三种维生素A干预方法对小儿抗感染免疫的作用

目的通过3种形式维生素A干预试验,观察小儿血清维生素A水平的变化及感染性疾病发生的情况.方法 149名观察对象被随机分为4组:孕后期干预组:孕7、8个月分别给予孕母10万IU的维生素A;哺乳期干预组:产后1周内给予母亲20万IU的维生素A;小儿干预组:出生后4、5个月分别给予小儿10万IU的维生素A;对照组:未给予母亲或小儿任何干预.所有对象均随访至出生后1年,观察呼吸道与消化道感染性疾病发病情况.结果孕妇膳食维生素A摄入不足(总平均＜80%RDA),所生小儿中有46%3个月时血清维生素A浓度低于正常范围(＜1.05 μmol/L).小儿干预组小儿血清维生素A水平明显增高,生后3个月～1岁增长1.0倍;孕后期干预组与哺乳期干预组小儿血清维生素A无显著变化.尽管维生素A干预对腹泻、总呼吸道感染无明显保护作用,但小儿干预组小儿出生后1年内下呼吸道感染的年人均发病率(2%)明显低于对照组.结论维生素A干预,尤其是对小儿直接干预的方法可以直接改善小儿血清维生素A水平,并能降低其下呼吸道感染的发病率.

低热卡及低氮肠外营养对术后患者影响的随机对照研究的系统评价

目的评价低热量和/或低氮肠外营养对外科重症患者预后和费用的影响.方法检索中国生物医学文献数据库、Cochrane图书馆、Medline光盘数据库,鉴定有关随机对照试验(RCTs),采用RevMan 4.1进行Meta分析.结果纳入6个研究.不同热卡肠外营养 (PN) 比较,低热卡组死亡率和感染率的OR分别为2.14和0.36,95%CI为[0.32,3.73](P=0.3)和[0.16,0.80](P=0.01);低热卡PN使一个患者避免感染所需要治疗的患者数(NNTb)为5.与对照组比较,低热卡组血糖和住院时间的加权均数差值分别为-36.25和-0.32,95%CI为[-47.19,-25.85](P＜0.00001)和[-6.21,5.57](P=0.9).仅1个研究比较了低氮低热卡PN和葡萄糖输注对患者预后的影响,两组在终点指标方面无差异.结论外科术后和危重症患者,低热卡PN支持较"标准"热量摄入能更好控制血糖,有可能减少感染相关并发症,并有缩短住院时间的倾向.但尚无直接证据表明,低氮PN对改善手术患者临床结局有益.此外,迄今未有研究对低热卡或/和低氮PN的经济学价值进行分析.

离子交换色谱法同时测定人血清微量元素铜和锌

目的探索应用离子色谱法同时测定血清铜、锌的条件,并探讨该法的性能及临床实用性.方法应用美国Dionex Bio-LC系列4500I型离子色谱仪,CG5、NG1保护柱、CS5分析柱、Dionex可见光检测器及Dionex-4400型积分仪进行测定分析.结果同时测定人血清微量元素铜和锌,单个样品检测时间仅需6分钟,该法重复性较好,铜和锌的检测变异系数分别为:批内CV=±2.1%和±2.7%,批间CV=±2.5%和±4.3%.平均回收率:铜100.7%,锌100.5%,线性范围至少为25～150μg/dl.小检出限:铜1.2 μg/dl,锌1.3 μg/dl.结论正常人测定值与文献及我室原子吸收光谱法测得的结果相近,说明本法所得结果可靠;该法具有取血量少、简便、迅速、灵敏、准确等优点,适和临床常规应用.

谷氨酰胺双肽改善烧伤患者切痂术后肠粘膜通透性、内毒素血症和预后的研究

目的探讨静脉补充谷氨酰胺双肽对重度烧伤患者术后肠粘膜通透性及血浆内毒素浓度的影响.方法30例烧伤总面积30%～50%、Ⅲ°面积15%～25%的患者随机加入对照组和研究组,每组15例.两组患者手术后接受静脉营养治疗,研究组接受静脉谷氨酰胺双肽0.5 g@kg-1d-1,对照组仅以平衡氨基酸提供氮源.两组营养供应等氮等热卡.检测术前第1天、术后第1天、术后第12天,血浆谷氨酰胺浓度、尿乳果糖和甘露醇排出率比率(L/M)、血浆内毒素浓度,检查术后12天植皮成活率、创面愈合时间及治疗费用,数据用SPSS11.0进行统计分析.结果两组血浆谷氨酰胺浓度术前第1天均显著低于正常值,对照组(390.6±43.7)μmol/L,研究组(386.7±51.8)μmol/L,正常值(659.5±35)μmol/L;术后第1天,对照组血浆谷氨酰胺浓度显著下降,但研究组上升,两组差异显著(P=0.000);术后第12天,研究组接近正常值,高于对照组,对照组(397.8±38.7)μmo1/L,研究组(532.1±48.9)μmol/L(P=0.000).两组L/M值术前第1天显著高于正常值,对照组0.103±0.050,研究组0.112±0.045,正常值0.022±0.0016;术后第1天两组L/M值均比术前升高,但研究组显著低于对照组,对照组0.175±0.022,研究组0.138±0.039(P=0.003);术后第12天,研究组恢复正常,优于对照组.两组血浆内毒素浓度术前第1天高于正常值,对照组(0.041±0.009)EU/ml,研究组(0.043±0.009)EU/ml,正常值(0.016±0.0086)EU/ml;术后第1天,两组血浆内毒素浓度均高于术前,但研究组低于对照组,对照组(0.121±0.028)EU/ml,研究组(0.097±0.029)EU/ml,P＜0.05).术后第12天,两组血浆内毒素浓度均在升高,但研究组低于对照组,对照组(0.141±0.045)EU/ml,研究组(0.112±0.026)EU/ml(P＜0.05).术后12天植皮成活率研究组较好,但无统计学差异.研究组营养药费用大于对照组,但创面愈合时间和总治疗费用研究组优于对照组,两组差异显著.结论静脉补充谷氨酰胺双肽有助于恢复严重烧伤患者术后血浆谷氨酰胺浓度,减轻肠粘膜通透性的增高,降低血浆内毒素浓度,可能对创面愈合有促进作用,有利于缩短创面愈合时间并降低总体治疗费用.

不同方法评估人群营养状况作用比较

目的比较体质指数 (BMI)、腰围、生物电阻抗法3种方法评估人群营养状况的作用.方法上海某大学2001年秋季本专科入学新生 940人 (男生285人,女生655人),测身高、体重、脂肪含量、腰围等,计算三者相关性;以BMI为参照指标,计算腰围法与生物电阻抗法的真实性、灵敏性、特异性等.结果三者间均显著相关,按性别分组后,仍获相似结果.与BMI法比较,在检测体重过低发生率时,生物电阻抗法与腰围法均有良好的真实性和相当强的特异性,但两种方法的敏感性明显低于BMI法.在评价超重与肥胖状况时,两种方法的特异性与灵敏性比较平衡,因而均有较佳的真实性.结论 BMI作为人群普查的常用指标,是可靠与适用的.如果可能,同时测量腰围更为理想.生物电阻抗法的高灵敏性使之适用于超重与肥胖人群筛查而非流行病学调查.

谷氨酰胺对缺血再灌注损伤早期小肠粘膜细胞凋亡的影响

目的探讨谷氨酰胺(Gln)对缺血再灌注(I/R)损伤早期小肠粘膜细胞凋亡的影响.方法 30只Wistar大鼠被随机分为A～E共5组(每组6只).采用肠系膜上动脉夹闭法复制小肠I/R(15 min/60 min)模型.A～D组大鼠分别于缺血前或后经右颈外静脉微泵持续输注肠外营养(PN)或PN+3%Gln(1小时),于复流1小时后取小肠组织备检.E组为空白对照组,不行I/R,输注PN 1小时后采取标本.观察各组小肠上皮的形态学改变、原位细胞凋亡、肠粘膜还原型谷胱甘肽(GSH)含量及增殖抗原(PCNA)和Bcl-2的表达.结果缺血前、后输注PN+3%Gln与仅输注TPN各组相比,小肠形态学改变不明显,但粘膜细胞凋亡显著减少(P＜0.01),肠粘膜总GSH及GSH含量增加(P＜0.05),Bcl-2表达增强,而PCNA表达差异无显著性.结论输注Gln对短暂性I/R损伤所致的小肠粘膜细胞凋亡具有一定预防与治疗作用,其机制可能与提高肠粘膜GSH含量及Bcl-2表达增强有关.

透析患者血浆游离IGF-I浓度与患者营养状态的评估

目的研究透析患者血浆游离胰岛素样生长因子I (IGF-I)浓度与患者营养状态的关系,并探讨透析患者在透析过程中是否有游离IGF-I的丢失.方法对14例进行持续性不卧床腹膜透析(CAPD)和17例进行维持性血透(HD)患者以及15例对照者进行有关主观综合营养评估(SGA)及生化检查营养评估.同时检测患者血浆中和部分患者腹膜透出液的游离IGF-I浓度,并分析它们是否相关.结果用SGA方法,腹透患者的营养不良发生率为64.1%,血透患者的发生率为58.9%.若采用生化检查评估,前者为28.5%,后者为29.4%,无论前者或后者,血浆中游离IGF-I浓度均明显低于对照组.此外还发现腹膜透析液中的游离IGF-I含量几乎与患者血浆含量相同.结论若采用主观综合评估透析,患者的营养不良发生率是相当高的.透析患者血浆中游离IGF-I浓度明显低于对照组,其血浆浓度的高低可作为患者营养不良的敏感指标.腹透患者在透析中丢失游离IGF-I亦可能是造成此类患者血中游离IGF-I低下的原因之一.

谷氨酰胺对肝脏移植后应激蛋白表达的影响

目的探讨谷氨酰胺对肝脏移植后应激蛋白表达的影响.方法 A组10例为正常肝脏;B组10例肝脏移植后不用丙氨酰谷氨酰胺二肽(Ala-Gln);C组8例肝脏移植后用Ala-Gln.观察标本的病理学改变和患者的营养状况,用免疫组织化学及原位杂交方法检测HSP70、HO-1蛋白和mRNA表达水平.结果 B组和C组均未见免疫排斥反应,营养状况尚可;HSP70、HO-1蛋白及mRNA表达水平移植肝脏均升高,且应用Ala-Gln后更高.结论谷氨酰胺能增加供肝细胞应激蛋白基因转录和表达,加强肝细胞自我保护作用.

高蛋白饮食加重糖尿病大鼠肾损伤

目的观察糖尿病大鼠早期肾脏病理学变化及临床生化特征,探讨高蛋白饮食加重糖尿病肾损害的白细胞浸润机制.方法将健康、雄性SD大鼠随机分成3组:正常对照组((组),糖尿病给予普通饮食组(D组),糖尿病给予高蛋白饮食组(DH组).取肾组织作光镜和电镜检查,免疫组织化学染色法检测ICAM-1表达.结果 D组和DH组肾小球滤过率(GFR)在前8 周呈持续升高趋势,较C组同时间比较有明显差异(P＜0.05).相关分析示:肾小球滤过率(GFR)与ICAM-1表达呈正相关(r=0 768,P＜0.01)结论高蛋白饮食可加重糖尿病大鼠肾脏损害的病理过程.

肠道免疫屏障中上皮层内淋巴细胞的特点及影响因素

肠粘膜与肠腔内大量细菌及毒素广泛接触,是机体重要的屏障,其损伤可致肠腔内毒素及细菌移位入血.位于屏障前线的是肠上皮层内淋巴细胞(iIEL),本综述结合国内外资料,介绍iIEL的来源、生理状态下的特点、疾病状态下的改变及对外界干预的反应,以助于寻找及评价减轻肠屏障损伤的方法.

胃切除术后早期肠内营养的护理

胃切除术后早期,由于儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增加,胰岛素分泌相对或绝对不足,使机体处于高分解、负氮平衡状态.

胃肠外营养在小儿围手术期的应用

小儿,尤其是新生儿的营养需求及对手术的应激反应与成人有重要的不同之处,本文总结了本院1995～2000年小儿围手术期胃肠外营养临床应用体会,现报告如上.

肠内营养液临床应用

为研究和开发肠内营养支持,对204例住院患者临床应用肠内营养液,观察肠内营养支持的疗效作用.

肠内营养对食管癌、贲门癌术后并发症的治疗

食管癌、贲门癌术后并发症,如吻合口瘘,发病急、病情凶险、死亡率高.肠内营养支持以其安全、简便、费用低廉、监测容易等优点,越来越受到临床医师的重视.本科1997～2000年对16例食管癌、贲门癌术后并发症患者进行肠内营养治疗,取得较好疗效,现报告如下.

牛奶和钙盐在胃肠道内的钙吸收

多种维生素矿物质补充剂在国内的临床研究(综述)

早在1993年美国国立癌症研究所和中国医学科学院合作在中国林县进行了为期6年的两项随机、双盲、安慰剂对照的营养干预试验,以验证多种维生素矿物质补充剂(善存)和β-胡萝卜素对癌症、脑血管病和白内障的预防作用[1].以后陆续将善存应用于国内临床,现分科别简要综述如下.

维生素与糖尿病

维生素作为机体物质代谢的辅酶和/或抗氧化剂,其缺乏及失衡在糖尿病及其并发症的发生发展中有重要作用.给糖尿病患者补充维生素可改善病情并有益于预防血管、神经及肾脏等并发症的发生.

脊髓损伤合并完全性截瘫营养支持一例报告

患者男性,50岁,因车祸昏迷,四肢运动障碍10小时入院.行气管切开,呼吸机辅助呼吸,留置胃管.经临床治疗7周,仍明显消瘦,皮肤干燥无弹性,肌肉萎缩故请营养科会诊.

短肠综合征营养支持治疗一例报告

短肠综合征 (SBS) 是指大段小肠切除术后,残存的功能性肠管不能维持患者营养需要的吸收不良综合征,其治疗手段主要为营养支持和小肠移植.2001年我们对一例短肠综合征患者进行营养支持治疗和肠康复治疗,现报告如下.

肠外营养临床有效性的大样本临床研究与系统评价

肠外营养(PN)的发展推动了临床营养的进步,但过度应用可能造成的不良反应已引起关注.1991年美国VA研究发现,PN对无严重营养不良的患者不仅无益,反而可能有害.2001年美国胃肠病学会运用循证医学方法对PN临床有效性进行了评价.合并所有纳入研究的总Meta分析发现,与空白对照相比,PN对死亡率和总并发症发生率无影响,但感染率明显较高.进一步的亚组分析发现PN的疗效与患者类型有关,对择期术后患者PN能降低并发症.近我们基于高质量中文研究的Meta-分析也发现,较之PN,使用肠内营养(EN)患者的肝功能受影响更少,并有助于节省费用.虽然上述证据提示EN有较多优势,但患者方面的需求也在很大程度上决定营养支持方式的选择.临床医生需要结合患者和客观证据两方面考虑对营养支持途径的选择.

循证(证据)医学对临床营养应用的影响

临床营养包括肠外营养(parenteral nutrition,PN)和肠内营养(enteral nutrition,EN),其主要用于临床上严重营养不良、不能进食或胃肠功能丧失的患者,起到维持患者生命及改善其全身情况的作用.

氮代谢研究的30年历程:从铵盐到双肽(续)

双肽在肠外营养制剂中,显然很难利用半胱氨酸、酪氨酸、谷氨酰胺及牛磺酸的固有形式,这引起人们对其可选形式及其前体物质的广泛研究,双肽就是一个很好的选择对象.每一新的发明背后总有诱人的故事,我们先回顾一下在现代临床营养中,双肽是如何成为人们感兴趣的问题之一.

维生素C与感冒:对Chalmers综述的分析

1975年,Thomas Chalmers通过7个安慰剂对照试验,计算了对照组和服用维生素C组受试者感冒持续时间之间的平均差异,对维生素C在感冒中的可能作用进行了分析.他发现维生素C组感冒持续时间较对照组仅缩短(0.11±0.24)天,因此认为维生素C对治疗感冒没有明显的疗效.此后,Chalmers的这篇文章经常被一些学术文章和专论所引用.但是,还有些作者认为,维生素C可显著减轻感冒所引起的各种症状.通过详细分析,我们发现Chalmers的论文存在着一些比较严重的缺点,如Chalmers没有考虑到维生素C的剂量问题,在他所分析的试验研究中,试验组维生素C的剂量仅为0.025～0.05 g/d.在另外一些研究中,Chalmers使用了一些与以前研究结果不一致的数据.我们利用同样的试验研究发现维生素C(1～6 g/d)可使感冒持续时间显著下降(0.93±0.22)天,感冒持续时间相对降低2l%.有关争论有待进一步临床研究.

致黄莚庭教授及本刊的信