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低热卡及低氮肠外营养对术后患者影响的随机对照研究的系统评价
目的评价低热量和/或低氮肠外营养对外科重症患者预后和费用的影响.方法检索中国生物医学文献数据库、Cochrane图书馆、Medline光盘数据库,鉴定有关随机对照试验(RCTs),采用RevMan 4.1进行Meta分析.结果纳入6个研究.不同热卡肠外营养 (PN) 比较,低热卡组死亡率和感染率的OR分别为2.14和0.36,95%CI为[0.32,3.73](P=0.3)和[0.16,0.80](P=0.01);低热卡PN使一个患者避免感染所需要治疗的患者数(NNTb)为5.与对照组比较,低热卡组血糖和住院时间的加权均数差值分别为-36.25和-0.32,95%CI为[-47.19,-25.85](P＜0.00001)和[-6.21,5.57](P=0.9).仅1个研究比较了低氮低热卡PN和葡萄糖输注对患者预后的影响,两组在终点指标方面无差异.结论外科术后和危重症患者,低热卡PN支持较"标准"热量摄入能更好控制血糖,有可能减少感染相关并发症,并有缩短住院时间的倾向.但尚无直接证据表明,低氮PN对改善手术患者临床结局有益.此外,迄今未有研究对低热卡或/和低氮PN的经济学价值进行分析.
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应用低氮极低热卡肠内营养维持90岁以上高龄患者的营养需要
临床问题患者男,93岁,因发热、咳嗽入院,入院时体重66 kg,体重指数24.2 kg/m2;危险因素为高龄、吞咽功能差、胃肠动力差,有反复发生的慢性肺部感染、有已经控制的2型糖尿病和已经调整正常的甲状腺功能减退等慢性疾病.
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早期低热卡与高热卡营养治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床疗效比较
目的:探讨高脂血症性胰腺炎 (HLAP)早期高热卡与低热卡肠内营养对其并发症及预后的比较,来评估不同热卡的肠内营养的疗效.方法:将我科收治的高HLAP病人,随机分入早期低热卡与高热卡营养治疗组,分别在早期 (48 h)内分别给予高热卡和低热卡的肠内营养支持治疗,记录两组病人血脂、炎症指标变化水平、肠内营养不耐受发生率及住院时间、ICU时间、器官功能发生率、死亡率、胰腺坏死组织发生率等.结果:我科 2014年1月至2017年6月共收治HLAP病人48例.在EN开始的前两天内,LC的病人血脂呈逐步降低趋势,两组血脂水平在EN开始后第三天分别为2. 3 (1. 7-3. 4) mmol/L vs 5. 2 (2. 9-6. 1) mmol/L, P=0. 05.LC组的ICU天数明显小于HC组,MODS发生率、死亡率两组之间无明显差异.IPN发生率LC稍高,但无统计学意义.结论:对于HTG-AP病人,低热卡-高蛋白营养方式可使病人因正氮平衡而增加瘦体重,同时因热卡不足而消耗体脂肪;利于病人病情的恢复,是一种有效的营养支持方案.
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低热量营养支持在老年进展期胃癌治疗中的应用
胃癌患者尤其是老年进展期胃癌患者多有营养不良和免疫功能低下,营养支持治疗对减少患者术后并发症、促进恢复以及提高对进一步治疗的耐受性有积极的作用.术后患者的肠外营养供热标准一般在125 kJ ·kg-1 ·d-1左右.但近年来有学者提出术后摄入过高的热量会加重患者的代谢负担,易引起高血糖、肝功能损害等代谢紊乱和并发症,由此提出危重或术后患者"允许性低热卡摄入" 的概念[1-2].本研究观察了老年进展期胃癌患者术后采用允许性低热量肠外营养(hypocaloric parenteral nutrition,HPN)支持治疗的疗效,并与标准热量肠外营养(standard-calorie parenteral nutrition, SPN)支持治疗作一对照,以探讨该类患者更合理的肠外营养支持方案.
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低氮低热卡肠外营养联合重组人生长激素在腹部重度创伤中的早期应用探讨
目的 探讨低氮低热卡肠外营养支持联合重组人生长激素(rhGH)在重度腹部创伤中的早期应用对患者蛋白质代谢和免疫功能的影响及临床意义.方法 选择68例重度腹部创伤患者,随机分为低氮低热卡肠外营养联合rhGH组(n=34)和低氮低热卡肠外营养对照组(n=34),分别接受低氮低热卡肠外营养联合rhGH和低氮低热卡肠外营养治疗,观察两组的血糖、甘油三脂(TG)、蛋白质代谢指标、免疫指标和并发症的变化情况.结果 与对照组相比,低氮低热卡肠外营养联合rhGH组,治疗后第4、7天蛋白质代谢指标、免疫指标明显改善,术后并发症的发生率明显降低(P<0.05).而两组血糖和TG在治疗前和治疗后4d、7d监测显示,两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 重度腹部创伤早期低氮低热量联合rhGH肠外营养支持是一种安全有效代谢调理治疗措施,能明显改善患者的预后,有利于患者的康复.
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低热卡肠外营养在先天性肥厚性幽门狭窄围术期的应用
目的：探讨低热卡肠外营养（P N ）在先天性肥厚性幽门狭窄围术期的应用，为其临床应用提供可参考依据。方法收集40例入住本院的先天性肥厚性幽门狭窄围术期患儿分为观察组（n＝20）与对照组（n＝20）。在常规对症支持治疗基础上，观察组每天给予低热卡（70～90）kcal/kg PN治疗，对照组每天给予标准热卡（100～200）kcal/kg PN治疗，观察两组患儿氮平衡、血清蛋白、体成分等差异。结果围术期PN后患儿氮排出量增加，第2天达高峰，然后缓慢下降；在相同氮摄入的情况下，观察组氮平衡10．65 g/d明显低于对照组16．40 g/d（P＜0．05）。围术期PN前两组患儿总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白及C反应蛋白（CRP）水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）；PN后5 d两组血清蛋白质水平均有下降；PN后观察组总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白高于对照组，而CRP水平比较差异不明显（P＞0．05）。观察组脂肪质量（TBF）、体脂百分含量（F％）明显高于对照组（P＜0．05），而瘦体质量（LBM ）低于对照组（P＜0．05）。结论低热卡PN有效满足了先天性肥厚性幽门狭窄患儿机体代谢的需要，同时在患儿机体营养状况的改善中起积极的作用，有助于患儿围术期的康复。
关键词： 低热卡 肠外营养 先天性肥厚性幽门狭窄 围术期 -
重组人生长激素和低热卡营养支持对减少术后患者蛋白分解代谢的作用(随机、对照、双盲临床研究)
目的为明确低剂量重组人生长激素(growth hormone,GH)和低热量营 养对患者术后的代谢作用,我们对18例择期胃或结肠切除术后患者进行了安慰剂对照的随机 、双盲临床研究.方法患者每日经肠外营养给以的热量为20cal/k g,蛋白量为1g/kg.术后第1周每日注射低剂量GH或安慰剂.研究计划经协和医院学术委员会批准.结果对照组9例患者体重下降3.3 kg(为术前体重的5.9% ),8天内总的氮丢失为32.6±4.2g.GH组的体重下降(1.3kg)和氮丢失(7.1±3.1g) 均 明显少于对照组(P＜0.001).氮动力研究表明GH的促合成代谢效应与蛋 白合成增加有关,氨基酸"流动变化"研究表明GH治疗组患者其前臂肌肉对氨基酸氮的摄入 增强.人体组成分析显示,GH组患者虽经受大手术,但其无脂肉质仍得以维持. 结论 GH和低卡营养支持可调节术后分解代谢.今后应在更大人群中对上述代 谢和生理效应进行有对照的随机、双盲临床研究,以了解这一疗法对减少外科患者术后并发症、死亡率和住院时间的影响.
