用不同评价方法调查分析普外科患者术前营养状况

目的 了解普外科择期手术患者术前的营养状况,比较不同营养评价方法间的差异.方法 采用人体测量法、实验室检查以及问卷量表法评定北京大学第三医院普外科择期手术患者术前的营养状况,分析各营养评价方法的关系.结果 共238例患者入选,不同营养评价方法得出患者营养不良发生率不同(5.0%～48.3%),由大到小依次是上臂肌围48.3%,三头肌皮褶厚度32.4%,总淋巴细胞计数20.7%.主观全面评定法(SGA)14.7%,血红蛋白11.4%,体重10.5%,营养评价简易问卷法(SNAQ)9.7%,简易营养评定法(MNA)8.4%,Nottingham筛查量表8.0%,体质指数7.1%,白蛋白5.0%.各种营养状况评价方法之间具有相关性.结论 可采用综合营养评价方法进行普外科患者术前营养评估.或先采用简单、快速的评定方法进行初步营养筛查,之后结合人体测量或实验室检查法进行进一步诊断.

对住院患者低胆固醇血症的调查与分析

目的 探讨血浆胆固醇水平与人体健康的关系.方法 以1475例住院患者为研究对象,测定血浆总胆固醇和血浆白蛋白水平;采用24小时回顾法调查营养摄入量;对血浆胆固醇水平增高、正常和降低时的疾病谱情况,营养摄入的方式及血浆白蛋白的水平进行比较;并对临床常用营养制剂的胆固醇含量进行调查.结果 住院患者中,低和高胆固醇血症的发生率无显著性差异(12.1% vs.11.4%,P＞0.05).低胆固醇血症组中男性的比例显著高于女性(67% vs. 33%,P＜0.05).低胆固醇血症患者的肺部疾病和精神障碍的发生率显著高于高胆固醇血症和正常胆固醇者(P＜0.05).低胆固醇血症患者能量、蛋白质和胆固醇的摄入量显著低于高胆固醇血症患者(P＜0.05).低胆固醇血症患者采用肠内、肠外营养治疗的比例显著高于高胆固醇血症和正常胆固醇者(P＜0.05),血浆白蛋白水平与高胆固醇血症和正常胆固醇者无显著性差异.临床常用肠内外营养制剂不含或含少量胆固醇.结论 应重视对住院患者低胆固醇血症的防治.引起低胆固醇血症的主要可能原因是采用肠内、肠外营养治疗及患者胆固醇的摄入量过低.

老年烧伤患者的营养状态评价

目的 分析反映老年烧伤患者营养状态的指标的变化规律,以指导营养支持治疗.方法 以2004年1月～2007年10月人院的83例年龄超过60岁的轻度烧伤老年患者作为研究对象,以同期入院的20例中青年烧伤患者作对照.将不同性别的老年患者按年龄分别分为60～69岁、70～79岁、≥80岁组,共6组.于入院次日晨起抽取患者空腹静脉血,检测血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶、血红蛋白水平,淋巴细胞数、淋巴细胞百分比,并将各指标与年龄进行相关性分析,统计患者营养不良的发生率.结果 与中青年烧伤患者比较,各年龄段老年烧伤患者的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶水平、淋巴细胞数、淋巴细胞百分比均不同程度下降,且与年龄呈显著负相关.老年烧伤患者营养不良的总发生率为28.9%,各年龄组营养不良发生率的差异具有显著性(P=O.002),≥80岁组高(72.7%),60～69岁组低(18.8%).老年女性营养不良发生率(40.4%)显著高于男性(13.9%,P=0.000).结论 营养不良在老年烧伤患者中较普遍,年龄越大发生率越高,特别是老年女性,应根据老年烧伤患者营养不良的发生特点采取适当的营养支持措施.

急性缺血性脑卒中对犬胃屏障功能的影响

目的 评估急性缺血性脑卒中时胃屏障功能的变化,并研究蔗糖通透性试验作为评价胃屏障功能指标的有效性.方法 20只犬随机分为实验组和假手术组,每组10只.将实验组犬制成缺血性脑卒中模型后,经胃管注入含50g蔗糖的生理盐水300 ml,分别于5和24小时检测尿蔗糖含量.脑栓塞后24小时处死犬进行全胃大体病理学分级和组织学积分评估,并与假手术组进行比较.把蔗糖通透性试验和大体病理学分级及组织学积分结果 做相关性分析,以判断蔗糖通透性试验的有效性.结果 实验组在脑栓塞后5小时[(406.19±188.44)mg]和24小时的尿蔗糖含量[(418.78 ±178.67)mg]均显著高于假手术组[(78.91±61.79)mg和(166.21±144.45)mg](P均＜0.05).实验组和假手术组的胃大体病理学分级(1.70 ±0.95 vs. 0.30±0.48,P＜0.05)和组织学积分(5.20±1.99 vs. 2.40±1.51,P＜0.05)均具有显著性差异.尿蔗糖含量和胃大体病理学分级和组织学积分均呈正相关(r=0.89,P＜0.05;r=0.83,P＜0.05).结论 急性缺血性脑卒中时胃屏障功能快速、显著破坏.蔗糖通透性试验可靠易行,是评价胃屏障功能的一种很有前景的方法 .

慢性重型乙型肝炎患者低血糖与能量代谢、胰岛素样生长因子-1的相关性

目的 探讨慢性重型乙型肝炎患者发生低血糖的可能机制.方法 分别以20例慢性重型乙型肝炎低血糖患者和20例慢性乙型肝炎患者作为研究组和对照组.采用间接测热法,使用CCM-D营养代谢测定系统测定患者的静息能量消耗(REE)、呼吸商(RQ)及糖、脂肪、蛋白质三种营养底物的氧化率;应用放射免疫法测定空腹血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素、C肽、皮质醇水平.结果 慢性重型乙型肝炎患者的REE为(1 397.1±452.6)kJ/d,显著低于静息能量消耗预计值(1 532.7 ±277.9)kJ/d(P=0.033);糖氧化率和RQ均显著低于对照组(38.5%vs.56.9%,P=0.002;0.78 ±0.06 vs.0.86±0.04,P=0.000),脂肪氧化率显著高于对照组(38.8% vs.20.1%,P=0.000).慢性重型乙型肝炎组的糖氧化率与空腹血糖水平呈正相关(r=0.45,P＜0.05).慢性重型乙型肝炎组的血清IGF-1水平显著低于对照组[(11.9±2.6)ng/ml vs.(159.8±35.7)ng/ml,P=0.000],胰岛素水平显著高于对照组[(19.2±10.9)μIU/ml vs.(10.6±7.3)μIU/ml,P=0.034].结论 慢性重型乙型肝炎患者低血糖的发生与血清IGF-1、胰岛素水平密切相关,且空腹血糖水平与糖的氧化利用率呈正相关.

简易营养评价法在评价老年糖尿病患者营养状况中的应用

目的 探讨简易营养评价法(MNA)在评价老年糖尿病患者营养状况时的敏感性和特异性.方法 对116例住院老年糖尿病患者进行MNA问卷调查、人体测量、生化检测和24小时膳食回顾调查.分析MNA用于评价老年糖尿病患者营养状况的敏感性和特异性.结果 MNA问卷调查显示住院老年糖尿病患者28.4%营养不良,32.8%具有营养不良危险,38.8%营养良好.当以MNA＜17为界点时,MNA的敏感性分别为75.O%、64.7%和65.8%,特异性分别为76.9%、77.8%和79.5%;当以MNA≤23.5为界点时,MNA的敏感性分别增加为100%、100%和97.4%,特异性下降至43.2%、45.5%和50.O%.MNA与体质指数(r=0.474,P＜0.01)、三头肌皮褶厚度(r=0.369,P＜0.01)、上臂肌围(r=0.479,P＜0.01)、血清白蛋白(r=0.613,P＜0.01)、血红蛋白(r=0.335,P＜0.01)和总淋巴细胞计数(r=0.433,P＜0.01)均呈显著正相关.结论 老年糖尿病患者营养不良的发生率高.MNA是一种用于老年糖尿病患者营养状况评价的可靠、灵敏方法.

肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响

目的 观察肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响.方法 重症急性胰腺炎患者45例分为完全胃肠外营养组(TPN组,n=25)和肠内营养加肠外阶段性营养组(PN+EN组,n=20).观察两组治疗结果 以及临床指标的变化.结果 营养支持后PN+EN组的APACHEⅡ评分和CT评分均显著低于TPN组(P＜0.01).营养支持两周后两组患者的血糖、血清淀粉酶和血肌酐水平均较营养支持前显著下降(P＜0.01),血清白蛋白、总蛋白、血钙水平均较营养支持前显著升高(P＜0.01),但是两组的各项指标比较无显著性差异(P＞0.05).PN+EN组患者的感染并发症发生率显著低于TPN组(P＜0.01),平均住院天数也显著短于TPN组(P＜0.01).结论 肠内和肠外联合阶段性营养支持方式的疗效优于完全胃肠外营养,对重症急性胰腺炎的治疗起了积极作用.

松花粉对前列腺增生大鼠体内微量元素锌、铜代谢的影响

目的 观察马尾松花粉(松花粉)对前列腺增生大鼠体内微量元素代谢的影响.方法 24只雄性Sprague-Dawley大鼠分为对照组、安慰剂组和松花粉组,每组8只.始终给对照组大鼠饲喂普通饲料;每日投料前分别给安慰剂组和松花粉组大鼠饲喂安慰剂(淀粉片)和松花粉片,3组大鼠的进食量完全相同.适应2周后开始给对照组大鼠肌肉注射橄榄油1 ml·kg-1·d-1,给其余两组大鼠肌肉注射橄榄油配制的丙酸睾酮注射液4 mg·kg-1·d-1,持续2周后停止注射.继续饲喂4周后将大鼠全部处死.取全血、肝脏和前列腺组织,称重前列腺组织,计算前列腺指数,用苏木精-伊红染色检测前列腺腺体增生情况,测定微量元素铜、锌的含量.结果 松花粉组大鼠的前列腺重量[(1 062.3±91.9)mg vs.(1 127.3±111.2)mg]及前列腺指数[(3.18±0.31)mg/g vs(3.26±0.31)mg/g]均低于安慰剂组.安慰剂组前列腺腺体的乳头状增生比率(60.O%±10.O%)显著高于松花粉组(20.0%±10.0%)(P＜0.05).两组的血清铜、锌含量均显著低于对照组(P＜0.05).松花粉组大鼠的肝脏锌含量显著低于安慰剂组(P＜0.05),与对照组比较无显著差异;前列腺锌、铜含量均显著高于其他两组(P＜0.05).结论 松花粉对大鼠前列腺增生有明显抑制作用,调节体内微量元素锌、铜的代谢可能是其作用机理之一.

谷氨酰胺在新生儿临床应用的研究进展

谷氨酰胺被称为"非必需氨基酸",但是在应激状态下,则成为必需氨基酸.对成人危重患者的临床研究证实,谷氨酰胺可以降低成人危重患者的感染发生率和死亡率,谷氨酰胺对新生儿是否有同样的效果,有关研究的结论 尚不一致.本文就肠内、肠外应用谷氨酰胺对新生儿临床疗效的研究进展进行综述.

营养实验研究的发展历程和现状

本文总结了国内外临床营养研究的发展历程、现状及对今后的展望,供临床营养研究工作者参考.

茶多酚、茶色素的抗肿瘤机制研究进展

茶多酚与茶色素具有多种生物活性,除了抗氧化等作用外,还可以在肿瘤发生的各个阶段产生特定作用,从而抑制肿瘤细胞生长.本文就茶多酚及茶色素在肿瘤启动、促进和进展阶段的作用做一综述.

经头静脉植入PICC异位处理后发生静脉炎的情况

目的 探讨经头静脉植入经外周静脉穿刺中心静脉导管(HCC)异位处理后患者发生静脉炎的情况.方法 286例经头静脉置管的患者,经胸部X线检查发现PICC异位39例,其中26例使用末端开口HCC,13例使用三向瓣膜式PICC,观察PICC异位处理后输入化疗药过程中患者发生静脉炎的情况.结果 在输化疗药时,使用末端开口PICC患者静脉炎发生率(11.5%)显著低于使用三向瓣膜式PICC患者(76.9%)(P＜0.05).结论 临床HCC置管过程中应注意选择导管类型.出现异位后正确处理,加强置管后局部观察和护理,可以提高异位导管的使用率.

早产儿PICC液体渗出的相关因素

目的 分析早产儿经外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)液体渗出的相关因素.方法 通过对285例接受PICC的早产儿进行分析,分析PICC渗液与置管时早产儿的年龄、体重、胎龄及导管尖端位置的关系.结果 置管时年龄小于24小时的早产儿PICC液体渗出率显著高于其他年龄段早产儿(P＜0.001),导管尖端位置在腋静脉的PICC液体渗出率显著高于尖端在锁骨下静脉和上腔静脉的导管(P＜0.001).各胎龄段及不同体重组早产儿的PICC液体渗出率无显著性差异(P＞0.05).结论 年龄在24小时之内的早产儿应暂不做导管,置管时应尽量将导管尖端置入上腔静脉.

内镜下胃造瘘和空肠置管营养治疗急性胰腺炎致胃瘫

急性胰腺炎需要长期禁食,长期禁食将造成患者营养状况下降、恢复延迟.营养支持是治疗急性胰腺炎的一个重要环节,临床上较多应用的营养方式是肠内营养.

肝脏疾病

背景肝脏是全身代谢和营养的中心器官,碳水化合物、蛋白质/氨基酸、脂肪的合成和分解主要通过肝脏完成.

经外周静脉穿刺中心静脉导管的临床应用体会

经外周静脉穿刺中心静脉导管(peripherally inserted centrl catheterization,PICC)是一种经外周静脉导入且导管尖端位于中心静脉的置管技术.

合理应用人血白蛋白——正确认识生理物质在病理过程中的作用

近10年来,有关白蛋白临床应用的争论日益增加,从国外到国内,从基础到临床,牵涉到几乎内、外、妇、儿乃至药剂科等各个科室;甚至因此而影响到临床日常工作,乃至加重了医患关系的紧张.

中华医学会肠外肠内营养学分会第一届全国老年循证营养与团队管理2008学术研讨会通知