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二甲双胍治疗多囊卵巢综合征抗氯米芬患者12例疗效观察
多囊卵巢综合征(PCOS)在生育期妇女中的发病率高达6%,以停经、月经稀发、不孕、高雄激素血症、高LH血症为临床特征,治疗PCOS常以氯米芬(CC)诱发排卵,用于评估卵巢排卵障碍程度,但部分患者对其治疗无效.
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中西医结合治疗卵巢过度刺激综合征
卵巢过度刺激综合征(Ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是应用促性腺激素(Gn)诱发排卵中严重的医源性并发症,是促超排卵和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等辅助生育技术治疗不孕的一个常见并发症.我们用中西医结合诊治中、重度OHSS妊娠患者24例,现报道如下.
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卵巢过度刺激综合征的观察和护理
不孕症是妇科的常见疾病,近来资料显示,不孕症约占已婚夫妻的 8% [1].虽然生育技术的迅速发展,宫腔内人工受精( IUI)和体外受精一胚胎移植( IVF- ET)的应用广泛,人工合成促性腺激素诱发排卵的应用为普遍.卵巢过度刺激综合征 (ovarian hyper- stimulation syndrome,OHSS)是药物促排卵治疗中出现的严重的并发症,其发生率为 20% [2].引起 OHSS的药物有:枸橼酸克罗米芬( CC)、绒毛膜促性腺素( HCG)、绝经妇女尿促性腺激素( HMG)、尿促卵泡成熟激素( UFSH)和促性腺激素( GnRH)等.它多见于年轻瘦弱妇女(年龄 <35岁)、多囊卵巢综合征( PCOS)及使用 HCG促排卵或维持黄体者.
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来曲唑和HMG在克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者中诱发排卵的效果
目的 比较来曲唑和人绝经期促性腺激素(HMG)治疗克罗米芬(CC)抵抗的多囊卵巢综合-(PCOS)患者的效果.方法 把克罗米芬抵抗的PCOS不孕症患者93例随机分为2组:来曲唑组49例,HMG组44例.来曲唑组从月经结束第3天至第7天(d 3-7)给予来曲唑5 mg·d-1口服,共5 d;HMG组d 3-7给予HMG 75 U·d-1肌注.所有患者当超声监测到至少有1个成熟卵泡平均直径≥18mm时,肌内注射HCG 10 000 U诱发排卵.阴道B超监测卵泡发育和子宫内膜厚度.结果 2组有排卵周期数差异无统计学意义(78.91% vs 82.14%,P>0.05); HMG组≥2个成熟卵泡周期数高于来曲唑组(P<0.01).2组周期妊娠率(23.44% vs 24.11%,P>0.05)和流产率(6.67% vs 11.11%,P>0.05)差异无统计学意义.来曲唑组没有多胎妊娠,HMG组有5例多胎-娠(18.52%,5/27).HCG注射日子宫内膜厚度2组差异无统计学意义[(9.88-1.96)mm vs(10.47±1.62)mm,P>0.05];来曲唑组血清雌二醇(E2)低于HMG组[(261.43±199.35)pg·mL-1 vs (408.74±297.48)pg·mL-1,P<0.01];卵巢囊肿发生率低于HMG组(P<0.05).来曲唑组无卵巢过度刺激综合征发生;HMG组卵巢过度刺激综合征发生率3.57%.结论 来曲唑诱发排卵可以获得与促性腺激素相似的排卵率和妊娠率,而降低了与治疗相关的风险,可以作为克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者有效的诱发排卵选择.
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诱发排卵辅助穿刺释放卵子治疗由未破裂卵泡黄素化引起不孕症的疗效观察
女性不孕不育症的各种因素中,未破裂卵泡黄素化(LUF)引起的占5%,其发生机制未明,目前临床证实与炎症、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征关系更密切,而且临床证实诱发排卵可诱发LUF,其发生率可达31.8%,重复治疗周期中LUF的再次发生率可达72.7%.作者在B超指导下穿刺辅助释放卵子,手术完成后指导同房,现将治疗方法、妊娠结局回顾如下.
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二甲双胍联合药物治疗多囊卵巢综合征的疗效观察
多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是引起育龄妇女不孕的主要原因之一,发病率是育龄妇女5%~10%,在无排卵的不孕症患者中占70%.PCOS患者普遍存在胰岛素抵抗(IR)和高雄激素血症[1],枸橼酸氯米芬(克罗米芬)作为临床一线治疗药物,在诱发排卵中易出现克罗米芬抵抗和黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)[2].
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绝经妇女的助孕技术
传统的观点是妇女一旦绝经,可能不再生育,但随着生殖医学、诱发排卵制剂和辅助生育技术(assisted reproductive technique,ART)的进展,绝经后妇女生育不仅可能,并且能获妊娠,现扼要叙述如下.
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诱发排卵障碍的 PCOS 患者血清泌乳素水平变化及意义
目的:观察诱发排卵障碍的多囊卵巢综合征( PCOS)患者血清泌乳素水平的变化,并探讨其临床意义。方法选取73例PCOS患者,应用排卵药物克罗米芬+人绒毛膜促性腺激素( CC/HCG)进行诱发排卵,根据是否排卵分为两组,在卵泡不同生长时期,应用电化学发光法测定两组患者的血清泌乳素。结果优势卵泡直径达18~20 mm时,诱发排卵成功43例,排卵障碍30例。卵泡直径达5、10、15 mm时,排卵成功患者血清泌乳素水平分别为(20.48±1.87)、(20.85±0.39)、(19.29±5.09)μg/L,排卵障碍患者分别为(20.95±1.27)、(20.03±0.48)、(18.05±3.08)μg/L,两者比较,P均>0.05;卵泡直径达20 mm时,排卵成功患者与排卵障碍患者血清泌乳素水平分别为(20.43±0.10)、(23.38±0.19)μg/L,两者比较,P<0.05。结论诱发排卵障碍PCOS患者血清泌乳素水平升高,检测血清泌乳素有助于卵泡排卵情况的判断。
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卵巢过度刺激综合征27例临床分析
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是诱发排卵过程中较常见的并发症,可引起血液浓缩,胸、腹水,肝、肾功能损害,血栓形成,成人呼吸窘迫综合征.1999~2002年我们收治OHSS患者27例,现分析如下.
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氯米芬联合促卵泡生长激素低量缓增方案应用于多囊卵巢综合征效果观察
目的:探讨氯米芬(CC)联合促卵泡生长激素(FSH)低量缓增方案在CC抵抗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者诱发排卵治疗中的效果.方法:选择CC抵抗的PCOS患者80名,在前期降低血清黄体生成素(LH)水平的基础上,分成2组,其中43例进行CC联合FSH低量缓增方案诱发排卵治疗(CC/FSH组);另外37例进行单纯FSH低量缓增方案治疗(FSH组),监测2组患者的卵泡发育情况及妊娠结局.结果:为防止卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生,CC/FSH组中2例及FSH组中3例因多卵泡发育而终止治疗.CC/FSH组41例患者50个周期全部排卵,FSH总用量为(757.5±410.3)IU.FSH组34例患者45个周期全部排卵,FSH总用量为(1 146.5±590.7)IU.CC/FSH组FSH总用量低于FSH组(P<0.01).2组单卵泡发育率、周期妊娠率、黄素化卵泡不破裂综合征(LUFS)率、多胎妊娠率及自然流产率差异均无统计学意义(P>0.05).2组内膜均为A或B型,均无C型内膜出现.结论:对CC抵抗的PCOS患者在前期治疗基础上,应用CC联合低剂量FSH缓增方案诱发排卵,安全而有效,并可降低费用.
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不同促排卵与激素替代治疗方案对人种植窗期子宫内膜LIF、IL-1β与整合素 αVβ3表达的影响
目的:探讨诱发排卵、控制性超促排卵(COH)、激素替代治疗(HRT)方案对人种植窗期子宫内膜容受性的影响.方法:选取60例取消移植的患者作为研究对象.20例为自然周期排卵,10例为诱发排卵,20例为COH方案,10例采用HRT方案.每个方案分别于排卵后第5、6天(D5、D6)采集半数研究对象的内膜,免疫组化SP法检测LIF、IL-1β与整合素αVβ3蛋白的表达.结果:相同方案的D5与D6内膜间比较,3种蛋白的表达量差异均无统计学意义(P>0.05).诱发排卵组、COH组、HRT组3种蛋白在内膜中的相对表达量均低于自然周期组,其中诱发排卵组低,HRT组高于COH组(P<0.05).结论:HRT方案对人种植窗期子宫内膜容受性的影响小.
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不孕症卵泡排出障碍的中医研究进展
阐述了排卵的机理与排卵障碍病因,认为肾虚为卵泡排出障碍病因之本,而气郁、痰湿、血瘀致冲任失调为标.肾之阴阳消长转化异常是关键病机.中医药治疗应以中药内服、中药外敷、针灸、针药结合、理疗等方法诱发排卵,标本兼治,使阴平阳秘,气血协调,从而提高优质卵泡排出率和临床妊娠率.
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卵巢高度刺激综合征患者的护理
卵巢高度刺激综合征(0HSS)是促性腺激素诱发排卵中难以避免的并发症.随着促排卵治疗及助孕技术的广泛开展,OHSS的发生率正在增加.
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多卵泡发育周期GnRH-a或HCG诱发排卵疗效及安全性比较
目的 比较促性腺激素释放激素激动剂(Gonadotrophin releasing hormone agonist,GnRHa)和人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)在不孕症患者多卵泡发育周期中的妊娠结局及安全性.方法 回顾性分析2010~2011年因不孕症在北京大学第三医院生殖医学中心接受诱导排卵,同时指导性生活时间或宫腔内人工授精或供精人工授精助孕治疗,促排卵治疗后出现多卵泡发育的患者100例,依据优势卵泡直径≥18mm时使用的诱发排卵药物不同而分为两纽:A组注射短效GnRHa 0.1 mg,共46个周期;B组注射HCG 6 000 IU,共54个周期.比较A组与B组患者诱发排卵日血清LH、E2、P的变化、排卵率、妊娠率、多胎妊娠率、流产率、卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)等指标.结果 两组患者的基本情况差异无显著性,A组诱发排卵日卵泡数更多,血清E2水平更高,排卵数更多,均差异有显著性,但两组妊娠率、多胎发生率、流产率及OHSS率无差异.结论 对于卵泡较多,特别是3个以上优势卵泡的患者,可以使用GnRHa代替HCG诱发排卵,以保证患者治疗的有效性和安全性.
关键词: 促性腺激素释放激素激动剂 人绒毛膜促性腺激素 诱发排卵 -
促排卵药物的临床应用
世界卫生组织的研究资料显示,全球约有12%~16%的夫妇不育,病因中由卵巢功能低下、内分泌失调所致的排卵障碍占31%~40%.促进卵巢功能,诱发排卵是治疗不孕症的重要方法.近20年来,药物诱导排卵进展喜人.除卵巢衰竭者外,只要促排卵得当,无排卵患者排卵可达正常妇女水平.正确的促排卵常需充分了解各种促排卵药物的特点,结合患者实际情况,制定合理的个体化促排卵方案.
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低剂量HCG与黄体酮用于卵巢过度刺激综合征倾向患者黄体支持的比较研究
目的 比较卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危倾向患者使用短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)诱发排卵后,使用低剂量人绒毛膜促性腺激素(HCG)与黄体酮注射剂行黄体支持的安全性与有效性.方法 84例OHSS高危倾向患者均于使用0.1 mg GnRHa诱发排卵后指导同房.B超确认排卵后,观察组44例患者肌肉注射1000 IU HCG,隔日1次,连用5次;对照组40例患者每日肌肉注射40 mg黄体酮,连续10d.比较两组患者卵巢直径,孕酮(P)、雌激素(E2)水平,OHSS发生率,妊娠率等.结果 两组患者卵巢直径、雌激素水平差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者P水平高于对照组患者,两组患者间比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组2例发生中度OHSS,5例发生轻度OHSS;对照组6例发生轻度OHSS;两组患者OHSS发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者妊娠率有升高的趋势.结论 OHSS高危倾向患者,使用短效GnRHa诱发排卵后,用低剂量HCG行黄体支持,安全有效.
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肾卵汤在诱导排卵中对子宫内膜发育的影响
目的 观察肾卵汤在诱导排卵过程中对子宫内膜发育的改善作用.方法 不明原因不孕女性随机分组后,研究组在服用克罗米芬诱发排卵过程中,加服肾卵汤,对照组单纯服用克罗米芬诱发排卵,比较HCG日≥15mm卵泡数目、雌激素、孕激素水平以及子宫内膜发育情况.结果 研究组和对照组患者在HCG 日≥15 mm卵泡数目分别为(1.6±0.8)和(1.7±0.7)个,雌激素分别为(530.2±252.6)和(464.6±300.3)pg/ml,孕激素分别为(1.5 ± 0.6) ng/ml和(1.6±0.5) ng/ml,两组患者间比较,差异无显著性(P>0.05).研究组患者HCG 日子宫内膜厚度为(8.5±0.7) mm,对照组为(6.6±0.8)mm,比较差异有显著性(P<0.05).结论 肾卵汤明显改善了克罗米芬诱导排卵过程中的子宫内膜发育,有助于改善临床妊娠结局.
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卵泡期经阴道小卵泡抽吸治疗多囊卵巢综合征排卵障碍的护理探讨
目的 探讨对克罗米芬治疗无反应的多囊卵巢综合征患者在经阴道小卵泡抽吸术后使用促性腺激素诱发排卵治疗的临床护理要点.方法 对17例克罗米芬治疗无反应,或促性腺激素治疗发生卵巢过度刺激或无反应;输卵管通畅;男方精液正常,在月经(人工周期)第5天给予促性腺激素治疗,给药5天后,在B超指引下经阴道穿刺行小卵泡抽吸术的多囊卵巢综合征不孕患者进行心理和临床护理,增加病人对治疗的配合和顺应性,评估临床疗效和护理作用.结果 17例中除2例对该治疗方法无反应外,有15例发生优势卵泡发育和排卵,排卵率(88.2%),单周期治疗妊娠率41.2%(7/17).患者依从性好,无并发症发生.结论 卵泡期小卵泡抽吸术能使对克罗米芬治疗无反应的多囊卵巢综合征不孕患者,使用促性腺激素治疗可获得良好的单卵泡发育和单胎妊娠率.良好的临床护理可以提高患者顺应性,减少并发症发生.
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克罗米芬与健全黄体汤诱发排卵45例临床观察
目的:观察自拟方健全黄体汤诱发排卵的临床疗效.方法:对45例患者随机分为2组,治疗组30例,口服自拟健全黄体汤;对照组15例,口服克罗米芬治疗.以受孕为标准,观察健全黄体汤对卵巢功能障碍者疗效.结果:健全黄体汤与克罗米芬的诱发排卵疗效无显著差异.结论:自拟方健全黄体汤治疗卵巢功能障碍达到诱发排卵疗效显著,副作用小,是一种安全可靠的治疗方法,值得进一步研究.
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人类诱发排卵的进展
近20年来,生殖内分泌取得了巨大的进展,尤其诱发排卵.有学者认为,除原发性卵巢衰竭和盆腔放射治疗外,无排卵妇女经过治疗后其排卵率和妊娠率应与一般妇女相近.这一观点给不孕妇女和家庭带来福音.