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经阴道注水腹腔镜联合官腔镜在不孕症诊治中的应用
目的 探讨经阴道注水腹腔镜(THL)联合官腔镜检查在不孕症诊治中的应用价值. 方法 对400例术前子宫输卵管碘油造影(HSG)诊断至少有一条输卵管间质部阻塞的不孕症患者施行THL联合官腔镜下输卵管插管术.观察THL穿刺成功率、输卵管通畅性的再评价、盆腔粘连诊断率,子宫内膜异位症(EM)诊断率、副输卵管诊断率和并发症发生率.结果 THL穿刺成功率为97.5％,对HSG诊断为间质部阻塞的输卵管联合术后再评价通畅的占86.0％,盆腔粘连诊断率为39.7％,EM诊断率为14.1％,副输卵管诊断率为5.4％,并发症发生率为1％,术后一年内的妊娠率为23.8％. 结论 THL联合官腔镜检查具有准确、微创、安全、经济等优点,可作为不孕症门诊诊治中的一线方法.
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经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜诊治不孕症的临床观察
经阴道注水腹腔镜(THL)是将微型内窥镜经阴道后穹隆置入盆腔,以生理盐水作为膨胀介质,观察盆腔解剖、卵巢及输卵管病变的微创诊断和治疗方法,是检查女性不育患者盆腔的佳方法.本院对不孕症患者实施THL联合宫腔镜检查,获得满意效果,报告如下.
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阴道注水腹腔镜技术用于不孕症诊治118例分析
阴道注水腹腔镜技术是近年用于诊治不孕症的新技术,具有微创、快速、准确、安全的优点.2007年1月～2009年12月本院为不孕症患者行经阴道注水腹腔镜(THL)检查治疗,现将结果报告如下.
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经阴道注水腹腔镜的临床应用研究进展
经阴道注水腹腔镜(THL)是在B超监视下使用Veress针经阴道后穹隆穿刺人子宫直肠陷窝,置人微型内镜,观察盆腔解剖结构并进行诊断和治疗的妇科内镜技术.
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宫腔镜插管与注水腹腔镜诊断输卵管通畅性的临床价值
目的 探讨宫腔镜下输卵管插管通液和经阴道注水腹腔镜(transvaginal hydrolaparoscopy,THL)下染色通液诊断输卵管通畅性的一致性及二者判断通畅性的临床价值. 方法 同一患者先行宫腔镜输卵管插管通液术判断输卵管通畅性,然后于经阴道注水腹腔镜下行染色通液术再次判断其通畅性. 结果 宫腔镜下输卵管插管通液术与THL下染色通液术均显示通畅的输卵管有189条,宫腔镜下显示通畅而THL下显示阻塞的输卵管有13条,宫腔镜下显示阻塞而THL下显示通畅的输卵管有3条,2种方法均显示阻塞的输卵管有13条.2种方法的输卵管通畅率无显著性差异[92.7％ (202/218) vs.88.1％ (192/218),Z=1.468,P=0.142],经配对x2检验,2种手术方法的Kappa指数为0.581,一致性为中度. 结论 宫腔镜下输卵管插管通液通过宫腔输卵管开口了解输卵管通畅性,THL下染色通液能通过盆腔输卵管伞口了解输卵管的通畅性,2种方法可为不孕患者提供一致性一般的检查结果；治疗输卵管阻塞和(或)判断输卵管通畅性宜选择宫腔镜联合注水腹腔镜手术.
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不孕症宫腔镜与注水腹腔镜联合检查结果与妊娠方式的关系
目的 探讨宫腔镜和经阴道注水腹腔镜(transvaginal hydrolaparoscopy,THL)联合检查用于不孕症患者盆腔检查及生育力评估的可行性. 方法 对2010年6月～ 2011年6月在我院接受宫腔镜与THL联合检查术的年龄35岁以下的165例不孕症患者进行随访,根据术后半年妊娠情况与妊娠方式,分析宫、腹腔镜检查结果与妊娠方式之间的关系. 结果 165例宫腔镜检查结果显示未见异常67例(40.6％),子宫内膜息肉52例(31.5％),子宫内膜炎37例(22.4％),宫腔粘连10例(6.1％),子宫畸形1例(0.6％),其他异常3例(1.8％),其中5例有2种异常.165例中有6例后穹隆穿刺失败,1例放弃手术.158例THL检查及染色通液显示双侧均通120例(75.9％),单侧通27例(17.1％),双侧阻塞11例(7.0％)；子宫内膜异位症27例(17.1％),其中Ⅰ～Ⅱ期23例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例.随访至手术后6个月,双侧输卵管均通且腹腔镜检未见异常或轻度盆腔粘连或Ⅰ ～Ⅱ期子宫内膜异位症患者108例中,失访14例,妊娠31例,妊娠率为33.0％(31/94)；一侧输卵管通,且该侧腹腔镜检未见异常或轻度盆腔粘连或Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症患者13例中,失访2例,妊娠2例,妊娠率为18.2％(2/11)；双侧输卵管阻塞或中、重度盆腔粘连或Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症患者37例中,失访4例,妊娠3例,妊娠率为9.1％(3/33). 结论 宫腔镜联合经阴道注水腹腔镜检查可以取代宫腔镜联合经腹腹腔镜作为临床或超声检查无明显盆腔疾病的不孕症患者宫腹腔联合检查、生育力评估的首选方法.
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生育镜在妇科疾病诊断治疗中的进展
生育镜(fertiloscopy)是一个检查过程,问世于上个世纪,此过程联合了经阴道注水腹腔镜(穹窿镜,染色通液试验和宫腔镜),输卵管镜和显微输卵管镜,形成了一种新的微创诊断技术.这种用于诊断的检查方法与腹腔镜检查的功能没有根本区别.因其简便,安全,微创,被认为是诊断性腹腔镜的良好替代方法,其应用日益普及.
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经阴道注水腹腔镜的临床应用
经阴道注水腹腔镜（transvaginal hydro-laparoscopy, THL）由后穹隆镜（culdosco-py）发展而来。它是采用穿刺套管经阴道后穹隆穿刺进入盆腔，注入温生理盐水作为盆腔膨胀介质，借助微型内镜与器械，进行诊断与治疗的妇科内镜新技术。目前国内外主要用作盆腔疾病尤其不孕症的盆腔结构诊断，也用来完成一些手术治疗。
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宫腔镜联合经阴道注水腹腔镜在不孕症诊断中的应用价值
近年来,不孕症的发生率逐年升高,2001年我国为12%[1].其病因复杂,检查方法多样,如何应用简便、准确、实用的方法是妇科医师关注的问题.湖北省妇幼保健院从2007年9月开始应用宫腔镜联合经阴道注水腹腔镜(THL)诊断不孕症,结果如下.
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经阴道注水腹腔镜技术在不孕症中的应用
经阴道注水腹腔镜(THL)术主要应用于妇科检查或超声检查无明显盆腔病变的不孕症患者,用于早期探查盆腔状况或行二次探查术,该术可在门诊进行,患者不适少.THL能提供与传统腹腔镜手术准确度相类似的诊断结果,联合通液和输卵管镜,还能判断输卵管通畅性和内部状况,同时THL术还能行一些简单的小手术.THL在早期探查不孕原因有一定优势,但也有一定缺陷,对有明显盆腔病变者,传统的腹腔镜诊断手术仍是其第一选择.
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生育镜的发展及其临床应用
生育镜(fertiloscopy)是一项问世于20世纪的检查系统,与经阴道注水腹腔镜(transvaginal hydrolaparoscopy,THL)(穹窿镜,染色通液试验和宫腔镜),输卵管镜和显微输卵管镜组成新的微创诊断技术.其检查方法与腹腔镜的检查无本质的区别.因其简便、安全、微创,被认为是腹腔镜良好的替代方法,其应用日益普及.
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经阴道注水腹腔镜在生殖医学中的应用
经阴道注水腹腔镜是经自然腔道的内镜手术,可用于女性盆腔探查及手术治疗.对于不孕症患者,经阴道注水腹腔镜具有创伤小、可发现盆腔微小病变、明确不孕病因的优势.目前研究证实,经阴道注水腹腔镜与经腹腹腔镜相比,手术疗效和术后并发症相似,但术后盆腔粘连、疼痛均较轻,术后恢复更快.经阴道注水腹腔镜可应用于不孕患者病因探查、输卵管检查、盆腔粘连分离和子宫内膜异位症的治疗等.多囊卵巢综合征患者行经阴道注水腹腔镜下卵巢打孔术,手术创伤小,可降低黄体生成激素(LH)水平,改善代谢综合征,获得30％左右的自然妊娠率.本文旨在综合评述经阴道注水腹腔镜在不孕症患者检查与治疗中的应用和研究现状.
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经阴道注水腹腔镜的临床应用
经阴道注水腹腔镜是近年来逐渐兴起的一项微刨诊疗技术.主要是对经妇科检查或超声等影像学检查无明显盆腔病变的不孕症患者进行病因诊断和简单治疗,其次还可以作为门诊的一线方法评估慢性盆腔痛和痛经.另外该项技术还可进行子宫内膜异位囊肿的凝固治疗和多囊卵巢综合征的卵巢多点穿刺术.其操作简便、安全,导致"一站式生育力诊所"概念的提出.现综述经阴道注水腹腔镜的发展史、适应证、禁忌证、操作过程、并发症及处理、临床应用及评价和展望.
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经阴道注水腹腔镜技术的临床应用
经阴道注水腹腔镜(transvaginal hydrolaparoscopy,THL)是经直肠子宫陷凹入路,穿刺套管,注入生理性液体作为盆腔膨胀媒介,进入微小内镜,观察盆腔后壁,进行诊断和治疗的妇科内镜技术.1998年Gordts等首次报道使用特殊套管穿刺针进行THL.患者采用仰卧截石位,应用生理性液体作为膨胀介质,主要用来代替子宫输卵管碘油造影(HSG)检查输卵管、卵巢的解剖结构,也可用于一些妇科疾患的检查.在液体的环境下,输卵管、卵巢保持自然位置,便于对其结构进行系统观察[1,2].
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生育镜应用进展与发展前景
生育镜(fertiloscopy)问世于上世纪末,此过程联合了经阴道注水腹腔镜(穹窿镜,染色通液试验和宫腔镜),输卵管镜和显微输卵管镜,形成了一种新的不孕症微创诊断技术.可以在一次麻醉下完成官腔及腹腔内一种或两种以上疾病的诊治,与单一内镜相比,联合手术实现了两种微创手术的优势互补,克服了以往上述各单项检查诊治范围与指征的局限性.这种用于诊断的检查方法与腹腔镜检查的功能没有根本区别.因其简便、快速、经济、安全、微创,被认为是诊断性腹腔镜的良好替代方法.其应用日益普及.
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宫腔镜联合检查与标准腹腔镜检查在不孕症中的临床评价
目的:评价经阴道注水腹腔镜术和标准腹腔镜术在不孕症中的临床应用价值.方法:选取2009年2月～2011年2月就诊的100例不孕症患者为研究对象,先进行经阴道注水腹腔镜-宫腔镜联合检查,术后1～3天内,再对以上检查过的患者,进行标准经腹腹腔镜检查,观察两种检查方法中,输卵管通畅性及盆腔内其他病变情况的符合率、术中及术后并发症情况.结果:观察组经阴道注水腹腔镜-宫腔镜检查全部穿整成功,术中发现,双侧输卵管完全通畅54例,单侧或双侧输卵管不通共46例,合并盆腔粘连10例、子宫肌瘤2例,图像清晰,所有患者观察2小时后均安全离院.经标准经腹腹腔镜检查后发现,双侧输卵管完全通畅55例,单侧或双侧输卵管不通共45例;同时有合并有盆腔粘连8例、子宫肌瘤1例;两种检查中,均无一例发生直肠损伤、术中术后大出血等并发症.对患者输卵管通畅性及盆腔其他病变的临床效果无统计学意义(P＞0.05).结论:经阴道注水腹腔镜-宫腔镜检查,是一种更加快速、准确、微创、安全的检查方法,可作为女性不孕症患者的早期检查方法,对有输卵管阻塞或盆腔其他病变或检查不满意,需要进一步检查或治疗者,再进行标准腹腔镜手术.
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经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查评估不孕症患者的生育能力
目的 探讨经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查对不孕症患者生育能力的评估价值.方法 选取该院2014年1月-2016年3月收治的经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查的不孕症患者100例,按照患者的发病机制将其分为继发性不孕组(48例)和原发性不孕组(52例),两组患者均实施经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查后,比较两组患者检查所需时间、盆腔病变情况、输卵管通畅性、穿刺成功率、术后并发症发生情况和离院时间等指标.结果 100例患者中,腔镜成功进入患者子宫直肠陷凹者96例(96.0％);继发性不孕组中术后输卵管通畅者14例,显著低于原发性不孕组(P＜0.05).继发性不孕组患者中盆腔粘连患者30例,显著多于原发性不孕组者14例(P＜0.05);而两组子宫内膜异位症与输卵管系膜囊肿例数比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).患者实施经阴道注水腹腔镜检查所需要的平均时间为(10.4±1.8)min,而经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查所需要的时间则为(32.3±4.5) min,在完成手术后的离院时间为(87.5±12.2) min,手术结束后患者阴道壁穿刺孔的愈合时间则为(4.6±0.4)d.两组患者均无术后出血的情况发生,并且没有直肠损伤和盆腔感染等不良情况出现.结论 经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查对不孕症患者生育能力的评估具有较高的准确性.
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THL检查对子宫输卵管碘油造影通畅的不孕症的应用价值
目的:观察宫腔镜联合经阴道注水腹腔镜检查(THL)对子宫输卵管碘油造影(HSG)通畅的不孕症患者的临床应用价值.方法:60例HSG诊断为输卵管通畅、B超检查未见异常的不孕患者,再次行THL检查.结果:60例HSG提示输卵管通畅的不孕症患者经THL检查,共诊断输卵管阻塞3例(5%),盆腔粘连45例(75%),8例盆腔子宫内膜异位症(13%),2例卵巢囊肿(3%).结论:腔镜检查不孕女性输卵管及盆腔因素的准确率高于HSG检查,尤其对盆腔粘连的诊断率高.
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经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对输卵管妊娠治疗后输卵管功能及盆腔状态的评价
目的 探讨经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对输卵管妊娠治疗后输卵管功能及盆腔状态的评定价值.寻找评价输卵管妊娠治疗后生殖状态的简单、安全及准确的方法.方法 选取2010年6月～2011年12月,在该院妇科诊治成功的输卵管妊娠患者,有生育要求者18例,治疗后3～12个月,行经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查,评定患者的输卵管功能及盆腔状态,指导患者正常受孕.结果 18例THL者中,有16例1次穿刺成功,穿刺成功率为88.88％.4例患侧输卵管切除术,对侧输卵管完全通畅率为25％,14例输卵管妊娠保守治疗,双侧输卵管完全通畅率28.6％,单侧完全通畅率35.7％;发现盆腔子宫内膜异位症2例(11.1％),盆腔粘连8例(44.4％),输卵管周围粘连5例(27.8％),卵巢粘连4例(22.2％),输卵管系膜囊肿1例(5.6％),子宫内膜息肉2例(11.1％),子宫内膜炎2例(11.1％),宫腔粘连1例(5.6％).18例患者随访5 ～21个月,平均(13.7±4.6)个月,失访3例,自然妊娠6例(33.3％),重复宫外孕1例(5.6％).结论 经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对输卵管妊娠治疗后输卵管功能及盆腔状态的评定直观、准确、安全及微创,对患者获得正常宫内妊娠有指导作用.
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经阴道注水腹腔镜诊治输卵管性不孕50例分析
目的 使用经阴道注水腹腔镜(THL)评价子宫输卵管造影(HSG)中输卵管通畅性的准确性,并探讨THL的治疗价值.方法 于2008年1月～2009年2月应用THL对50例术前已行子宫榆卵管造影(HSG)的不孕症患者进行输卵管通畅性准确性的评价,并对盆腔病变进行治疗.术中同时施行宫腔镜检查及宫腔镜下输卵管口插管通液术.结果 ①输卵管通畅性评价:HSG诊断输卵管阻塞的准确性仅为64.7%.HSG的敏感性和特异性分别为80.5%和69.5%.②手术治疗:在THL显示阻塞的41条输卵管中,7条伞端闭锁.其余34条输卵管中的18条经宫腔镜下输卵管口插管通液后被疏通,疏通率52.9%.术中发现轻度盆腔粘连15例、中度粘连2例、重度粘连2例.所有轻度和中度粘连患者的薄膜粘连绝大部分被松解;有1个卵巢与盆壁间存在致密粘连,未能松解;对2例重度粘连患者未行粘连松解.另外,对6例患者的子宫内膜异位病灶,均予以电凝治疗.对2例氯米芬抵抗的PCOS患者行卵巢打孔治疗.③无术中术后并发症发生.④术后随访6～19个月,3例失访,除外2例重度粘连病例,其余45例患者妊娠18例,妊娠率40%.结论 HSG诊断输卵管阻塞时的结果不太可靠;THL可以对一些简单的盆腔病变进行手术治疗,联合宫腔镜效果更好.
