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探讨举证倒置下完善护理记录
从2002年9月起,一旦发生医疗纠纷,医院须自证无错,即必须承担举证责任,否则医院就应该承担相应的法律责任,这在诉讼证据上称为举证责任倒置[1,2].<医疗事故处理条例>第二章第10条规定:病人有权复印或复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告),医学影像检查资料,特殊检查同意书,手术及麻醉记录单,病理资料,护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料[3].这就表明,一旦发生医疗纠纷需要由医院提供法律依据,而此时医疗文书将是举证倒置中的重要证据.医疗文书包括医生的治疗记录和护理记录.临床上,通常对医生病历的书写记录强调较多,而对护理记录有较多忽视.为了减少护理纠纷的发生,保证病人的合法权益,更为了保护护理人员自身,并保证护理工作的正常开展,现对举证倒置下如何完善护理记录的书写进行探讨.
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延边地区中药材质量分析
中药是祖国医药事业的重要组成部分,中药材及中药饮片和中成药的原料药,中药材的真伪和质量的优劣对于人民的身体健康关系重大.随着改革开放的进一步深入,各行各业的各种经营都受市场经济的调节,中药材的经营也从以前的计划经济转为市场经济,各种中药材和中药饮片的伪品和混淆品也由于利益的驱动大量充斥市场,中药材的真伪、质量的好坏,将直接关系到临床中医用药的疗效及安全.
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125份中药材送检抽检报告书的分析
中药材的真伪、质量的好坏,将直接关系到临床中医用药的疗效及安全.由于中药材和中药饮片产地来源不同,加工方法各异,再加上中药材的混淆品种极多,一些不法分子为了金钱的利益掺假掺杂,以及其他诸多因素影响,造成药材的质量下降.
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某理工科高校本科生HBsAg检出率分析
笔者从1989年起~2000年止,分别对某理工科高校4年制本科新生(共12届)及本科毕业生(共8届),连续进行HBV携带情况的检测分析.该校生源除不含由西藏及港澳台入学者外,包含了来自全国各省、自治区及直辖市的学生,其中湖北省籍约占40%.1资料与方法资料来源为1989年以来每年9月新生入学体检时的检验报告和1993年以来每年5月毕业生体检时的检验报告.体检时抽静脉血,留血清采用酶联免疫法测定.试剂由上海实业科华生物技术有限公司提供.
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耳廓内先天性潜在腔隙的组织学研究
1966年Engle通过病理检查首次提出耳廓软骨发育异常可能是假性囊肿的病因.国内卜国铉、刘文中也相继进行了临床比较全面的研究,并提出了不同的命名,但无胚胎组织学的检验报告.我们对56耳胚胎耳廓进行连续切片组织学检验,现将结果报告如下.
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希森美康全自动生化分析仪质控管理探讨
质量控制是实验室检测的一项重要工作, 它对检验报告地准确性起着重要参考作用.
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药物对常用临床生化检验指标结果的影响及对策
目的::观察和分析药物对生化检验指标的结果影响和提出相应对策。方法:将2013年某院全年的临床生化检验资料进行整理和分析,并对因服用药物而使临床生化检验指标发生偏差的213例患者进行回顾性分析,确定患者在服用何种药物使结果发生偏差,对以上信息进行总结并提出预防措施。结果:部分药物会对常用临床生化检验指标结果影响。结论:确定患者在进行生化检验前,详细询问患者近期用药情况是避免药物对临床生化检验指标结果影响的必要措施。这样可为一线临床医师提供准确的生化检验报告,为其诊断和治疗提供可靠的依据。
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临床实验室试剂标准化管理程序的建立和应用
随着检验技术不断飞速的发展,从医学检验到检验医学的转变,基础医学的发展与临床医学更加密切的相结合,使实验数据成为更高效的诊断信息.而检验试剂的使用和管理是影响检验质量的主要因素之一.建立规范化、标准化的实验室管理体系,为临床提供更高质量的检验报告和信息.
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加强与临床的沟通发挥临床实验室信息在疾病诊治过程中的作用
临床实验室为人类疾病诊断、治疗、预防及健康状况的评估提供重要的、有益的及科学的信息.随着科学技术的进步,大量的先进仪器和技术的采用,临床实验室发挥着越来越重要的作用,因此临床实验室已经成为医疗机构完成医疗任务重要的支持部门之一.很难想象一个医疗机构没有临床实验室提供信息能顺利完成医疗任务.因此,对于实验室的管理,室内质控及室间质评的完善作为一个科学、准确的临床技术部门必不可少.临床实验室的质量管理须针对全员、全过程.如分析前医生开申请单要规范,标本采集前检验者要做好必要的准备,标本的采集、运输、签收均要规范等.有调查显示60%以上的实验室错误发生在分析前阶段.分析阶段应注重人员、仪表、操作方法及校准等质量管理.做好室内质控和室间质评.分析后应将结果与临床诊断、项目参考值、患者动态变化等对照.而为临床提供准确的检验信息和咨询服务是检验医学发展的目标,临床实验室提供的检验信息占患者全部诊断、疗效等医疗信息的60%以上.现在的医学检验不应仅限于签发检验报告,还应开展临床咨询活动,加强与临床的沟通,更好地发挥临床实验室信息在疾病诊治过程中的作用.
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规范血液标本的采集程序确保检验质量
在现代医学中,临床检验占有十分重要的地位,在一定程度上检验报告的准确性,对疾病的诊断和治疗起决定性作用.随着医学科学的不断进步,血液检验的项目不断增加,血液标本也越分越细,护理工作与检验工作的协作关系也日益密切.一个有价值的血液检验结果的产生,除了检验过程准确无误外,离不开血样标本的正确采集.<礼记>载"君子慎始,差之毫厘,谬以千里",高质量的标本是高质量的检验的第一步.没有高质量的标本,再先进、再精密的仪器也得不出准确的结果,而很多采集标本的医务人员都有忽视了标本的采集质量而引起结果很大的偏差的经历.故采集检验标本应注意以下几个方面.
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刍议检验结果报告的人文知识及精神
检验科的检验报告由转录人员将委托实验室的检验结果输入计算机,转录为本实验室的报告格式;审核人员将转录结果逐项核对,确保准确无误后签发报告.简言之检验报告就是向实验室服务对象提供的检验信息和数据.人文知识是人类关于人文领域(主要是精神生活领域)的基本知识,如历史知识、文学知识、政治知识、法律知识、艺术知识、哲学知识、宗教知识、道德知识、语言知识等.人文精神是人文知识化育而成的内在于主体的精神成果,它蕴含于人的内心世界,见之于人的行为动作及其结果.
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怒江州民族中专甲型H1N1流感流行病学调查报告
2009年9月24日19:04分,怒江州疾病预防控制中心收到云南省急性传染病防制科检验报告,报告编号为:2009-183,标本编号4397,检出甲型H1N1阳性,州、县疾控中心领导立即分别向卫生行政主管部门主要领导报告,同时向州民族中专进行通报.20∶22分州、县疾控中心立即组织流行病学调查组、卫生检验组、消毒组专业技术人员14名前往民族中专开展工作.现将流行病学调查情况报告如下:
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不规范采集血液标本影响检验结果的原因分析和防范措施
随着医学的进步,为了精确疾病的诊断,完善治疗方案,常常需医务人员采集血液标本作常规检查、生化检查、微生物的培养、交叉配血等.如果医护人员的不规范操作,标本采集的时机不当,标本送检不及时,甚至弄错标本导致了不规范标本,不仅影响了检验报告的准确性,干扰了疾病的诊断和治疗,甚至造成误诊、漏诊,给患者造成了一定的伤害.
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门诊检验报告管理模式的探讨
目的寻找更科学合理的检验报告发放模式,以改善服务质量.方法对随机抽取的200例门诊取检验报告的病人发放调查问卷,就病人取检验报告的方式和等候时间进行调查.结果领取检验报告时间的调查中普通门诊病人大部分(56%)要求当天取报告,而产检和体检病人则大部分(65%)希望在全部结果出来后才取报告:取检验报告方式的调查中,产检和体检病人希望在产科和体检科领取检验报告,而门诊病人除传统的在检验科取报告(38%)外,希望电话查询者高达35%,希望从网络上包括网上查询和E-mail方式获取检验报告的18%.结论针对不同病人的不同需求进行检验报告的发放,能够更好地体现以病人为中心的医疗服务宗旨.
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危机值报告与床旁即时检测在 ICU 中的应用
目的:评价检验危急值、床旁即时检测(POCT)在 ICU 应用的临床意义。方法研究对象为2013年江苏大学附属金坛医院ICU 481例住院患者。实验室信息系统(LIS)、医院信息系统(HIS)及电子病历系统(EMRS)进行集成应用。计算危急值发生率。结果危急值报告占 ICU 送检总数的6.87%,报告项目主要集中在血生化、血常规及凝血指标。POCT 异常值发生率60.38%,异常值发生高为血气、酸碱指标,占37.4%。结论检验危急值与 POCT 异常值为提高 ICU 救治水平起了积极的作用。
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基层医院检验科质量管理
临床医学检验是对临床的标本,在仪器、试剂、质控品、检测方法的共同作用下,得出一份尽量准确的检验报告,为临床医生提供大价值的临床实验检测信息,使临床医生对患者疾病作出正确的诊断.随着现代医学科技水平的提高,检验技术不断采用新的科学方法和手段,临床检验已走在临床医学诊断的前沿,成为疾病治疗的基础.基层医院检验科要实现这一目标,就必须对检验科实施质量控制,建立一套完整的质量管理体系,用该体系来监测和评价检验工作全过程的质量,确保检验结果的准确性.
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品管圈在提高检验报告发放及时性的应用效果
目的 探讨品管圈管理工具在提高化学发光检验报告发放及时性中的应用效果,进行持续质量改进.方法 成立品管圈小组,选定主题、解析问题、拟定对策、制定相应整改方案并组织实施,运用质量管理工具对影响检验报告发放时效的多方面因素进行分析,指定改善流程并比较改善前后效果.本次活动选取我科免疫组化学发光仪器——E601所承担的标本检测作为研究对象.结果 通过实施品管圈活动,结果发放不准点率由9.0%下降为1.63%,效果显著.结论 品管圈活动可有效提高检验结果发放的及时率,更好地服务于患者和临床.
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用于中医恶性肿瘤治则、方药研究的数据库应用软件
首都医科大学和西苑医院肿瘤科联合研制了一个数据库应用软件.不仅具有常规的病案管理功能,而且考虑到中医药及中西医结合治疗恶性肿瘤科学研究的需要.系统提供辅助诊断功能,并能自动给出参考治疗方案.对于有几种可选治疗方案的情况,程序将自动按治则随机抽取一种方案,以建立随机分组的样本便于以后按医学统计学方法进行疗效评定和比较.系统还包含有治疗和护理方案的编辑修改以及新方案的录入界面,以便于医生进行新医新药的临床科研.系统包含的主要功能模块如下:1.用户注册和用户管理-三级用户权限检查:超级用户负责对整个系统进行管理,以及对于用户的管理.系统管理级用户适用于部门主管;系统应用级用户适用于普通医师.2.病案库管理-可将硬盘中病人记录转存至可擦写光盘或其它存储介质.转存后的病案库只要连到主机上,仍然可由本软件进行统计、查询等操作.3.统计信息-不仅给出一般统计数字,还可进行任意组合条件下的统计.4.入院注册-包括住院病案、检验报告、诊断和治疗操作界面.住院病案、检验报告的数据由主管医师填入,在诊断页面,医师可根据屏幕上的提示信息选项作出选择,通过治疗界面,系统根据病人的新检验结果和诊断结果自动给出治疗方案.5.出院审核-包括出院诊断和诊断情况评价.6.治疗方案管理-可对已有治疗方案进行查询、编辑,或录入新方案.7.病案查询-可按病案号、病名或医师姓名进行病案查询,系统给出病人的各项数据.8.打印输出和文件输出-可打印输出住院病案、检验报告、出院诊断和诊断情况.还可将各种报告以文本文件形式输出.本系统系根据西苑医院肿瘤科所提需求定向设计,但大部分功能模块和操作界面对于各医院的其它科室皆具有通用性,而且,很容易在本软件基础上,根据不同需求再做修改和移植.
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优化危急值报告自动化系统的临床应用
针对以往护士手工登记危急值数值后再报告医生,导致报告时间延长、直接影响危急值的及时处理等问题,医院检验科工作人员在医院临床科室工作站电脑设置危急值的报告软件系统,设置了危急值项目的 正常范围.当新入或病情危重的患者需要急查检验标本时,一旦化验结果出现危机现象,本科室护士和医生工作电脑立即同步自动弹出警示窗口,显示该患者的危急值情况,操作者点击警示窗口,显示危机值信息条,医生、护士查阅后系统自动记录确认医生姓名和确认时间.危急值自动化报告系统的应用进一步保证了危急值处理的及时性,简化了报告流程,提高了工作效率,保证了患者的安全.
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胃炎患者,与胃癌划清界限
有资料显示,50岁以上人群慢性胃炎的发病率可达50%.临床工作中,笔者经常遇到一些患者,在拿到"慢性萎缩性胃炎"的检验报告时,便愁眉苦脸、忐忑不安,担心早晚会转成胃癌.这种担心有道理吗?二者之间到底有什么关系呢?