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阿奇霉素致肌无力危象和过敏性休克1例
1 病例报告患者男,55岁.主因双眼睑下垂伴睁眼乏力2月余,胸腺瘤术后月余入院.术后2个月出现间歇性双睑下垂,讲话口齿不清、吞咽困难、胸闷、呼吸困难入院.高血压病史3年;有青霉素、头孢类抗生素过敏史.诊断:重症肌无力急进重症型;胸腺瘤术后.入院治疗中因痰液多预防感染首次静滴阿奇霉素注射液后出现腹胀,硫酸镁甘油溶液保留灌肠后有排气和少量排便,但腹胀未消失.第2天胃部疼痛,回抽胃液为鲜红色,潜血++.
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胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期处理
目的:探讨针对胸腺瘤合并重症肌无力患者,观察选择有效方法完成围手术期处理后获得的临床效果。方法选择广东省台山市人民医院2012年2月~2014年2月胸腺瘤合并重症肌无力患者30例,对其临床资料进行回顾性分析。结果显示30例患者术后无1例死亡。其中有3例发生了肌无力危象,实施机械通气后抢救成功,抢救成功率为100%;所有患者在术后1个月重症肌无力症状均有缓解,终痊愈出院,治愈率为100%,效果比较令人满意。结论选择有效方法针对胸腺瘤合并重症肌无力患者加以围手术期处理,临床能够获得显著效果,可以显著提高患者临床抢救成功率。
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重症肌无力及其危象的护理体会
本文主要探讨了重症肌无力患者的临床护理措施及效果。通过对患者进行有计划、周到的护理,可提高救治成功率,对提高患者生活质量有重要意义。
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合并胸腺瘤的重症肌无力患者术后并发肌无力危象与病理分型和临床分期的相关性分析
目的 探讨重症肌无力合并胸腺瘤患者胸腺瘤切除术后并发肌无力危象与其病理分型和临床分期的相关性.方法 回顾性分析2006年1月至2015年12月56例经手术治疗病理证实的重症肌无力合并胸腺瘤患者的临床资料,分析其胸腺瘤WHO组织病理分型、肿瘤大小、Masaoka临床分期及肌无力危象发生率.结果 术后16例患者发生肌无力危象,统计学结果表明,肌无力危象发生率,Masaoka Ⅲ期明显高于 Masaoka Ⅰ+Ⅱ期[39.39%(13/33)比 13.04% (3/23)],差异有统计学意义(P<0.05);WHO病理分型B3+C型明显高于B2型[50.00%(12/24)比14.29%(4/28)],差异有统计学意义(P<0.01);肿瘤直径>5 cm明显高于≤5 cm[10/17比15.38% (6/39)],差异有统计学意义(P<0.01).结论 合并胸腺瘤的重症肌无力患者术后并发肌无力危象与胸腺瘤的病理分级和临床分期有相关性.胸腺瘤直径大于5 cm,临床病理类型B3以上及临床分期Ⅲ期及以上患者术后易发生肌无力危象,术前及术后早期应给予积极的综合干预措施,预防肌无力危象发生.
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重症肌无力临床分型及其在外科中的应用
重症肌无力(MG)临床分型在指导MG患者的诊断、治疗、预后等方面具有重要作用.为此,临床医师一直在积极探索其分型方法,目前已出现数种MG分型系统,如经典的Osserman分型、美国重症肌无力基金会分型及近年来出现的以免疫学为基础的多维度分型系统等.同时,MG分型在外科领域也有重要作用,其常作为预测术后MG危象的重要指标,从而大大降低了围术期病死率.但目前各分型在临床应用方面还存在一定的不足,故未来需继续探索对MG的诊断、治疗具有指导意义的分型.
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影响重症肌无力患者术后发生肌无力危象的危险因素研究
目的 探讨重症肌无力患者(MG)术后发生肌无力危象(MC)的危险因素,为早期预防和诊断MC提供依据.方法 采用病例对照研究方法,将确诊的198例MG患者术后依据是否发生MC分为病例组和对照组,采用单因素和多因素logistic回归分析MC发病的危险因素.结果 MC的发病率为16.2%;多因素logistic回归分析结果显示,肌无力发生的危险因素有5个:胸腺瘤(OR=3.658)、Osseman分型(OR=2.570)、肌无力发生史(OR=4.212)、术前MC(OR=4.998)及抗胆碱酯酶药物不足(OR=2.641).结论 MG患者术后发生MC的发病率较高,影响MC发病的独立危险因素较多且机制复杂,应针对这些高危因素进行早预防和诊断.
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老年胸腺瘤术后重症肌无力危象的防治
老年胸腺瘤合并重症肌无力(Myastheniagravis,MG)患者,手术危险性明显高于中青年患者.我们对1982年10月~2002年10月8例胸腺瘤合并重症肌无力者术后出现重症肌无力危象的原因进行分析,为在今后的工作中减少术后并发症、扩大手术适应证提供参考.
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积极的无创-有创-无创序贯机械通气策略在胸腺切除术后肌无力危象中的应用
目的:探讨积极的无创-有创-无创序贯机械通气策略在胸腺切除术后肌无力危象中的应用价值.方法:回顾性分析胸腺瘤切除术后出现肌无力危象的19例患者的病例资料.其中观察组13例,采用积极的无创-有创-无创序贯机械通气策略;对照组6例,采用传统的单纯有创机械通气策略.记录治疗前后两组患者的动脉血pH、PaO2、PaCO2、HCO3、心率(HR)、呼吸频率(RR)等指标及两组总机械通气时间和ICU监护时间.结果:(1)两组治疗前后患者的血气分析、RR和HR均有统计学差异(P<0.01).(2)观察组在ICU监护时间、总机械通气时间均短于对照组(P<0.05),有统计学差异.(3)观察组3人未行气管插管即可满意地进行呼吸支持,对照组中1人行气管切开,其余患者均未再插管.结论:积极的无创-有创-无创机械通气策略能改善肌无力危象患者的呼吸状态,提供完善的呼吸支持,且较单纯有创机械通气可以缩短机械通气时间及ICU监护时间.
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胸腺切除治疗重症肌无力76例
胸腺切除治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是术后有效率67.5%~91%,但术后危象发生率高达16%~25%,是术后死亡的主要原因[1].有学者顾虑胸腺切除可能会影响免疫功能,影响了这一手术的广泛开展.2004年6月-2009年6月,我们采用胸腺切除治疗MG 76例,通过手术方法设计、危象期手术、围手术期处理、胸腺切除后疗效影响等研究,取得了良好效果.
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重症肌无力伴胸腺瘤术后并发肌无力危象的护理体会
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种获得性自身免疫性疾病,多由乙酰胆碱受体抗体等自身抗体介导、细胞免疫调控、补体系统参与,累及神经肌肉接头突触后膜,导致神经肌肉传递功能障碍[1].约75%~ 95%的MG患者行胸腺切除后症状得到缓解或改善[2],但手术打击本身也是加重MG的重要因素[3],临床上,一部分患者在术后短期并发了肌无力危象,病情变化急骤,危及患者生命安全.本研究对我院收治的MG伴胸腺瘤术后并发肌无力危象18例患者进行总结、分析,现将护理经验、体会汇报如下.
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重症肌无力患者术后肌无力危象发生率及其影响因素
目的:研究重症肌无力(M G )患者术后肌无力危象的发生现状,探讨肌无力危象的相关影响因素。方法收集该院2011年2月—2014年2月收治的MG患者236例作为研究对象,对其采用MGFA分型法进行病情的评估,术后将切除组织送病理分析明确胸腺病理类型。结果 MG患者术后肌无力危象发生率为14.41%(34/236);不同性别患者年龄差异无统计学意义( P>0.05);不同性别、年龄段患者肌无力危象发生率差异无统计学意义,P>0.05;MG患者MGFA分型越高,发生肌无力危象的可能性越大(P<0.05);术后感染、胸腺病理类型均是患者肌无力危象发生的影响因素(P<0.05)。结论医务人员应全面评估MG患者胸腺切除术后肌无力危象的发生的风险,术前纠正诱发肌无力危象的相关危险因素,改善预后。
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在胸腺切除术中治疗重症肌无力使用呼吸机的护理体会
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病.虽然病因未完全明了,但胸腺与MG关系密切已得到广泛认可,胸腺切除是迄今公认的治疗重症肌无力的为有效的方法.但由于重症肌无力患者对麻醉和手术的耐受能力有限,因此术后有可能出现肌无力危象或胆碱能危象,机械通气是治疗的主要手段[1].本文的目的是探讨机械通气相关的护理问题,以便预防及治疗危象的发生.
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重症肌无力危象患者人工气道的舒适护理
目的:将舒适护理应用于肌无力危象人工气道患者中,提高患者的满意度.方法:针对患者的特点、需求,为患者提供全面的舒适护理.结果:减轻因疾病引起的生理上的不适及心理压力,缩短治疗时间,提高了护理质量.结论:舒适护理强调围绕患者的舒适感为中心,不论是在生理、心理、社会以及其他各方面都感到满意,提高患者的治愈率与满意率.
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重症肌无力169例临床分析
目的研究重症肌无力( MG)临床特点、误诊原因与MG危象临床表现。方法分析本院收治的169例MG患者的临床资料。结果本文患者均行新斯的明试验,阳性率100%。85例行重复神经电刺激( RNS)检查,64例低频波幅递减,8例同时高频波幅递减。157例行胸腺影像学检查,发现胸腺异常80例。发生肌无力危象31例次。121例行甲状腺功能( FT3、FT4、TSH)检测,发现甲状腺功能异常17例。结论MG临床表现多样,时有误诊,易于合并胸腺瘤或胸腺增生及甲状腺功能异常。肌无力危象发生率高。
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老年重症肌无力40例临床分析
我院自1995年1月~1997年7月共收治老年重症肌无力(MG,≥60岁)53例,现将资料完整的40例总结报道如下: 临床资料 1. 性别:男性26例,女性14例,男∶女=1.86∶1。 2. 首发症状:以眼部症状首发者共32例,占80%,单眼脸下垂26例,占65%,双眼脸下垂6例,占15%。其中伴复视者12例,占30%;以吞咽、咀嚼为首发症状者3例,占7.5%;以四肢无力为首发症状者5例,占12.5%。 3. 分型:根据改良Ossermau分型:Ⅰ型5例,占12.5%;Ⅱa型11例,Ⅱb型12例,Ⅱ型占57.5%;Ⅲ型6例,占15%,Ⅳ型6例,占15%。 4. 合并症①胸腺异常:胸腺瘤4例,占10%,胸腺增生6例,占15%。②免疫疾病:膜性肾小球肾炎1例,占2.5%;白癜风2例,占15%;甲亢3例,占7.5%。③内科疾病:高血压7例,占17.5%;糖尿病6例,占15%;冠心病7例,占17.5%;脑血管病3例,占7.5%。④危象:肌无力危象发生共4例,占10%。
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胸腺肿瘤切除术的护理配合
胸腺瘤切除术是纵隔外科中并发症多、危险的手术之一.我们在5例胸腺瘤病人手术中除做好术前准备、术中配合外,严密观察肌无力危象,做好呼吸道管理.5例病人均康复出院.1 临床资料本组5例,男3例, 女2例, 年龄21岁~66岁.X线、CT检查诊断为胸腺肿瘤.2例病人因咳嗽、胸闷、胸痛、心悸、乏力就医,X线检查时发现前纵隔肿块.3例因复视、咀嚼无力、四肢无力、呼吸困难等重症肌无力症状就医, 诊断为胸腺瘤合并重症肌无力.全部采用双腔气管导管插管和静脉复合麻醉, 胸骨正中切口.
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胸腺切除治疗重症肌无力的术后护理
重症肌无力症(MG)是一种累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体,主要由其抗体介导、细胞免疫和补体参与的自身免疫性疾病[1];与胸腺的关系密切,采用胸腺切除术治疗已得到公认[2],但MG病人难以承受手术的打击,术后近期容易出现肌无力症状加重,甚至发生肌无力危象和死亡,因而胸腺切除术后全面的护理是保证手术安全性,提高疗效和降低病死率的重要措施.现总结我院2003年-2007年28例胸腺切除治疗MG的资料,将护理体会报告如下.
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胸腺瘤合并重症肌无力围手术期治疗体会
胸腺瘤合并重症肌无力(MG)治疗较棘手,严重时发生肌无力危象,病死率较高.1995年1月~2004年12月共手术治疗11例胸腺瘤合并MG的患者,3例术后发生MG危象,经及时诊断和处理,围手术期无死亡病例.报告如下:
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重症肌无力危象20例临床分析
目的 总结重症肌无力危象的临床特点及急救和预防经验.方法 回顾性分析1998年-2008 年我院神经内科诊治的82例重症肌无力患者20例重症肌无力危象的病例资料.结果 死亡1人,病死率1.22%.综合利用气管切开正压辅助呼吸、激素治疗、丙种球蛋白静脉输注、胆碱酯酶抑制剂、抗生素预防感染等可改善重症肌无力危象的预后,且明显降低病死率.结论 发生危象的主要为Osserman Ⅲ型和Ⅳ型患者.感染发热性疾病及加、减药量过快或突然停药为危象发生的主要诱因.适当调整胆碱酯酶抑制剂的用量,联合应用甲泼尼龙和丙种球蛋白冲击,注意控制感染等综合措施治疗,可使肌无力危象病死率明显降低.
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中西医结合治疗重症肌无力1例
重症肌无力(MG)是随意肌的突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病.属中医虚劳和痿证的范畴,临床表现主要为眼睑下垂、复视、吞咽困难、四肢无力,重者可见肌无力危象.目前对MG尚缺乏根本的治疗方法,笔者选用中西医结合治疗,临床疗效满意.现报道如下: