首页 > 文献资料
-
外周神经阻滞技术在未来战伤救护中的应用
外周神经阻滞技术应用于战伤手术麻醉和战伤疼痛治疗具有安全性高、实施条件要求不高、不影响患者神智意识、舒适度较高、镇痛效果完善等优点,在未来战伤救护中的地位日益重要.本文探讨了外周神经阻滞技术在未来战伤救护中的应用趋势.
-
不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响
目的:比较两种不同的麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响.方法:103例拟行择期开腹手术的老年患者,随机接受全身麻醉继以术后静脉镇痛(全身麻醉组,53例)或全身-硬膜外复合麻醉继以术后硬膜外镇痛(全身-硬膜外复合麻醉组,50例).分别在术前1日和术后第7天对患者进行神经精神功能9项测验,各测验项目术后值功能降低等于或超过术前值的20%判定该项目出现术后功能恶化;一个患者术后有2个或2个以上的测验项目出现功能恶化判定该患者发生了术后认知功能障碍.结果:92例患者完成了手术前后神经精神功能测验.术后第7天认知功能障碍发生率全身麻醉组为44.4%(20/45例),全身-硬膜外复合麻醉组为48.9%(23/47例),两组间差异无统计学意义.Logistic回归分析显示受教育年限短和普通外科手术是发生术后早期认知功能障碍的独立危险因素.结论:老年患者在腹部手术后早期有46.7%的患者发生了认知功能障碍,但不同的麻醉和术后镇痛方法对术后认知功能障碍发生情况的影响差异无统计学意义.受教育年限短和普通外科手术是术后早期认知功能障碍的危险因素.
-
勤学建树育人奉献麻醉人生——记首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科李树人教授
[编者按] 李树人,男,教授,博士生导师.1936年2月生于辽宁丹东.1961年毕业于北京医学院医疗系,现任首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科主任医师、教授、博士研究生导师.先后兼任中华医学会麻醉学分会主任委员、常务委员、北京分会主任委员,全国麻醉疼痛治疗学组组长,国家基本药物评定麻醉专业委员,卫生专业技术资格考试专家委员会委员,北京医学会医师协会理事,首都医科大学麻醉中心教研室主任.擅长慢性疼痛、癌性疼痛的治疗,在急救、心肺脑复苏、临床麻醉等方面造诣颇深,是具有丰富经验的麻醉专家.担任<中华麻醉学杂志>、<中国麻醉与镇痛杂志>、<临床麻醉学杂志>、<首都医科大学学报>、<麻醉与复苏分册>、<首都医药杂志>等杂志常务编委或编委,并任<中华医学杂志>与<中华外科学杂志>编审,是享受国务院颁发的政府特殊津贴的专家.
-
无痛人流围麻醉手术期的护理
人工流产是结束意外妊娠的主要的方式.目前,该手术在各医院的妇科或计划生育科的门诊手术中占有很大的比例.随着人们物质文化生活水平的提高,在我院就诊的大部分意外怀孕的女性均要求无痛人流手术.无痛人流就是采用麻醉与镇痛的药物,让患者在无意识、无痛觉的状态下接受手术的人工流产方法.但是,如何保证这一麻醉、手术的质量与安全,却需要每个医护人员对这一技术的不断认真思考并加以改进.我院采用异丙酚复合小剂量瑞芬太尼静脉麻醉实施无痛人流,现将有关围麻醉手术期的护理与同道交流一下.
-
芬太尼透皮贴剂复合硬膜外超前镇痛对肺癌患者术后疼痛影响的临床研究
目的:探讨芬太尼透皮贴剂复合硬膜外超前镇痛对肺癌患者术后疼痛影响.方法:选取2016年6月-2017年12月在赣州市肿瘤医院行全身麻醉下开胸肺叶切除术的肺癌患者120例,按照随机数字表将其分为对照组(未使用任何超前镇痛),硬膜外组(使用硬膜外超前镇痛),芬太尼组(使用芬太尼透皮贴剂超前镇痛),联合组(使用芬太尼透皮贴剂复合硬膜外超前镇痛),每组各30例.比较围术期的疼痛视觉模拟评分(VAS)、血糖、平均血压心率积,术后血气分析、镇痛泵按压次数、肺部感染率及不良反应.结果:术后6、12、24 h,联合组VAS评分均低于对照组、硬膜外组及芬太尼组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后24、48 h血糖水平均升高,但联合组血糖水平均低于对照组、硬膜外组及芬太尼组(P<0.05);联合组术中及术后平均血压心率积波动较对照组、硬膜外组、芬太尼组更加平稳正常,其中四组术中1、2 h及术后24、48、72 h比较差异均显著有统计学意义(P<0.01);术后12 h,联合组PaO2与PaCO2均高于其他三组(P<0.05);联合组术后镇痛泵按压次数少于其他三组(P<0.05);对照组术后出现肺部感染患者2例,其余三组未出现;四组术后不良反应均少见,仅芬太尼组出现1例皮肤瘙痒.结论:芬太尼透皮贴剂复合硬膜外超前镇痛可有效降低肺癌患者术后疼痛,生命体征更平稳,改善术后早期呼吸功能,降低肺部感染并发症,不良反应少,是一种有效、操作简易、安全可靠的多模式联合超期镇痛方法,值得临床推广使用.
-
硬膜外预先注射生理盐水对剖宫产术患者硬膜外置管误入血管的影响
孕妇在妊娠期间血容量增加,至妊娠32~34周达高峰,约增加30%~45%,血容量平均增加约1500 ml.妊娠期间增大的子宫压迫下腔静脉,下肢静脉血通过椎管内静脉、椎管旁静脉和奇静脉回流,引起椎管内静脉丛充血扩张,硬膜外间隙变窄,硬膜外置管时误入血管的发生概率达:10%~20%[1-2].剖宫产术中椎管内麻醉时需调节麻醉平面,且术后常常需要硬膜外镇痛,而置管误入血管是麻醉与镇痛失败的主要原因之一.因此,准确的硬膜外置管至关重要.本研究拟探讨硬膜外预先注射生理盐水对剖宫产术患者硬膜外置管误入血管的影响.
-
北京协和国际麻醉与镇痛学术峰会成功召开《麻醉与镇痛》中文版杂志正式创刊
-
硬膜外阻滞复合静脉全身麻醉联合自控硬膜外镇痛对胃癌患者细胞免疫和应激反应的影响
目的 探讨硬膜外阻滞复合静脉全身麻醉联合自控硬膜外镇痛对胃癌患者细胞免疫和应激反应的影响.方法 选取黄石市爱康医院2016年5月—2017年12月收治的胃癌患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例.对照组患者实施硬膜外阻滞复合静脉麻醉联合自控静脉镇痛,观察组患者实施硬膜外阻滞复合静脉全身麻醉联合自控硬膜外镇痛.比较两组患者麻醉前、切皮时、拔管即刻、术后24 h免疫细胞(CD4+/CD8+细胞比值、CD8+细胞分数、CD4+细胞分数)、白介素8(IL-8)、应激指标〔皮质醇(Cor)、生长激素(GH)〕.结果 麻醉前、术后24 h两组患者CD4+/CD8+细胞比值、CD8+细胞分数、CD4+细胞分数比较,差异无统计学意义(P>0.05);切皮时、拔管即刻观察组患者CD4+/CD8+细胞比值、CD4+细胞分数低于对照组,CD8+细胞分数高于对照组(P<0.05).麻醉前两组患者IL-8比较,差异无统计学意义(P>0.05);切皮时、拔管即刻及术后24 h观察组患者IL-8低于对照组(P<0.05).麻醉前两组患者Cor、GH比较,差异无统计学意义(P>0.05);切皮时、拔管即刻以及术后24h观察组患者Cor、GH高于对照组(P<0.05).结论 硬膜外阻滞复合静脉全身麻醉联合自控硬膜外镇痛可降低对胃癌患者细胞免疫功能的影响,减轻炎性反应,但易诱发应激反应,临床应根据患者的具体情况采取合适的麻醉及镇痛方式.
-
轻比重布比卡因腰椎麻醉在股骨头置换术中麻醉剂量的研究
近年来,随着生活水平的提高和医疗保健制度的逐渐完善,人们的平均寿命逐步延长.社会老龄化趋势的加快使得需外科手术治疗的老年患者逐渐增多.股骨头置换是治疗股骨颈骨折和股骨头坏死的重要方法,随着技术的不断成熟完善,在临床的应用率越来越高,手术效果也越来越受到患者的肯定.
-
星状神经节阻滞治疗急性外伤后头痛的临床研究(附34例报告)
急性颅脑损伤的患者多伴有不同程度的头痛,部分患者疼痛症状十分严重,常规的外科治疗方法是降低颅内压、营养神经和使用镇痛药物,疗效欠佳.作者近年来采用星状神经节阻滞治疗急性外伤后头痛34例,现报告如下.
-
镇痛泵在剖宫产术后的临床应用与护理体会
目的 观察剖宫产术后使用病人自控镇痛泵(PCA)的效果,总结护理经验.方法 对120例剖宫产术后使用PCA的患者仔细观察,精心护理,指出了术前术后护理要点、注意事项,可能出现的并发症及护理措施.结果 PCA泵有效解决了病人术后的疼痛问题,提高了病人的生活质量,减少术后并发症.结论 PCA泵镇痛效果良好,护理人员应做好观察护理,提高护理质量.
-
硬膜外镇痛与静脉镇痛对老年下肢关节置换及植入物内固定治疗后早期认知功能的影响
背景:术后认知功能障碍与老年人术后并发症的发生及死亡率密切相关.设定相同麻醉条件下硬膜外镇痛比静脉镇痛对老年患者下肢关节置换及内固定后早期认知功能的影响较小.目的:比较两种不同的镇痛方法对老年患者下肢骨科手术后早期认知功能的影响.方法:60例拟行择期下肢手术的老年患者,随机接受椎管内麻醉继以术后静脉镇痛或以硬膜外镇痛.结果与结论:术后认知功能障碍发生率静脉镇痛组为47%(14/30),硬膜外镇痛组为30% (9/30例),两组间差异非常显著 (P < 0.01 ).Logistic回归分析显示受教育年限短和髋关节置换术是发生术后早期认知功能障碍的独立危险因素.结果表明,老年患者在下肢关节置换及内固定后早期有38%的患者发生了认知功能障碍,且硬膜外镇痛较静脉镇痛发生术后认知功能障碍明显降低.受教育年限短和髋关节置换本身是术后早期认知功能障碍的危险因素.
-
布托啡诺复合丙泊酚用于围人工流产术期镇痛效果的临床观察
丙泊酚是速效短效静脉全身麻醉药,苏醒迅速,目前已广泛应用于门诊人工流产术的麻醉.但丙泊酚的镇痛作用较弱,术中镇痛不全,术后宫缩痛的发生率较高.本研究观察布托啡诺辅助丙泊酚用于人工流产术的麻醉与镇痛,评估其麻醉效果及对患者术后宫缩痛的影响.
-
氟比洛芬酯超前镇痛对脊柱矫形术后镇痛效果的观察
地佐辛是新型桥环氨基四氢萘,是一种新型阿片受体混合激动-拮抗剂,由于镇痛效应强、安全性高和药物依赖发生率较低,近年来已用于临床麻醉与镇痛。氟比洛芬酯注射液是一种新型的非甾体抗炎镇痛药,有不同于传统的非甾体抗炎镇痛药的作用特点,为脂微球载体靶向镇痛静脉注射液,目前已用于癌痛、超前镇痛及单次术后镇痛[1]。本文比较术前静脉注射氟比洛芬酯与手术结束缝皮时静脉注射氟比洛芬酯在脊柱矫形术后的镇痛效果。
-
腹横筋膜阻滞临床应用进展
术后疼痛管理是围术期麻醉管理中非常重要的一部分,近年来腹横筋膜阻滞(TAPB,或简称TAP)作为一种较新的区域麻醉技术,由于其操作简单、并发症少及接受度大等特点,被广泛地应用于多种腹部手术的麻醉与镇痛.
-
丙泊酚联合氟比洛芬酯用于无痛人工流产麻醉的临床观察
目的:观察丙泊酚联合氟比洛芬酯用于无痛人工流产术的麻醉效果和安全性。方法选择自愿要求行无痛人工流产术的孕妇68例,按数字表法随机分为两组,每组34例,A组应用丙泊酚麻醉,B组应用丙泊酚联合氟比洛芬酯进行麻醉。观察并记录两组孕妇术中疼痛反应、丙泊酚用量、起效时间、清醒时间及术中、术后不良反应,并对患者清醒后各时间点的视觉模拟( VAS)评分进行比较。结果 A组麻醉起效时间为(62.2±21.3)s,与B组的(59.1±18.2)s差异无统计学意义;A组术后清醒时间为(4.5±1.7)min,显著长于B组(t=2.553,P<0.05);A组术中丙泊酚总用量为(18.0±3.0)mL,明显多于B组的(12.0±3.2)mL (t=2.483,P<0.05);B组苏醒后0 min、15 min及30 min VAS评分均优于A组(t=2.921、3.044、2.784,均P<0.05);A组术中出现呼吸抑制、循环抑制、体动及术中疼痛均显著高于B组(χ2=5.322、4.660、5.100,均P<0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。结论丙泊酚联合氟比洛芬酯用于无痛人工流产,麻醉效果好,可减少丙泊酚用量,苏醒时间短,术中不良反应少,术后疼痛轻。
-
瑞芬太尼与苏芬太尼用于老年人股骨头置换手术效果比较
目的 观察瑞芬太尼与苏芬太尼复合丙泊酚全麻对老年手术患者循环功能及苏醒的影响.方法 ASA Ⅰ~Ⅱ级老年患者择期行股骨头置换手术60例,随机分为瑞芬太尼组(R组)和苏芬太尼(S组),每组30例.行气管插管全麻,麻醉维持用丙泊酚2 μg/ml靶控输注,R组恒速输注瑞芬太尼0.1 μg·kg~(-1)·min~(-1),S组恒速输注苏芬太尼0.01 μg·kg~(-1)·min~(-1).记录诱导前(T_1)、诱导用药后(T_2)、插管后5 min(T_3)、切皮(T_4)、断股骨头(T_5)、扩充骨髓腔(T_6)等时间患者平均动脉压(MAP)及心率(HR)的变化.分别记录睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间以及患者恢复期的行为表现.结果 两组从T_1~T_6的MAP比较差异无统计学意义.组内比较,两组T_2、T_3的MAP均明显低于T_1(P<0.01、P<0.05),以R组略为明显;T_4、T_5、T_6的MAP较T_1升高,但差异无统计学意义(P>0.05).两组T_2~T_6的HR均较T_1减慢,以S组明显(P<0.05).R组患者的睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间明显短于S组(P<0.05).结论 瑞芬太尼与苏芬太尼持续静脉复合丙泊酚靶控输注麻醉均适合老年人股骨头置换手术,但瑞芬太尼组苏醒快,并发症少.
-
静脉输注不同剂量瑞芬太尼对大鼠热痛觉阈值的影响
目的 探讨静脉持续输注不同剂量瑞芬太尼对大鼠热痛觉阈值的影响,并观察其与剂量的关系.方法 40只健康雄性SD大鼠,建立颈静脉输液模型,随机分5组(n=8):R1、R2、R3、R4组分别通过颈外静脉持续输注瑞芬太尼0.3、0.6、1、1.5 μg/(kg·min)共4h,N组(对照组)输注生理盐水0.1 mL/(kg·min).于建模前,建模后,给药后0.5、1、2、3、4 h(T1 ~T7)测量大鼠热痛觉阈值.结果 颈静脉置管前后,大鼠热痛阈值比较差异无统计学意义(P>0.05);R3组和R4组,瑞芬太尼输注0.5h时,大鼠热痛觉阈值达到大值,之后开始降低,输注4h时,大鼠热痛觉阈值分别降低为T3时点阈值的68%和61% (P< 0.05);而R1组和R2组输注1h时,热痛觉阈值达到大值,输注4h时,热痛觉阈值点较T3时点阈值分别下降了9%和13%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 静脉持续输注瑞芬太尼小剂量不会出现耐受现象,随着剂量的增加易出现耐受现象,且与剂量呈正相关.
-
局麻药在麻醉和镇痛领域的研究新进展
局部麻醉药简称为局麻药,是一类能够阻断神经冲动的传递使感觉消失的药物。由于局麻药独特的药理作用,现在已经被广泛应用于日常的临床麻醉,其中,局麻药在麻醉和镇痛领域的贡献尤为突出。自新型的局麻药出现以来,国内外的众多学者已经在麻醉与镇痛领域对其做了大量的应用研究。本文将从多种不同局麻药及其毒性反应、神经阻滞辅助全麻的应用、神经阻滞在术后镇痛等方面的进展进行综述。
-
右美托咪定在手术麻醉与镇痛中的研究进展
右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一种新的α2受体激动剂,作用于脑和脊髓的α2受体.Dex具有镇静、镇痛、抗焦虑和抗交感等作用,因此可以提高患者围手术麻醉期舒适度,有效缓解患者围术期的应激反应,促进血流动力学稳定和降低术后疼痛反应.本文将结合我院Dex的临床应用经验,对国内外Dex在手术麻醉镇静和镇痛方面的研究进展予以综述.