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中药临床应用备要之二十九
白芍药简称白芍,味苦、酸,性微寒。归肝、脾经。主要功能有以下几种。
1主要功能
1.1平肝白芍酸寒入肝经,功能平肝潜阳,主治阴虚阳亢之头晕头痛、面红目赤、耳鸣耳聋等,常与怀牛膝、代赭石、牡蛎、鳖甲、玄参、茵陈、麦芽等同用,如镇肝息风汤。笔者常用此方治疗肝阳上亢型高血压病有效。 -
甘露饮临床应用概况
甘露饮源于《太平惠民和剂局方·卷六》,由枇杷叶、熟地、天冬、枳壳、茵陈、生地、麦冬、石斛、甘草、黄芩共十味药物组成.功能养阴清热,宣肺利湿.主治"齿龈肿烂,时出脓血或口舌生疮,咽喉肿痛,目赤肿痛,不任凉药"以及"脾胃受湿,瘀热在里,湿热相搏"的黄疸等.近年来以该方加减,广泛地用于治疗阴虚挟有湿热的诸多疾病,现将有关报道综述如下:
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茵陈颗粒治疗新生儿高胆红素血症效果分析
目的 探讨茵陈颗粒治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效及退黄机理.方法 选择2012年8月至2013年7月我院新生儿科收治的高胆红素血症新生儿,抽签分为观察组和对照组,均给予原发病治疗、光疗及口服微生态制剂,观察组加服茵陈配方颗粒(2g/包)每次1/3包,3次/天,共6天.两组患儿治疗前、治疗第4天、第7天分别检测血清总胆红素水平,收集每日尿液、粪便,测定并比较两组粪便中总胆红素、直接胆红素、尿胆原及尿液中胆红素、尿胆原含量.结果 研究期间共入选67例新生儿高胆红素血症患儿,其中观察组28例,对照组39例.两组患儿治疗前血清总胆红素值差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组血清总胆红素下降值明显高于对照组[第4天:(107.3±49.4) μmol/L比(87.6±43.4) μmol/L,第7天:(178.4±53.3) μmol/L比(144.5±48.8) μmol/L,P<0.05].观察组每日粪便有形成分总量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组每日粪便中总胆红素及直接胆红素含量均高于对照组[第1天:总胆红素(3.44±1.17) μmol比(2.26±1.02) μmol,直接胆红素(2.42±0.86) μmol比(1.76±0.92)μmol,第4天:总胆红素(1.96±1.33) μmol比(1.32±1.28) μmol,直接胆红素(1.62±1.13) μmol比(0.98±0.65)μmol,P<0.05];两组粪便中尿胆原及尿液中尿胆红素、尿胆原均阴性.结论 中药制剂茵陈颗粒通过减少胆红素肠肝循环,增加粪便中胆红素排出,从而加快黄疸消退,可作为治疗新生儿高胆红素血症的辅助药物.
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HPLC法同时测定利胆排石片中14个成分的含量
目的:建立同时测定利胆排石片中绿原酸、柚皮苷、橙皮苷、新橙皮苷、黄芩苷、汉黄芩苷、黄芩素、芦荟大黄素、大黄酸、汉黄芩素、大黄素、木香烃内酯、去氢木香内酯、大黄酚共14个成分的高效液相色谱法.方法:采用Phenomenex Luna 5u-C18色谱柱(4.6 mm×250 mm,5μm),以0.5%磷酸水溶液(A)-乙腈(B)为流动相,梯度洗脱,流速1 mL· min-1,柱温30℃,检测波长:254 nm.结果:各待测组分分离度良好;绿原酸、柚皮苷、橙皮苷、新橙皮苷、黄芩苷、汉黄芩苷、黄芩素、芦荟大黄素、大黄酸、汉黄芩素、大黄素、木香烃内酯、去氢木香内酯、大黄酚14个成分在相应的范围内线性关系良好,相关系数(r)不低于0.999 1,精密度试验的RSD均小于2.0%;平均回收率为97.8%~100.7%.样品中14个测定成分的含量范围分别为0.05~0.25、0.00~4.30、0.28~1.03、1.39~34.45、2.85~5.71、0.32~0.97、0.89~1.43、0.06~0.33、0.05~0.26、0.43~0.95、0.09~0.38、0.04~0.12、0.03~0.14、0.22~0.54 mg·片-1.结论:经方法学验证,本方法可用于利胆排石片中绿原酸、柚皮苷、橙皮苷、新橙皮苷、黄芩苷、汉黄芩苷、黄芩素、芦荟大黄素、大黄酸、汉黄芩素、大黄素、木香烃内酯、去氢木香内酯、大黄酚14个成分的含量测定.
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RP-HPLC法同时测定茵陈蒿汤中14个成分
目的:建立反相高效液相色谱法同时测定茵陈蒿汤(茵陈、栀子、大黄)中滨蒿内酯、儿茶素、绿原酸、东莨菪内酯、金丝桃苷、秦皮乙素、京尼平苷、槲皮素、京尼平、大黄酸、芦荟大黄素、大黄酚、大黄素、大黄素甲醚的含量.方法:采用Eclipse Plus C18(250 mm×4.6 mm,5μm)色谱柱,以乙腈(A)-0.1%磷酸水溶液(B)为流动相,梯度洗脱,流速1.0 mL· min-1,柱温30℃,检测波长210 nm(儿茶素、绿原酸、秦皮乙素、京尼平、东莨菪内酯、滨蒿内酯、槲皮素)、238 nm(京尼平苷、金丝桃苷)、254 nm(芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚、大黄素甲醚),进样量25 μL.结果:14个成分可实现完全分离,在一定的线性范围内呈良好的线性关系(r>0.999 8)、精密度(RSD≤2.0%)、稳定性(RSD≤1.9%)和重复性(RSD≤1.8%)良好,平均回收率(n=6)在94.4%~98.0%范围内,RSD在0.86%~2.8%范围内.3批茵陈蒿汤中滨蒿内酯、儿茶素、绿原酸、东莨菪内酯、金丝桃苷、秦皮乙素、京尼平苷、槲皮素、京尼平、大黄酸、芦荟大黄素、大黄酚、大黄素、大黄素甲醚14个成分的含量测定结果分别为0.136~0.168、0.080~0.104、0.403~0.470、0.008~0.009、0.061~0.068、0.020~0.027、0.269~0.306、0.036~0.048、0.005~0.006、0.122~0.164、0.037~0.044、0.030~0.037、0.011~0.014、0.007~0.010 mg· g-1.结论:该方法经方法学验证,可用于茵陈蒿汤中14个化学成分的含量测定.
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镇肝熄风汤加减联合西药治疗急性脑梗死2例
镇肝熄风汤出自《医学衷中参西录》,由怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草组成.功用镇肝熄风,滋阴潜阳,主治类中风.症见头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,面色如醉,心中烦热,或时常噫气,或肢体渐觉不利,口眼歪斜;甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒,或醒后不能复原,脉弦长有力.笔者用镇肝熄风汤加减联合西药治疗急性脑梗死2例疗效颇佳,报道如下.
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调和肝脾法治疗胆道疾患36例
笔者从1 998年以来,采用调和肝脾法治疗胆道疾患36例,取得了较好效果,现报告如下.1 一般资料36例均经B超检查为胆道疾患.其中急、慢性胆囊炎18例,胆囊炎合并胆石症15例,胆囊息肉2例,胆囊炎合并胆道蛔虫症1例,女26例,男10例;年龄大72岁,小8岁;病程长12年,短2个月.2 治疗方法处方:柴胡、赤芍、厚朴各15g,白芍、鱼腥草各30g,枳实、郁金、木香各12g,黄连10g,甘草6g.急性胆囊炎加茵陈、大黄,重用黄连;慢性胆囊炎加楂曲,重用赤芍、白芍;胆囊炎伴胆石症加茵陈、鸡内金、山楂,重用鱼腥草;胆道蛔虫加乌梅、川楝子、榔片.水煎取400ml,每次服100ml,每日4次.治疗时间长约3个月,短1个月.
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喉痹发热治验一则
温某,女,48岁,2014年10月30日因发热入院。7天前因感冒出现咽干,咽痛,发热,高体温39℃。于当地县医院就诊,诊断为肺炎,因头孢类抗生素过敏,咽痛未见改善,发热反复。入院查胸部平片、特殊感染、抗结核杆菌抗体均未见明显异常,因咽痛难忍且有轻度呼吸困难,后转入耳鼻喉科治疗。予帕珠沙星治疗后上述症状仍不见减轻。查双侧扁桃体呈II度肿大,喉部会厌充血未见明显水肿。咽干、咽痛、吞咽时尤甚,舌红苔黄厚腻,大便7天未解,小便黄,脉滑数。诊断为喉痹。辨证为湿热内盛。治宜清热利湿,化浊解毒。方用甘露消毒丹加减。滑石30g,白豆蔻10g,藿香10g,茵陈15g,木通10g,黄芩15g,连翘15g,射干15g,虎杖15g,马勃15g,栀子15g,牛蒡子15g,柴胡10g,枳壳15g,厚朴15g,薏苡仁20g,苦杏仁10g,生甘草5g。3剂,水煎服,每日1剂,每日3次。同时予银葶清肺口服液(院内自制剂)2.5mL,雾化,每日1次。嘱饮食宜清淡而富有营养。服药后热势有所下降,但以午后发热为甚,晨起及夜间体温如常。服3剂后大便仍未解。考虑午后发热结合舌脉遂予大柴胡汤加减。柴胡15g,大黄10g,枳实15g,黄芩15g,茵陈15g,虎杖15g。3剂,水煎服,每日1剂,每日3次。翌日大便,夹杂不化完谷。咽痛明显缓解,苔厚腻,脉滑数。停用雾化,继续予甘露消毒丹加减。服药后仍午后发热,大便难解,舌淡苔黄燥,脉数。遂予甘露消毒丹加用石膏60g、知母20g。5剂,水煎服。至2014年11月15日,咽痛、咽干、口苦消失,舌淡苔白腻,脉滑,未见发热。
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三仁汤加味治疗尿浊一则
1 病例陈某,男,49岁,于2011年12月23日初诊.小便白浊3天,尿时伴两侧少腹部灼热感,精神疲倦,胃纳欠佳,腰酸痛.平素夜尿多,每晚3~4次,小便清长.有腰椎间盘突出症病史,嗜烟酒.查第4、5腰椎椎旁轻微压痛,腰椎活动度尚可,无肾区叩击痛,舌淡胖边有齿印、苔白腻微黄,脉沉细无力.中医诊断为尿浊,证属肾阳虚衰、湿热下注,治宜温补肾阳、清热利湿,方用三仁汤加味.杏仁15g,白蔻仁15g,薏苡仁30g,白通草10g,滑石30g,淡竹叶10g,茵陈15g,厚朴10g,法半夏10g,黄柏10g,车前子10g,甘草6g.
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妊娠皮肤瘙痒治疗体会
近年来,笔者用中药治疗妊娠皮肤瘙痒症,疗效较好,现介绍如下.病机是肝失疏泄,脾失健运,胆汁郁积,其病位在肝脾,表现在肌肤.受孕后,随着胎体渐长,影响气机之升降.胆汁是肝之余气积聚而成.肝失疏泄则影响胆汁的分泌与排泄.肝疏泄失职,必影响脾的运化,导致水液在体内停滞,而产生湿、痰、饮等病理产物.湿溢于肌肤,便出现皮肤瘙痒.瘙痒以胸腹部多见,严重者波及四肢,多数孕妇还有胁胀、纳差、苔腻、脉弦滑等一系列肝气郁结征象,同时部分孕妇肝功能化验有不同程度损害.治疗宜疏肝解郁为主,佐以运脾除湿,祛风止痒.用自拟疏肝运脾汤(郁金、茵陈、金钱草各12g,柴胡、薄荷、紫草、防风各10g,白术、茯苓、地肤子各15g)治疗.方中郁金、柴胡、薄荷疏肝解郁,白术、茯苓、茵陈、金钱草运脾除湿,薄荷、紫草、地肤子、防风祛风止痒.湿热偏重者加黄芩、黄柏,寒湿偏重加砂仁、苍术,脾虚较重加党参、怀山药,胎动不安加续断、菟丝子.
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翼状胬肉验案一则
患者,女,54岁,于2000年8月7日就诊.因双眼发痒不适,西医诊断"翼状胬肉",经口服西药及滴眼药治疗,历时3月,效果不明显,反觉眼痒不适加重.刻诊:眼痒不适,时有心烦易怒,偶有腹胀,面色红润,双眼翼状胬肉明显、隆起、血管增生紊乱、量多.忆及白芷可行气散血、消肿、破宿血、补新血……,为疡科要药,且善治头面诸疾,故以白芷为主药.处方:白芷、茵陈、栀子各15g,柴胡、甘草各6g,酸枣仁20g,生白术30g.每日1剂,水煎服.服药5剂后,眼痒已不明显,心烦已除,眼部胬肉已去大半,肉眼已难见增生血管网纹,再予白芷10g,生白术30g煎汤代茶饮,服20剂后,症状完全消除,后未再发.
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酒精性脂肪肝证治体会
笔者多年来治疗酒精性脂肪肝收到较好疗效,介绍如下.1 辨证论治 肝脾湿热:多见于初期,病情较轻者.表现为右胁肋部隐痛不适,纳差,口苦,舌红,苔黄腻,脉滑.B超或CT检查多为轻度脂肪肝.治疗用药当以舒肝利胆,清热除湿,健脾消食为主.方用小柴胡汤加减.药用柴胡、枳实、白芍、郁金、黄芩、栀子、大黄、泽泻、茵陈等用以舒肝利胆清热除湿,大枣、茯苓、山楂、鸡内金、白豆蔻等健脾消食,甘草调和诸药.
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蝉衣治疗肝硬化腹水体会
笔者在学习著名老中医、原山东省中医院院长吕同杰先生治疗肝硬化腹水经验时,发现吕老善用蝉衣,并称之为“欲利其内而必先宣其外”。故笔者遵此旨在治疗肝硬化腹水时,常以蝉衣、茯苓、猪苓、白茅根、泽兰、炒内金、山药、生麦芽各15g,泽泻、木香、砂仁各9g,丹参30g为基本方。有脾虚便溏者加太子参15g;有湿热者加茵陈15g;有黄疸者加鲜麦……
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甘露消毒丹临床应用体会
甘露消毒丹乃叶天士临床之方,收编于<湿热经纬>.方中用黄芩、连翘、薄荷清热透邪;射干、贝母解毒利咽,宣肺解郁,使气化则湿化;藿香、白蔻、菖蒲芳香化浊,醒脾去湿;茵陈、滑石、木通利湿泄热.诸药合用共奏清热解毒,淡渗利湿,芳香化浊之功.本方以清热为主,渗湿为辅,芳化为佐,主次分明.笔者在临床中运用此方治疗小儿诸多疾病,疗效满意,兹略举典型病例数则如下.
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甘露消毒丹治疗急性咽喉炎举隅
甘露消毒丹为《温热经纬》中方,由黄芩、连翘、射干、川贝母、茵陈、滑石、木通、藿香、石菖蒲、白豆蔻、茵陈、薄荷成,笔者用其治疗急性咽喉炎疗效较好,介绍如下. 朱某,男,40岁,于2000年7月23日诊.无明显诱因咽喉疼痛6天,持续灼痛,口吐涎液,食物吞咽困难未进饮食2天,曾到当地卫生院治疗3天无效.查:白细胞10.0×109/L,中性0.63.左侧咽喉红肿(卅),双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音.血压21.3/17.3kPa,舌红苔白黄微腻,脉濡数.中医诊断:急性乳蛾.西医诊断:①急性咽炎,②高血压病待分期而入院.内科Ⅱ级护理,流质饮食,5%GS250ml鱼腥草注射液30ml静滴,qd;10%GS500ml、VitC2g、VitB60.2g、V0-A100u、10%氯化钾10ml静滴,qd;内服TobAB()B0.2g,tid,板兰根片4片,tid,依那普利胶囊2.5mg,bid,心痛定缓释片2.5mg小id,肠溶阿斯匹林80mg,qd.中医治法:化湿辟秽,清热解毒,用甘露消毒丹加味.白豆蔻、通大海、甘草各10g,薄荷、藿香、贝母、射干、淡竹叶、黄芩各15g,蒲公英、滑石各30g,连翘、茵陈、木通各20g.水煎服,日1剂.另以中药液30ml雾化吸入喷喉,1日1次.25诊日咽痛明显好转,咽喉红肿(+),能进普食,续服上方2剂,咽喉无疼痛红肿,咽喉(一),血压正常,饮食正常,再服上方2剂以巩固疗效. 体会:应用本方时,可加蒲公英清热解毒消肿,通大海清宣肺气利咽,淡竹叶清热除烦利湿.内服加喷喉能增强药力,使湿化热清,气机畅利,则诸症自除.
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中药及中西药合用治疗手足口病研究进展
手足口病是以口腔黏膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹为主要特征的小儿常见传染病.现将中药及中西药合用治疗手足口病的研究进展综述如下.甘露消毒丹[1].治疗手足口病120例.药用藿香、豆蔻、茵陈、滑石、通草、石菖蒲、黄芩、连翘、贝母、射干、薄荷组成.结果治愈104例,有效12例,无效4例,有效率96.5%.
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茵陈四物汤加减治疗胆心综合征30例
胆心综合征是指胆系疾病引起的心脏症状及心电图改变的综合征,其无冠状动脉器质性改变.当胆系疾病经手术治疗后心脏症状及心电图改变明显改善或正常者,即可确诊为胆心综合征[1] .临床上可见胸痛呈针刺样或紧缩感,可由上腹部放射至心脏部位、左肩或左上肢,或伴有胸闷、心慌、口干、口苦等症状.笔者随张老师门诊,见张老师以茵陈四物汤加味治疗胆心综合征疗效较好,现介绍如下.
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黄疸证治探讨
1 湿热蕴滞,重在清利表现为身目小便俱黄,食少恶心,口干口苦,腹胀便秘,舌苔黄腻.以口渴、便秘、苔黄为辨证要点.为湿热蕴滞,胆汁外溢.治宜清热化湿,利胆退黄.用小陷胸汤加味.黄连、半夏、全瓜萎、炒枳壳、茵陈、虎杖、金钱草、夏枯草、蒲公英、鸡骨草、草河车、白花蛇舌草、丹参或郁金等.
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慢性乙型肝炎用药规律分析
笔者将近5年有关报道治疗慢性乙型肝炎资料归纳分析如下.1 资料统计 共统计100篇用中药170余味.30篇用药有11味(以下仅写次数):丹参68,黄芪66,白花蛇舌草54,柴胡48,虎杖40,白术、党参均38,茯苓36,茵陈33,甘草32,当归31.
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茵陈四物汤加减治疗胆心综合征临床体会
胆心综合征(Chole-heart syndrome)是指由胆道疾病(急慢性胆囊炎、胆结石等)引起的酷似冠心病症状为主要表现的胆道疾病并发症,其心脏症状的严重程度与胆道疾病病情呈正相关,心脏并无器质性病变,心脏症状随胆道疾病的控制或治愈而缓解甚至完全恢复[1].1 发病机理胆道高压及神经反射,心脏感觉受胸2~8脊神经支配,胆囊受胸4~9脊神经支配,在感觉支配上定位弥散,在胸4~5脊神经有交叉现象,通过脊髓同节反射,胆囊疾病可反射地引起心搏加快、耗氧量增加.腹部迷走神经对心血管系统有重要的调节作用,胆囊受炎症刺激后经过内脏神经传入至迷走神经背侧核、孤束核、疑核及脑干网状结构,再通过迷走神经传入心脏,引起冠状动脉收缩,血流减少,从而出现心肌缺血、心律失常表现[2].