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吻合神经含静脉指根部逆行岛状瓣修复指腹缺损
自1998年7月以来应用带指背静脉并吻合指固有神经背侧支或指背神经的同指根部逆行岛状瓣修复指缺损15例,效果良好,报道如下.
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吻合神经的手指中节C型皮瓣修复指腹创面
手部重要功能部位的软组织缺损,需采用能重建感觉功能的皮瓣予以修复.我们自1997年4月起,采用吻合指固有神经背侧支的手指中节C型皮瓣修复拇指、食指及中指指腹创面25 例,获得满意效果.
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吻合指固有神经背侧支与指固有神经以指背筋膜为蒂逆行岛状皮瓣修复指腹缺损
手指末端指腹缺损是手部的一种常见损伤,既往手术常采用皮片移植、皮瓣移植,由于缺乏感觉神经,缺损修复后效果欠佳,沈阳手外科医院采用带指固有神经背侧支的指背筋膜为蒂逆行岛状皮瓣修复末节指腹缺损,经1年随诊观察效果满意.
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重建感觉的指神经背侧支岛状皮瓣修复末节皮肤缺损
手指末节软组织缺损是手外科的常见损伤,修复方法很多.我们对17例手指末节软组织缺损,采用缝合神经的指固有神经背侧支伴行血管逆行岛状皮瓣进行修复,效果满意.
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指固有神经背侧支的应用解剖学研究
目的 为指固有神经背侧支的临床应用提供解剖学基础。方法 观测12只新鲜成人手标本48个手指指固有神经背侧支的出现率、直径、走向及分支。结果 示、中、环指及小指桡侧指固有神经发出的单一分支形成背侧支者占 92.86 %(78/84侧),背侧支缺如者占7.14 %(6/84侧)。各指背侧支均在近节手指近、中1/3平面发出,并从指侧面斜向指背远端走行。在近指间关节桡背(或尺背)侧向背面及中节指背发出2 ~ 5条分支。除小指外,2 ~ 4指指桡、尺侧背侧支的直径粗细均有显著性差异( P < 0.05 ),桡侧 > 尺侧。小指尺侧无指固有神经背侧支。结论 示、中、环及小指的桡侧指固有神经背侧支走向恒定,可包含在同指逆行岛状皮瓣内,适用于修复指腹软组织缺损。
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示指桡侧指固有神经及其背侧支移位修复拇指指固有神经撕脱离断伤
目的 探讨应用毁损示指的桡侧指固有神经及其背侧支移位修复拇指指固有神经撕脱离断伤的临床疗效.方法 13例拇指指固有神经撕脱离断伤患者,男8例,女5例;年龄18~52岁,平均28岁;致伤原因:机器绞伤8例,齿轮伤4例,电锯伤1例.其中,拇指撕脱离断伤10例,拇指不完全离断伤3例.受伤至入院时间为(1.1±1.5)h.拇指撕脱离断伤皮肤离断平面在掌指关节附近,骨离断平面:近节指骨基底部6例,掌指关节平面4例,指间关节3例.神经修复采用无再植条件示指的桡侧指固有神经及其背侧支移位修复.静脉、动脉、肌腱修复按照常规方法进行.结果 13例患者获6个月至2年7个月(平均1年10个月)随访.患者伤口均获Ⅰ期愈合,13例离断拇指再植全部成活.指腹感觉恢复良好,两点分辨距离,尺侧为2 ~6 mm,平均4.2 mm;桡侧为5~9 mm,平均7.8mm.按照感觉功能评定标准:12例指腹尺侧为S4,1例指腹尺侧为S3+;2例指腹桡侧为S4,11例指腹桡侧为S3+.结论 应用毁损示指的桡侧指固有神经及其背侧支移位修复拇指指固有神经撕脱离断伤,能恢复拇指指腹良好感觉,方法简单,疗效确切.
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邻指皮瓣修复手指皮肤缺损21例报告
目的:观察邻指皮瓣修复手指皮肤缺损的效果.方法:21例手指皮肤缺损患者中5例行吻合尺侧指固有神经背侧支的邻近皮瓣修复,16例采用单纯邻指皮瓣修复.结果:21例手指皮肤缺损患者皮瓣全部成活,外观满意.5例行吻合尺侧指固有神经背侧支的邻指皮瓣修复者术后感觉恢复较好.结论:邻指皮瓣是修复手指掌侧和指腹皮肤缺损的一种较好方法,手术操作简单,成活率高,值得临床推广应用.
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指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣与指固有动脉岛状皮瓣修复指端缺损效果比较
目的 探讨指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣与指固有动脉岛状皮瓣修复指端缺损后的临床效果.方法 2014年9月-2015年8月,笔者所在医院对116例手指指端缺损的患者随机采用指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣修复创面65例和指固有动脉逆行岛状皮瓣51例.结果 116例皮瓣全部成活,随访12~18个月,均以后一次复查为准,两种术式修复创面后在皮肤色泽、质地、外形上获得满意效果,指腹综合质地感觉无差异(P>0.05);在综合满意度和皮瓣感觉恢复情况方面,指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣优于指固有动脉岛状皮瓣(P<0.05);在皮瓣两点辨别觉(2PD)方面,两种术式无差异(P>0.05).结论 与指固有动脉岛状皮瓣相比,指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣修复指端缺损后在综合满意度和皮瓣感觉恢复情况等方面具有优势,是一种理想的修复指端缺损手术方式.
关键词: 指端缺损 外科皮瓣 指固有神经背侧支 指固有动脉背侧皮支血管链 -
改良指固有动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤缺损
目的:观察改良指固有动脉背侧支皮瓣携带指神经背侧支修复手指中、远节皮肤缺损的疗效。方法:采用携带指神经背侧支的指固有动脉背侧支皮瓣修复手指中、远节皮肤缺损,皮瓣大面积2.5 cm ×2.2 cm,蒂部长2.2 cm,皮瓣转移到受区后将皮瓣内的指神经背侧支与创面边缘的神经支吻合。结果:采用该术式修复34例38指,38例皮瓣全部成活,8例出现张力性水疱,经拆除部分缝线,加强伤口换药后皮瓣成活,2例皮瓣远端部分坏死,经换药后远端创面愈合,随访时间为6~18个月,皮瓣外形良好,质地柔软,静止两点辨别觉3.0~6.5 mm。手功能按手指关节总活动度法评定:优28指,良8指,可2指,优良率94.7%。结论:改良指固有动脉背侧支皮瓣携带指神经背侧支与受区指神经吻合,术后皮瓣的质地,感觉均取得了良好的效果,是修复手指中、远节皮肤缺损的佳方法之一。
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吻合神经的邻指皮瓣修复拇指指腹缺损
拇指指腹缺损为较常见的手外伤之一,修复方法很多并取得较好的疗效[1,2],同时发现这些皮瓣存在感觉差、感觉异位或供区(指)不耐寒甚至疼痛等[2],而传统的邻指皮瓣无法重建良好的感觉[1].为此,我科自1997年应用吻合指固有神经背侧支的邻指皮瓣移植,修复拇指指腹缺损15例获满意疗效.
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带固有神经背侧支指背皮瓣修复指腹缺损患者的术后护理
目的 总结带固有神经背侧支的指背皮瓣修复指腹缺损患者的术后护理经验.方法 对58例指腹缺损患者采用带固有神经背侧支的指背逆行岛状皮瓣修复术,手术切口愈合开始中药熏洗.术后加强体位管理,皮辩护理,熏洗护理及手指功能锻炼等.结果 58例67指皮瓣均成活,随访7~32个月,修复后指腹的外形良好,质地柔软,静止两点辨别觉达3.0~6.5 mm,手指功能按TAT法评定均为优.结论 带固有神经背侧支的指背皮瓣修复指腹缺损后辅以中药熏洗,并加强术后护理,可提高治疗效果.
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带指神经背侧支的指背皮瓣在指腹缺损修复中的疗效观察
目的观察带指神经背侧支的指背皮瓣修复指腹缺损的术后效果.方法用带指神经背侧支的指背逆行岛状皮瓣修复指腹缺损,皮瓣大面积2.5 cm×2.2 cm,蒂长2.2 cm,皮瓣内指固有神经背侧支与创面指神经残端吻合.结果58例67指皮瓣均成活,随访7~32个月,修复后指腹的外形良好,质地柔软,静止两点辨别觉达3.0~6.5 mm,手指功能按TAM法评定均为优.结论带指神经背侧支的指背皮瓣修复指腹缺损,方法简单,疗效满意,是治疗指腹缺损的佳方法之一.
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带指固有动脉背侧支或指固有神经背侧支筋膜岛状皮瓣的临床应用
外伤性手指皮肤缺损常伴有骨、关节、肌腱等深层组织损伤或外露,通常须皮瓣移位或移植才能完成创面的覆盖,其治疗原则是尽可能保留患指功能和改善外观.1997年7月至2007年3月,我们以Bertelli和Pagliei[1],Kim等[2]报告的指固有动脉背侧支,以及Tellioglu和Sensoz[3]报告的指同有神经背侧支的应用解剖学研究为基础,应用三种带指固有动脉背侧支或指固有神经背侧支指背筋膜岛状皮瓣对132例皮肤缺损患者(146指皮肤缺损)进行手术修复,取得了满意的疗效,现报告如下.
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改良第一掌背动脉皮瓣修复拇指指腹缺损
目的 探讨携带指固有神经背侧支并切断桡神经浅支的改良第一掌背动脉皮瓣修复拇指指腹缺损的手术方法和临床效果. 方法 2011年6月-2013年2月,应用携带指固有神经背侧支并切断桡神经浅支的改良第一掌背动脉皮瓣修复拇指指腹缺损28例,并重建指腹感觉.男18例,女10例;年龄18 ~ 58岁,平均32.4岁.致伤原因:机器挤伤15例,绞伤6例,压砸伤4例,切割伤3例.指腹缺损范围:2.5 cm×2.0 cm~4.5cm× 3.0 cm. 结果 28例皮瓣全部成活,随访8~ 25个月,平均18.3个月,拇指功能及外观恢复满意,指腹感觉S3+,静止两点辨别觉4.1~6.3mm,平均5.0mm,皮瓣质地柔软,无臃肿,弹性好,无明显色素沉着及瘢痕挛缩,供区无瘢痕挛缩及感觉障碍等并发症.末次随访时,按照手指总主动活动度(TAM)法评定,优21指,良7指,优良率为100%,按照Michigan手外科问卷评定患者对拇指术后外观的满意度评定,非常满意20例,满意8例. 结论 携带指固有神经背侧支并切断桡神经浅支的改良第一掌背动脉皮瓣修复拇指指腹缺损,具有一次性完成软组织覆盖及重建指腹感觉的优点,术后供、受区功能满意,是治疗指腹缺损并重建指腹感觉的有效方法.
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改良指神经背侧支营养血管岛状瓣修复指端缺损24例
指端缺损作为手外科常见疾病,常伴有肌腱、神经、指骨的外露。临床为保留患指长度,常需作各类皮瓣来修复创面。2010年3月至2012年1月,我院对24例2~5指末节皮肤软组织缺损的患者,采用改良设计的指固有神经背侧支营养血管远端蒂岛状皮瓣进行修复,疗效满意,现报告如下。
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伴环形皮肤软组织缺损的拇指旋转撕脱性离断再植一例
1病例资料
某男,21岁,因左拇指被高速旋转的机器绞伤后完全离断30min入院。检查:左拇指于指间关节处撕脱性完全离断,远端离体组织轻度挫伤,干瘪,色苍白,神经肌腱呈鼠尾状,第一掌骨背侧、大鱼际、虎口、近节背侧及掌侧皮肤软组织环形缺损,近端指骨裸露。 DR检查示左拇指远节离断、缺如,近节指骨裸露,周围软组织缺损。入院后予以完善各项术前准备,急诊在左臂丛神经阻滞加腰硬联合麻下手术。
再植:先在肉眼下由浅至深彻底清创,清除污染及失活组织,然后在显微镜下进一步清创,镜下见远端离体组织桡侧指固有动脉缺失,于甲根部尺侧可见尺侧指固有动脉可供吻合,背侧可见两条指背静脉可供吻合,近端指固有神经指固有动脉缺失,拇短伸肌腱、大鱼际肌存在,指背静脉长度缺损,无法直接吻合。远端离体组织遗留尺侧指动脉、两条指背浅静脉完整,内膜光滑,尺侧指固有神经挫伤。适当咬除左拇指指间关节面软骨,平整骨面,1.0克氏针两枚贯穿融合左拇指指间关节,固定掌指关节于功能位。于左示指桡侧设计Z形切口,按设计切口切开皮肤皮下,解剖出桡侧指固有动脉、桡侧指固有神经背侧支及桡背侧指背静脉两条,逆行分离血管,显微镜下束支分离指神经近端,并于适当长度结扎、切断桡侧指固有动脉及指背静脉,锐性切断桡侧指固有神经背侧支,转位后显微镜下端端吻合拇指尺侧指固有动脉与示指桡侧固有指动脉、两条拇指背静脉与示指背静脉,外膜吻合拇指尺侧指固有神经与示指桡侧固有指神经背侧支,重建血循环通道。 -
改良型指动脉皮瓣在手外科中的应用
目的 探讨改良型指动脉皮瓣在手外科中的应用范围.方法 27 例患者均采用以指动脉及伴行静脉为蒂包含指固有神经背侧支的指动脉皮瓣,修复手指部各类皮缺损,术中指固有神经背侧支断端与受区指固有神经断端吻合.结果 27 例指动脉皮瓣全部成活,4 例术后皮瓣出现少量水疱,未予处理,5 d后自行吸收.皮瓣质地肤色与受区基本一致,随访3~6个月,两点辨别觉4~7 mm,外形美观,患者满意.结论 改良型指动脉皮瓣属生理性皮瓣,伴行静脉可以保证皮瓣静脉回流,蒂部不臃肿,外形美观,感觉恢复良好而耐磨,不损伤主要神经,是修复手指小面积皮肤缺损的理想皮瓣.
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同指指固有动脉终末背侧支穿支螺旋桨皮瓣修复儿童指腹缺损并重建感觉效果观察
目的 探讨采用同指指固有动脉终末背侧支穿支螺旋桨皮瓣修复儿童指腹缺损并重建感觉的效果.方法 2012年9月-2013年12月,笔者单位收治23例31指(累及示、中、环、小指)指腹缺损患儿.指腹缺损面积为1.2 cm×1.0 cm ~2.0 cm×1.5 cm,应用同指指固有动脉终末背侧支穿支螺旋桨皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为1.3 cm ×1.2 cm~2.2 cm×1.6 cm.皮瓣内携带的指固有神经背侧支与指腹创面内指固有神经断端行端端吻合重建指腹感觉,皮瓣供区采用自体大腿内侧全厚皮片修复.结果 术后23例患儿创面均愈合,皮瓣、供区植皮均成活.术后随访6~20个月,平均14个月.皮瓣及其供区外形恢复良好,指腹饱满圆润,未见明显色素沉着或瘢痕.指腹感觉恢复达S3+;两点辨别觉距离为4.5 ~6.0 mm,平均5.1 mm.患儿家长对术后手指外观非常满意21例、满意2例.结论 儿童示、中、环、小指指腹缺损采用同指指固有动脉终末背侧支穿支螺旋桨皮瓣进行修复并重建指腹感觉,其手术方法安全可靠,皮瓣血运好,术后外形及感觉恢复良好.
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吻合指固有神经背侧支的邻指皮瓣修复手指指腹皮肤缺损
手外伤中指腹末节皮肤缺损的病例非常常见,其临床治疗方法也比较多,如游离植皮、交腹皮瓣、邻指皮瓣、食指背侧岛状皮瓣、局部转移皮瓣等,但这些方法都存在一定的缺点,如皮瓣臃肿、感觉差、感觉异位、成活率低等.
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带指固有神经背侧支的中环指指动脉岛状皮瓣移位再造拇指
拇指与其他指对捏是完成手握捏功能的基本条件,拇指缺失将丧失一手40%的功能.再造与修复缺失的拇指与其他指有着特殊的重要意义[1].近年来,我院对12例拇指损伤严重无再植条件的患者给以带指固有神经背侧支的中环指指动脉岛状皮瓣移位再造拇指,取得了满意的治疗效果.