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纤维支气管镜检查对儿童肺支气管疾病的诊断价值
目的探讨纤维支气管镜对儿童肺支气管疾病的诊断和治疗价值.方法回顾性调查分析1992年1月～2004年6月21例儿童接受纤维支气管镜检查的临床资料.结果采用日本产Olympus BF-40纤维支气管镜进行常规检查,确诊支气管异物15例,其中13例成功取出支气管异物,诊断支气管内膜结核2例,韦格氏肉芽肿1例,慢性支气管炎和非特异性炎症3例.有2例纤维支气管镜取异物失败后转外科行硬质纤维支气管镜成功取出异物.结论纤维支气管镜可以用于儿童肺支气管疾病的诊治,纤维支气管镜取支气管异物损伤较小,方法简单,患儿痛苦小,成功率高,应作为取支气管异物的常规方法.
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不同麻醉方法用于小儿支气管镜下异物取出术的比较
目的:比较两种麻醉方法用于小儿支气管镜检异物取出术.方法:38例气管异物患儿分别采用r-OH(n=18)和氟烷吸入麻醉(n=20).比较麻醉诱导、苏醒及手术操作时间,术中循环呼吸变化和术后并发症情况.结果:氟烷吸入组麻醉诱导及苏醒时间,置镜时间明显短于r-OH组(P＜0.05),术中循环呼吸变化两组相似,但氟烷吸入组置镜次数明显少于r-OH组(P＜0.05),且PONV发生率低(P＜0.05).结论:氟烷吸入麻醉是一种比较好的用于小儿支气管异物取出术的麻醉方法.
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芬太尼与瑞芬太尼用于小儿气管异物取出术的 对比研究
目的 比较丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼的全静脉麻醉用于小儿气管异物取出术的安全性和有效性.方法 选择280例择期行气管异物取出术的患儿,年龄1~3岁,随机分为两组:芬太尼组(F组,n=140),给予丙泊酚2.00~3.00 mg/kg、 芬太尼2.00μg/kg行麻醉诱导,丙泊酚200.00~500.00μg/(kg·min)泵注维持麻醉;瑞芬太尼组(R组,n=140),给予丙泊酚2.00~3.00 mg/kg、瑞芬太尼1.00~1.50μg/kg行麻醉诱导,丙泊酚200.00~500.00μg/(kg·min)、瑞芬太尼0.10~0.20μg/(kg·min)维持麻醉.两组患儿均保留自主呼吸.观察置镜前(T1)、置镜后1 min(T2)、3 min(T3)、退镜后3 min(T4)、10 min(T5)的脉搏氧饱和度(SpO2)及退镜后(T6)的呼气末二氧化碳分压(PETCO2),记录置镜过程中体动、呛咳、屏气、低氧血症的发生情况以及诱导时间、手术时间、苏醒时间和静脉药物用量.结果 两组的SpO2在各时点均在正常范围,但R组SpO2在T2~5明显高于F组(P<0.05).T6时R组PETCO2低于F组(P<0.05).R组置镜过程中体动、呛咳的发生率与F组相比差异无统计学意义(P>0.05),而屏气、低氧血症发生率均低于F组(P<0.05).R组诱导和苏醒时间均明显低于F组(P<0.05),手术时间和丙泊酚用量两组比较差异无统计学意义(P>0.05),芬太尼用量明显多于瑞芬太尼(P<0.05).结论 丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼在气管异物取出术中安全有效,但丙泊酚复合瑞芬太尼可提供更稳定的氧合、诱导苏醒更快及减少术中不良反应的发生.
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先天性双主动脉弓血管环患儿气管异物麻醉处理1例
双主动脉弓是血管环畸形中常见的类型,是由于主动脉弓走行及分支起源异常,主动脉弓及其分支和肺动脉与气管、食管位置关系异常而形成 [1].异常血管完全或部分包绕食管和气管,对其造成不同程度的压迫,引起呼吸困难、反复呼吸道感染及吞咽困难等症状 [2].本院收治1例先天性双主动脉弓血管环气管异物患儿.现报道如下:
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支气管镜抢救幼儿气管异物窒息1例
1 临床资料患儿,男,1(8)/(12)岁,因口中咀嚼苹果哭闹时深吸气后突然出现哭声停止、面色青紫约10min而急诊就医.查体:患儿意识丧失,面色、口唇紫绀,心跳、呼吸停止.诊断为:气管异物窒息.急行纤维支气管镜检查,常规进镜入气管后,即从活检孔内给予纯氧高频正压通气,并辅以胸外心脏按压,约5min后,患儿面色、口唇逐渐红润,心跳、呼吸恢复,脉搏规整,待生命体征平稳后,再继续进镜观察,见左主支气管开口被约1.0cm×1.0cm×0.8cm异物阻塞,右主支气管开口可见约0.8cm×0.6cm×0.6cm异物不完全阻塞,仅留少量腔隙,异物用活检钳轻夹即碎,确认为苹果,后改为将支气管镜前端紧抵异物,同时持续负压吸引使异物吸附于镜头前端,继续负压持续吸引并缓慢退镜,异物随镜取出,反复3次将气管内异物取净,术后患儿意识清醒,呼吸、心跳等生命体征平稳,面色、口唇红润,言语、行动恢复正常.
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经内镜取出幼儿气管异物1例报告
患儿,女,2岁,于午睡前喜闹,不慎将花生米放入口中,稍后,患儿突然大声呛咳,烦燥不安,呼吸急促,遂来我院.体检:右肺呼吸音减弱.
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右旋美托咪定在急诊婴幼儿气管异物取出术麻醉中的应用
目的 探讨右旋美托咪定在急诊婴幼儿气管异物取出术麻醉中的应用.方法 选择8个月至3岁拟急诊行左侧或右侧支气管异物取出术的患儿60例,随机分为右美托咪定组(D)及对照组(C),每组30例.麻醉方法:①诱导:两组均缓慢静脉注射芬太尼1 μg/kg.D组静脉泵入首剂量右旋美托咪定1 μg1/kg,10 min内输注完成;C组静脉注射丙泊酚3 mg/kg.面罩吸入8％七氟醚(6L/min),提下颌患儿无体动后开始手术;②维持:D组右旋美托咪定改为1μg-1·kg-1·h-1静脉持续恒速输注,C组七氟醚吸入麻醉;③术毕:停用右旋美托咪定或七氟醚,保留自主呼吸送入麻醉恢复室,患儿醉清醒后回病房.记录每例患儿的诱导时间、不同时间点的生命体征情况、术中特殊事件的发生和处理方法以及苏醒时间.结果 与入室时相比,D组使用右旋美托咪定后5 min心率、血压降低[HR(133.5±2.6)次/分vs(102±10.4)次/min,SBP(108.9 ±2.6)mmHg vs (89.3 ±6.6)mmHg],差异有统计学意义(P＜0.05);呼吸频率、SPO2比较,差异无统计学意义(P＞0.05).置入硬支气管镜时、异物取出时,D组生命体征较前无明显变化(P＞0.05);但与C组相比心率及血压降低(P＜0.05).D组与C组患儿支气管痉挛的发生率分别为6.7％和10％,差异无统计学意义(x2=0.220,P＞0.05).两组平均苏醒时间分别为(30.5 ±5.4)min和(18.9±4.4) min,差异有统计学意义(=7.000,P＜0.05).结论 右旋美托咪定能够安全、有效地应用于婴幼儿气管异物取出术麻醉中.
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8岁以上儿童气管异物的诊治体会
小儿气管异物是耳鼻喉科的急症之一,多发生于1～5岁的儿童,约占85%[1];而8岁以上的小儿气管异物比较少见.我科2001年1月至2004年12月4年间共收治气管异物患者315例,其中8岁以上小儿气管异物共11例,占3.5%.现将诊治体会报告如下.
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16例特殊气管异物双径路取出法临床体会
1990年1月～2010年1 2月,我科共收治气管、支气管异物1950例,其中16例特殊异物经常规硬质气管镜下取出失败而采用双径路取出术,均获成功,现报道如下.
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硬质支气管镜联合纤维支气管镜治疗气管异物9例
气管、支气管异物是小儿耳鼻咽喉科的常见急症之一,是造成儿童死亡的重要原因.一旦确诊必须及时进行气管镜下异物取出术.但是部分多发性气管异物及气管或主支气管伴叶、段支气管异物,而镜下取出较困难.我科近年来采用硬质支气管镜联合纤维支气管镜(纤支镜)取多发性气管异物9例,获得满意效果.现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料近年来我科收治多发性气管异物患者共9例,男6例,女3例;年龄9个月至3岁2个月;病程3h至21d.其中7例有明显异物吸入史,有憋气、咳嗽及喘鸣症状;2例不能提供明确病史,因反复发热、咳喘及咳痰住院.所有患者术前气管三维CT提示多发性气管异物,其中气管伴右肺上叶支气管内异物1例;右主支气管伴右肺上叶支气管内异物4例;左主支气管伴左肺下叶支气管内异物2例;左主支气管伴左肺上叶支气管内异物1例;左主支气管伴左肺上叶、下叶支气管内异物1例.伴有肺气肿7例,肺不张2例.
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19例小儿气管变位性异物窒息的救治报告
小儿气管异物是耳鼻喉科常见的急症,窒息性异物变位为危险,抢救正确及时可迅速转危为安,稍有疏忽或救治不当,极易死亡.我院近20年来共收治19例变位性气管异物而窒息的患儿,总结报道如下.
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自制螺纹杆取气管异物—自动铅笔帽
有的小学生喜欢将笔帽含在口中,稍有不慎便会吸入气管.在自制螺纹杆之前,我院收治笔帽所致气管异物的取出方法,一般是在气管镜下用带齿的异物钳夹取,或用反张钳也取出.但水肿粘膜或肉芽常将笔帽的边缘包埋起来,无法夹住笔帽边缘;反张钳也不易拖出.即便夹住笔帽或撑住笔帽向外拖时,也易被声门挡掉,有发生窒息的危险.
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气管外套管断裂致气管异物2例
气管外套管断裂致气管异物较为罕见.我科曾收治2侧,报导如下.例1:患者男,68岁.1992年因喉癌行左水平半喉切除及左侧颈廓清术,术后长期带管,未更换.1998年8月,气管外套管突然断裂脱落,患者当即呛咳,Ⅰ度呼吸困难,不能平卧.
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小儿气管异物全麻术后苏醒期呼吸困难3例
呼吸道异物术后或术时，苏醒期出现严重呼吸困难乃至呼吸停止者间常可见。多年来我们使用静脉复合麻醉进行手术，效果满意。其中有3例小儿术后出现不同程度的呼吸困难，报道如下： 例1，男性，1岁4个月。因误吸板栗后咳喘17h入院。听诊右肺呼吸音基本消失。胸片示右侧肺气肿。当天手术，于右侧支气管内取出异物。回病房后呼吸平稳，面色稍差，皮肤凉，3h后出现轻咳入睡，又1h后面色腊黄，躯干皮肤冰凉，呼吸浅慢，随之出现呼吸停止，听诊心音不清。立即行心肺复苏及加压给氧后心跳立即恢复，2min后自主呼吸恢复，此时测温35℃以下。立即保温治疗，1h后体温36.2℃，面色转红，四肢转暖，5d后痊愈出院。 例2，女性，10个月。误吸青豆咳喘5d入院。体温38.2℃，Ⅱ°梗阻性呼吸困难，双肺呼吸音低。立即手术，于声门下及2侧支气管内取出8块碎青豆。术后45min突然口周青紫，Ⅲ°梗阻性呼吸困难，立即吸氧，吸痰及给氟美松注射，症状无缓解，行插管时见下咽腔有较多脓液潴留，吸引后见大量脓液从声门溢出，杓状软骨水肿明显。多次从管内吸出稠脓痰共20ml左右。曾3次因脓栓堵塞管口出现呼吸困难加重。后用庆大霉素及糜旦白酶将脓栓推入气管再反复吸引，使呼吸困难改善，3h后分泌物明显稀少，7h后拔管，第7d出院。 例3，男性，2岁。误吸生板栗后咳喘2d入院。于左侧支气管内取出异物。术后30min患侧呼吸音再次减低，吸氧后血氧饱和度80%。再次镜检见气管及左侧支气管壁上有灰白色块状物，未夹出，吸出两块稠脓栓后左肺呼吸音恢复，停止吸氧后血氧饱和度达97%。 讨论：①低体温对呼吸的影响例1抢救后体温35℃以下，但实际可能还低，因体温表的低限度是35℃。据文献记载，当体温降至35℃时，各种生理功能可转为抑制状态，患者逐渐进入昏迷。随着体温降低，中枢缺氧，周围血管收缩，循环阻力加大，后出现呼吸心跳停止。当时正值隆冬夜晚，输入较冷液体，患儿处于饥饿状态(术前禁食)，对寒冷的耐受力减低；低体温时对麻醉药物的代谢也减慢；这些因素使患儿呼吸受到抑制，逐渐浅慢甚至停止。当患儿处于反应极度低下状态时，如不仔细观察，极易丧失抢救机会，因此应重视测温和保暖。 ②术后呼吸道分泌物潴留例2为多异物，阻塞时间长，因此异物取出后其下方的脓液不断上涌，加之术后苏醒期无咳嗽及吞咽反射，使大量脓液堵于声门及气管内引起梗阻。分泌物增多对小儿呼吸道的影响远较成人为重，有时甚至大于异物本身。据报道，1个粘液栓子即可造成肺不张。因此手术中应尽量并及时吸尽分泌物。
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纤维内镜下网篮套取气管异物18例
目的 探讨电视监视纤维内镜下网篮套取气管异物的疗效.方法 对18例气管异物患者采用黏膜表麻,电视监视纤维内镜下网篮套取气管异物,并分析异物的种类、异物停留部位及术后疗效.结果 18例气管异物经电视监视纤维内镜下网篮套取均成功取出,术后症状明显消失,无并发症发生.结论 黏膜表麻,电视监视纤维内镜下网篮套取气管异物,疗效好,手术创伤小,是治疗气管异物的一种安全、有效的方法.
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气管异物误诊为支气管肺炎12例分析
目的 分析气管异物误诊为支气管肺炎的原因,提高气管异物的诊断水平.方法 回顾2001年1月～2010年12月诊治的12例气管异物误诊为支气管肺炎的临床资料,并进行分析.结果 气管异物3岁以下儿童常见,其中植物类异物多见.12例患者全部经硬质支气管镜取出异物.结论 无明显异物吸入史是长期误诊的主要原因,对于反复以支气管肺炎就诊者应尽早行支气管镜检查,以明确诊断,及时治疗.
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雾化吸入在儿童气管支气管异物围手术期的应用
目的 探讨万托林与普米克令舒雾化吸入、甲基强的松龙静脉滴注在儿童气管支气管异物围手术期的应用.方法 对30例急诊行气管支气管镜下异物取出术的儿童随机分组,治疗组术前30 min给予万托林与普米克令舒联合雾化吸入,同时给予甲基强的松龙静脉滴注,对照组未予特殊干预.观察患儿在术前、术毕、脱氧和清醒等各时间点听诊的肺部体征及血氧饱和度变化,比较手术时间、脱氧时间、喉及气道痉挛等指标.结果 治疗组手术时间和脱氧时间少于对照组,喉及气道痉挛发生率低于对照组.结论 万托林与普米克令舒雾化吸入加甲基强的松龙静脉滴注在儿童气管支气管异物围手术期的应用可以保障手术顺利进行,明显缓解异物取出过程导致的支气管痉挛.
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小儿食管异物1例报告
病例资料:患儿,男,4岁,因间隙性咳嗽、发热半年,体温38℃就诊.半年来患儿一直在当地医院以支气管炎、肺炎治疗,期间多次予以抗生素治疗后症状略有好转,但停药后症状再反复加重,遂于我院儿科就诊,儿科以"建议排除气管异物"请我科会诊.
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气管异物误诊为食管异物1例
病人,男,50岁.因癫痫发作后,上排4个连体假牙掉入喉部,胸痛不适来我院就诊.查体:呼吸平稳,双肺呼吸音清,无发绀,咽无充血,间接喉镜检查未见异常.
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气管和食管异物误诊2例报告
气管异物与食管异物均是耳鼻咽喉科急症.由于解剖上气管与食道关系密切,临床上常有在急诊抢救中出现误诊.现将我科2001年～2003年所发生的2例误诊病例报道如下.
