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配有高频呼吸机和潜望镜支气管镜在小儿气管支气管异物取出术中的应用
气管支气管异物是耳鼻咽喉科常见的临床急诊之一,治疗不及时可发生急性上呼吸道梗阻,甚至出现心肺、呼吸衰竭等危及患者生命的严重并发症[1].气道异物常发生于儿童[2],1～5岁多见.气道异物的治疗基于准确快速的诊断以及及时有效的治疗.
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42例小儿气管、支气管异物的护理
气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急诊,多见于小儿.处理不及时,可导致各种并发症甚至威胁生命.1999～2002年我科共收治42例小儿气管、支气管异物患者,报告如下.
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Goldenhar综合征小儿支气管异物麻醉处理1例
1 临床资料男性患儿,15 个月,因支气管异物拟全麻行硬支气管镜(德国 Karl Storz 公司)异物取出术.患儿呼吸稍促,左侧耳廓畸形,双侧颜面部不对称,左侧下颌骨发育小,喜侧卧位.既往左腹股沟斜疝手术史.结合电子 CT 检查和特殊体征,符合戈尔登哈综合征(goldenhar syndrome,GS)临床诊断.考虑困难气道可能,备喉罩和纤维支气管镜等.同时用脑氧饱和度监护仪(美国 CASMED 公司,FORE-SIGHTMC-2000)监测脑氧饱和度(cerebral oxygen saturation,rSO2),正常值 55 ~ 90.见图 1 ~ 3.
关键词： Goldenhar综合征 气管异物 麻醉 儿童 -
1858例危重气管异物患儿的救治分析
本文对1983～2003年收治的1858例气管异物病人进行回顾性分析,探讨诊断治疗方案,降低危重气管异物患儿的并发症率和病死率.结果表明,正确的围手术期治疗、纠正内科并发症、合适的麻醉方法、手术时机的准确把握、娴熟的手术技巧、手术后的护理是治愈的重要因素.
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食管封堵结合静脉麻醉在饱胃小儿气管异物取出术的应用
目的 探讨饱胃小儿气管异物(FBA)取出术安全、有效的麻醉方法.方法 38例饱胃FBA患儿按体重均衡原则分为观察组(n=20)及对照组(n=18).两组均给予肌注阿托品、氯胺酮及吸氧、监测生命征等,并静脉滴注芬太尼1 μg/kg及异丙酚3～4 mg/kg.观察组患儿在以上基础上给予食管封堵,并插入胃管持续胃肠减压.对照组不予食管封堵及引流.观察患儿术中不同时间点生命体征、麻药用量、术后反流误吸相关性并发症情况,且术毕测量气管镜上分泌物的pH值.结果 术中观察组患儿的脱氧、手术及苏醒时间均显著短于对照组,且氯胺酮的用量显著低于对照组,差异有统计学意义(均p<0.05).不同时间点呼吸与心率方面,术毕(T3)及脱氧后(T4)观察组患儿的呼吸频率明显低于对照组;苏醒后(T5)观察组患儿的呼吸及心率均低于对照组(均p<0.05).并发症方面,术毕发现对照组患儿存在部分反流误吸,其气管分泌物的pH明显低于观察组,且呕吐、刺激性咳嗽、肺部并发症高于观察组(均p<0.05).结论 食管封堵结合静脉全麻可确保饱胃FBA患儿生命征平稳及术程顺利,并明显降低反流误吸相关的并发症.
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肌松药对小儿气管异物取出术麻醉中血气改变的影响
目的:比较肌松药应用于小儿气管异物取出术对血气改变的影响.方法:选择行支气管镜异物取出术麻醉的患儿60例,随机分为应用肌松药组(Ⅰ组)与未应用肌松药组(Ⅱ组),每组各30例,对两组患儿入室时(T1)、异物取出时(T2)、出室时(T3)动脉血气中pH值,二氧化碳分压(PCO2),血氧分压(PO2),碱剩余(BE)等指标进行比较,并记录两组手术时间,出室时间;术中发生呛咳、呼吸暂停、支气管痉挛的次数;术中出现SpO2低于90％并持续无改善,需终止手术的例数.结果:Ⅰ组手术时间明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P＜0.05),出现呛咳、支气管痉挛、SpO2低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P＜ 0.05).Ⅰ组pH值、BE均明显高于Ⅱ组,PCO2低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P＜0.05),PO2改变无统计学意义(P＞0.05).结论:在小儿气管异物取出术中应用肌松药可明显改善患儿因二氧化碳蓄积引发的呼吸性酸中毒及缺氧所致的代谢性酸中毒程度,更利于术中气道的管理.
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小儿气管支气管异物22例临床分析
目的:探讨小儿气管、支气管异物的诊治方法及防治措施.方法:回顾性分析1994年1月至2004年1月本科收治的22例小儿气管、支气管异物取出术病例资料.结果:1例在无麻醉下经直接喉镜取出异物,20例在全麻下经支气管镜成功取出,1例自行咳出,无气管切开,气胸等严重并发症.结论:及时明确诊断和正确处理是小儿气管、支气管异物治疗的关键;提高家长和儿童的安全意识,可降低小儿气管异物的发生率.
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小儿气管异物危象的抢救护理
气管异物系指声门裂下的呼吸道内异物,是耳鼻喉科常见的急症之一 ,约 80%发生在儿童,尤其是 1～ 5岁, 3岁以下占 65% [1].我院自 2000年 1月至 2002年 5月急诊行小儿气管异物取出术 30例,经治疗后均康复出院,现将术中的抢救护理报告如下.
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1例气管异物并发严重皮下及纵隔气肿患儿的急救护理
小儿气管异物多发生于5岁以下儿童,其并发症较多,但以皮下气肿和纵隔气肿危险性较大,其特点是病情发展快,往往会引起呼吸、循环衰竭,发病率为0.4%[1],可发生于异物呛入时,或几天后,还可发生于手术中、手术后[2],若治疗不及时常危及患儿生命.我院于2004年1月收治1例气管异物并发严重皮下气肿和纵隔气肿患儿,经及时抢救而转危为安.现将抢救护理体会报道如下.
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气管异物患儿术后并发症的护理
回顾总结196例气管、支气管异物取出术患儿术后并发症的护理经验.73例发生支气管肺炎,同时伴肺不张3例;异物残体落至双侧支气管引起窒息3例;5例并发急性喉水肿;4例出现气胸,其中1例伴纵隔气肿.经有效治疗和护理,患儿均预后良好.护理要点:严密观察生命体征变化,保持呼吸道通畅;注意呼吸频率、节律,观察咳嗽、咳痰、血氧饱和度情况,听诊两肺呼吸音;及时予以吸氧、吸痰、雾化吸入,正确使用抗生素及激素治疗;鼓励患儿做深呼吸、翻身、拍背,促使肺部分泌物排出等.认为护士需具有敏锐的观察力严密观察病情变化,并具有娴熟的急救技能及急救配合能力是手术成功的关键.
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61例小儿气管异物取出术的手术配合
目的探讨小儿气管异物取出术的护理配合要点.方法对61例小儿气管异物取出术的手术配合进行分析和总结.结果 61例小儿气管异物取出术均获得成功,无1例出现术后并发症.结论手术中的密切配合、保证各项措施切实可行、做好用物准备是手术成功的可靠保障.
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MSCT对于鉴别诊断小儿气道异物的特征及价值
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)对于鉴别诊断小儿气管异物的诊断价值.方法 选取我院初步诊断为气道异物的小儿296例,收集时间2015年1月-2017年2月,对患儿术前胸部X片、MSCT检查结果进行回顾性分析,分析儿童气道异物的MSCT影像学特征,并以手术确诊结果作为金标准分析MSCT诊断小儿气道异物的临床价值.结果 经硬质支气管镜检查确诊222例患儿为气道异物,异物类型主要为植物性(84.68％);222例气道异物的分布情况见表2,主要分布在主气管(6.76％),左气管(52.70％)、右气管(39.64％);X线胸片诊断气道异物117例,主要表现为肺气肿(43.24％);MSCT诊断气道异物209例,主要表现为肺气肿(62.61％)、局限性阻塞(55.86％)、纵隔移位(39.19％);X线胸片诊断气道异物的灵敏度为44.14％、特异度为74.32％、漏诊率为55.86％、误诊率为25.68％;MSCT诊断气道异物的灵敏度为90.99％、特异度为90.54％、漏诊率为9.01％、误诊率为9.46％.结论 MSCT对于鉴别诊断小儿气管异物具有较高的灵敏度和特异度,对于术前明确诊断具有重要价值.
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小儿气管异物危象的抢救护理
气管异物是耳鼻喉科常见的急症之一,且好发年龄以3岁以下多见,约占75.34%[1].气管异物常引起咳嗽、气促、呼吸困难等一系列症状,严重者可致呼吸道窒息死亡.而异物取出术中,常因异物嵌顿或声门下腔水肿造成气管异物危象的发生,因此在手术配合中,手术室护士应对气管异物的发病机制和小儿生理特征有所了解,做好术前准备,术中配合,才能既保证手术顺利完成,又确保患儿生命安全.为此根据我院1995～1999年实施小儿气管异物取出术30例,总结经验如下.
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小剂量罗库溴铵在小儿气管异物取出术中的应用
目的 观察小剂量罗库溴铵(0.1 mg/kg)应用于小儿气管异物取出术的可行性.方法 对214例应用小剂量罗库溴铵于小儿气管异物取出术的临床资料进行分析,并观察其手术时间、术中呼吸道并发症、苏醒时间和术后恶心、呕吐发生率.结果 手术时间在10 min内的164例患儿在单次小剂量罗库溴铵(0.1 mg/kg)下顺利完成手术,无躁动、呛咳、屏气、喉痉挛;92%(197/214)的患儿术毕能保持通畅的自主呼吸,无CO2蓄积现象,未行气管插管;所有患儿均在术毕30 min内意识恢复,清醒后无恶心、呕吐.结论 小剂量罗库溴铵应用于小儿气管异物取出术的麻醉,是一种安全、有效的麻醉方法.
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丙泊酚复合顺式阿曲库铵在小儿气管异物取出术中的应用
目的 探讨丙泊酚复合顺式阿曲库铵用于小儿气管异物取出术的可行性与安全性.方法 选择住院行硬质气管镜下气管异物取出术患儿80例,随机分为丙泊酚复合氯胺酮组(A组)和丙泊酚复合顺式阿曲库铵组(B组),每组各40例.分别记录入室时(T0)、麻醉诱导后(T1)、置镜(T2)、取异物(T3)、苏醒时(T4)各时点的平均动脉压、心率及血氧饱和度.记录两组手术时间、苏醒时间.对比观察两组患儿屏气、呛咳、术中血氧<90%例数、喉头水肿及舌后坠等术中及术后并发症情况.结果 两组间血液动力学参数及SpO2的差异无统计学意义(P>0.05),B组手术时间、苏醒时间较A组明显缩短,B组置、退镜时屏气、术中呛咳、术中屏气、低氧血症等并发症发生率明显低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 丙泊酚复合顺式阿曲库铵用于小儿气管异物取出术是一种安全、可行的麻醉方法,可明显缩短手术时间及苏醒时间,减少术中并发症.
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气管支气管异物患儿围手术期护理
目的 探讨小儿气管支气管异物围手术期的有效护理措施.方法 对57例患儿进行密切的观察及护理,包括完善术前准备和术后并发症的观察及护理.结果 57例患儿中并发肺炎5例、支气管炎4例、3例术后出现喉头水肿,1例术后出现窒息行气管切开术,经精心护理后,57例患儿均痊愈出院.结论 详细了解异物吸入史、充分的术前准备、有效的观察和护理,是成功抢救小儿气管支气管异物的关键.
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肌松药在小儿气管异物取出术中的使用
目的 探讨在小儿气管异物取出术中应用肌松药的可行性.方法 选择年龄8个月至6岁的气管异物患儿53例,分为保留自主呼吸组(Ⅰ组)与顺式阿曲库铵组(Ⅱ组),记录两组手术持续时间;术中发生呛咳、屏气、呼吸暂停、支气管痉挛的次数;术中出现血氧低于90%并持续无改善,需终止手术的例数;苏醒时间;出现严重并发症(如心脏骤停)、死亡人数.结果 Ⅱ组手术时间明显少于Ⅰ组,且术中、术后并发症发生的概率明显降低,术后苏醒也较快,两组患儿经手术治疗后均痊愈出院.结论 在小儿气管异物取出术中应用肌松药是一种安全满意的麻醉方式.
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以慢性咳嗽为表现的气管异物3例误诊分析
目的 提高对以慢性咳嗽为表现的婴幼儿气管异物的认识及警惕性,分析误诊的原因及探讨如何减少误诊的发生.方法 对我院收治的以慢性咳嗽为表现被误诊的3例婴幼儿气管异物的临床资料进行回顾分析.结果 3例患儿在住院期间经详细的询问病史、仔细的体格检查、密切的观察病情及做气管透视或气管CT枪查,确诊为支气管异物,通过手术及综合治疗均痊愈.结论 对慢性咳嗽久治不愈的婴幼儿,应警惕气管异物可能必要时申请气管CT或支纤镜检查以减少误诊.
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小儿气管异物34例临床分析
目的探讨小儿气管异物的临床特点、诊断及误诊原因.方法回顾分析34例小儿气管异物的临床资料.结果小儿气管异物主要症状:阵发性呛咳34例,明显异物吸入史28例,发热24例,吸气性呼吸困难19例.主要体征呼吸音改变减弱或增强19例,干湿性罗音24例.胸片示肺不张9例,肺气肿10例,肺炎8例.入院时误诊.误诊主要病种为感冒、喉炎、气管支气管炎、肺炎、肺不张等.结论病史不全,对本病认识不足,警惕性不高而未能询问有关病史,易误诊.临床上有异物接触史;突然出现的阵发性或持续性呛咳;气管前可听到拍击声或触到拍击感;胸透可见纵隔摆动征象,这是呼吸道异物的典型症状与体征,即可作明确的诊断.
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小儿气管支气管异物5例分析
通过对气管支气管异物的病例进行总结,回顾分析5例典型病例的临床特点,表明小儿进食时哭笑打闹是其主要病因,主要临床症状有剧烈呛咳、发绀、呼吸困难甚至窒息,及时胸片及支气管镜检查可减少漏诊和误诊,支气管镜、纤维支气管镜是取出气管、支气管异物的主要方法,是治疗气管、支气管异物的有效手段.
