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2004年版《美国糖尿病学会实用临床建议》修订内容简介
经美国糖尿病学会(ADA)出版部同意,我们于2003年组织翻译出版了
简称 2002/2003年版[1,2].现 2004年版已出版[3,4].新版在内容上作了某些修订.为配合<中国糖尿病防治指南>[5]的推广以及作为对 2003年版中译本的补充,我们将2004年版的主要修订内容概括介绍如下: -
腕关节骨折术后高龄患者出现迟发性肺栓塞一例
一、概述相对于下肢深静脉血栓形成,骨科创伤后上肢深静脉血栓形成相当少见,并且发展至肺栓塞患者在临床上的报道更是少见.本文报道1例高龄患者于腕关节骨折术后迟发肺栓塞的罕见病例.通过此例病例讨论总结深静脉血栓发生的高危因素,结论为简单骨折的高龄患者经手术治疗后,临床建议行短期抗凝治疗,预防深静脉血栓形成.
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他汀类和贝特类降脂药临床联合应用研究
三羟基三甲基辅酶A(HMG CoA)还原酶抑制剂(简称他汀类)是目前临床应用广泛的调血脂药物之一,也是曾经被认为很安全的一类药物,直到2001年西立伐他汀事件发生后,医生和患者开始更加关注这类药物的安全性.我国目前临床上应用的降脂药物主要是他汀类与贝丁酸类(简称贝特类).他汀类主要降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),贝特类升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和降低甘油三酯(TG)作用优于他汀类.由于FDA收到的31例与使用西立伐他汀导致严重横纹肌溶解而死亡的报告中有12例合用吉非贝齐,因此临床对他汀类和贝特类联合用药的安全问题一直存在争议.本文通过检索MEDLINE,并参考美国心脏病学会/美国心脏协会/美国国家心肺和血液研究所(ACC/AHA/NHLBI)临床建议[1],以及新的美国国家胆固醇教育计划(National Cholesterol Education Program,NCEP)成人治疗组Ⅲ(Adult Treatment PanelⅢguidelines,ATPⅢ)指导原则[2],对他汀和贝特类降血脂药物的联合用药情况进行了综述.
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多囊肾合并肾透明细胞癌超声表现1例
患者,男性,52岁,既往多囊肾病史,近日出现血尿,来我院就诊.临床建议行双肾及膀胱超声检查.超声检查示:双侧肾窝处肾脏正常结构消失,为巨大多发囊性回声占据.
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全面正确认识他汀的安全问题,积极推动他汀的合理使用(上)——美国脂质会(NLA)他汀安全性评估工作组报告解读
2002年8月,美国心脏病学会/美国心脏协会/美国国家心肺血研究所(ACC/AHA/NHLBI)发布了关于他汀类药物使用及其安全性的临床建议,总结了当时对他汀类药物(他汀)使用(着重于肌病)的认识,提出了合理使用他汀的建议,包括他汀类治疗的注意事项、禁忌证和安全性监测.
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糖尿病肾病的临床建议
糖尿病肾病是终末期肾病的常见病因.近年研究表明,适时应用一些干预手段可使糖尿病肾病的发生发展在很大程度上得到改善.美国糖尿病协会(American diabetes association, ADA)根据循证医学的证据提出了糖尿病肾病防治的临床建议.临床建议分为A、B、C级,分级标准基于循证医学的证据水平.除ABC三级建议外还有专家共识(E),后者是指还没有循证医学证据时的专家建议,或循证医学证据意见不一时的专家推崇意见.A级证据为明确性证据,源于设计良好的随机对照临床研究;B级证据为支持性证据,源于良好设计的队列研究;C级证据也为支持性证据,但源于对照不良或非对照临床研究.A级证据的建议通常能获得大预期效果;低级别(B、C和E级)的证据也很重要,因为,在很多情况下得到A级证据很困难,甚至不可能(如一些少见病).不过,应用这些证据的建议(特别是C和E级)有时可能难获预期效果.2003年的世界糖尿病日主题是糖尿病与肾脏,人们应高度重视糖尿病肾病的防治.以下摘录了2003年ADA对糖尿病肾病诊治临床建议[1] 的主要内容,供社区医生参考.
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全面正确认识他汀的安全问题积极推动他汀的合理使用--美国脂质学会(NLA)他汀安全性评估工作组报告解读
2002年8月,美国心脏病学会/美国心脏协会/美国国家心、肺、血研究所(ACC/AHA/NHLBI)发布了关于他汀类药物使用及其安全性的临床建议,总结了当时对他汀类药物使用(着重于肌病)的认识,提出了合理使用他汀的建议,包括他汀类治疗的注意事项、禁忌证和安全性监测.这对于提高人们对他汀安全性的认识,促进他汀的合理应用具有重要意义.
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2型糖尿病血脂紊乱治疗指南
国家胆固醇教育计划成人治疗组Ⅲ(NCEP ATPⅢ)和美国糖尿病学会(ADA 2002)实用临床建议均强调,糖尿病是冠心病的等危症,降低低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)是首要的治疗目标.
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2004年版《美国糖尿病学会实用临床建议》修订内容简介
<美国糖尿病学会实用临床建议>简称
.现 2004年版已出版.新版在内容上作了某些修订.为配合<中国糖尿病防治指南>的推广以及作为对 2003年版中译本的补充,我们将2004年版的主要修订内容概括介绍如下: -
英国发布帕金森病诊断与管理指南
英国皇家医师学会国家慢性疾病协作中心(NCC-CC)发布的这份指南提出了有关帕金森病(PD)的好临床建议,它是根据好证据和专家意见编写的,它使患者参与到治疗的选择和决策中来.这份指南从与看护人员的交流、PD的诊断、神经保护治疗、对症治疗、手术治疗、针对非运动系统并发症的治疗、其他种类的干预治疗和姑息护理等方面,从临床背景、研究方法、证据阐述、健康利益、推荐证据和建议等多个角度做了系统阐述.作者还根据临床证据的水平在建议后面列出了推荐的等级[A、B、C、D四级,良好实践点(GPP)和诊断性研究(DS)].本文将着重介绍指南中所有56项推荐内容,分别以R1~R56表示.
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辅酶Q10
辅酶Q10是经体内合成的类维生素物质,有助于发挥细胞内某些重要酶的功能.尽管目前尚不清楚人体发生疾病时是否会影响其含量,但临床建议将其作为一种必需的补充物而广泛地使用.辅酶Q10据称有抗癌、保护心脏免受化疗药物毒性损伤、抗疲劳等功效而用于癌症治疗,但目前证据并不支持以上效果,考虑其不良反应及药物间的相互作用,放、化疗期间应避免使用辅酶Q10.
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晚发性矽肺长期误诊1例
患者男,64岁.因间断咳嗽数10年,加重半个月入院.无发热及咯血史.摄125kV高电压胸片示两肺尖、肺门散在小结节状钙化影.两上肺见斑点状高密度影,两肺广泛分布纤维条索阴影.右中下肺野可见片状高密度影.心胸比率增大,以右心增大为主.初诊为两上肺陈旧性结核并右肺感染.经抗炎治疗后复查胸片,再诊为右中叶肺癌.螺旋CT平扫示:右肺下叶见6×4×4cm3不规则软组织病灶与局部胸膜有粘连表现,可见胸膜凹陷征、毛刺状突起.诊为右肺下叶癌并发炎症.临床建议行纤支镜检查,但患者坚持直接手术治疗.术后病理确诊为矽肺.
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老年非肝病患者肝功能指标的特征分析及临床建议
目的 探讨老年非肝病患者肝功能指标的临床特征.方法 纳入A组150例为< 60(46.83±6.08)岁,B组222例为60~ 74(65.89±4.61)岁和C组278例为≥75(82.91±4.77)岁患者.常规检测肝功能指标.结果 B组患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)分别为(24.35±28.82)U/L、(36.45±34.23)U/L、(78.44±35.44)U/L,均分别高于A组的[(17.85±9.65)U/L、(28.38±22.23)U/L、(72.78±28.79)U/L,P<0.05]和C组的[(17.72±12.05)U/L、(28.31±19.04)U/L、(70.36±20.04)U/L,P<0.01];血清总胆汁酸(TBA)、血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)、血清前白蛋白(PA)水平在A、B、C组呈现出依次下降趋势(P<0.05或P<0.01);B组和C组基础疾病患病率分别为74.77%和79.50%,显著高于A组的32.67%(P<0.01),合并罹患多种基础疾病的比例也随年龄呈上升趋势.结论 60岁~ 74岁老年组肝功能异常突出,随年龄增长肝脏合成和代谢等功能降低,尤其是蛋白合成功能降低更明显,基础疾病患病率明显升高,提示临床上应慎用加重肝脏负担的药物,避免药物性肝损伤的发生,并注重营养支持治疗.
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他汀类药物的应用现状及安全性问题
本文简述了他汀类药物应用的现状及存在的安全性问题,提醒应当关注和重视他汀类使用的安全性,强调建立完善他汀类药物临床监测并总结意见,反映了当前针对问题的一些经验,供临床应用参考.
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美国糖尿病学会2008版糖尿病诊疗标准及评述(一)
糖尿病是一种慢性疾病,需要长期治疗及自我管理以预防急性并发症并降低慢性并发症的危险.大量证据表明综合干预可以改善其预后.诊疗规范提出了大多数糖尿病患者的治疗目标,但是由于个体差异、合并症及其他因素等,治疗目标可能需要适当调整.ADA的分级系统根据每条临床建议的证据程度分为A、B、C、D或E.
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糖尿病骨质疏松的诊治及预防
糖尿病患者常伴有各种骨骼疾病,包括骨量减少、骨质疏松、Charcot关节病等.骨质疏松症德特点为低骨量、骨组织微结构破坏、可导致骨脆性增加和易于骨折.现对T1DM、T2DM患者骨质疏松的临床特点、危险因素、发病机制和临床建议进行介绍.
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证据分级和建议等级于1999年11月18日新修订
当必须向病人提供建议而手头的证据又不甚完善时我们该怎么办呢?我们所能做得好的是 : 提供建议并告诫对方该建议的依据中尚存在着若干缺陷. 这提示: 各个临床证据的可靠程度不一, 由此得出的临床建议的效力亦不同. 因此, Suzanne Fletcher和Dave Sack ett在20年前就创立了"证据分级"和"建议等级". 这些分级在接下来几年中已发生演变 , 呈现在这里的是新版本的分级和建议等级, 是Chris Ball,Dave Sackett,Bob Ph ilips,Brian Haynes及Sharon Straus的辛勤汗水的结晶. 需告诫的是: 这些分级和等级只是针对有关预防、诊断、预后、治疗和伤害的证据有效.
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35例急性上尿路梗阻性无尿患者的急诊处理及临床分析建议
目的 研究急性上尿路梗阻性无尿患者的急诊处理方法,对病因和预后进行分析.方法 选择2017年2月~2018年2月于我院就诊的急性上尿路梗阻性无尿患者,共35例,回顾性分析患者在临床上一般资料,了解疾病的原因,提出针对性的建议.结果 30例患者术后肾功能可以快速恢复到正常水平,另外5例患者在术后两周以内出现氮质血症.结论 造成急性上尿路梗阻性无尿的原因与结石有关,在进行急诊处理时首选膀胱镜下输尿管插管术,而恢复肾功能的关键在于早期诊断和梗阻的及时解除.
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基层肝胆外科患者手术切口感染的相关因素与建议
目的 探索基层肝胆外科患者手术切口感染的相关因素,并为临床实践提供建议.方法 以我院2015年1月至2016年12月间接治的120例肝胆外科手术患者作为本次研究对象,采取回顾性分析的方法,对患者的临床资料进行分析,其中自变量为患者临床资料,因变量为肝胆外科手术切口感染,分析切口感染与单因素之间的关系,利用统计学进行分析.结果 统计发现,总胆红素水平、血红蛋白水平、手术时间、术中抗菌药物使用、白细胞计数水平以及术中失血量、手术切口类型对于手术切口感染具有重要的直接影响.其中logistic回顾性分析发现,手术分组、手术切口分类、聚维酮碘冲洗切口、术中出血量与手术时间与手术切口感染具有十分密切的关联性.结论 肝胆外科手术具有一定的复杂性和风险性,因此在进行肝胆外科手术过程中把握好手术的临床适应症状,对于降低手术过程中的依法危险因素具有十分积极的意义,同时也是降低手术切口感染的关键所在.