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冠状动脉旋磨术治疗老年冠状动脉重度钙化病变的围手术期护理
总结16例老年冠状动脉重度钙化病变患者应用冠状动脉旋磨术治疗的护理.充分做好术前准备;全面评估患者的心理状态,针对性进行心理疏导;熟悉旋磨术的基本原理和设备,熟练掌握旋磨仪器设备的连接,术中熟练的配合;同时旋磨治疗过程中及术后严密观察病情变化,保证手术成功.
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RT-3DE技术对于ROTABLA-TOR手术前后左心功能的评价
冠脉支架植入术(PTCA)术后冠脉再狭窄发生率较高,其发生机制也非常复杂,冠脉内旋磨术( ROTABLA-TOR)是治疗再狭窄的有效方法之一,RT-3DE作为评价冠心病患者心功能的公认手段,临床应用广泛,本研究选取阳CA术后冠脉再狭窄患者采用RT-3DE技术来评价ROTABLA-TOR手术前后左心功能的改善情况,报告如下.
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冠状动脉旋磨术联合PCI治疗冠心病的效果研究
目的:探讨冠状动脉旋磨术联合PCI治疗冠心病的临床效果.方法:将医院2014年6月～ 2015年6月收治的发生钙化病变的冠心病患者52例,随机分为观察组和对照组,每组26例,观察组给予冠状动脉旋磨术联合PCI治疗,对照组单独给予PCI治疗,比较两组患者成功率、并发症发生率,心血管不良事件发生率.结果:观察组手术成功为96.15％高于对照组的76.92％(P＜0.05);观察组术中并发症发生率为7.69％,低于对照组30.77％的(P＜0.05).观察组心血管不良事件发生率为11.54％,对照组为19.23％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:冠状动脉旋磨术去除纤维和钙化斑块,增大管腔调,改善冠状动脉内膜平滑度的作用能够显著提高PCI治疗成功率,减少并发症.冠状动脉旋磨术联合PCI是一种安全有效的治疗冠心病钙化病变的治疗方法.
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经皮冠状动脉旋磨术治疗复杂冠状动脉病变的护理
冠状动脉造影已成为诊断冠心病有价值的方法之一[1].随着经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的应用,冠心病的介入治疗取得巨大发展,但对于严重纤维化或钙化性、复杂冠状动脉性病变不能行PTCA术病人,采用经皮冠状动脉腔内旋磨术(CRA)取得了较好效果.CRA是采用超高速的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨成很多细小的碎屑而起到清除冠状动脉管腔阻塞,扩大管腔的目的.旋磨的细屑一般小于5 μm,这些小碎屑通过毛细血管不会产生临床后果,然后在肝、脾和肺清除掉[2].
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冠状动脉介入治疗中冠状动脉内旋磨术的护理配合
随着介入治疗的迅速发展,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为治疗冠心病的主要方法.冠状动脉中、重度钙化病变是导致PCI失败和血管急性闭塞的主要危险因素.冠状动脉内旋磨术主要是通过带钻石颗粒的旋磨头,在高速旋转下将钙化或纤维化的斑块磨成极其细小的微粒,通过巨噬细胞的吞噬而清除,从而使粥样斑块体积缩小,冠状动脉血管狭窄腔扩大,血流改善,消除狭窄病变,减少并发症率,增加PCI的成功率,达到治疗目的[1],其已成为治疗冠状动脉纤维化、严重钙化狭窄病变行PCI的重要辅助方法[2].我院2010年1～12月成功实施冠状动脉内旋磨术39例,现报道如下.
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冠状动脉支架内再狭窄
20多年来,经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)作为治疗冠心病的有效手段,取得令人满意的效果.已被临床广泛接受和应用.随着手术者经验的积累,介入器械的不断更新以及新技术的不断涌现,PTCA已成为与药物、外科手术并驾齐驱治疗冠心病的重要手段.但是,PTCA术后较高的再狭窄发生率却在相当程度上困扰了PTCA快速发展.所谓再狭窄是指成功介入治疗手术,受治疗冠脉局部损伤后"愈合"反应而造成局部血管腔的再次狭窄,一般发生于PTCA后6个月内.在过去10多年里,不少学者竭力寻找克服再狭窄的方法,尽管有多种技术如激光成形术、定向斑块切割术、斑块旋磨术等方法诞生并随之引入冠心病介入治疗领域,这对于改善即刻冠脉造影结果,扩大冠脉病变的适应证有一定帮助,但临床试验结果表明并无助于降低PTCA术后再狭窄.
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缺血性心脏病
1977年Gruntzig(德)开始用球囊进行经皮冠状动脉腔内成形术(plain old balloon angioplasty,POBA),继而缺血性心脏病的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)迅速在全世界广泛开展.适应证的扩大,也带来了治疗中不尽人意之处,其中大的问题是必须克服再狭窄.1990年代开发了许多器械及方法,如冠脉内旋切术、旋磨术.1994年BENESTENT、STRESS等大规模临床试验报告了裸金属支架(bare metal stent,BMS)比POBA后再狭窄发生率呈有意义的减少.但是又出现了新问题,即支架内再狭窄.抑制支架内新生内膜增生,预防再狭窄的药物洗脱支架(DES)的问世,使PCI获得划时代的进步.2004年8月日本通过了适用保险并很快积累了使用经验.本文就1年来在日本应用DES等治疗冠心病方面的进展作一概述.
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冠脉旋磨术介入治疗老年钙化病变的效果及血浆miRNA32的表达
目的 探讨冠脉旋磨术介入治疗老年钙化病变的有效性和安全性及miRNA32调控动脉钙化的分子机制.方法选取冠状动脉钙化病变需行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的老年患者49例,根据是否行冠脉旋磨术分为旋磨组21例,非旋磨组28例,比较两组冠脉病变情况、手术治疗情况、术后1年内随访情况.术中抽取冠脉硬化患者动脉血5 ml为钙化组;选取同期行手术治疗且冠脉无钙化的老年患者,术中抽取动脉血5 ml为对照组.分离血浆,qRT-PCR检测miRNA32表达水平,比色法检测碱性磷酸酶(ALP)活性,酶联免疫吸附(ELISA)法检测核心结合蛋白因子(RUNX)2表达水平.结果 旋磨组术后血管直径明显高于非旋磨组,血管狭窄率明显低于非旋磨组(均P<0.05);两组围术期均未出现急性心肌梗死、冠脉穿孔、心源性死亡等并发症.术后6个月复查心脏彩超显示,旋磨组、非旋磨组左室舒末径与术前相比略有提升,但差异无统计学意义(P>0.05);左室射血分数明显高于术前,且旋磨组明显高于非旋磨组(P<0.05);两组术后1年内均无再发心绞痛、心肌梗死、心源性死亡等不良事件发生.钙化组miRNA32相对表达量明显高于对照组(P<0.01);钙化组ALP、RUNX2相对表达量均明显高于对照组(均P<0.05).相关性分析显示,miRNA32表达水平与ALP活性和miRNA32表达均呈正相关(P<0.05).结论 冠脉旋磨术联合PCI治疗老年冠脉钙化病变安全、有效;miRNA32可能通过影响ALP、RUNX2活性来参与动脉钙化的调控.
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旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的疗效
目的 探讨旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的临床疗效及患者术后的影响.方法 冠状动脉内膜中度钙化患者147例.按照治疗方式的不同分为治疗组73例和对照组74例,其中治疗组予以旋磨术联合药物洗脱支架治疗,对照组行药物洗脱支架治疗.对所有患者均进行为期1年的随访.观察两组手术成功率、再狭窄率;治疗后7d肌钙蛋白T(TnT)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及血肌酐(SCr)水平变化及1年内主要心脏不良事件(MACE)发生情况.结果 治疗组手术成功率高于对照组再狭窄率、MACE发生率低于对照组(均P＜0.05).治疗前两组血清TnT、CK-MB及SCr水平比较无统计学差异(P＞0.05).治疗后治疗组均低于对照组(均P＜0.05).结论 旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉内膜中度钙化的疗效显著,可有效降低患者MACE发生风险,同时不会对患者的炎症反应及心肌细胞功能产生严重影响.
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防治心绞痛的9种中成药
众所周知,冠心病的基本病变是供应心肌营养的血管——冠状动脉发生了粥样硬化、血管管腔变窄或血管内膜斑块破溃,导致出血或血栓形成,从而出现了心肌供血不足的现象.当这种病变达到一定程度时,便会发生心绞痛.目前,治疗心绞痛(心肌缺血)的方法有很多,如进行经皮冠状动脉气囊扩张术、冠状动脉支架术、冠状动脉搭桥术、冠状动脉内膜旋磨术、激光心肌打孔术等,但主要的治疗手段仍然是进行药物治疗.下面,笔者就介绍几种可防治心绞痛的中成药.
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血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的临床应用
目的 探讨血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的疗效及安全性.方法 回顾性分析血管内超声指导下行冠状动脉旋磨术和支架植入术治疗17例21处严重钙化病变.观察手术成功率、术后主要心血管事件(包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建)的发生率.结果 17例患者手术成功率为100％.术中均无严重并发症(包括心源性死亡、Q波心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术)发生.所有患者随访1年,有2例再发心绞痛,无主要心血管事件发生.6例患者复查冠状动脉造影,有2例出现支架内再狭窄30％.结论 血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变手术成功率高,是治疗严重钙化病变安全、有效的方法.
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旋磨术的临床应用现状
旋磨术在冠状动脉复杂病变的介入治疗中占有很重要的地位,主要应用于钙化病变、开口病变、完全闭塞病变等.旋磨术修饰斑块后置入药物洗脱支架能取得良好的远期效果.该文主要简介旋磨术的原理、适应证、临床研究进展和并发症等方面的现状.
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应用小直径旋磨头联合药物洗脱支架治疗冠状动脉重度钙化病变的疗效
目的 探讨应用小直径旋磨头行冠状动脉(冠脉)斑块旋磨术联合药物洗脱支架植入术治疗冠脉重度钙化病变的安全性和有效性.方法 2009年1月-2013年4月收治12例冠脉重度钙化病变患者,行冠脉斑块旋磨术联合药物洗脱支架植入术.分析冠脉斑块旋磨特征、血管造影成功率、手术成功率、并发症及随访术后主要心血管事件(包括死亡、心肌梗死、靶病变血运重建)的发生率.结果 12例患者16处病变均成功行冠脉斑块旋磨术并植入药物洗脱支架,均为C型严重钙化病变,旋磨术后冠脉狭窄程度由术前的82.7% ± 7.6%降到术后的35.2% ± 10.3%,差异有统计学意义(P ＜ 0.05),植入22枚药物洗脱支架.血管造影成功率为100%(16/16).使用的旋磨头直径与血管直径比值为0.50 ± 0.02,其中93.8%(15/16)病变旋磨头直径≤ 1.50 mm.手术成功率为91.7%(11/12).术中1例(8.3%)出现慢血流、围手术期心肌梗死.术中未发生急性血管闭塞、冠脉穿孔、夹层、死亡及急诊冠脉旁路移植术病例.所有患者随访(7.1 ± 2.5)个月,无再发心绞痛,未见主要心血管事件发生.结论应用小直径旋磨头行冠脉斑块旋磨术联合药物洗脱支架植入术治疗冠脉严重钙化病变安全、有效,近期疗效满意.
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冠心病介入治疗的几个问题
什么是冠心病的介入治疗?其治疗原理和方法是怎样的?通常所说的冠心病的介入治疗,在医学专业上称为"经皮冠状动脉介入治疗(PCI)",以下简称冠脉介入治疗.包括经皮冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉支架植入术、冠状动脉斑块旋磨术、激光血管成形术等技术.
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浅谈冠心病的介入治疗
什么是冠心病的介入治疗通常所说的冠心病的介入治疗,在医学专业上称为"经皮冠状动脉介入治疗(PCI)",以下简称冠脉介入治疗.这包括经皮冠状动脉成型术(PTCA)、冠状动脉支架置入术、冠状动脉斑块旋磨术、激光血管成型术等技术.
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冠状动脉腔内旋磨治疗围手术期的护理
总结了冠状动脉腔内旋磨治疗围手术期的护理体会.具体护理措施包括术前健康教育、术前准备、术后加强病情监测、留置动脉鞘管及拔鞘管时的护理、术后抗凝护理以及预防感染和血栓形成.对于球囊不能通过或不可扩张的重度钙化或纤维性斑块狭窄及闭塞的血管,应用冠状动脉旋磨术再通血管成功率高,精心的护理在冠状动脉旋磨术前术后起着重要作用.
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旋磨联合支架治疗31例严重钙化冠状动脉的临床特点分析
目的 评估严重钙化冠状动脉行旋磨联合药物洗脱支架的临床疗效.方法 通过回顾性分析31例因严重钙化冠状动脉行旋磨介入治疗的患者,其中13例在血管内超声(IVUS)指导下进行,分析其临床特点,观察手术即刻成功率、住院期间及长期心血管事件随访结果.结果 31例患者平均年龄71.81±10.70岁,其中男性22例,女性9例,经造影证实为严重钙化冠状动脉,其中造影证实单支病变2例(6.5％),双支病变7例(22.6％),三支病变15例(48.4％),左主干+三支病变l例(3.2％),左主干病变6例(19.4％).旋磨靶血管中左主干-左前降2例(6.5％),左前降支22例(70.9％),左回旋支2例(6.5％),左前降支+左回旋支1例(3.2％),右冠状动脉4例(12.9％).术中需主动脉球囊反搏保护1例(3.2％),冠状动脉夹层6例(19.4％),慢血流2例(6.5％),但31例患者均成功实施了旋磨及支架植入术,术前、术后血肌钙蛋T、血清肌酸激酶同工酶、血肌酐无统计学差异.13例(41.9％)在IVUS指导下进行,患者术前、术后管腔小直径、小直径狭窄率、管腔有效面积有显著差异,分别为2.0±0.3 mm比3.6±0.8 mm、74.5％±6.8％比20.3％±12.5％、4.0±1.4 mm2比10.7±5.5 mm2(P=0.000),平均随访10.4±6.4个月,随访期间无心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死、靶血管再次血运重建事件发生.结论 冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变可以去除或减轻钙化斑块、增大管腔,终提高严重钙化病变介入治疗的成功率.
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64排螺旋CT指导下不同性质冠状动脉斑块经皮冠状动脉介入治疗后的近期疗效
目的 探讨64排螺旋计算机断层扫描成像(computerized tomography,CT)指导下不同性质冠状动脉斑块应用旋磨加药物支架植入术近期预后情况.方法 将401例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者分为常规治疗组及64排螺旋CT指导组.CT指导组在斑块CT值大于200 HU时的钙化病变行旋磨加药物支架植入,常规治疗组根据临床经验选择药物支架植入术或补救性旋磨术,观察两组患者12个月后的临床预后.结果 两组的基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组随访的主要心血管事件、心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建发生率比较,差异无统计学意义(10.2％ vs.9.2％,P=0.739; 1.5％ vs.0,P=0.249;3.9％ vs.2.0％,P=0.382；7.3％ vs.5.6％,P=0.547).两组支架内血栓总的发生率及早、晚期的血栓发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).9个月造影随访提示支架内及血管段再狭窄发生率两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；但支架内小直径及血管段小直径常规治疗组均较CT指导组有显著减小,差异有统计学意义[(2.53±0.56)mmvs.(2.67±0.62) mm,P=0.032；(2.49±0.50) mm vs.(2.57±0.57) mm,P=0.021)]；而支架内管腔晚期丢失及血管段管腔晚期丢失CT指导组均比常规治疗组显著减少,差异有统计学意义[(0.19±0.07)mm vs.(0.22±0.06)mm,P＜0.001；(0.22±0.09)mm vs.(0.25±0.07)mm,P=0.003)].结论 通过无创64排螺旋CT了解钙化病变性质,提前合理分类,术中有效结合旋磨术及药物支架植入术,将有效提高即时手术成功率,减少不良并发症的出现,是处理重度钙化病变的较佳办法.
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支架内再狭窄介入治疗后即刻的结果对长期结果的影响:一个系列血管内超声分析
本文旨在采用系列血管内超声(IVUS)评价支架内的再狭窄(ISR)介入治疗术后即刻的结果是否影响长期的结果以及有或无联合冠脉内放射治疗(IRT)对患者ISR复发的影响.1 对象和方法1.1 对象:180例病人来源于3个放射治疗试验(WRIST,ARTISTIC和GAMMA-1),均有ISR病变的系列(介入术后即刻和随访)IVUS研究.三个试验均有安慰剂对照.对ISR患者,先经常规介入治疗(CIT)(高频旋磨术、准分子激光术、重复支架术和/或球囊扩张术),然后随机盲法得到经皮冠脉内的192Ir射线(一种γ射线)或安慰剂.放疗组,106例,男73例,女33例,平均年龄61±12岁,平均随访190±93天;安慰剂组,男53例,女21例,平均年龄59±11岁,平均随访182±60天.
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分叉病变介入治疗策略及技术
分叉病变仍是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的一个挑战.常规的球囊扩张成形术对分叉病变效果不佳,其成功率低,并发症高,再狭窄率高.冠状动脉内斑块旋切术或冠状动脉内斑块旋磨术的运用并未显著改善上临床结果.
