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糖尿病管理面临的挑战
糖尿病高额的治疗费用给患者带来沉重的负担,因此,优化糖尿病的治疗方案并做好高危人群的预防保健工作在某种程度上又具有一定的经济意义,能够控制和降低卫生保健支出,减少糖尿病造成的损耗,对糖尿病患者进行早期强化治疗可降低大血管和微血管并发症的发病率,并能延缓疾病的发展进程.糖尿病管理面临的挑战包括:(1)优化现有治疗方案,以便控制好血糖,血压和血脂,减少并发症的发生;(2)糖尿病自我护理教育;(3)改进生活方式和药物介入;(4)早期应用胰岛素.消除患者的心理障碍;(5)改善慢性病患者的卫生保健状况.
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新诊断2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗后续治疗方案的随访研究
目的 探讨新诊断T2DM患者胰岛素短期强化治疗后,采用3种治疗方案对胰岛β细胞功能及IR的影响.方法 90例新诊断T2DM患者口服二甲双胍联合胰岛素强化治疗14 d后,随机分为3个后续治疗组,治疗3个月:基础胰岛素组(Bal,n=31),预混胰岛素组(Prx,n=29),磺脲类促胰岛素分泌剂组(Sus,n=30),后续治疗结束后对药物用量少、胰岛功能良好者仅予生活方式干预.经生活方式干预不能达到良好血糖控制者,则予以二甲双胍为基础的口服药物治疗,随访1年;观察BMI、FPG、HbA1c、血脂、急性胰岛素分泌反应(AIR)、静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)、C-P曲线下面积(AUC)、胰岛β细胞指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化.结果 各组治疗后血糖均得到良好控制,与强化治疗前比较,经强化及3个月的后续治疗后,Bal、Prx、Sus组HOMA-β[(1.75±1.99)vs(8.44±1.19)、(1.73±1.26)vs(8.67±1.26)、(1.79±1.41)vs(6.34±1.41),P<0.05]、AUC[(5.02±1.97)vs(20.58±4.62)、(4.94±2.03)vs(21.94±5.18)、(5.13±1.86)vs(15.79±4.25),P<0.05]、AIR[(0.16±0.12)vs(0.55±0.24)、(0.18±0.10)vs(0.57±0.29)、(0.18±0.11)vs(0.42±0.24),P<0.05]均上升,HOMA-IR下降 [(0.36±0.13)vs(0.22±0.08)、(0.38±0.12)vs(0.21±0.08)、(0.37±0.12)vs(0.22±0.07),P<0.05].与Sus组比较,Bal和Prx组的HOMA-β、AUC、AIR等指标改善明显(P<0.05),Bal和Prx间各项指标比较,差异均无统计学意义.此影响延续至随访1年时.结论 新诊断T2DM患者早期胰岛素强化治疗后强化血糖控制可改善胰岛β细胞功能,增加IS,包含胰岛素的治疗方式可改善胰岛β细胞功能.
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新诊断2型糖尿病早期胰岛素强化治疗后三种治疗方案对胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响
目的探讨新诊断2型糖尿病胰岛素早期强化治疗后采用三种治疗方案对患者β细胞功能及胰岛素抵抗的影响。方法选取2014年1月至12月清远市人民医院内分泌科就诊的125例新诊断2型糖尿病患者为研究对象,给予胰岛素强化治疗加二甲双胍口服,血糖达标[空腹血糖(FPG)维持在4.4~6.1 mmol/L,餐后2 h血糖维持在<8 mmol/L]后采用随机数字表法分为3组:A组:基础胰岛素类似物组44例,B组:预混胰岛素类似物组39例,C组:磺脲类促胰岛素分泌剂组42例,治疗3个月。治疗前后检测体质指数、FPG、糖化血红蛋白、血脂、静脉葡萄糖耐量试验C肽水平。计算急性胰岛素分泌反应、静脉葡萄糖耐量试验中C肽曲线下面积、稳态模型β细胞功能指数(HOMA-β)及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。两组间比较用t检验,多组间均数比较采用方差分析。各变量间关系采用相关分析,非线性关系变量经转换为直线关系后进行线性回归分析。结果经治疗后A、B、C组HOMA-β较治疗前明显上升(分别为9.7±1.4比2.3±1.2、10.0±1.7比2.7±1.3、7.3±1.8比2.3±1.4,F=28.620,均P<0.01),HOMA-IR明显下降(0.28±0.16比0.48±0.33、0.28±0.13比0.40±0.23、0.24±0.12比0.39±0.23,F=39.162,均P<0.01)。A、B组的HOMA-β改善与C组比较差异有统计学意义(分别为9.7±1.4比7.3±1.8, t=-3.23,10.0±1.7比7.3±1.8,t=2.53,均P<0.01)。结论对新诊断的2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗后优先选择包含胰岛素的治疗方案胰岛β细胞功能改善更明显。
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基础胰岛素与胰高血糖素样肽-1受体激动剂联合治疗糖尿病的合理性
英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)及其后续随访研究显示,通过早期强化治疗达到良好的血糖控制可明显减少2型糖尿病(T2DM)患者大血管和微血管并发症的风险[1].随着病程的延长,T2DM患者的胰岛β细胞功能进行性下降,单一降糖药物常不能长期维持血糖水平的稳定,常需联合应用两种或两种以上降糖药物,才能使空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)达标.
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大剂量阿糖胞苷早期强化治疗儿童急性白血病和晚期淋巴瘤
儿童急性白血病(AL)获得长期持续完全缓解(CCR)关键是进行早期连续强烈化疗和中枢神经系统白血病(CNSL)的有效预防.阿糖胞苷为有效的抗血液肿瘤药物之一.大剂量阿糖胞苷(HDAra-C)自Momparier临床应用以来已取得了满意的疗效,但因其毒副反应大也限制了它的广泛使用[1].自1994年以来我们对47例AL和Ⅳ期非何杰金氏淋巴瘤(NHL)经诱导完全缓解(CR)后进行以HDAra-C为主的化疗方案作为早期强化治疗和CNSL的预防,取得较为显著的远期疗效.现将临床疗效和毒副反应防治等经验体会总结如下:
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急性淋巴细胞白血病化疗期间急性共同性内斜视一例
患者男,5岁,2013年8月8日因“右腿痛”到我院就诊,:诊断为急性淋巴细胞白血病。次日血液科CCLG-2008-ALL标危方案化疗,包括单联鞘内注射,强的松敏感实验。8月22日诱导缓解。8月29日再次诱导缓解。9月10日继续诱导缓解。9月19日行CAM早期强化治疗,期间三联鞘内注射1次,化疗期间合并骨髓抑制,予输红细胞以及粒细胞集落刺激因子促进骨髓造血治疗,过程中出现发热,上呼吸道感染,予以头孢唑林、万古霉素、伏立康唑、达菲抗感染治疗后缓解。10月9日突然头痛,伴呕吐,“对眼”,11日到眼科就诊,双眼视力:1.0眼压:右眼:13mmHg,左眼:11mmHg,眼位映光:左眼+20°,三棱镜遮盖法:右眼注视:+50△,左眼注视:+50△,融合立体视检查:交叉点:+23°(他觉),融合范围立体视:无。眼球运动无异常,眼底:双眼视乳头边界模糊,视网膜静脉迂曲扩张伴有少量出血。诊断:急性共同性内斜视,双眼视神经水肿,视网膜出血急性淋巴细胞白血病。眼B超示:双眼视神经增粗,视乳头水肿。阿托品散瞳双眼:+1.75DS,斜视度较散瞳前无明显变化。佩戴压贴三棱镜:双眼底向外20△,10月20日颅内压340mmHg,头颅血管成像:右横窦及乙状窦管径明显变细,断续显影,左横窦外侧段管径较细,左乙状窦显影浅淡,大脑静脉影增多。头部MRI检查显示:脑实质未见异常信号,脑沟以及侧脑室较前显著。MRI及MRV示:双侧侧窦受压性改变。诊断为:颅高压,原因?予口服甘油盐水20ml每日3次。2周后:双眼视力1.0,.映光:左眼+20°,三棱镜遮盖试验:右眼注视:+50△,左眼注视:+50△,融合立体视:无。眼底:双视乳头边界轻模糊,无新鲜出血。3周后眼底视神经水肿消失,视网膜出血吸收,颅内压260mmHg。
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2型糖尿病早期强化治疗诱导“蜜月期”的观察与预后
目的:研究2型糖尿病早期强化治疗诱导“蜜月期”的结果,分析其预后。方法从本院初诊的2型糖尿病患者中选取64例作为研究对象,控制饮食,鼓励适当运动,二甲双胍、瑞格列奈联合胰岛素注射治疗。结果64例患者强化治疗后57例患者血糖即刻恢复到正常范围内,占到89.1%;在64例患者早期强化治疗后,仅2例患者出现轻微低血糖。结论2型糖尿病早期强化治疗能迅速控制患者血糖,改善胰岛B细胞功能,使患者进入“蜜月期”。
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初诊2型糖尿病患者胰岛素强化治疗对相关因子的作用
初诊2型糖尿病患者合并高血糖时,短期应用胰岛素强化治疗已经得到了普遍的认同.英国前瞻性糖尿病研究(the United Kingdom Prospective Diabetes Study,UKPDS)明确了早期强化治疗可以降低2型糖尿病的大血管和微血管并发症,对胰岛功能也有保护作用.新研究证实初诊2型糖尿病胰岛素强化治疗可以改善胰岛功能[1],本文就近年对初诊2型糖尿病患者用胰岛素强化治疗对有关因子影响的研究做一综述.
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2型糖尿病用胰岛素治疗的重要性
1血糖控制的重要意义
胰岛素强化治疗有降低糖尿病并发症的作用,这一作用与血糖降低密切相关。试验结果第一次从循证医学的角度回答了严格控制血糖较一般控制血糖能延缓、减轻糖尿病并发症的发生、发展。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)表明:2型糖尿病(T2DM)是一种严重的进行性疾病,强化干预治疗可以降低发生糖尿病晚期并发症的危险,在以后的随访中也证实了早期强化治疗的长远影响,为了长期维持较好的血糖控制,许多患者需要胰岛素治疗。 -
脓毒症早期胰岛素强化治疗对血清促炎症因子/抗炎症因子水平的影响及疗效观察
目的 探讨脓毒症早期胰岛素强化治疗对血清促炎症因子/抗炎症因子水平的影响及疗效观察.方法 选取住院治疗的脓毒症患者64例,采用随机数字表将其分为研究组和对照组,每组32例.两组患者入院后立即予以抗感染、营养支持、维持水电解质酸碱平衡及治疗基础疾病等常规治疗.研究组在此治疗基础上按Hitch推荐方法予以胰岛素持续泵入治疗,在24 h内使血糖维持在4.4 ~6.1 mmol/L;常规组患者在此治疗基础上予以常规使用胰岛素治疗,在24 h内使血糖维持在10.0 ~ 11.1 mmol/L.观察两组患者治疗前和治疗4d后血清IL-1、IL-6和IL-10水平的变化,并比较其抗生素使用时间、住院时间、MODS发病率及病死率.结果 治疗4d后,两组患者血清IL-1和IL-6水平较前明显下降,血清IL-10水平较前明显上升(P <0.01或P<0.05),且研究组下降或上升值较常规组更明显(P<0.05);同时研究组患者抗生素使用时间、住院时间和MODS发病率明显少于常规组(P<0.05),两组患者的病死率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 脓毒症患者早期胰岛素强化治疗的疗效明显优于传统的常规使用胰岛素治疗,能缩短抗生素使用时间和住院时间,降低MODS发病率,改善其预后,作用可能与其能降低血清促炎症因子IL-1和IL-6水平,提高抗炎症因子IL-10水平,纠正血清促炎症因子/抗炎症因子比例失调密切相关.
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胰岛素早期强化治疗对脓毒症患者血清内毒素、二胺氧化酶和D-乳酸指标的影响及疗效观察
目的 探讨胰岛素早期强化治疗对脓毒症患者血清内毒素、二胺氧化酶(DAO)和D-乳酸指标的影响及疗效.方法 70例脓毒症患者随机分为强化组(35例)和普通组(35例).两组均予以控制感染、能量营养支持和治疗基础疾病等常规治疗,必要时予以机械通气或血管活性药物治疗.强化组将胰岛素加入微量泵持续泵入,调整速度24 h内血糖控制在4.4~6.1 mmol/L;普通组常规使用胰岛素治疗,24 h内血糖控制在10.0~11.1 mmol/L.判断并记录两组治疗前和治疗7d后血清内毒素、DAO和D-乳酸变化,并评估其疗效.结果 治疗7d后,两组血清内毒素、DAO和D-乳酸指标[(0.20±0.048) EU/mL、(2.92±0.43) U/mL、(0.11±0.03) mmol/L,(0.27±0.06) EU/mL、(3.78±0.50) U/mL、(0.17±0.03) mmol/L]较前[(0.37±o.07) EU/mL、(4.52±o.61) U/mL、(0.24±0.05) mmol/L,(0.36±0.08) EU/mL、(4.47±0.64) U/mL、(0.23±0.04) mmol/L]明显下降(t=4.25、2.89、3.48、2.37、2.19、2.41,P<0.01或P<0.05),且强化组下降值更明显(t=2.31、2.21、2.43,P<0.05);在临床总有效率方面强化组(94.29%)明显高于普通组(77.14%) (x2=4.20,P<0.05).结论 胰岛素早期强化治疗脓毒症的疗效较显著,可降低内毒素、DAO和D-乳酸水平,降低肠黏膜通透性.
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早期强化治疗2型糖尿病的临床观察
本人自1999年以来,收集初诊断2型糖尿病人较完整的病例资料22例,其中男性12例、女性10例、年龄大80岁、小40岁,平均年龄51岁.初次确诊时空腹血糖10.8±2.1mmol/L,餐后2小时血糖16.2±1.9mmol/L.
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辛伐他汀早期强化治疗对冠心病心脏事件的影响
辛伐他汀为甲基羟戊二酰辅酶A(HMGCOA)还原酶抑制剂,主要降低血胆固醇(TC)含量,也能降低甘油三酯(TG),既降低血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL)含量,又能升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL)的含量,从而能够减少冠心病心脏事件的发生,但早期强化的疗效和安全性尚存在争议.
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专家专题报告8:胰岛β细胞功能保护与肿瘤
胰岛β细胞功能衰退是2型糖尿病病情进展的重要标志之一.有效地保护胰岛β细胞的功能有可能阻止或延缓糖尿病进展的脚步.实现胰岛β细胞的保护的措施包括:饮食控制、运动治疗及药物治疗.已有研究显示早期强化治疗对新诊断的2型糖尿病患者的β细胞功能具有保护作用.然而保护胰岛细胞的措施与肿瘤发生的风险是否相关?虽然目前缺乏有力的证据,但已有研究显示,糖尿病患者罹患肿瘤以及肿瘤死亡率均较非糖尿病患者高.
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急性冠脉综合征高敏C反应蛋白浓度变化及洛伐他汀的早期干预治疗
急性冠脉综合征(ACS)是由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括急性心肌梗死(AMI)和不稳定型心绞痛(UA)[1].研究表明在ACS发生发展中,炎症起着重要作用[2].高敏C-反应蛋白(hs-CRP)是敏感的炎症指标.有研究表明,血循环中hs-CRP水平反映了潜在的冠脉斑块炎症的强度[3],可预测冠心病(CHD)患者发生急性冠脉事件的危险性[4].大量临床试验[5]显示他汀类药物可明显降低ACS的发生,改善ACS患者的预后.近年研究[6,7]还发现,他汀类药物可以降低循环中炎症标志物的水平,推测他汀类药物抑制炎症反应的作用可能与降脂作用无关.作者通过观察早期不同剂量他汀类药物治疗后ACS患者血清hs-CRP浓度的变化,旨在探讨他汀类药物抗炎作用是否与剂量相关.
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早期强化辛伐他汀治疗非ST段抬高性急性冠状动脉综合征临床研究
目的 评价辛伐他汀早期强化治疗在非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(ACS)患者中的疗效与安全性.方法 选择非ST段抬高性ACS病例68例,随机分为常规治疗组(A组,n=36)(辛伐他汀,20 mg/d)和强化治疗组(B组,n=32)(辛伐他汀,40 mg/d),均于起病24 h内给药,总疗程6个月.结果 辛伐他汀早期强化治疗非ST段抬高性ASC,除具有显著的调脂作用外,亦可降低各种心血管事件的发生率,与常规治疗组比较有显著性差异(P<0.05),2组安全性相比差异无显著性(P>0.05). 结论辛伐他汀早期强化治疗非ST段抬高性ACS患者可有效降低心血管事件发生率,安全性较好.
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高血糖“代谢记忆”和早期胰岛素强化治疗
糖尿病患者早期血糖控制不良会产生“代谢记忆”效应,触发了糖尿病慢性血管并发症的发生。高血糖“代谢记忆”效应与过度增加的氧化应激、糖基化终产物(advanced glycationend products,AGEs)形成和细胞器官的表观遗传修饰有关。循证医学证据表明,早期强化治疗尤其是早期胰岛素治疗不仅能减少“代谢记忆”效应,有效减少糖尿病慢性血管并发症的发生,还可以修复胰岛β细胞功能,逆转糖尿病病情。
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早期胰岛素强化治疗对NOD小鼠动态血糖和免疫调节的作用
目的 探讨早期胰岛素强化治疗对非肥胖糖尿病(NOD)小鼠T细胞亚群的免疫调节机制.方法 12~14周龄NOD小鼠30只随机分为旱期强化治疗组(EIT组)、早期常规治疗组(ECT组)、晚期强化治疗组(LIT组)、晚期常规治疗组(LCT组)、糖尿病对照组(DM组),另选取同周龄未发病雌性NOD小鼠6只为正常时照组(NC组).比较EIT组与其他各组体质量、24 h动态血糖及干预治疗后脾脏和胸腺T细胞亚群的变化情况.结果 EIT组治疗后体质量高于LIT组、LCT组和DM组(P<0.001),接近NC组(P>0.05),24 h动态血糖平均值基本维持在(5.758 ±1.515)mmol/L,低于LIT组、LCT组和DM组(P<0.001),高于NC组(P<0.05),诱导脾脏中CD4+、CD3+T细胞百分比低于LCT组和DM组(P<0.001),并使CD4+/CD8+亚群比值低于LCT组和DM组(P<0.001),同时诱导胸腺CD4+CD8-单阳性细胞百分比低于LIT组、LCT组和DM组(P<0.001),CD4+CD8+双阳性细胞百分比与LIT组、LCT组和DM组比较差异均有统计学意义(P<0.001).结论 早期胰岛素强化治疗有效控制NOD小鼠血糖和体质量在正常水平;早期强化治疗可以通过调节宿主脾脏和胸腺淋巴细胞亚群的变化调节自身免疫反应.
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溶栓前大剂量他汀类药物治疗急性心肌梗死31例预后分析
研究表明,他汀类药物不仅可以阻止动脉粥样硬化的进程,还可降低冠状动脉事件的发生.2007年5月~2009年5月,我们对氟伐他汀早期强化治疗对急性心肌梗死患者预后的影响进行了观察.
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半相合移植治疗婴儿急性淋巴细胞性白血病1例
患儿,男,8个月.患儿2个月时出现颜面苍白及腹部膨隆,在当地医院检查诊断为急性淋巴细胞性白血病,于2000年4月转入我科.体查:中度贫血貌,浅表淋巴结肿大, 心肺未发现异常,肝肋下5.0 cm,脾肋下7.0 cm,外周血白细胞>300×109/L,幼稚细胞> 75%.经骨髓穿刺检查确诊为急性淋巴细胞白血病,按高危急淋治疗.经诱导缓解和早期强化治疗未完全缓解,故考虑行骨髓移植治疗,由于无配型相合的供体,选择HLA(人类白细胞抗原)单倍型相合的母亲(三个位点不合)作为供体.预处理方案氟达拉滨200 mg/m2、噻替哌25 mg/kg、足叶乙甙1 200 mg/m2、抗胸腺细胞球蛋白50 mg/d×5 d、全身照射4 G y,于20 00年4月6日(0 d)输入由其母外周血分选的CD+34细胞20×106/kg,CD+3细胞6.5×105/kg.用CsA(环胞素A)预防GVHD(移植物抗宿主病),移植后患儿出现发热,血培养出阴沟肠杆菌,经用泰能等敏感抗生素治疗后,败血症控制.+26 d时外周血白细胞数>1.0×109/L.经FISH(荧光原位杂交技术)检测证实完全为供者细胞(XX).之后患儿出现腹泻,无皮疹,间歇性发热,考虑为GVHD,加用甲基强的松龙及CsA后腹泻稍有好转,但患儿外周血白细胞开始下降,患儿外周血白细胞波动于(0.1~0.2)×109/L.+55 d 骨髓FI SH检查证实仍为100%植入.但骨髓涂片检查提示有核细胞增生明显低下.出现发热,间歇腹泻,呼吸浅快,心率快,摄胸部片提示肺部感染.+59 d后患儿出现皮肤巩膜黄染,检查胆红素高,高达50 μmol/L,丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶逐渐增高,高达1 500 u/ L.予护肝处理.+65 d患儿病情加重,呼吸、心率加快,出现口唇及四肢末梢发绀,经抢救无效死亡,死亡原因考虑为半相合骨髓移植后骨髓衰竭,肺部感染,肝炎,后致呼吸循环衰竭.