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椎弓根螺钉内固定治疗下腰椎爆裂骨折21例
爆裂骨折属不稳定骨折,需早期对损伤节段进行复位与固定,解除骨折块对神经组织的压迫,保护脊髓免受再损伤[1,2].由于爆裂骨折常常造成伤椎前中后三柱的破坏,因此,选用同时具备三维六自由度矫正力的椎弓根螺钉内固定系统进行手术治疗更符合脊柱脊髓的生物力学.笔者通过回顾性分析21例采用椎弓根螺钉内固定治疗的下腰椎爆裂骨折患者的临床资料,探讨该类损伤的治疗方式和致伤机制.
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交通伤所致骨盆不稳定骨折治疗进展
当前所发生的骨盆不稳定骨折多数由交通伤引起.虽然骨盆骨折的发生率只占全身骨折的1%~2%,但是死亡率却很高.统计表明,遭受骨盆不稳定骨折伤员的死亡率超过49%,是交通伤致死的3个常见原因之一,仅次于中枢神经系统的损伤和胸部外伤.骨盆骨折死亡率高的病人多数合并有身体其他部位损伤.如何正确处理骨盆不稳定骨折,是摆在创伤骨科面前的一个难题.
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跌倒致桡骨远端冲击性损伤的生物力学研究
桡骨远端骨折约占急诊骨折患者的1/6,更为严重的问题在于超过半数累及下尺桡关节和桡腕关节[1].桡骨远端骨折的治疗已有很长的历史,但在认识这一常见而严重影响功能的损伤和处理深入细致程度上有很多方面需提高[2],尤其对于不稳定骨折的治疗还存在争议[3,4].近年来,生物力学研究使骨折损伤机制研究到治疗逐步趋于数字化与定量化.
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PFNA 内固定术治疗股骨转子下不稳定骨折
目的:评估股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术治疗股骨转子下不稳定骨折的临床疗效。方法2009年5月至2013年1月,手术治疗21例股骨转子下不稳定骨折患者,男16例,女5例;年龄22~45岁,平均32岁;左侧14例,右侧7例。均为高能量损伤,其中交通伤9例,高处坠落伤12例。骨折按照Seinsheimer 分型,ⅢA 型11例,ⅢB 型7例,Ⅳ型3例;均为闭合性骨折。手术在 C 型臂 X 线透视下对骨折端进行手法闭合复位,必要时采用撬拨技术、钳夹技术或有限切开对骨折端进行复位,PFNA 内固定术。术后采用 Harris 评分对患髋关节功能进行评价。结果所有病例均获得随访,随访时间8~18个月,平均12个月。骨折均全部骨性愈合,愈合时间3~5个月,平均4个月。无一例发生螺旋刀片切割股骨头、断钉松动退出、骨折延迟愈合、再骨折、髋内翻畸形、肢体短缩等并发症。按 Harris 髋关节功能评分标准,优14例,良6例,可1例,优良率95.24%。结论 PFNA 内固定术治疗股骨转子不稳定骨折,具有微创、固定牢靠,有利于骨折愈合和髋关节功能恢复的优点,是一种有效治疗股骨转子下不稳定骨折的方法。
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人工关节置换治疗高龄粗隆部不稳定骨折
目的 探讨人工关节置换治疗高龄粗隆部不稳定骨折的临床疗效.方法 2009年1月至2010年9月,作者应用人工关节置换治疗高龄股骨粗隆部不稳定骨折19例.骨折按Evans-Jesen分型,Ⅰ A型3例,Ⅱ B型4例,Ⅲ型12例.术中取髋关节外侧切口,常规显露,复位大小粗隆骨折,捆扎固定;扩髓后充填骨水泥,置人人工假体.结果 所有患者均顺利完成手术,平均手术时间60 min,平均术中失血500 mL,输血300 mL.住院时间平均15 d,随访8~16个月,平均12.6个月.所有患者术后复查X线片示骨折复位良好,假体位置满意.术后患者均无深静脉血栓及褥疮发生.根据Harris髋关节功能评分,优11例,良7例,可1例,优良率94.8%.结论 人工关节置换是治疗高龄粗隆部不稳定骨折的一种有效方法,可早期负重运动,具有并发症少、功能恢复好等优点.
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"T"型解剖接骨板治疗桡骨远端不稳定骨折
目的 观察"T"型解剖接骨板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效.方法 对29例桡骨远端不稳定骨折,采用不同手术入路进行切开复位"T"型解剖接骨板内固定治疗,其中2例因骨缺损严重同时植骨.结果 29例病人随访10~36个月,骨折愈合时间6~14周,平均9周,远期疗效优良者26例.疗效按Dienst功能评定标准[1]评定,优良率89.7%.结论 "T"型解剖接骨板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折,具有复位满意、固定可靠、有利于术后早期功能锻炼等优点,是治疗桡骨远端不稳定骨折的有效方法.
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讨论手法治疗前臂青枝型双骨折
前臂青枝型双骨折为小儿常见、多发损伤,属于不稳定骨折[1~3],对其处理往往重视不够,只认为将突出部分加压变直、或认为骨折成角尚不超过功能复位标准,不需严格整复.这种处理常有畸形复发、功能障碍等并发症[1,3].作者根据前臂解剖关系及生物应力,施用适当的手法整复及妥当的外固定,自1990~2002年,收治此类骨折69 例,临床疗效满意,报道如下.
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角翼接骨板在肱骨不稳定性骨折中的应用
目的:探讨角翼接骨板在肱骨不稳定性骨折中的应用.方法:采用角翼接骨板治疗肱骨不稳定性骨折,随访6个月~2年,平均1年3个月.结果:32例肱骨骨折正常愈合,平均愈合时间5.7w,2例发生螺丝钉脱出,骨折局部成角畸形愈合,无特殊并发症.结论:角翼接骨板具有较强的抗折弯、抗扭转特性,在肱骨不稳定骨折的治疗方面,是较好的内固定材料之一.
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人工关节置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折
目的 评价髋关节置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效.方法 49 例高龄不稳定性股骨转子间骨折患者,女性30 例,男性19 例,年龄75~94 岁,平均83.5 岁.骨折按Tronzo-Evans分型,Ⅲ型28 例,Ⅳ型21 例.8 例合并髋关节骨关节炎采用全髋关节置换术治疗,5 例采用特制粗隆柄人工股骨头置换,其余均采用双极人工股骨头置换.结果 所有病例术后X线片显示转子间骨折均复位固定良好,假体位置良好.术后48 例获得6~48个月随访,平均22个月.Harris评分,优良率85.4%.结论 人工关节置换术具有术后功能恢复快、负重活动早,可避免长期卧床并发症等优点,是治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折较为合理的手术方法 .
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不稳定型骨盆骨折治疗中损伤控制骨科的应用
目的 探讨损伤控制骨科(damage control orthopaedics,DCO)在不稳定型骨盆骨折治疗中应用的可行性和效果.方法 回顾性分析2004年6月至2007年6月应用损伤控制方法救治的32 例不稳定骨盆骨折临床资料.结果 运用损伤控制方法成功救治30 例,死亡2 例,发生并发症5 例.28 例得到随访,平均随访23个月.复位按照Matta评定标准优良率为88.6%.结论 应用DCO的方法处理可以降低不稳定型骨盆骨折患者的死亡率,减少并发症,提高救治成功率.
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桡骨远端骨折合并舟骨骨折的治疗
桡骨远端骨折是常见的骨折,传统的分型分为Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折.文献报道桡骨远端骨折合并舟骨骨折的发生率为0.7%~6.5%[1].一般多为年轻患者,高能量损伤,桡骨远端严重粉碎不稳定骨折,舟骨骨折移位.传统的手法整复,石膏固定,难以奏效.我院自2003年1月至2005年3月,采用切开复位内固定加外固定支架固定,治疗桡骨远端骨折合并舟骨骨折5 例,效果满意.
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外固定架有限内固定治疗胫骨不稳定骨折
目的探讨不稳定性胫骨骨折治疗方法及疗效.方法对80例不稳定胫腓骨骨折行小切口复位,螺丝钉或钢丝有限内固定,外固定支架行外固定.结果骨折愈合率100%,关节功能全部恢复正常,5例发生钉道感染.结论 该方法操作简便、创伤小、复位满意、固定可靠、不影响关节功能康复,是治疗不稳定胫腓骨骨折较理想的方法之一.
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锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折
桡骨远端骨折是临床上常见的骨折,占所有骨折的15%~20%.部分合并有关节内骨折,通常可以通过手法复位夹板或石膏外固定治疗取得良好疗效.对于有短缩等不稳定骨折,特别是涉及关节面的骨折,骨折复位后发生再移位的比例高,影响关节功能,导致关节畸形、疼痛、功能受限.笔者自2006年4月至2010年8月应用锁定钢板治疗不稳定性桡骨远端骨折25 例,手术效果良好,现报告如下.
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掌侧入路斜T形锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折27例
目的:观察斜T形锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效.方法:27例采用斜"T"形锁定加压钢板内固定治疗,选取掌侧切口进入,同时进行植骨,对下尺桡关节损伤同时进行处理.结果:术后1年23例获得随访.根据改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准,优16例,良5例,可2例,优良率91.3%.结论:斜"T"形锁定加压钢板结合植骨治疗桡骨远端不稳定骨折固定可靠,术后可以早期锻炼,疗效满意.
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手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折效果对照研究
目的 研究手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果.方法 选择2014年1月~2016年10月我院收治的90例桡骨远端不稳定骨折患者进行研究,将其随机分为对照组与观察组,各45例,分别应用石膏外固定治疗和手术治疗,对比两组患者的治疗效果,并记录两组患者患肢活动度,检测项目包括背伸、掌曲、旋后及旋前.结果 观察组效果明显比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组背伸、掌曲、旋后及旋前等患肢活动度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 手术治疗桡骨远端不稳定骨折效果理想,患者治疗优良率较高,而且可以改善患者患肢背伸、掌曲、旋后及旋前等活动情况,建议临床推荐应用.
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掌侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折70例效果分析
目的 探讨采用掌侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折的临床效果.方法 对70例桡骨远端不稳定骨折向背侧移位的病例,均采用掌侧入路复位、T型钢板或外固定架固定.结果 本组70例平均随访7.8个月,远期疗效优良率91.43%.结论 掌侧切口是手术治疗桡骨远端不稳定骨折远端向背侧移位较实用的切口,对内、外固定均适合.
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不稳定性桡骨下端骨折的手术治疗
桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3 cm以内的骨折,桡骨下端不稳定骨折常累及桡骨下端关节面,非手术治疗难以做到关节面的对位和稳定固定,预后差,自2004-2006年,我科采用切开复位内固定治疗此类型骨折,疗效满意,报告如下.
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腓骨远端不稳定骨折腓骨钩状钢板治疗的康复训练及饮食护理研究
目的:研究腓骨钩状钢板内固定治疗腓骨远端不稳定骨折的康复训练与饮食护理方法及效果.方法:57例接受腓骨钩状钢板治疗腓骨远端不稳定骨患者,根据术后护理方法分组:30例行常规康复护理为对照组,27例在常规护理的基础上实施系统康复训练与饮食护理为观察组,观察和比较两组术后康复效果.结果:观察组术后Mazur踝关节功能评分显著高于对照组(P<0.05),功能评分优良率(88.89%vs 76.67%)显著提高(P<0.05);观察组术后无并发症,与对照组的10.00%比较差异显著(P<0.05).结论:腓骨钩状钢板内固定治疗腓骨远端不稳定骨折疗效显著,早期进行康复训练以及饮食护理可改善功能康复效果,减少术后并发症.
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老年性肱骨外科颈粉碎性骨折病人的围手术期护理体会
目的:探讨分析老年性肱骨外科颈粉碎性骨折患者的围术期的护理方法,总结临床经验,为我院今后老年性肱骨外科颈粉碎性骨折患者的围术期的护理提供理论依据和技术支持.方法:选取我院2011年6月~2013年6月间收入的50例老年性肱骨外科颈粉碎性骨折的患者作为研究对象,对患者进行心理护理,对症治疗.术后指导患者对患肢进行积极的功能训练,观察护理效果.结果:50例老年性肱骨外科颈粉碎性骨折患者患肢的恢复程度,良好41例,一般5例,4例患者的患肢恢复较差.其中2例患者不配合功能锻炼,导致肩关节僵硬,2例患者伤口延迟愈合,加强护理及换药处理后,情况有所好转.结论:帮助患者对患肢进行功能训练,积极做好围术期的各项护理工作并对各类可能的并发症做出有效的预防可以提高老年患者肱骨外科颈粉碎性骨折手术的效果,促进患者的康复,有效提高了患者的生活质量,值得在临床过程中推广、应用.
关键词: 老年性肱骨外科颈粉碎性骨折 围术期 护理体会 不稳定骨折 -
腰椎手术配合要点
胸腰椎前路手术;配合体会胸腰椎部位的骨折是脊柱骨折中容易看到的骨折类型,胸腰椎骨折常伴有脊髓的不同程度的损伤,而对于不稳定骨折伴有截瘫的患者,脊柱损伤严重,稳定性很差,常有骨折块凸出进入椎管压迫硬脊膜,加大了医生的治疗难度。但伴随脊柱生物力学的前进和发展,人们慢慢认识到前路手术有多个其他手术无可比拟的特点,尤其是它在不影响脊柱后柱稳定性的前提下进行脊柱前中柱的减压及植骨融合,恰好迎合了脊柱损伤病理及脊柱生物力学的要求,因此,目前常用的手术方法是胸腰椎前路手术,胸腰椎前路减压有很多优点,其中显著的优势在于其具有直视下有效椎管减压的特性,克服了间接复位及后外侧减压的不足[1-3]。