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腹膜透析患者容量状态与MIA综合征各组分之间的关系
目的 探讨腹膜透析患者容量状态与营养、炎症、动脉硬化之间的关系.方法 选取稳定的持续不卧床腹膜透析患者(CAPD)139人,利用人体成分分析仪(BCM)测量患者的细胞外液(ECW)、细胞内液(ICW)、OH值,对患者的容量状态进行评估,脉压(PP)作为患者动脉硬化的诊断指标,白蛋白和肌酐作为营养的评价标准,C-反应蛋白(CRP)作为炎症指标,分析容量和营养、炎症、动脉硬化之间的相关性及各自的独立影响因素.结果 BCM测量的体成分指标与容量指标TBW、ECW、ICW、OH与白蛋白成负相关;TBW、ECW、ICW与肌酐成正相关;TBW、ECW、ICW、OH与CRP成正相关;OH与PP成正相关(均P<0.05),年龄(P<0.05)、ECW(P<0.001)是血浆白蛋白的独立影响因素;ECW(P=0.000)是C-反应蛋白的独立影响因素;年龄(P=0.000)、BMI(P<0.05)、收缩压(P=0.000)是脉压的独立影响因素,年龄(P<0.05)、SBP(P=0.000)、Alb(P<0.05)、PP(P<0.05)、CRP(P<0.01)、ECW(P=0.000)、ICW(P=0.000)均是OH的独立危险因素.结论 BCM的容量参数与营养障碍、炎症、动脉硬化之间有很好的相关性.
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上消化道大出血合并脑梗死15例报告
上消化道出血,低血容量状态下,可合并有脑分水岭梗死,而本组15例均表现为脑基底节梗死,现报告如下.
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氧债在严重脓毒症患者中的意义
严重脓毒症(severe sepsis)及其相关的感染性休克(septic shock)和多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是当前重症加强治疗病房(ICU)内主要的死亡原因,也是当代重症医学面临的主要问题之一[1、2].严重脓毒症与感染性休克以高心输出量和低外周血管阻力并导致组织灌注不足为特征,其血流动力学和氧代谢的复杂性使复苏目标的实现较为困难.在感染性休克发生的早期,由于血管的扩张和通透性的改变,可出现循环系统的低容量状态.经过治疗干预后,血流动力学则表现为高动力状态.外周阻力下降、心输出量正常或升高,作为循环高流量和高氧输送的形成基础而成为感染性休克的主要特点[3],而这种氧输送正常或增高状态下的组织缺氧是我们要面临和解决的重要问题.
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持续非卧床腹膜透析患者容量超负荷与脉压的关系
目的 探讨持续性非卧床腹膜透析(简称腹膜透析)患者细胞外液与总体液的比率(简称E/T比率)与脉压的关系.方法 选取同一中心74例情况稳定的腹膜透析患者为研究对象.测量肱动脉血压得出脉压.应用多频生物电阻抗分析仪对患者的容量状态进行评估,得出E/T比率.同时应用标准测量法进行相应生物化学检查.对相应指标进行相关及多元回归分析以判断相应指标之间的关系,筛选脉压的影响因素.结果 Pearson相关分析发现脉压与E/T比率(r=0.691,P＜0.001)、细胞外液与细胞内液之比(r=0.695,P＜0.001)、收缩压(r=0.78,P＜0.001)、舒张压(r=-0.402,P＜0.001)、年龄(r=0.427,P＜0.001)、血清白蛋白(r=-0.36,P=0.002)、C反应蛋白(r=0.367,P=0.008)和糖尿病状态(r=0.25,P=0.031)显著相关.多元线性逐步回归结果发现E/T比率(β＝0.67,P＜0.001)和C反应蛋白(β=0.253,P=0.016)是脉压增加的独立危险因素.二者一起决定了脉压变化的55.7%.其中仅E/T比率就决定了脉压变化的50.4%.回归方程为Y=-111.81+326.361X1+0.584X2(Y为脉压,X1为E/T比率;X2为C反应蛋白).结论 腹膜透析患者中E/T比率增加与脉压的增大密切相关.E/T比率同C反应蛋白一起是腹膜透析患者脉压增大的独立危险因素.
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小儿下腔静脉直径与身体特征关系研究
目的:超声测量的下腔静脉(IVC)直径用于预测容量状态已经数十年了,但缺乏关于中国健康小儿身体特征对IVC直径影响的研究数据.方法:自2015年9月至12月,我们研究纳入200名1-13岁健康的小儿,使用2D超声检测IVC大直径.结果:研究发现,年龄、身高、体重、体表面积和IVC直径呈正相关.多元线性回归模型,提示年龄是女孩IVC直径的唯一独立变量,而身高是男孩IVC直径的唯一独立变量.结论:小儿IVC直径受身体特征显著影响,临床医师在使用IVC直径指导液体管理时,应该考虑到此影响因素.
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连续无创血流动力学监测在连续性血液净化中的作用
目的：探讨连续无创血流动力学监测在连续性血液净化（ CBP）护理治疗中的指导作用。方法将70例行CBP治疗患者，随机分为两组，每组35例。对照组于CBP治疗前和治疗后均进行一次无创血流动力学监测，观察组给予连续无创血流动力学监测，每4h监测1次，统计分析两组患者并发症的发生率和容量状态达标率。结果观察组并发症的发生率显著低于对照组，观察组的容量状态达标率显著高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论在CBP治疗中，通过连续无创血流动力学监测，便于观察患者血流动力学的动态改变，为早期护理治疗干预提供可靠依据，从而减少治疗过程中并发症的发生。
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目标靶向液体治疗围术期应用进展
以常规的血流动力学参数为基础的液体管理常常会造成隐匿性的低血容量状态［1］。目标靶向液体治疗（ goal di-rected fluid therapy， GDFT）概念的提出解决了这个问题，它通过引入不同的血流动力学指标来动态观察心脏前负荷状态，并且结合使用正性肌力药物以达到预定的佳前负荷状态或氧供水平。越来越多的研究显示在围术期任何一时间段使用GDFT都会带来好的临床收益。但各种研究达到目标所采用的评估指标、达标方式、监测手段、临床收益各不相同，本文就此问题作如下综述。
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呼吸机相关胰腺炎院内死亡危险因素分析
通过呼吸机进行机械通气是危重症患者治疗的一项重要措施,在临床上有着广泛的应用,尤其是在各类重症监护室.呼吸机在给患者带来治疗作用的同时也可能通过影响各器官功能从而影响危重症患者的预后[1].目前,呼吸机相关肺炎在临床上较为常见,是讨论较多的话题,相关报道及临床研究较多,而呼吸机相关胰腺炎(ventilator-related pancreatitis,VRP)的研究相对较少.有研究表明,呼吸机的使用可以通过多个途径造成VRP的发生,其主要机制包括损伤性的通气策略、高压低容量状态以及交感激活[2-4].
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外周静脉压在容量异常患者救治中的临床研究
目的 通过比较不同容量状态下外周静脉压(PVP)与中心静脉压(CVP)之间的关系,探讨临床容量异常重症患者中应用PVP替代CVP监测的可行性.方法 将35例患者根据不同容量状态分为正常容量组(正常组)、低血容量组(休克组)和高血容量组(心衰组),中心及外周静脉置入导管后分别进行CVP与PVP监测,不同时段获得配对数据后进行分析.结果 相关性分析显示PVP与CVP呈显著正相关(r=0.974,P＜0.01);各组PVP比较,休克组低于正常组(5.23±1.21 vs.8.74±1.16,P＜0.05),心衰组高于正常组(17.33±1.43 vs.8.74士1.16,P＜0.01);3组PVP均高于配对的CVP,其中休克组差值显著(5.23±1.21vs.2.82±1.07,P＜0.05);对于两种压力差(PVP-CVP)即压力偏移度(Bias)而言,休克组较心衰组或正常组偏移显著(2.38±0.75 vs.0.42±0.52,2.38±0.75 vs.0.86±0.53,P＜0.05);综合3组所有数据的Bland-Altman分析显示两种压力同一性限定范围(LOA)波动幅度大且不在同一性范围内数据比例高.正常组及休克组不在LOA范围数据比例高,然而心衰组大部分数据在LOA范围内且幅度临床可接受.结论 PVP与CVP相关性显著,但就总体而言两种压力的同一性差,不能简单地认为所有情况下PVP均可替代CVP,在心衰高容量状态下应用时可靠性高.
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中心静脉血氧饱和度对老年脓毒性休克患者容量反应性的预测价值
目的 通过比较容量负荷试验前后中心静脉血氧饱和度(ScvO2)变异度和心输出量(CO)变异度的关系,来判断老年脓毒性休克患者ScvO2对容量反应性预测价值.方法 对符合脓毒性休克诊断标准的45例老年脓毒性休克患者,建立中心静脉导管(CVC)及连续心排血量监测(PICCO);进行容量负荷试验,用250 mL 0.9％盐水快速静脉输注,试验前后分别抽取中心静脉导管血做血气分析,记录ScvO2数值,并记录CO数值;对二者变异度进行t检验,Pearson相关性分析、ROC曲线用来测试指标的反应能力.结果 45例老年脓毒性休克患者容量负荷试验前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、CO、ScvO2指标比较差异有统计学意义(P＜0.05),45例老年脓毒性休克患者容量负荷试验前后CO与ScvO2呈线性相关(P＜0.01).容量负荷试验前后ScvO2的变化同CO的变化是密切相关的(r=0.781,P＜0.01).结论 ScVO2动态变化可以作为判定老年脓毒性休克患者对容量反应性的指标.
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定量多普勒超声心动图在优化管理急性心力衰竭心室充盈压中的作用
急性失代偿性心力衰竭（ HF）已成为年龄＞65岁人群住院的常见的原因。超过40％的HF患者至少已住院4次，30 d内再入院率接近25％。这给卫生保健系统带来巨大的经济压力。临床医生正在努力寻找新的、有效而且经济的方法，旨在缩短患者的住院时间（ LOS），降低再入院率并提高生活质量。现讨论实时定量多普勒超声心动图（ DE ）在鉴别不适当的心脏前负荷、治疗中监测体液容量状态、提高急性HF患者的治疗质量等方面逐渐表现出的作用。阐明了在常见临床情况下 DE 的作用，提出在床边监测左室（LV）射血分数降低（HFrEF）的失代偿HF住院患者管理中如何有效利用定量DE的具体诊断流程，同时还讨论了目前定量DE在临床应用中的障碍和前景。
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8例产后失血性休克继发多脏器损害的护理
因患者大量出血未得到及时、有效的控制,致组织严重缺血缺氧,持续的低血容量状态极易诱发急性多脏器损害,目前尚无特效的治疗方法.本文对我院2007年1月至2009年11月8例产后出血继发急性多脏器损害患者的观察与护理进行总结.
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消化性溃疡出血的现代治疗
1 一般治疗凡发生呕血或黑便的患者,原则上应住院治疗.严密观察病情,监测血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压(CVP).收缩压＜90mmhg,脉率＞120次/分,尿量＜30ml/小时,CVP＜3.75mmHg,均为休克或低血容量状态.应卧床休息,去枕平卧.头偏向一侧以防呕血时引起窒息.下肢抬高,注意保暖,必要时吸氧.烦躁不安者可肌注安定、异丙嗪等.呕血及大出血者应予以禁食,直到出血停止.对小量出血,无剧烈呕吐并有饥饿感者,可考虑予以容易消化的流食或半流食,因为饮食可以中和胃酸,容易保持水与电解质平衡,保证营养.而且进食可促进胃肠蠕动,使胃肠内积血与饮食易于下行,减少恶心、呕吐.对于重症出血患者,常需胃肠减压,一方面减少胃液在胃内的停留时间,从而起到间接抗酸作用,有利于止血;另外还可通过胃管给药并观察胃内出血情况,指导治疗.
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烧伤后水肿形成机制的研究进展
烧伤后普遍存在局部水肿[1].严重烧伤后早期进行液体复苏等综合治疗,虽然是针对低血容量状态、低蛋白血症以及严重的组织缺氧,但与烧伤后组织水肿形成密切相关或互为因果.因此,有必要对烧伤后水肿形成的病理生理机制进行深入了解.
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容量状态与容量反应性的研究进展
危重患者常伴有器官功能障碍及全身循环状态不稳定.液体治疗的目的是通过补液维持血管内的液体容积,增加心脏前负荷以保证心输出量(CO),恢复有效的组织灌注,纠正细胞缺氧.但是,不必要的液体负荷可能会引起心功能的恶化、肺水肿、组织间隙水肿,使病情进一步加重,以致延长机械通气时间、增加死亡风险[1].因此,容量管理是重症患者治疗的重要内容之一,其中容量状态和容量反应性评估则是容量管理的核心[2].
