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支气管肺泡灌洗术联合无创机械通气治疗重症哮喘患者的临床效果
目的 探讨支气管肺泡灌洗术(BAL)联合无创机械通气治疗重症哮喘患者的临床效果.方法 重症哮喘患者60例,根据治疗方式不同分为两组,各30例.对照组予以无创机械通气治疗,观察组在无创机械通气基础上给予BAL治疗.比较两组ICU住院时间、临床症状改善时间、肺功能以及临床疗效.结果 与对照组相比,观察组ICU住院时间、临床症状改善时间均降低,差异有统计学意义(均P ＜0.05);对照组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)均低于观察组,差异有统计学意义(均P＜0.05);观察组治疗有效率为93.33％(28/30),高于对照组的73.33％(22/30),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用BAL联合无创机械通气治疗重症哮喘患者,能有效提高临床疗效,缩短患者ICU住院时间,促进肺功能恢复.
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机械通气在重症哮喘急救中的应用价值探讨
目的 分析研究机械通气治疗重症哮喘急救患者的临床应用价值.方法 抽取2013年6月-2015年10月该院收治的70例重症哮喘患者作为研究对象,分别予以经面罩无创机械通气以及经口气管插管相应有创机械通气方法进行治疗,对患者临床疗效进行回顾性分析.结果 所有患者采取机械通气方式进行治疗后,哮喘显著缓解,其中,有69例患者就诊之后抢救成功,有1例患者由于多器官功能衰竭导致死亡.患者治疗后二氧化碳分压、心率以及呼吸频率均明显低于治疗前,同时治疗后的氧分压以及pH值明显高于治疗前,差异有统计意义(P＜0.05).结论 采取机械通气治疗方法能够快速纠正患者呼吸衰竭问题,挽救其生命,属于重症哮喘急救有效方法,能够依据患者自身情况合理使用.
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重症哮喘诊治
全球约3亿人患支气管哮喘，重症哮喘或称严重哮喘约占哮喘患者总数的5%～10%，然而其医疗费用可能占到支气管哮喘总费用的50%[1]，因为重症哮喘患者需要更昂贵的药物治疗，占用更多的医疗资源。
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气管插管旁路法行纤维支气管镜治疗机械通气下重症哮喘12例分析
重症哮喘并发呼吸衰竭而行机械通气的患者,由于堆积在小气道中的分泌物粘稠干燥,既导致持续的气道痉挛, 又堵塞气道致使内源性呼气末正压(intrinsic positive endexpiratorypressure,PEEPi)持续处在高水平.此时不间断机械通气的同时给予气管插管旁路法行纤维支气管镜(以下简称纤支镜)直视下支气管冲洗,可清除顽固的痰栓,为控制感染和机械通气撤机创造可能[1].浙江省嘉兴市第一医院重症监护室从2003 年1 月至2010 年1 月为12 例药物治疗效果不佳的机械通气中的重症哮喘患者行纤支镜吸痰治疗取得良好效果,现报告如下.
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无创呼吸机治疗重症哮喘的临床护理干预效果评价
目的 探究无创呼吸机治疗重症哮喘的临床护理干预效果.方法 在2017年1月会2018年1月间,从本院收治的重症哮喘患者中随机抽选出80例参与研究,所有患者均接受无创呼吸机进行治疗.按照患者的入院时间不同,将这80例重症哮喘患者分为两组,其中一组给予常规护理,另一组实施临床护理干预.将前者视为对照组(40例),后者视为观察组(40例),对比护理效果.结果 观察组患者实施临床护理干预后24小时其氧分压、血氧饱和度明显高于对照组,组间数据差对比存在统计学意义:P＜0.05,而且两组重症哮喘患者的无创呼吸机通气时间分别为110.6±4.6(对照组)、89.2±4.4(观察组),数据对比具有鲜明性:P＜0.05.结论 重症哮喘患者使用无创呼吸机治疗能够改善患者的病情,实施临床护理干预后其救治效果显著提升,值得推荐.
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急诊抢救老年重症哮喘合并呼吸衰竭患者的效果分析
目的 分析急诊抢救老年重症哮喘合并呼吸衰竭患者临床效果.方法 回顾性分析我院2013年2月至2016年5月60例重症哮喘合并呼吸衰竭老年患者的临床资料,根据临床治疗方法进行分组,试验组给予急诊抢救治疗,对照组患者采用常规呼吸内科诊疗方法,对两组患者急诊抢救治疗方法及效果.结果 两组均无死亡病例,经过全面系统性治疗后,试验组HR,RR,PaO2,PaCO2,SaO2等指标均明显改善,与对照组治疗后相比存在显著差异(P<0.05).结论 明确重症哮喘患者病情,及时开展急诊抢救治疗能够快速缓解患者临床症状,改善患者呼吸功能,避免发生不良风险事件.
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应激性心肌病合并重症哮喘、心原性休克一例
1 临床资料患者男性,45岁.主因“发作性胸痛5天,再发17小时”于2012-06-29入院.患者5天前洗澡时突发心前区闷痛,无放散,伴有乏力、出汗,无心悸、呼吸困难,休息5分钟后缓解,此后未再发作,未诊治.17小时前患者于睡眠中胸痛再次发作,部位及性质同前,但疼痛较前加重,伴轻度呼吸困难及心悸、乏力,无喘鸣音,可平卧,自测血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),自行口服硝苯地平10 mg,疼痛、呼吸困难于10分钟后缓解.既往史:高血压病史1年,高血压水平达160/100 mmHg.
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重症哮喘新疗法的研究进展
长期吸入糖皮质激素(ICS)是治疗持续性哮喘主要的方式.然而,在治疗重症哮喘时其疗效是有限的.目前,几种新疗法已被批准用于治疗重症哮喘,本文对其进行了归纳总结,包括长效抗胆碱药物(LAMAs)、支气管热成型术、靶向治疗药物、生物制剂以及免疫抑制剂等,以期为临床医师提供参考.
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难控制支气管哮喘
糖皮质激素(以下简称激素)是目前治疗支气管哮喘(以下简称哮喘)有效的药物,也是哮喘长期治疗的一线药物.多数哮喘患者,尤其是轻、中度患者对激素治疗的反应良好.但有少数中、重度哮喘患者对激素治疗的反应较差,这部分患者被称为难治或激素抵抗性哮喘.目前这部分患者受到越来越多的重视.曾有许多术语来描述和定义这类患者,如激素抵抗性哮喘(steroid-resistant asthma)、难治性哮喘(difficult asthma)、难控制哮喘(refractory asthma)、激素依赖性哮喘、控制不良的哮喘(poorly controlled asthma)、脆性哮喘(brittle asthma)、重症哮喘(severe asthma)、致死性哮喘等.由于对这些术语的定义仍有较大的歧义和争议,不利于在临床实践中应用,1999年欧洲呼吸协会(ERS)[1]、2000年美国胸科协会(ATS)[2] 分别发表了有关的推荐指导意见.但有关的认识仍未完全统一,甚至ERS、ATS对难治性哮喘的使用术语均不相同.本文就目前的研究现状综述如下.
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无创呼吸机治疗成人心脏病术后重症哮喘的效果分析
我国哮喘患者人数已近3千万,居全世界之首,其中重症哮喘约占病死率20％[1-2].重症哮喘主要是由呼吸肌疲劳、气道痉挛、严重缺氧等因素引起的,特别是心脏手术后发生重症哮喘,增加了心脏负担,处理不及时往往会引起呼吸衰竭而危及生命安全.在近年的研讨观察中,发现无创呼吸机面罩通气治疗能短时间内缓解重症哮喘状态,治疗的成功率不断提高.本研究在常规治疗的基础上采用无创呼吸机面罩正压通气对重症哮喘患者进行治疗,并与常规治疗的患者对比,观察两组哮喘改善程度,旨在探讨无创呼吸机治疗心脏手术后重症哮喘的效果,现报道如下.
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成人重症哮喘发病机制及治疗的进展
支气管哮喘是一种世界范围内常见的慢性呼吸道疾病[1-2].目前全球约有3亿患者,每年约有25万人死亡[3-4].随着全球哮喘防治创议(GINA)的推广,大部分轻至中度哮喘患者经过科学、规范的治疗,可以达到哮喘症状控制的目标.然而部分确诊为哮喘的患者,尽管经过长期规范化治疗,甚至使用大剂量糖皮质激素,症状仍难以控制,同时还要承受使用激素带来的不良反应,这部分患者被称为重症哮喘.这类患者比例约占10％～ 20％,具有很高的住院率及病死率,发生急性恶性事件风险大,医疗费用高,严重影响患者的生活质量,因而造成巨大的社会负担.因此,探究该部分患者的遗传特性、病理生理及临床特点,对这类患者的长期治疗和管理有很重要的临床实践意义[5].
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重症支气管哮喘与真菌研究进展
近年大量证据提示,在支气管哮喘(哮喘)的诱发和加重危险因素中,吸入真菌过敏原是重症哮喘的重要诱因.真菌过敏原的直接暴露在哮喘的发生中起着非常重要的作用[1],现就严重的哮喘与真菌的相关联系进行综述.一、真菌致敏的严重哮喘重症哮喘可由多种因素引起,有很多证据显示哮喘患者中存在真菌致敏,且在真菌致敏和哮喘发病率、症状严重程度、甚至病死率之间存在明显的相关性[2-3].英国学者Dening提出了一种哮喘的新类型——真菌致敏的严重哮喘(severe asthma with fungal sensitation,SAFS).这是一类由于真菌敏感导致的严重哮喘,Denning等对SAFS提出了以下的诊断标准:①难以控制的严重哮喘,严重哮喘是指在应用大剂量的吸入糖皮质激素和长效β受体激动剂仍无法控制或者需要持续的糖皮质激素的应用;②真菌过敏:真菌皮肤点刺试验阳性或者真菌抗原特异性的血清IgE阳性;③未达到变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)的诊断标准.
关键词： 重症哮喘 曲菌病 真菌病 变应性支气管肺曲霉病 真菌致敏的严重哮喘 -
真菌引起支气管哮喘发展和加重的免疫学机制
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的气道慢性炎症性疾病,多种环境因素可引起哮喘恶化加重,其中真菌感染是一个很重要的因素.有很多证据显示哮喘患者存在真菌致敏,且在真菌致敏和哮喘严重度之间存在强的相关性.近年来很多研究主要从真菌对免疫细胞和上皮细胞的影响两个方面阐释了真菌引起哮喘加重的免疫学机制.此免疫学机制的阐明对于探索治疗重症哮喘的新途径有重要的意义.
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序贯镇静对重症哮喘患者每日唤醒的安全性评估
目的 探讨序贯镇静对重症哮喘患者每日唤醒的安全性评估.方法 收集我院ICU需行有创机械通气的重症哮喘且要持续镇静的患者24例,按照不同镇静方式随机分组为:咪达唑仑组、咪达唑仑+右美托咪定组、咪达唑仑+丙泊酚组.结果 在唤醒后比较发现,咪达唑仑组与后两组在稳定平均动脉压(MAP)、心率(HR)、减少躁动发生的时间、降低呼吸机报警频率、气道峰压、平均气道压变化,机械通气时间及ICU住院时间中后两组好于第一组,差异均有统计学意义(P<0.05),而后两组间在平均动脉压(MAP)中差异无统计学意义(P>0.05),在心率(HR)中咪达唑仑+右美托咪定组影响大于咪达唑仑+丙泊酚组(P<0.05),在减少躁动发生的时间、降低呼吸机报警频率、气道峰压、平均气道压中咪达唑仑+丙泊酚组好于咪达唑仑+右美托咪定组(P<0.05),而后两组在机械通气时间及ICU住院时间中差异无统计学意义(P>0.05).结论 在稳定的重症哮喘机械通气患者每日进行唤醒中序贯镇静的使用不仅能提高患者的耐受性还能确保患者过程中的安全性.
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急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭108例临床效果分析研究
目的 探究急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的临床效果.方法 选择2016年2月～2018年2月于我院就诊的重症哮喘合并呼吸衰竭患者,共108例,按入院编号随机分为两组,每组54例.对照组进行常规治疗,观察组在此基础上加用机械通气治疗,对比两组患者的治疗效果.结果 对照组治疗后总有效率低于观察组,且血气分析指标改善情况不如观察组,具有统计学意义(P<0.05).结论 在急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭时,采用机械通气治疗有助于更快稳定患者的各项生命体征,改善临床症状,效果显著,值得临床应用与推广.
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重度哮喘合并呼吸衰竭患者的急诊抢救策略分析
目的：探讨重度哮喘合并呼吸衰竭患者的急诊抢救策略。方法选取我院2013年8月～2014年9月收治的重症哮喘合并呼吸衰竭患者94例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各47例。对照组患者采取常规对症支持治疗，观察组患者在此基础上采取BiPAP呼吸机无创正压通气治疗，对两组患者的急诊抢救效果进行分析。结果经急诊抢救后，观察组患者的血气分析指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对重症哮喘合并呼吸衰竭患者在常规对症治疗的基础上给予呼吸机进行无创正压通气治疗后，取得显著疗效，值得临床推广与应用。
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甲基强的松龙治疗重症哮喘并发呼吸衰竭的价值分析
目的 分析甲基强的松龙治疗重症哮喘并发呼吸衰竭的价值.方法 选取我院2015年5月～2018年5月收治的60例重症哮喘并发呼吸衰竭患者作为临床研究对象,将所有研究对象按照随机数字表法分为对照组与观察组,各30例.对照组患者给予常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上给予甲基强的松龙治疗,比较两组患者的临床疗效.结果 观察组患者的临床疗效(96.67％)显著大于对照组(80.00％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲基强的松龙治疗重症哮喘并发呼吸衰竭疗效显著,值得临床借鉴和推广.
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急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭218例临床效果
目的 探析急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭218例临床效果.方法 将重症哮喘合并呼吸衰竭218例患者平分为两组:S组和D组.根据D组患者的实际病情特征,选取细胞膜稳定剂,氨茶碱,糖皮质激素等疗法治疗,此外还加上医患合作支持疗法.S组患者在D组治疗的前提下用BIPAP呼吸机加以辅助.结果 两组患者的Pa02较治前上升显著,PaC02较治前下降显著,S组患者情况相对于D组来说会较好.S组有98例患者治疗有效,11例不成功,89.9％是治疗有效率;D组72例患者治疗成功,37例无效,66.1％治疗有效率,S组的治疗有效率比D组高很多.结论 急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭218例病例,宜用呼吸机治疗,其效果很好,值得大力应用.
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急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的临床效果分析
目的 探究急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的效果.方法 将我院确诊的重症哮喘合并呼吸衰竭患者54例为2组,30例单独以常规方法治疗展开治疗为对照组,24例以常规方法治疗、急诊抢救联合展开治疗为观察组,观察组,对照两组疗效.结果 观察组治疗后显效率62%、总有效率97%显著比对照组43%、77%优越(P<0.05).结论 急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的效果显著,值得推广.
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急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的疗效观察
目的 观察小剂量肾上腺素在急诊抢救重症哮喘患者中的临床应用效果.方法 选取我院2015年5月～2017年5月收治的哮喘患者102例为研究对象,取其中51例联用氨茶碱与甲强龙常规急救方法治疗的患者作为对照组,将其余51例常规急救治疗基础上应用小剂量肾上腺素治疗的患者作为观察组.结果 观察组治疗有效率为98.0％明显高于对照组78.4％(x2=6.752,P<0.05).结论 常规急救法联合小剂量肾上腺素是救治重症哮喘患者的有效方法,该救治方法能迅速缓解患者临床症状,提高患者生命质量,临床应用效果良好,非常值得在临床广泛推广应用.
