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两种型号密闭式吸痰管对机械通气病人呼气末气道正压的影响
密闭式吸痰从20世纪80年代中期开始在美国研发并在临床中广泛应用,20世纪末在我国临床中开始应用[1,2].关于密闭式吸痰的研究主要集中在与开放式吸痰的呼吸力学、血流动力学、感染控制、护士工作效率、操作成本方面的对比研究上,而对于密闭式吸痰管的选择方面相关报道较少.既往对密闭式吸痰管与气管插管大小的相关研究只涉及小儿和动物实验,认为当吸痰管型号增大时,气道峰压降低,呼气末气道正压(end-expiratory positive airway pressure,PEEP)不变,潮气量降低[3].本研究通过对同一型号的气管插管病人使用不同型号的密闭式吸痰管进行吸痰,记录吸痰前、吸痰后即刻、吸痰后5 min PEEP相关呼吸力学数据,来分析机械通气病人使用何种型号密闭式吸痰管吸痰才能既确保气道分泌物及时有效排出体外,又保证对病人的PEEP影响低.这对改善机械通气病人临床治疗效果及气道科学管理有很大的指导意义.
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软化吸痰管深部吸痰法对气管切开术后病人相关并发症的影响
气管切开术往往是重型颅脑外科、高血压脑出血术后昏迷、多器官衰竭病人以及大面积烧伤合并吸入性气道损伤病人早期采取的急救措施,吸痰法是护理此类病人必不可少的操作,其目的是清除呼吸道内分泌物及异物,保持呼吸道通畅,改善肺泡的通气和换气功能.吸痰管的选择是正确吸痰的基本保证,过粗会造成呼吸道有效通气量不足或者形成无效腔;过细会影响吸痰效果;过硬会加重气道黏膜的损伤;过软容易被负压吸扁,影响护理操作.目前临床上使用的吸痰管选用软质、圆头、外径不超过套管内径1/2的硅胶管[1].在实际操作中发现,虽然严格掌握动作的轻、快、准,时间控制在15 s以内吸痰,但是仍给病人造成痛苦,特别是在深部吸痰时,常导致出血、喉头痉挛、呛咳等刺激,病人家属难以理解接受,部分家属常常拒绝护士适时深部吸痰,造成痰痂形成、气道堵塞、肺部感染等并发症.2006年1月-2009年2月,我科对气管切开术后病人32例采用软化吸痰管深部吸痰法,效果较好.现报道如下.
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经鼻气管插管吸痰手法的调查与干预
根据<医疗护理技术操作常规>第4版的要求:吸痰时,吸痰管应自下慢慢上提,并左右旋转,以吸尽痰液,防止固定一处或上下提插而损伤黏膜[1].充分有效的旋转吸痰管可以更彻底的吸尽痰液.为此,2007年10月调查护士现有的操作方法,对我院监护病房经常操作吸痰管的42名护士进行模拟操作调查,现报告如下:
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1例经气管插管吸痰拔出受阻的原因分析及护理
在护理气管插管病人中,气道内吸痰是基本、常规的护理干预措施.有效吸痰,能迅速的清除气道内分泌物,解除气道堵塞的症状.近年来,国内外学者通过对吸痰时机的选择,吸痰管的选择,吸痰方法的改进以及气道湿化等方面的研究和总结,更好的指导了临床护理工作,提高了护理工作效率.我科2012年1月12日给1例气管插管病人吸痰时出现吸痰管拔出受阻,情况非常危急.
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开放式负压双套管的制作与临床应用
封闭式引流管(包括负压引流管)在临床应用过程中常因血凝块、炎性或坏死组织发生堵管现象.为进一步提高腹部外科手术术后引流的效果,根据病情需要,利用普通乳胶管、吸痰管等做成双套管,应用于临床收到了良好的效果.现介绍如下.
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一次性针头套的妙用
临床护理工作中,给病人吸痰是常见的护理操作,特别是气管切开病人,要求护士严格掌握无菌操作.而在实际工作中,吸痰结束后,吸痰连接管在与吸痰管分离后,如何保持连接管相对无菌成为护理人员需思考的问题.经临床尝试,认为每次吸痰后将一次性针头套套在吸痰连接管的接头处,避免连接管长时间暴露,减少了外源性感染的机会.这种方法不但方便,而且经济实惠.
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头皮针管用于耳鼻咽喉科气管切开患儿吸痰
小儿气管切开术后常痰液较多,吸痰频繁,而气管导管直径小,有时甚至是小的吸痰管也难以插入或是吸痰管大于气管套管直径2/3,而造成患儿过度缺氧.笔者采用头皮针管给气管切开患儿吸痰克服了以上缺点.
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介绍一种留取痰标本的方法
以往在为昏迷或危重病人留取痰标本时,由于吸引器负压的作用,痰往往会吸入负压管中.现介绍一种留取痰标本的方法.取一次性输液器茂菲氏滴管部分,两端输液管各留取一段,上端接无菌吸痰管,下端接引流管,这样,吸出的痰液被卡在茂菲氏滴管内,用无菌剪剪开茂菲氏滴管,把痰挤在培养皿中.此法取材容易,一次性使用可减少交叉感染;留取痰标本量多,且操作简单.
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巧用护针帽代替玻璃接管
临床上吸痰是常见的护理操作.吸痰机上的橡胶管与吸痰管常用玻璃接管连接,但玻璃接管都为统一购买,难以清洗,且稍有不慎就会破碎,有时在更换玻璃接管时因玻璃接管与橡胶管连接牢固,不易拔出,导致更换困难.为避免此现象的发生,临床上使用一次性注射器的护针帽代替玻璃接管,效果很好.
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吸痰器胶管口感染的预防
临床上每次给病人吸完痰后,吸痰器胶管口和吸痰管分开后,一般都用纱布包裹胶管口,这样,虽然可起到清洁作用,但无疑会增加细菌感染的机会.我们通过临床实践,总结了一个小经验,可有效预防吸痰器胶管口感染.
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巧用注射器留取痰标本
病人气管切开后,需定期留取痰标本做痰培养.但用负压吸痰时,痰液易吸入到贮液瓶中,难以留取痰标本.在临床护理工作中笔者采用注射器连接吸痰管及负压吸引器留痰法,效果满意.现介绍如下.
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1mL一次性注射器在吸痰中的应用
吸痰是临床护理工作常见的护理操作之一,目的是清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.其吸痰管与吸痰装置由一个玻璃接头连接.连接管需每次使用后浸泡消毒处理.吸痰管是一次性的,一用一更换.而玻璃接头为两端细小、中间稍大的玻璃管腔结构,不易消毒处理.若消毒处理不彻底,可能增加感染的机会.
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巧用吸痰管
由于传统的保留灌肠与不保留灌肠一样,使用灌肠筒(工或一次性灌肠器)、肛管等,利用重力作用进行灌肠,保留灌肠时使用传统灌肠器存在许多弊端:一是肛管插入深度不够,且肛管的型号与硬度都取决其不易插入或插入时会给病人带来相对较大的痛苦;二是小量保留灌肠灌入量较小,再加上插入相对较深,单靠重力不能便为液充分灌入肠内.现就此将吸痰管的巧用介绍如下.
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气管内留置吸痰管用于昏迷病人呼吸道管理
吸痰是临床常用的护理操作之一,用于不能有效咳嗽排痰者,是保持呼吸道通畅,预防和治疗肺部感染的有效措施.但反复插入吸痰管,易损伤气道黏膜,造成肺部感染,还可引起循环紊乱和颅内压增高[1].2002年5月-2004年12月,护理人员对住院的22例昏迷病人行气管内留置吸痰管吸痰,有效清除了痰液,减轻了病人痛苦,减少了并发症的发生,收到了较好的效果.现将护理体会介绍如下.
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两种吸痰管及吸痰程序效果观察
选择40例住院病人随机分为A、B两组,A组用双侧孔吸痰管分别采用常规吸痰法和试验吸痰法吸痰;B组用单侧孔吸痰管分别采用常规吸痰法和试验吸痰法吸痰.结果显示:常规吸痰法效果明显优于试验吸痰法,经统计学处理差异有显著性(P<0.05),两种吸痰管对吸痰效果的影响,经统计学处理差异无显著性(P>0.05).
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两种吸痰方式舒适度的比较
临床工作中呼吸道管理一直是护理工作的重点、难点问题,大多数术后病人、慢性老年病人咳嗽咳痰无力、痰多,引起病人通气障碍.人工吸痰成为治疗和护理该类病人的有效手段之一[1],但会给病人带来不适和痛苦,因此,找到一种既能及时、有效地清除呼吸道分泌物,又能减轻病人痛苦的方法成为广大护理工作者的心愿.我科护理人员用经口咽通气管和传统经鼻插入吸痰管方法给病人清理呼吸道分泌物,经比较发现,前者改善通气效果佳、并发症少,病人相对舒适,因而易于接受.现介绍如下.
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供应室导管冲洗方法的改进
供应室是为全院提供无菌敷料及器械的重要科室,各种物品的清洗质量是灭菌成功的基础.面临各种导管品种多、数量大(如胃管、导尿管、吸痰管、胸腔引流管等),传统的冲洗方法是用注射器吸水进行冲洗,压力小、速度慢,且费力,不能彻底清除管腔内的有机物、脓液和血液等.为此,我们将注射器冲洗导管改为管道冲洗,经过两年的使用,效果满意.现介绍如下.
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介绍一种充氧式吸痰管
机械通气病人由于人工气道(气管插管或气管切开)的建立,会厌功能减弱或丧失,咳嗽反射减弱[1],正压通气妨碍纤毛运动,往往不能自主排痰,导致气道内分泌物潴留.吸痰是机械通气病人常用的护理操作,同时常可引起或加重低氧血症和组织缺氧[2].对此与厂家联系,研制出一种充氧式吸痰管,临床使用效果好.现介绍如下.
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吸痰用具的改革
教科书上的吸痰操作要用无菌镊和有盖罐,但在临床实际操作中发现,用无菌镊夹持吸痰管增加了肺部感染的机会[1],且缺乏灵活性,而有盖罐反复消毒灭菌增加了护士的工作量,为此,我们设计了一次性带手套吸痰管和一次性水杯,用于取代无菌镊和有盖罐,临床应用后效果良好.现介绍如下.
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一次性充氧式吸痰管在机械通气中的应用
有创机械通气时由于人工气道的建立,会厌失去作用,咳嗽反射减弱,再加上镇静剂、肌松剂的应用,病人气道反射性保护作用减弱,咳嗽反射减弱或完全被抑制,痰液难以排出,易发生肺不张及肺部感染.