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外伤性颅内血肿的手术配合及体会
颅内血肿是颅脑损伤的常见继发性病变,病情危重,如不及时治疗,多数患者将迅速出现脑疝,导致死亡.手术摘除血肿是治疗的重要措施之一.我院1995~1999年共对64例外伤性颅内血肿进行了手术治疗,效果良好,将手术配合介绍如下.
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高压氧治疗外伤性颅内血肿临床观察
外伤性颅内血肿一经确诊,多采用手术治疗.本文2000-02~2001-12对60例外伤性颅内血肿患者进行高压氧(HBO)治疗,该方法具有明显的促进患者清醒,加速血肿吸收,缩短疗程的作用.
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急性外伤性颅内血肿临床分析
我院1996~1999年,共手术治疗外伤性急性颅内血肿116例,从中总结出手术时机及CT表现,判定手术预后,报告如下.
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急性颅脑损伤术后继发对侧迟发性血肿的治疗
目的探讨如何及时发现颅内迟发性血肿并及时治疗,提高疗效,改善患者预后.方法分析我院近8年来急性外伤性颅内血肿清除术后发生的对侧迟发性颅内血肿35例病例,包括致伤原因、致伤部位与迟发血肿部位,原发血肿清除与迟发血肿形成的关系、时间,临床特点与治疗效果.结果本组35例对侧迟发性颅内血肿病例中,硬膜外血肿21例,硬膜下血肿6例,脑内血肿6例,多发性血肿2例.预后良好18例,重残5例,植物生存2例,死亡11例.手术死亡率为25.0%.结论急性颅脑外伤血肿清除术后继发对侧迟发性血肿形成有可预见性因素和明显临床特点,对首次CT提示颅内血肿伴脑挫裂伤或小出血灶、术后病情有变化者,应考虑有迟发性颅内血肿形成,宜动态复查CT,加强观察和监护,必要时手术探查,早诊早治,以改善预后.
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外伤性颅内血肿急性期血浆D-二聚体检测的临床价值
目的 探讨外伤性颅内血肿急性期血浆D-二聚体(D-dimer)水平的动态变化与外伤性颅内血肿部位,治疗后转归的关系.方法 采用透射免疫比浊法检测72例外伤性颅内血肿患者血浆D-dimer含量,并与62例高血压性脑出血患者和40例正常对照进行比较.结果 外伤性颅内血肿患者血浆D-dimer致病后6 h、1周及2周血浆D-dimer水平显著升高,与高血压性脑出血患者组和正常对照组比较有显著牲差异(P<0.01),并以致病后6 h为.同时,转归不良组血浆D-dimer水平显著升高,与转归良组比较有显著性差异(P<0.01).结论 外伤性颅内血肿急性期血浆D-dimer水平显著升高,揭示可能在该病急性期存在短暂的、纤溶活性增强的趋势.检测血浆D-dimer动态水平有助于判断抗纤溶治疗的效果及预测病情变化,并且血浆D-dimer水平的高低与出血部位、病人的转归密切相关.
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硬膜外血肿清除手术患者的护理
颅内血肿是颅脑损伤中常见、严重的继发病变,发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%-50%[1].如不及时诊断处理,可进行性颅内压增高,形成脑疝危及生命.硬膜外血肿约占外伤性颅内血肿的30%,急性型(3天内)多见,也可足亚急性(4-12天)或慢性(大于22天),多为直接暴力引起,多伴骨折.硬膜外血肿按血肿发生部位分为幕上血肿和幕下血肿,幕上血肿出血源多为脑膜中动脉,其次为脑膜中静脉、静脉窦及板障血管破裂出血;颅后凹硬膜外血肿出血源多为静脉及板障血管破裂出血,有时为脑膜后动脉损伤所致[2].硬膜外血肿达到一定程度,引起颅内压增高出现脑疝,通过手术清除血肿,可以解除血肿对脑组织的压迫,减轻脑水肿,提高治愈率和病后生存质量.急性硬膜外血肿多采用开颅血肿清除术,慢性硬膜外血肿多采用颅骨钻孔血肿抽吸术,提高此病的救治水平与护士对患者的护理密切相关.2006年1月-2008年12月,我院对96例颅脑损伤硬膜外血肿患者行血肿清除术.本文回顾性分析了96例手术病人的临床资料,总结围手术期护理经验.
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颅脑外伤合并硬脑膜外血肿患者急诊手术的护理
颅内血肿是颅脑损伤中常见严重的继发病变,发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%-50%,如不及时诊断处理,可因进行性颅内压增高,形成脑疝危及生命[1]。硬脑膜外血肿(epidural hematoma)约占外伤性颅内血肿的30%,大多属于急性型,多为直接暴力引起,多伴骨折。硬脑膜外血肿主要出血源多为脑膜中动脉,该动脉经颅中窝底的棘孔入颅后沿着脑膜中动脉沟走行,在近翼点处分为前后两支,主干和分支均可因骨折而撕破,在硬脑膜外形成血肿。此外,颅内静脉窦(上矢状窦、横窦)、脑膜中静脉、板障静脉或导血管损伤也可形成硬脑膜外血肿[2]。硬膜外血肿达到一定程度,引起颅内压增高出现脑疝,通过手术清除血肿,可以解除血肿对脑组织的压迫,减轻脑水肿,提高治愈率和病后生存质量。急性硬脑膜外血肿多采用开颅减压血肿清除术,提高此病的救治水平与护士对患者的护理质量密切相关。本文回顾性分析了2011年1月一2014年10月我院神经外科56例颅脑损伤硬膜外血肿患者行血肿清除术患者的临床资料,总结围手术期护理经验。
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破血逐瘀方配合西药治疗外伤性颅内血肿57例
目的 观察破血逐瘀方配合西药治疗外伤性颅内血肿的临床疗效.方法 选择115例无外科手术指征、格拉斯哥昏迷评分(GCS)>8分的外伤性颅内血肿患者,随机分为治疗组57例和对照组58例.两组均按西医常规治疗,治疗组同时加用自拟破血逐瘀方;观察两组临床疗效、平均住院时间和颅脑CT动态变化情况.结果 治疗组血肿吸收速度、平均住院时间、总有效率均显著优于对照组(P<0.05).结论 在西医常规非手术治疗基础上加用破血逐瘀方可以显著提高外伤性颅内血肿的临床疗效.
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外伤大骨瓣开颅术在抢救外伤性颅内血肿中的应用
自1998年1月~1999年6月其间共收治181例外伤性颅内血肿,对其中26例颅内血肿采用美国临床常用的外伤大骨瓣开颅术[1]进行抢救,取得较好效果,现报告如下.
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外伤性基底节血肿3例临床分析
外伤性基底节血肿,占外伤性颅内血肿的3.2%[1],2年来我科共收治了3例该类患者,现报告如下.
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高压氧综合治疗脑外伤颅内血肿32例
用高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗颅脑损伤的疗效经临床和基础研究已得到肯定.我们对1999年9月以来未经手术的外伤性颅内血肿32例进行HBO治疗,并与相同例数不作HBO治疗的颅内血肿对比分析,报告如下.
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骨瓣开颅术前紧急钻孔减压治疗外伤性颅内血肿继发脑疝
外伤性颅内血肿继发脑疝者病情危重,病死率和致残率很高.由于开颅手术准备需要一定的时间,为此,我们对56例外伤性颅内血肿继发脑疝患者在急诊室紧急钻孔减压,取得一定疗效,现报道如下.
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颅内血肿的迷人烟幕--中间清醒期
在M市的一所医院里,不久前曾发生一起医疗纠纷,其起因与外伤性颅内血肿的救治问题有关.
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中西医结合治疗外伤性颅内血肿62例
1996年6月~2001年5月,笔者用中西医结合方法治疗外伤性颅内血肿62例,取得较好的疗效,现总结如下:1一般资料62例患者全部为住院病人,并经脑外科及颅脑CT检查确诊后转入我科治疗,其中男36例,女26例;年龄大56岁,小15岁,平均42.5岁;病程长28天,短3天,平均12天.62例患者皆因交通事故或高处坠地或钝器打击所致.所有病例均有程度不同的瘀血表现,症见头痛如针刺,痛处固定,经久不愈,伴头昏头胀,眩晕烦躁,或有意识障碍.CT检查颅内均有不同程度的血肿,大的30~50mm,小的10~20mm.伴脑组织挫伤46例,蛛网膜下腔出血52例,颅骨骨折或颅骨凹陷12例,颅脑表面软组织挫裂伤16例.
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微创穿刺术治疗急性外伤性颅内血肿
1995年1月~1999年12月,我院采用微创穿刺术治疗急性外伤性颅内血肿30例,取得满意效果.现总结报告如下.例.手术距受伤时间为2~72h.
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迟发性外伤性颅内血肿56例诊治体会
我院近年来共收治迟发性外伤性颅内血肿56例,现将诊治体会介绍如下.
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外伤性颅内血肿对心电图的影响
外伤性颅内血肿对心电图的影响是明显的,但尚未引起临床的足够重视.本文收集了近两年来ICU收治的20例外伤性颅内血肿病例,对术前、术后心电图资料进行对比分析,探讨其对心电图的影响,报告如下.
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老年重型外伤性颅内血肿的临床救治
老年重型外伤性颅内血肿临床表现呈多样性,并发症多且复杂,病死率很高.从1998年5月~2002年9月作者共收治经手术和CT证实的≥60岁重型外伤性颅内血肿85例,现就该病的临床特征及治疗的某些问题作一探讨.
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微创治疗外伤性颅内血肿75例的疗效观察
我院于1999年6月~2004年6月,采用颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗外伤性颅内血肿75例,取得显著效果.现报告如下.1 对象与方法1.1 对象本组男63例,女12例;年龄47 d~83岁,5岁以下8例,70岁以上20例.根据CT检查发现:(1)硬膜外血肿34例,病程6 h~21 d,平均64.5 h;有肢体偏瘫4例;格拉斯昏迷量表评分(GCS):13~15分27例,9~12分5例,3~8分2例;血肿量 18~95 ml,平均46 ml.(2)硬膜下血肿37例(含双侧硬膜下血肿4例),病程3 h~180 d,平均31.7 d;偏瘫8例;GCS:13~15分27例,9~12分7例,3~8分3例;出血量 30~140 ml,平均113 ml.(3)外伤性脑内血肿4例,病程9.5 h~72 h,平均26.9 h;偏瘫2例;GCS:13~15分2例,9~12分1例,3~8分1例;出血量 35~60 ml,平均53 ml.
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急性外伤性颅内血肿双侧开颅术的临床疗效分析
目的 探讨双侧开颅术治疗急性外伤性颅内血肿的临床应用方法及疗效. 方法 对21例急性外伤性颅内血肿行双侧开颅术患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 术后3个月至半年随访,本组患者恢复良好13例、轻度残疾2例、重度残疾1例、植物生存0例、死亡5例,死亡率为23.8%. 结论 双侧开颅术治疗急性外伤性颅内血肿应严格掌握手术指征,及早发现及处理迟发性颅内血肿,可有效降低患者的病死率.