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前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病
目的 评价前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病的临床疗效.方法 对40例连续3或4个节段病变的颈椎病患者采用分节段椎间隙减雎或配合单椎体次全切除减压加植骨融合内固定术治疗,分析手术时间、术中出血量、术后3个月植骨融合率、3月时的JOA评分改善率、颈椎曲度的改变.结果 患者手术时间平均为135 min(80～240 min).术中失血量平均为350 mL(30～700 mL).术后3个月随访时JOA评分均有不同程度提高,改善率(57.18±19.28)%;3个月植骨融合率为100%,所有患者的颈椎畸形矫正后曲度明显恢复,有些恢复正常,无植骨块延期融合、内置物下沉等并发症发生.结论 颈前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病是较好的手术方式.
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植骨在DHS固定治疗股骨粗隆间骨折中的作用
目的 探讨植骨在动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折中的临床作用.方法 2004～2007年我院收治60 例Evans分型Ⅰ～Ⅳ型股骨粗隆间骨折病例,采用动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折.手术分两组,术中不植骨组30 例,采用常规实心三联扩孔器扩孔DHS内固定;术中植骨组30 例,采用我院自行研制的DHS空心扩孔器扩孔,取骨、植骨,DHS内固定,术后进行随访比较.结果 采用黄公怡[1]髋关节功能评定标准进行评价,不植骨组30 例,优14 例,良9 例,可4 例,差3 例,髋内翻7 例,术后螺钉切割拔出2 例,钢板断裂1 例,骨不连2 例,优良率76.7%.植骨组30 例,优18 例,良9 例,可2 例,差1 例,髋内翻3 例,术后髋螺钉切割拔出1 例,无钢板、螺钉断裂,无骨不连,优良率90.0%.结论 DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折时,预防性植骨可加速骨折愈合,迅速重建内侧支持结构,减少髋内翻及相关并发症.
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一体化颈椎钢板融合器在颈椎疾患治疗中的应用
目的 评价一体化颈椎钢板融合器(the plate cage benezech implant,PCB)的优越性.方法 自2003年5月至2006年8月,针对20 例颈椎疾患患者采用PCB内固定治疗,术后行3～32个月的随访.结果 按照JOA评分,术前评分为8～13分,平均9.8分,术后评分为12～16分,平均14.8分,术后改善率为84.6%.平均手术时间104 min,对比同期56 例颈前路单节段椎间盘切除钛网植骨钢板内固定平均手术时间131 min,手术时间有显著性差异(P＜0.05).未出现医源性颈髓损伤、颈椎失稳、固定物松动现象,术后6个月CR平片示植骨融合良好.结论 PCB是集融合器的优越性与钢板的安全性于一体的假体,可提供术后即刻稳定,恢复椎间隙高度,使颈椎正常生理性能得以维持.可以作为治疗包括颈椎间盘突出、脊髓型颈椎病以及退行性颈椎失稳的一种选择.
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前路病灶清除植骨内固定治疗脊柱胸腰段结核
目的 对前路病灶清除植骨,同期内固定治疗脊柱胸腰段结核的临床疗效进行探讨.方法 2001年1月至2005年2月,我科对11例脊柱胸腰段结核患者,采取胸、腹膜后入路,病灶清除植骨,同期行Z-plate内固定治疗.结果 11例患者经过1.5～4年的随访,腰痛症状均明显缓解,植骨块全部融合,融合时间5～6个月,后凸角矫正8°～17°.无内固定松动断裂.结核病灶无复发.结论 前路病灶清除植骨,同期内固定治疗脊柱胸腰段结核,可较彻底清除病灶,有效椎管减压,部分矫正畸形,恢复脊柱的稳定性,固定牢靠,有利于患者早期下床功能锻炼,是一种可行的、疗效较好的治疗方法.
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严重腰骶段结核的手术治疗
目的探讨严重腰骶段结核手术治疗的方法及疗效.方法回顾性分析本院1998年1月至2003年1月治疗的严重腰骶段结核18 例.男性12 例,女性6 例,年龄21～64 岁,平均42 岁.病变部位L5～S1 2 例,L4～S1 6 例,伴有一侧或双侧腰大肌脓肿.术前抗痨治疗至少2周以上,采用后路椎弓根内固定融合+前路病灶清除植骨融合的方法.结果平均手术时间260 min,平均失血量1 200 mL.创口全部愈合.随访16 例,平均随访时间18个月,植骨块无滑脱,骨性融合时间6个月,无内固定松动,无腰痛及功能受限,无病灶复发.1 例因术中植骨块嵌入骶管压迫神经致足下垂,随访时未见恢复.结论严重腰骶段结核应手术治疗,采用后路椎弓根内固定融合+前路病灶清除植骨融合的方法疗效确切,能达到彻底清除病灶和重建腰骶稳定的目的.
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两种术式治疗胸腰椎结核的疗效观察
目的比较病灶清除术与前路病灶清除椎间植骨内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效.方法全组68 例,平均年龄37 岁.病灶清除术组33 例,病灶清除植骨内固定术组35 例;其中胸椎结核21 例,胸腰段结核18 例,腰椎结核29 例.病灶清除术采用经胸、胸膜外或腹膜外入路,清除病灶后,骨缺损大于5 mm者取髂骨植骨;小于5 mm者不植骨.病灶清除植骨内固定术采用经胸或腹膜外入路,彻底清除病灶,髂骨或填塞自体肋骨粒的钛网椎间植骨融合,一期前路内固定.术后抗结核治疗12～18个月.结果平均随访27个月.病灶清除术组中5 例术后结核局部复发,再次手术治疗.病灶清除植骨内固定术组无结核局部复发,脊柱后凸畸形改善,矫正角度15°;无内固定器械断裂.结论前路病灶清除植骨内固定术,可重建脊柱的稳定性,利于结核病灶的稳定与修复,减少结核复发,矫正后凸畸形,较病灶清除术能取得更好的临床疗效.
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AF系统治疗胸腰椎骨折
目的总结AF系统治疗胸腰椎骨折的经验.方法使用AF系统内固定加植骨治疗胸腰椎骨折54例.结果术后12～24个月随访,脊柱生理弯曲,椎体前缘高度恢复理想,未见脊柱失稳,21例有Frankel分级一级以上的改善.结论AF系统结构简单,操作方便,固定坚固,重建了脊柱的生理弯曲,椎体高度,后路植骨可有效保持后柱稳定,为脊髓神经功能恢复和日后护理创造条件.
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经椎弓根椎间融合与AF治疗胸腰椎骨折
目的:总结32 例经椎弓根椎间融合与AF治疗胸腰椎骨折的经验.方法:应用经伤椎椎弓根椎体间融合并AF系统复位内固定,以提高复位效果与脊柱的稳定性.结果:全部病例获随访,时间3～23个月,伤椎均与上位椎体间融合,无矫正角度与高度丢失,无断钉及螺钉松动,神经功能平均1.5级以上的恢复.结论:经椎弓根椎间融合与AF治疗胸腰椎骨折,操作简单,复位可靠,可重建脊柱的稳定性,椎体间融合更符合生物力学内环境的持久稳定.
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短节段C-D棒椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折疗效分析
目的:探讨短节段C-D棒椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床意义.方法:采用短节段C-D棒折弯后对抗脊柱后凸畸形,产生过伸、撑开复位内固定,同时开窗减压和植骨.结果:完成61例,随访1～6年,平均3.5年.术前椎体前、后缘平均高度分别为50.8%和72.1%,术后一周分别为93.7%和98.2%,术后一年分别为89.7%和92.3%.cobb角术前平均23.6°,术后平均6°,腰椎生理前凸术后平均18°.结论:C-D系统结构简单,操作方便,固定牢固,使三柱产生均匀的前凸撑开,降低了前、中柱对螺钉的压缩负荷,防止椎体高度的远期丢失.对突入椎管内的骨折块及伤椎高度的矫正满意.
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刮除植骨治疗骨巨细胞瘤的临床研究
目的:研究骨巨细胞瘤(giant-cell tumor,GCT)刮除植骨的局部复发率和并发症.方法:48例GCT选自1988～1995年我院收治的82例GCT患者,采用囊内刮除植骨,进行临床和放射学随访.结果:经过28月～123月随访,功能优良率86.9%,局部复发率16.7%.结论:本研究提示刮除植骨复发率低,可能与肿瘤充分刮除有关.
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冻干同种骨含水量的基本知识及冻干对其生物力学特性的影响
同种骨(bone allografts),就临床而言,是指来自患者(受体)之外的其他人(供体)的骨.同种骨移植相对于自体取骨有许多优点.但植骨的成功很大程度上还取决于同种骨的质量.在各骨库或组织库进行质量审核(audit)时,有一项技术指标:冻干骨的含水量＜6%[1]. 因为含水量这一概念及相关要求多在产品质量保证、控制和检验时使用,而不作为交付临床使用的合格的同种骨产品的必须说明.所以临床对同种骨含水量方面信息较少.现就冻干同种骨含水量的基本知识及与此有关的生物力学研究进展作一简单介绍,以期对同种骨的临床应用有所帮助.
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双侧胫骨内髁对称性骨内腱鞘囊肿1例报道
1临床资料患者,女,50 岁,以"双侧膝关节疼痛不适2年,加重3个月"之主诉入院.患者自诉2年前无明显原因出现行走时双侧膝关节疼痛不适,酸困感明显,休息时无症状,膝关节无肿胀,3个月前症状进行性加重,随即出现膝关节轻度肿胀,在当地医院行X线检查示:双侧胫骨内侧髁内低密度影,考虑骨囊肿.入院查体:患者一般情况可,无发热盗汗及体重下降等,双侧膝关节无肿胀,双侧胫骨内髁处轻度叩击痛,局部皮温、皮色正常,无静脉弩张,膝关节主动活动度正常,实验室检查基本正常.X线及CT检查示双侧胫骨内髁各有一低密度区,边界清楚,周围可见骨质硬化带,考虑骨囊肿可能(见图1~2).术前准备后在腰麻下行骨肿瘤刮除灭活自体髂骨+同种异体骨植骨术.术中见:双侧胫骨内侧髁各有一直径约3 cm的囊性病灶,囊壁较薄,囊腔内有多个骨嵴,含有大量果冻样囊液.刮除果冻样囊液、囊壁及周围部分硬化骨,无水酒精灭活,生理盐水冲洗后自体髂骨+同种异体骨混合植骨,术后病检结果证实为骨内腱鞘囊肿,半年后复查未见复发,膝关节疼痛症状消失.
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髓内钉入口供骨植骨治疗下肢骨干骨折临床研究
目的：探讨利用髓内钉入口处骨质供骨，在断端植骨治疗下肢骨干骨折的可行性。方法自2009年4月至2015年8月，对需要开放复位的52例胫骨干及股骨干骨折予顺行交锁髓内钉静力型内固定的患者，以自制取骨器钻取髓内钉入口处松质骨，于断端进行植骨处理，并对其可行性进行研究。结果所有患者术中均可取出一定量的松质骨骨柱用于断端植骨，促进了骨折愈合。所有病例均获临床愈合，愈合时间短7周，长18周，平均11.7周。均未出现骨不连或延迟愈合，未出现感染及内固定松动等并发症。结论对需要开放复位的胫骨干及股骨干骨折患者予顺行交锁髓内钉静力型内固定时，可钻取髓内钉入口处松质骨，于断端进行植骨处理，以促进骨折的愈合，且无需增加新的创伤或加重患者经济负担。
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桡骨茎突骨栓植骨内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折
腕舟骨骨折为常见的腕部骨折,其延迟愈合、不愈合、缺血坏死等发生概率高.我院自2001年3月至2006年8月对21例腕舟骨陈旧性骨折,采用同侧桡骨茎突植骨克氏针内固定治疗,获得较好的效果.
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腓骨钢板结合胫骨有限内固定治疗Pilon骨折
自2001年8月至2005年6月我科采用腓骨钢板内固定结合胫骨撬拔复位、植骨、松质骨螺钉、克氏针有限内固定治疗有移位并合腓骨骨折的Pilon骨折12 例,获得了较好临床效果,现报道如下.
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交锁髓内钉加自体髂骨植骨治疗胫骨骨不连的应用
目的 回顾性分析在基层医院对13 例胫骨骨不连应用交锁髓内钉加自体髂骨植骨治疗的效果.方法 2004年10月至2011年6月采用交锁髓内钉加自体髂骨植骨治疗胫骨骨不连13 例,男8 例,女5 例;年龄26～60 岁,平均40.3 岁.结果 经8～24个月,平均16个月的随访,本组病例均于4～8个月内获得骨性愈合.结论 交锁髓内钉加自体髂骨植骨方法简便,是一种对胫骨骨不连治疗的有效方法,值得基层医院推广.
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植骨、钛板内固定治疗跟骨关节内骨折
目的 探讨应用跟骨外侧壁膨出骨块自体植骨结合钛板固定治疗跟骨关节内移位骨折的疗效,归纳手术要点.方法 对34 例36足跟骨关节内骨折采用切开复位和自体植骨、跟骨异形钛板固定.结果 本组病例均获随访,随访时间8～24个月,平均16个月,无皮肤感染坏死骨外露发生,均获得骨性愈合,采用Maryland足部功能评分标准手术效果,优14足,良19足,可3足,优良率91.7%.结论 切开复位在不取异位骨植骨下跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内移位骨折复位准确,固定可靠,并发症少,早期功能锻炼,功能恢复满意,是目前治疗跟骨关节内骨折的一种良好的方法.
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组合式外固定器治疗Pilon骨折
自1999年8月至2002年10月,我们对26 例Pilon骨折应用"BO"微创理论,采用有限内固定及组合式外固定器相结合的生物固定技术,骨缺损者植骨,骨折顺利愈合,踝关节功能大部分恢复,取得良好的治疗效果.
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骨囊肿的新疗法
骨囊肿是儿童及青少年时期的一种较为常见的疾病,传统的治疗方法多采用病灶刮除后植骨或醋酸甲基强的松龙囊内局部注射治疗.我们自1997年3月开始采用抽取髂骨的红骨髓行囊内注射治疗骨囊肿13例,经1～5年随访,效果满意,报告如下.
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不同植骨法治疗股骨干骨折不愈合及延迟愈合
1995年6月～2000年10月,我院收治股骨干骨折不愈合或延迟愈合22例,本院5例,外院17例.全部使用单侧多功能外固定架的同时进行自体骨移植,将其分为颗粒状和细棒状植骨两组进行比较.现将结果报告如下:
