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胆道术后T管引流的观察和护理体会
胆道疾病是常见病、多发病,胆总管探查或切开取石术,是治疗胆总管结石的常用方法.而放置T 型管引流,一方面起到引流胆汁的作用,另一方面给残留结石的取出留有一个通道[1],如护理不当常会引起严重的并发症,因此做好T 型管的护理具有重要意义.现将我院26 例胆道术后应用T 型管引流患者的观察和护理体会总结报告如下.
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胆道探查致胆总管远段穿通伤的治疗体会
目的 探讨胆总管探查金属探条致胆总管远段穿通伤(PIDC)后行胆总管T管引流(DBT)+腹膜后间隙引流的疗效.方法 对我科2010-2012年收治的胆总管结石患者术中发生胆总管远段穿通伤的临床资料进行回顾性分析.结果 12例发生胆总管穿通伤的患者术中行胆总管T管引流+腹膜后间隙引流,术后给予禁食、胃肠减压、营养支持、抗生素等治疗,均顺利康复.结论 对于单纯胆总管远段由金属探条所致穿通伤患者,在确保胆总管远段通畅的前提下,行胆总管T管引流+腹膜后间隙充分引流可以取得良好的治疗效果.
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自行脱落双肩猪尾巴内支架管在胆总管探查术中的应用
目的 探讨腹腔镜与开腹胆总管切开探查术中选择性放置双肩猪尾巴内支架管(以下简称支架管)及胆总管切口原位缝合的方法、效果及可行性.方法 48例胆总管结石患者分别采用腹腔镜(n=12)或开腹手术(n=36).完成胆总管切开探查取石后,通过导丝将支架管的远端置入十二指肠,原位缝合胆总管切口.结果 支架管均于术后随粪便自行排出,平均排出时间为14(10 ~18)d,其中7例患者术后血清淀粉酶出现短暂性轻微升高.无胆漏、提前脱管、堵管或支架管滞留胆管等并发症.结论 胆总管探查术中选择性经导丝向胆总管和十二指肠内放置自行脱落的支架管并原位缝合胆总管切口是有效的胆管引流方法.该法既方便又安全,可减少放置“T”型管引流的相关并发症.
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胃大部切除术后患者实施腹腔镜胆囊切除和胆总管探查术的体会
目的 探讨对有胃大部切除手术史者行腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除、胆总管探查的可行性及手术技巧.方法 2001年1月至2010年12月对22例有胃大部切除史的胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查取石、术中胆道镜取石、T管引流术或胆总管一期缝合术.结果 手术成功18例;中转开腹4例:1例为术中胆道造影见胆总管下端有多枚充盈缺损,但胆总管直径仅约6 mm,胆道镜进入胆总管较困难,并且放置T管也较困难;1例胆总管壁水肿,达2 mm厚,切开胆总管壁出血多,而管径较细;1例为术中胆道镜活检证实为胆总管下段癌伴结石嵌顿;1例为Mirizzi综合征.16例胆囊切除、胆总管探查术后T管引流,2例胆总管取石后一期缝合胆总管,无出 血、胆漏、腹腔感染等并发症.13例随访3~60个月,平均19个月,无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生,3例胆管结石复发.3例失访.结论 对有胃大部切除手术史者施行腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除、胆总管探查安全、可行.胃大部切除手术史不是腹腔镜胆囊切除、胆总管探查手术的绝对禁忌证.
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T管拔除后胆漏21例治疗经验
T管拔除引起的胆漏时有发生,若处理不当,后果严重.现将2001年6月至2010年4月期间本研究团队诊断、治疗T管拔除后胆漏的经验总结、报道如下.临床资料1.一般资料:本组21例,男9例,女12例.年龄30~75岁.术前诊断为:胆囊结石、胆总管结石或肝胆管结石.手术方式为:开腹胆囊切除+胆总管探查+T管引流或肝切除术,术后患者病情恢复尚可.
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胆总管探查后T型管引流对胆道菌群影响的研究
外科长期以来对胆管结石的病人行胆总管探查后常规放置T管引流.为了解T管引流对胆道菌群的影响,笔者对2004年1月至2006年12月152例胆总管探查、T管引流术病人的术中、术后胆汁分别进行细菌培养,现分析报告如下.
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自身组织补贴在胆总管一期缝合中的应用
2004年3月至2006年12月,江苏省金坛市人民医院对36例胆总管探查、取石的病人行一期缝合术,修剪已切除的胆囊浆肌层或切口旁腹膜作为补片,借助医用生物胶补贴于已缝合胆管切口,取得了良好的疗效,有效的预防了胆总管一期缝合后发生胆漏等并发症,现报告如下.
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改良T型管在T管引流病人的应用体会
胆总管探查后2周拔除T管[1]已成为腹部外科一般遵守的原则,但对一些合并有影响T管周围窦道形成的病人,什么时候拔除T管很难确定,过早拔除会引起胆汁性腹膜炎,过迟拔除会增加病人的痛苦和住院时间.自雷鸣等[2]2000年3月自行设计改良T管并获专利以来,我们把它应用到有合并影响T管周围窦道形成因素的病人,起到了良好的效果,现报告如下.
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T管窦道形成时间的临床研究与意义
胆总管探查、T管引流是临床上常用的术式,但拔除T管后并发胆汁性腹膜炎时有发生,甚至需作二次手术.为了预防这种并发症,我们对30例置T管的病人,在T管旁又另置一小管,定期经小管作窦道造影,以明确窦道是否完整形成,合理选择拔管时机,有效地减少了拔管后胆汁性腹膜炎的发生.
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胆囊结石术中胆管造影探讨
在胆囊结石手术中,单凭胆总管探查指征就行胆总管切开探查是不够准确的.根据病人病史和术中所见及术中胆管造影情况,再决定是否做胆总管探查才是比较合理的.我院2000~2003年间对36例病人选择性术中胆管造影取得了良好的效果,现报告如下.
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肝脏原发性恶性神经内分泌瘤一例
病人男性,51岁,因胆道术后50 d,间歇性发冷、发热7 d入院,50 d前因"结石性胆囊炎,胆总管结石"行"胆囊切除、胆总管探查、T管引流术",术中见肝脏各叶比例正常,色暗红,质地较硬,呈小结节样肝硬化,常规切除胆囊后打开胆总管,见一长约5 cm条索状棕黑色坏死组织,疑为坏死蛔虫残骸或瘤栓,取出送病理检查.术后病理检查报告为坏死瘤样组织.
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胆总管切开一期缝合胆管需有相应的指征
1889年英国的Thorton和美国的Abee首次报道开腹胆总管切开术,当时切开胆管取石后,是采用一期缝合的方法,然而到1908年Kehr介绍了著名的T管引流方法,胆总管探查后关闭就一直采用T管引流的方法[1],并沿用至现在.
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关于胆总管探查后一期缝合的看法
近年来医学发展迅速,有些既往认为的金科玉律在发展中纷纷被淘汰.手术剃毛是一误区已提出数十年,且有多中心的RCT支持,但在我国多数医院仍奉为"常规".这一方面是习以为常,另一原因是国内教科书内容更新较迟滞的缘故.胆总管切开探查术后放置T管这一常规沿用已有百余年,虽从20世纪50年代后已有些作者提出质疑,但多数属严格挑选的少数病例,且缺少随机对照,因此至今仍有争议,无论国内外,多数仍沿用T管.
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医源性胆道损伤的处理
医源性胆道损伤可发生于多种上腹部手术中,其中以继发于胆道手术为常见,单纯胆囊切除术发生率可达0.1%~0.5%[1].本院1980年3月~1997年10月共收治22例手术损伤胆道的病例.单纯胆囊切除术16例,腹腔镜胆囊切除术(LC)1例,胆总管探查加T管引流5例.男性12例,女性10例,年龄20~64岁,平均年龄44岁.
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小切口胆总管探查140例报告
胆总管探查是一种传统的手术方式,1894年Courroisier首次报道了此术式,沿用至今.我院自1992年10月至1998年12月,在2000例小切口胆囊切除的基础上,行小切口胆囊切除合并胆总管探查:140例,收到良好效果,现报道如下.
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磁共振胆胰管成像诊断胆系多发结石的临床应用
我院1996年6月至1999年2月间对150例胆系梗阻病人进行了磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangio-pancreatography,MRCP),本文对其中32例胆系多发结石病人的结果报道如下.临床资料与方法32例病人均经临床诊断为胆系梗阻.男19例,女13例,平均年龄56.3岁,其中5例曾行胆总管探查或切开取石术.所有病例均使用GE公司1.5T磁共振仪进行检查.扫描前8 h禁食,病人仰卧位,用Torso(躯体)相控阵表面线圈,首先进行常规轴位T1、T2和冠状位T2平扫.然后进行MRCP的冠状位FSE重T2WI 二维(2D)数据采集,并加呼吸门控、流动补偿、脂肪抑制及图像预饱和技术.在三维(3D)工作站采用大信号强度投影(maximum intensity projection,MIP)技术对所获得的源像(resource images)进行三维重建,或选择性MIP重建,对重建图像进行多角度、多方位观察.
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医源性胆管损伤的严重后果
目的 探讨胆囊切除术中严重医源性胆管损伤的原因、处理方法、经验教训与预防对策.方法 回顾性分析本院1992年10月至2005年4月共处理的202例医源性胆管损伤中9例(4.45%)致严重后果者的临床资料,以致死致残(胆道残废),处理棘手,引发医疗纠纷及耗资巨大,判定为严重后果.结果 严重医源性胆管损伤中5例死亡;4例为胆道残废,赔款或继续医疗费用巨大.结论胆囊切除术或胆道探查术中注意规范性、轻柔操作、认真细致、谨慎的作风、熟悉解剖等能有效避免胆管损伤;胆管损伤后及时发现并处理效果良好;防重于治.
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胆道术后急性胰腺炎的特点及诊治
我科于1995.1~1997.11月胆道探查术后并发急性胰腺炎病人12例,男4例,女8例,年龄42~63岁.平均52岁.原发疾病中3例为肝内外胆管结石并梗阻性黄疸,4例为胆囊结石,胆总管结石.5例合并重症胆管炎.手术方式:胆囊切除,胆总管探查,"T"管引流6例,二次胆道手术行胆总管切开取石及胆肠吻合术3例.肝左外叶切除及不规则肝叶切除+胆总管探查取石3例,其中胆道泥沙样结石8例.
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腹腔镜胆总管探查I期缝合术治疗胆总管结石中长期随访报告
目的 探讨腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术治疗胆总管结石的中长期效果. 方法 2005年1月~ 2010年12月对89例胆总管结石常规四孔法行腹腔镜胆囊切除及胆总管探查,钬激光碎石联合胆道镜取石,5-0或4-0可吸收带针线8字或连续扣锁缝合胆总管. 结果 手术时间80 ~210 min,平均110 min;术中出血量20~220 ml,平均50 ml.术后胆漏6例(60 ~ 150 ml/d),经保守治疗后腹腔引流管拔除时间4~8d,平均5.1d;余83例均在术后3~4d拔除腹腔引流管;无大出血及胆管损伤.85例随访1~6年,平均3.2年,其中随访1~3年32例,>3 ~5年40例,>5年13例:9例有上腹部疼痛史1~2次,未经治疗自行缓解;12例因腹痛就诊1次,其中7例诊断为胆系感染,经抗炎治疗后好转,另外5例术后8~38个月(平均15个月)胆总管结石复发,其中2例胆总管结石<1.0 cm行EST,3例因结石较大或多枚开腹手术治疗,预后均良好;术后肝功能正常76例,轻度肝功能损害7例,重度度肝功能损害2例;超声检查示63例胆总管直径<1.5 cm,22例胆总管直径≥1.5 cm,其中2例胆总管直径≥2.0 cm经手术证实为胆总管多枚结石复发. 结论 腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术是一种安全可靠的治疗方法,应严格把握适应证,术中取净结石.
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腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查135例分析
目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探杳的临床价值. 方法 回顾性分析2005年4月~2007年12月应用腹腔镜联合纤维胆道镜对135例胆总管结石进行胆总管探查、纤维胆道镜取石、T管引流或胆总管一期缝合的临床资料. 结果 135例中手术成功131例,中转开腹4例;113例取石后T管引流,8例取石后一期缝合胆总管,10例经胆囊管行胆总管胆道镜探查取石.术后残留结石1例,通过T管窦道胆道镜取出结石.拔T管后胆漏2例,经再次腹腔镜置管引流治愈.无出血、腹腔感染、手术死亡等并发症.131例随访5-32个月,平均18个月,无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生. 结论 腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查叮行,且有开腹手术相同的治疗效果.