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几种疾病异常血压测定体会
临床上,有些疾病的异常血压变化较难测定,现将我们对其血压测定的体会介绍如下。 心房纤颤(简称房颤)患者心室律绝对不规则,心室舒张长短不一,心室充盈情况相差很大,因此每次心搏量多少不一致,其测定血压的数值多较实际情况低。为避免上述情况,测压时必须先按一般测压方法取得数值,然后再将水银柱打到较第1次测得的收缩压高约4kPa,缓缓将水银柱放下,如此反复2~3次,以高值为准。测压时必须思想集中,环境安静,静听偶然出现的搏动,勿使漏过。 休克患者的血压多较低,声音轻,脉压小,加之其病情较重,烦躁不安,增加了测量血压的困难。所以测压时思想要高度集中,使水银柱降至12kPa以下,仔细听有无搏动声,即使一二声也不要遗漏。但注意不要把肌肉颤动的声音误为血压。 心包积液及缩窄性心包炎患者常发生奇脉,即吸气时停脉现象,测压时应注意以正常呼吸时的血压为准。另外,某些心脏病患者可发生交替脉,测血压时在第1次听到搏动音后应凝结放气,当水银柱下降0.7~1.3kPa或在4kPa以内时,有时可以听到等于前者1倍次数的搏动者,这时收缩压仍以高值为主。 主动脉瓣闭锁不全患者往往舒张压甚低,脉压增大,有时水银柱下降至零仍可听到搏动音,这时可同时记录变音数值及低数值。
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学用炙甘草汤的体会
目的:观察炙甘草汤的临床疗效.方法:权衡方药组成及用量、煎药、服用方法及注意事项,审度主治“脉结代,心动悸”的病变证机,拓展扩大运用思路,合方应用炙甘草汤;如炙甘草汤与己椒苈黄丸合方辨治心脏病水肿,与枳实薤白桂枝汤合方辨治缩窄性心包炎,与桂枝加龙骨牡蛎汤合方辨治β受体过敏综合征.结果:炙甘草汤是《伤寒杂病论》中辨治心阴阳俱虚证的重要代表方,具有良好的治疗作用.结论:运用炙甘草汤不能只局限于脉结代,只要审明病变证机是心阴阳俱虚,即可选用.
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缩窄性心包炎误诊为肝硬化临床分析(附3例报告)
笔者在临床中遇见的3例缩窄性心包炎误诊患者的临床资料,现总结报告如下.
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22例缩窄性心包炎手术麻醉管理
目的 探讨缩窄性心包炎患者行心包剥离术的麻醉管理.方法 回顾性分析22例心包剥离术患者的围术期资料.结果 全组均顺利完成手术,术中出现严重低血压6例,其中大出血2例,3例心动过缓,6例室性期前收缩;术后出现低心排血量综合征5例;本组死亡1例,其余均痊愈出院.结论 充分术前准备,维持患者术中血流动力学稳定,严格控制液体入量是保证慢性缩窄性心包炎患者麻醉成功的关键.
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缩窄性心包炎围手术期护理
缩窄性心包炎是由于心包的慢性炎症病变导致心包增厚、粘连、纤维化甚至钙化,从而压迫心脏,使心脏的舒张和收缩功能受限,引起一系列循环障碍的疾病,外科手术切除增厚的心包,解除心脏的束缚,是治愈本病的有效途径.我科自1985~1997年共为43例缩窄性心包炎患者实施心包切除术,除1例死亡外,余全部治愈,现将我们的护理体会介绍如下.
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以“腹胀、黄疸”为首发表现的缩窄性心包炎1例报道并文献复习
以间断性腹胀、皮肤黄染为主要表现的缩窄性心包炎在临床中易漏诊、误诊,本文将此病例结合文献复习作一报道.
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儿童缩窄性心包炎48例的外科治疗
目的探讨儿童缩窄性心包炎的临床特点及治疗方法.方法对儿童缩窄性心包炎48例的临床资料进行分析.结果48例均经手术证实,占同期缩窄性心包炎手术的15.1%(48/319).术后死亡2例,余治愈或好转出院.病理检查证实结核病变者17例(35.4%),余为非特异性改变.39例术后随访6个月~25a,治愈32例,明显改善4例,3例出院时症状明显改善,术后6a、7a及12a因再次复发二次行心包切除术.结论本病一经明确诊断后,应尽早施行心包部分切除术.
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有创性心导管检查对限制性心肌病和缩窄性心包炎的诊断价值
目的 探讨有创性心导管检查对限制性心肌病和缩窄性心包炎的诊断价值.方法 收集2002年2月至2015年12月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的27例缩窄性心包炎或限制性心肌病患儿,包括10例终经手术明确诊断为缩窄性心包炎和17例限制性心肌病进行了心导管检查,记录心导管检查中所有的压力曲线,分析2组疾病压力指标的异同.记录9例局部麻醉患者深呼吸下心腔压力变化曲线.结果 限制性心肌病组和缩窄性心包炎组患儿肺动脉收缩压分别为(50.2±12.0) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)及(38.1±6.8)mmHg,左-右心室舒张末压差分别为(7.8±5.5)mmHg及(1.8±4.7)mmHg,右心室舒张末压与收缩压的比值分别为0.27 ±0.10及0.45 ±0.20,2组比较差异均有统计学意义(t=2.912、2.787、2.418,均P<0.05);但2组疾病在上述3项指标均存在结果交叉重叠,且任一指标的诊断敏感性<66.7%.缩窄性心包炎组患儿在不同的呼吸周期左、右心室充盈曲线呈矛盾运动,而限制性心肌病组患儿表现为左、右心室变化一致.限制性心肌病组右心室/左心室收缩面积指数(SAI)为0.70 ±0.14,缩窄性心包炎组SAI为1.20 ±0.03,2组比较差异有统计学意义(=6.152,P<0.01),诊断敏感性和特异性均为100%.结论 心导管检查对于鉴别限制性心肌病及缩窄性心包炎有重要意义,尤其是不同呼吸相右心室/左心室SAI是可靠指标.
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儿童肺吸虫性心包炎长期随访5例
肺吸虫病约20%合并心包积液,治疗延误者遗留缩窄性心包炎,易误诊而延误治疗.我科自1976年~1987年收治5例,并随访10a结果于后.
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手术治疗缩窄性心包炎42例临床观察
目的 探讨手术治疗缩窄性心包炎的效果及方法.方法 回顾性分析2009年3月~ 2011年3月收治的42例缩窄性心包炎患者临床资料.结果 42例患者成功剥离心包,围术期因重度低心排综合征死亡2例,死亡率4.8%,40例临床痊愈出院.术前术后收缩压变化差异无统计学意义(P>0.05),术后舒张压较术前下降(P<0.05),术后脉压差较术前脉压差升高(P<0.05),术后CVP较术前下降(P<0.05).结论 手术治疗缩窄性心包炎安全有效,CVP、脉压差、血压及心功能等指标可作为评价手术效果及预后的因素.
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多普勒超声心动图对缩窄性心包炎的诊断
目的探讨多普勒超声心动图对缩窄性心包炎的诊断价值.方法对临床确诊为缩窄性心包炎并已作过超声检查者21例进行回顾分析.结果超声心动图做出明确诊断11例,给以提示性诊断6例,诊断正确率80.9%,误诊4例,占19.1%.结论多普勒超声心动图检查对缩窄性心包炎有很重要的诊断价值.
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缩窄性心包炎29例外科治疗
目的 总结外科手术治疗缩窄性心包炎的经验及疗效.方法 回顾性分析29例经治疗手术的缩窄性心包炎患者的临床资料.结果 本组均在全麻下行心包剥脱术,治愈28例,死亡1例.对21例患者随访3个月~3.5年,均无复发.结论 心包剥脱术是治疗缩窄性心包炎的有效方法,正确掌握手术适应证、合理的心包剥脱范围及正确的围术期处理是手术成功和提高远期疗效的关键.
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中心静脉导管留置并注入尿激酶治疗结核性心包积液的临床观察
我院自2004年1月至2006年6月收治结核性心包炎患者中、大量心包积液者40例,在全身抗结核基础上,其中20例在B超引导下行心包穿刺留置中心静脉导管引流并注入尿激酶对治疗结核性心包积液、减少心包填塞及缩窄性心包炎,取得一定疗效,现报告如下:
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多巴酚丁胺与硝酸甘油联用治疗心衰35例分析
传统治疗心衰常用强心甙类正性肌力药物,但临床发现对有些心衰病人如肺原性心脏病、严重心肌损伤或有活动性心肌炎者,如风湿活动期、严重二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎时等,疗效较差,甚至无效.有些慢性心衰对洋地黄耐药,或易出现洋地黄中毒.因此,随着对心衰病理机制的进一步认识,临床医生正努力探索治疗难治性心衰的新途径.本文对采用多巴酚丁胺与硝酸甘油联用治疗心衰的疗效进行了观察.
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双心室肥厚型心肌病1例
患者,男,55岁.因反复心慌、胸闷、双下肢水肿10个月,加重1周于1997年4月13日入院,曾先后2次在我科住院发现双侧胸腔积液,腹水,疑诊为"缩窄性心包炎",经对症治疗症状无明显缓解.
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缩窄性心包炎的外科治疗
手术治疗缩窄性心包炎是唯一有效的治疗手段.我科1982年5月~1998年5月行缩窄性心包炎外科手术37例,现报告如下.
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老年人缩窄性心包炎的诊治
对于老年缩窄性心包炎,过去手术治疗比较谨慎.我们对1986~1996年收治并经半年至5年随访的8例进行总结,认为诊断明确,采用创伤小的切口解除病因,对于改善老年患者的生活质量有很大意义,特予介绍.
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风湿性心脏病并发缩窄性心包炎的外科治疗
目的:总结风湿性心脏病并发缩窄性心包炎患者施行瓣膜置换及心包剥除术外科治疗经验.方法:回顾性分析1992-06-2010-02期间对13例风湿性心脏病并发缩窄性心包炎患者施行瓣膜置换及心包剥除术的临床资料.结果:术后死亡1例,死亡原因为重度低心排血量,病死率7.69%.术后不同程度低心排血量6例,术后再次开胸止血1例.13例心包病理检查均为风湿性.随访3个月~8年,心功能Ⅰ~Ⅱ级10例,Ⅲ级2例.结论:对风湿性心脏病并发缩窄性心包炎患者,同期行瓣膜置换和心包剥除手术,积极有效的围术期处理能达到理想的治疗效果.
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脾肿大的外科对策
脾肿大是多种疾病共有的临床表现,其中诸多涉及临床外科.对脾肿大进行科学、客观的分类是明确病因、确定诊断的前提和基础.脾肿大的分类应结合病因和临床病理过程,目前可大致分类如下:①感染性脾肿大:包括急性感染(如细菌、病毒、立克次体、螺旋体等)和慢性感染(如细菌、病毒、真菌、梅毒、寄生虫等);②非感染性脾肿大:包括循环障碍性脾肿大(右心衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、门静脉高压症、门静脉血栓形成等);③血液病性脾肿大;④结缔组织病性脾肿大(如系统性红斑狼疮、Felty综合征等);⑤脂质代谢障碍性脾肿大(如Gaucher病等);⑥脾肿瘤和瘤样病变及其它少见疾病等[1].
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缩窄性心包炎84例治疗分析
目的 总结分析缩窄性心包炎的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析1978年1月至2006年3月期间84例缩窄性心包炎的临床资料.主要根据超声心动图检查来确定诊断.全部采用胸骨正中切口施行心包剥脱术,因术中心脏破裂出血和合并房间隔缺损,在体外循环下完成手术2例.结果 1例因严重低心排综合征死亡,死亡率1.2%.术后并发低心排综合征30例,肺部感染6例,纵隔感染、胸骨哆开2例.84例中有79例获得随访,随访率94.0%.心功能恢复到Ⅰ级者62例,恢复到Ⅱ级者17例.结论 根据临床症状、结合超声心动图等辅助检查,一般可正确诊断此病;心包剥脱术仍是治疗此病唯一有效的方法 ;早期诊断、及时手术、充分合理的心包剥脱范围、正确的围术期处理是手术成功和提高远期疗效的关键.