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儿童高位颈髓肿瘤误诊为寰枢关节旋转移位6例分析
儿童高位颈髓肿瘤与寰枢关节旋转移位通常各具有典型病史和临床表现,详细询问病史和体检,以及必要的辅助检查是能够作出正确诊断的.但是高位颈髓肿瘤的早期由于体积小、压迫周围组织轻和影响脑脊液循环不严重,其临床表现与寰枢关节旋转移位有某些相似之处,给鉴别诊断增加了难度,容易误诊为寰枢关节旋转移位.我院自1997年9月至2001年1月共收治高位颈髓肿瘤6例,入院时均误诊为颈部扭伤和寰枢关节旋转移位.报告如下.
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小儿寰枢关节半脱位伴寰椎后弓部分缺如1例报告
患儿男,6岁.因枕颈部疼痛不适,头颈歪斜2d,来我院门诊就诊.摄颈椎正侧位及开口位X线片示颈椎生理弧度变直,略右侧弯,枢椎齿状突与寰椎侧块间隙右窄左宽.以"寰枢关节半脱位"收入院.体格检查:枕颈部以C2右侧压痛明显,头颈歪斜,颈椎旋转活动受限,未发现阳性神经体征.颈椎CT检查:枢椎齿状突与寰椎两侧块距离右侧明显较左侧狭窄,齿状突与前结节距离正常,寰椎右侧椎弓部分缺如(图1、2),缺如处以纤维组织连接.诊断为小儿寰枢关节半脱位、寰椎后弓部分缺如.行保守治疗,予轻重量(2～3kg)枕颌水平牵引,中药熏蒸缓解肌肉痉挛,带颈托保护3周后患儿症状消失,头颈歪斜纠正.
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经寰枢关节螺钉内固定治疗寰枢椎损伤
目的:探讨经寰枢关节螺钉内固定治疗寰枢椎损伤的有效性和安全性.方法:对15例寰枢椎损伤患者进行经寰枢关节螺钉内固定手术治疗.其中包括C2齿状突骨折10例;创伤性寰枢椎前方不稳定5例.结果:术后随访时疼痛明显减轻,术前VAS评分5.5～9.0分,平均7.6分;术后VAS评分1.5～4.5分,平均3.4分,有显著性差异(P＜0.001).随访6～42个月,影像学融合率为86.67%.结论:经寰枢关节螺钉内固定是一种安全有效的治疗方法,但术前应进行严格的影像学形态观察,以排除手术禁忌证.
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人工寰齿关节置换后的解剖学测量
目的:探讨在寰枢关节骨性标本上置换自行设计的人工寰齿关节的可行性,为经口咽入路置换人工寰齿关节提供解剖学依据.方法:在10具正常成年人尸体寰枢关节湿性标本上行人工寰齿关节置换后,测量寰椎前弓骨窗宽、枢椎椎体骨窗宽、寰椎部件上位进钉点间距、寰椎部件下位进钉点间距、枢椎部件上位进钉点间距、枢椎部件下位进钉点间距等.结果:寰椎前弓骨窗宽为16.5±1.9 mm、枢椎椎体骨窗宽为14.5±1.9 mm、寰椎上位进钉点间距和下位进钉点间距分别为36.0±2.4 mm和30.0±2.1 mm;枢椎上位进钉点间距和下位进钉点间距分别为18.0±1.0 mm和16.0±1.4 mm.结论:自行研制的人工寰齿关节在形态学上具有置换的可行性.
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前路松解复位后路内固定治疗难复性寰枢关节脱位
目的:探讨难复性寰枢关节脱位的手术治疗方法.方法:对3例难复性寰椎前脱位的病例经口咽入路切断颈长肌、头长肌、前纵韧带和寰枢侧块关节囊,施行松解复位术,同期行后方固定植骨融合术.后方固定方法包括:经寰枢侧块关节螺钉固定、寰枢侧块钉板固定和借助于枢椎椎弓根螺钉的枕颈固定.结果:3例均获得了解剖复位和植骨融合.结论:经口咽入路的寰枢关节松解复位术可使难复性脱位的寰枢关节获得充分复位,松解复位术是一种安全、有效的治疗方法.
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难复性寰枢脱位的影像学表现与前方减压术式选择初探
目的:研究难复性寰枢脱位的影像学特征,探讨延、脊髓前方减压术式的选择.方法:回顾性分析了36例难复性寰枢脱位患者颅颈区X光片、CT和MRI,其中27例作了经后外侧入路前方减压术.结果:23例为枢椎完整型寰枢脱位,其寰椎侧块前移,有3例并寰椎前下旋转,4例并侧方移位,3例单侧关节脱位较严重;21例合并寰椎枕化,其中2例有枕大孔(即枕化的寰椎孔)不规则狭窄,1例有齿突椎体化畸形.13例为齿突不连型寰枢脱位,其中寰椎后脱位1例;寰椎前脱位为半脱位者8例(其中1例为"齿突骨"),全脱位者4例.术后CT显示,经后外侧入路前方减压的27例中23例骨性减压满意.结论:就前方减压而言,经后外侧入路治疗有寰椎"旋转"、齿突畸形(如齿突椎体化、"齿突骨"等)或枕大孔不规则狭窄等的寰枢脱位有其优势,经口入路松解并牵引复位治疗齿突不连的寰枢椎全脱位较合理.
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经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合治疗上颈椎疾患
目的:评价经口咽前路寰枢椎复位钢板(transoral atlantoaxial reduction plate,TARP)内固定植骨融合治疗上颈椎疾患的临床效果.方法:应用TARP内固定植骨融合手术治疗上颈椎疾患11例,包括寰枢椎脱位8例,Jefferson骨折2例,先天性寰枕融合伴颅底凹陷症后路减压术后1例.神经功能按美国脊髓损伤学会(ASIA)分级:D级8例,E级3例;ASIA运动评分58～100分(87.0±13.4分).结果:1例术后曾出现声嘶,左侧声带麻痹,经对症治疗后治愈.11例患者颈部疼痛和肢体麻木无力症状均不同程度改善,8例D级患者中2例改善为E级,其余6例分级无变化,运动评分改善为89～100分(96.5±4.0分),8例D级的患者术后评分增加4～33分(13.1±9.4分).平均随访8.3个月,1例不慎跌倒头部着地导致枢椎体螺钉拔出,寰枢椎再次脱位,二次用同样手术方法采用较短型号钢板固定治愈,其余患者效果满意.结论:TARP固定操作简便可行,对寰枢椎前部结构包括寰椎侧块和C2椎体完整的各种上颈椎疾患引起的难复性寰枢椎脱位可获得较好的治疗效果.
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后路经关节螺钉固定颗粒状植骨融合治疗寰枢关节不稳定
目的:探讨后路经C1、C2侧块关节螺钉固定、颗粒状松质骨植骨行寰枢关节融合治疗寰枢关节不稳的效果.方法:自1999年12月～2003年4月对58例因齿状突不连、寰椎横韧带断裂或松弛导致寰枢关节不稳定的病例施行了后路经C1、C2侧块关节的螺钉固定术,然后在C1、C2后弓间植入颗粒状松质骨.术中不用钛缆固定寰椎后弓与枢椎棘突.术后不需任何外固定.结果:无手术中损伤脊髓和椎动脉的病例.49例获得随访,时间6个月～3年10个月,平均20个月,全部获得了骨性融合.结论:当寰枢关节不稳定时用两枚螺钉由后路经C1、C2侧块关节固定即可起到足够的稳定作用;在C1、C2后弓间植入颗粒状松质骨可获得很高的融合率.
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内窥镜辅助下经颈动脉三角区前路松解治疗难复性寰枢关节脱位(附12例初步报告)
目的:探讨内窥镜辅助下经颈动脉三角前路松解治疗难复性寰枢关节脱位的手术方法.方法:12例难复性寰枢关节脱位患者,男性4例,女性8例,年龄16～48岁,平均31.6岁;病程24～48个月,平均20个月.其中陈旧性齿状突骨折5例,齿状突不连3例,横韧带松弛症3例,齿状突短小合并寰枕融合畸形1例.术前颈脊髓功能JOA评分平均9.3分.在内窥镜辅助下经颈动脉三角区前路C1、C2松解,清除寰枢椎前方挛缩瘢痕组织(或骨)连接,颅骨牵引复位,一周后行后路内固定融合手术.结果:前路平均手术时间70min,出血量150ml.松解后11例获得解剖复位,行寰枢椎固定;1例部分复位,行枕颈融合.术后随访3～12个月,无手术切口感染和内固定失败.术后JOA评分平均15.2分,术后功能改善率76.6%.结论:内窥镜辅助下经颈动脉三角区前路松解治疗难复性寰枢关节脱位创伤小、术野清晰、安全有效.
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寰枢椎不稳或脱位的诊断与治疗
头部和颈椎在遭受强的外力作用下可发生急性寰枢椎脱位，使颈髓和延髓受压，引起致死性损伤。对因各种非外伤性疾患所致的寰枢椎脱位，近年来也逐渐有所认识。在名称上也有称“寰枢椎脱臼”或“寰枢关节脱臼（atlanto-axial dislocation）”、“寰枢椎半脱臼（atlanto-axial subluxation）”或者称“寰枢椎关节不稳定（atlanto-axial instability）”,但使用“寰枢椎脱位”者较多。按其脱位的方向，有向前方脱位、向后方脱位、旋转脱位、侧方脱位（罕见）及垂直脱位（类风湿性关节炎患者较多）。临床所见大部分为向前方脱位。
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经口咽前路寰枢椎复位钢板固定螺钉拔出强度的实验研究
目的:对经口咽前路寰枢椎复位钢板(transoralpharyngeal adantoaxial reduction plate,TARP)螺钉进行固定螺钉拔出力实验,探讨TARP螺钉固定的可行性.方法:6例C1～C3椎体新鲜标本,左右双侧均行螺钉固定,寰椎螺钉固定于侧块,枢椎和C3椎体螺钉固定于椎体.在生物力学实验机上通过传感器测定TARP寰椎和枢椎固定螺钉的大拔出力、钉道长度,并将结果同C3椎体螺钉固定进行比较.结果:寰椎与枢椎、寰椎与C3椎体的固定螺钉的大拔出力之间均有显著性差异,枢椎和C3椎体大拔出力之间无显著性差异.寰椎与枢椎、寰椎与C3椎体的钉道长度之间均有显著性差异,枢椎和C3椎体钉道长度之间无显著性差异.C1～C3的大拔出力与钉道长度呈显著正相关(r=0.810).结论:TARP螺钉固定是比较安全的,固定时一般采用钻孔后丝攻攻破寰椎、枢椎和C3椎体前表面较硬的骨质后用单皮质螺钉固定.钉道长度(即进钉深度)是影响拔出力的重要因素.
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经后路寰枢椎椎弓根螺钉侧块固定治疗寰枢不稳或脱位疗效观察
目的 评价后路寰枢椎椎弓根螺钉侧块固定治疗寰枢不稳或脱位的临床疗效.方法 2005年5月至2008年1月,共收治各种原因引起的寰枢椎不稳或脱位患者31例,其中男性23例,女性8例;年龄17～67岁,平均43.5岁.寰枢椎不稳或脱位原因有:齿状突陈旧性骨折17例,游离齿状突8例,齿状突骨折4例,横韧带断裂1例,类风湿关节炎1例.31例患者均有枕颈痛表现,28例有颈椎活动受限,19例有不同程度颈髓受压症状和体征.所有病例均行后路寰枢椎椎弓根螺钉复位固定.记录患者手术时间、失血量和并发症发生情况;同时对手术前后有关临床疗效指标和影像学资料进行对比评价及统计学分析.结果 31例患者平均手术时间2.5 h,平均出血量300 ml.术后均获随访,随访时间6～37个月,平均13个月.1例患者术后出现切口感染,通过调整抗菌素和切口换药2周后得到控制;1例患者术后第5天出现肺动脉栓塞(经肺动脉造影证实),经抗凝等治疗2个月后康复.术中无椎动脉损伤,术后无C_2神经分布区疼痛或麻木病例.31例患者术前存在的枕颈部疼痛均减轻.19例颈脊髓损伤症患者末次随访脊髓功能JOA评分与术前相比明显提高(P<0.01).31例末次随访动态X线片未见寰枢椎移位,无内固定物断裂或松动;CT三维重建有2例患者寰枢椎后弓间骨小梁连续性中断.总融合率达93.6%.结论 后路寰枢椎椎弓根螺钉侧块固定具有直视下置钉、术中复位、良好的三维短节段固定等优势,是良好的寰枢椎后路固定融合技术.
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寰枢侧块钉板固定术第1颈椎侧块螺钉置人准确性的分析
目的 探讨在无法做正位透视监测的情况下,后路寰枢侧块钉板固定术中在寰椎侧块置钉的准确性.方法 术中探查寰椎侧块内缘、间接确定寰椎侧块螺钉穿刺点.收集已行寰枢椎侧块钉板固定术的159例患者的术后CT,从冠状位和轴位CT,观察记录螺钉在寰椎侧块内的位置.在寰椎的CT轴位像上将侧块分为3个区域:A区相当于寰椎侧块上关节面投影区,螺钉在此区域内固定强度可靠;B区位于上关节面投影区周缘的骨质内(B1内侧,B2外侧),螺钉在此区域内固定强度不可靠;C区位于侧块以外(C1椎管内,C2横突孔内),固定依赖于寰椎前弓或寰椎横突,稳定性较差,且有可能损伤脊髓或椎动脉.结果 159例患者共置入螺钉318枚,其中308枚位于A区,占96.9%;3枚位于B1区,2枚位于B2区,占1.6%;5枚位于C1区,占1.6%.所有患者在术后4个月随访时寰枢椎后弓间植骨都已融合.结论 术中通过探查寰椎侧块内缘、间接确定螺钉穿刺点的方法 可准确地将螺钉置入寰椎侧块.
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寰枢椎结核的定性诊断和治疗选择
目的 探讨寰枢椎结核定性诊断的方法和治疗方案的选择.方法 1994年1月至2004年12月共收治寰枢椎结核患者22例,均获得组织学诊断.其中3例经口腔穿刺活检,17例行CT监测下经皮穿刺活检,2例采用术中冰冻切片获得病理诊断.手术治疗13例:其中在Halo-vest架固定下行前路经口腔病灶清除植骨1例,颈前路病灶清除植骨融合7例;前路病灶清除植骨融合加钛板内固定l例,后路寰枢椎间单纯植骨融合2例,颈后路枕枢钛板内固定加植骨融合术2例.保守治疗9例:8例行Halo-vest架固定,1例行枕颌牵引.所有病例均辅以抗痨治疗12～18个月.结果 22例患者均获得随诊,随访18个月～7年,平均37个月.有脊髓压迫症状者完全恢复,X线片见植骨融合,CT片见病灶修复并有骨愈合,治疗效果满意.结论 对于寰枢椎结核,穿刺活检能获得定性诊断.有无寒性脓肿、病理骨折、寰枢椎脱位及脊髓压迫是选择治疗方法的依据.
关键词： 结核 寰枢关节 活组织检查 针吸 Halo-vest架 -
用Gallie术式治疗寰枢关节不稳定的临床问题研究
目的研究寰枢椎后路内固定融合术治疗寰枢关节不稳或脱位的相关临床问题.方法回顾138例由创伤或畸形所致的寰枢关节不稳或脱位的外科治疗,其中齿突发育畸形伴寰枢椎脱位62例,齿突骨折或横韧带断裂伴寰枢关节不稳或脱位54例,寰枢椎半脱位伴旋转畸形22例,全部采用Gallie技术,6例合并使用侧块经关节螺钉固定,此6例患者术后采用简易颌胸围领固定,其余患者均采用头颈胸石膏或颌胸石膏固定.随访1～12年,平均3年5个月.结果根据Sumi评价标准:优70例(50.7%),良40例(29.0%),中15例(10.9%),差13例(9.4%).9例植骨延迟愈合,经加强外固定治愈,2例植骨不愈合者行翻修手术,1例出现脊髓损伤并发症.结论 Gallie融合术是治疗寰枢椎不稳或脱位的有效术式,术前的牵引复位及术后可靠的外固定是治疗成功的必要的辅助手段.精细的穿钢丝或钛缆技术、寰椎后弓去皮质、寰枢椎后弓间植骨块维持生理高度是手术成功的关键.寰枢椎后路融合失败者必须在明确适应证和目的的情况下采取翻修手术.
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借助于枢椎椎板钉重建寰枢关节稳定的初步临床报告
目的 探讨以枢椎椎板置钉法完成寰枢或枕颈固定,用以治疗寰枢关节不稳的可行性.方法 对枢椎椎弓根畸形或椎动脉异位的病例以枢椎椎板置钉的方法 完成寰枢或枕颈固定.如果一侧枢椎椎弓根是大致正常的,就在该侧用椎弓根钉固定,在对侧用枢椎椎板钉固定.在寰椎以侧块螺钉固定,在枕骨以短螺钉固定.用连接棒在寰枢或枕枢间连接.在寰枢后弓间或枕骨与枢椎椎弓间植入颗粒状松质骨.结果 共完成了9个病例,其中寰枢固定2例,枕颈固定7例.使用一侧枢椎椎弓根钉固定、另一侧枢椎椎板钉固定6例,两侧均为椎板钉固定3例.9例均得到随访,随访时间4-13个月(平均9个月).所有病例均得到骨性融合.有神经症状的8例中,症状改善情况为:优3例,良1例,可2例,无变化2例.1例椎板钉进入了椎管.所有病例均没有出现脊髓和椎动脉损伤症状.结论 枢椎椎板置钉操作简便、安全,固定效果可靠.可以作为枢椎椎弓根置钉固定的后备方法 ,适用于椎弓根畸形或椎动脉异位的病例.
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儿童寰枢椎旋转脱位的治疗策略
目的 探讨儿童寰枢椎旋转脱位的治疗方法.方法 自2005年3月至2009年2月共收治寰枢椎旋转脱位患儿36例.其中男性25例,女性11例；年龄3～ 14岁,平均7.8岁.按Fielding-Hawkins分型:Ⅰ型24例、Ⅱ型8例、Ⅲ型2例、Ⅳ型2例.常规行颈椎X线片、MRI和CT三维重建检查评估寰枢椎旋转脱位情况及有无上颈椎畸形.对牵引后能复位、无外观畸形、无神经症状的32例患儿采用保守治疗.对牵引后难以复位、伴有游离齿状突畸形的4例患儿行颈后路寰枢椎融合内固定术.结果 35例患儿治疗前寰椎旋转角度为5°～ 26°,平均16.0°±4.4°,治疗后寰椎旋转角度为0°～8°,平均4.5°±1.5°,治疗前后寰椎旋转角度比较差异有统计学意义(t=14.75,P＜0.05).1例患儿治疗前寰椎旋转45°,治疗后为4°.所有病例均获随访,时间14～ 38个月,平均18个月.保守治疗的32例患儿斜颈消失,颈椎正位X线片示寰椎两侧块对称,颈部活动良好.4例手术患儿寰枢椎脱位复位、神经症状缓解,植骨均融合.结论 大部分寰枢椎旋转脱位的儿童可以通过保守治疗获得满意疗效,但对于难复性或伴有游离齿状突畸形的患者宜行手术治疗.
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经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定的外科解剖学研究
目的为经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定设计和应用提供解剖学依据.方法对10例新鲜的头颈部标本使用经口咽前入路进行逐层的显微外科解剖,观察咽后壁的层次、椎动脉的走行、寰枢椎的解剖毗邻关系和寰枢椎前路钢板内固定的相关解剖参数等. 结果 (1) 咽后壁分两层和两个间隙:粘膜层、椎前筋膜层,咽后间隙和椎前间隙;(2) 经此入路可显露从枕骨大孔前缘至C3椎体的范围;(3) 寰椎和枢椎椎动脉距中线的距离分别为寰椎(25.2±2.3) mm和枢椎(18.4±2.6) mm;(4) 寰椎和枢椎可显露宽度分别为(39.4±2.2) mm和(39.0±2.1) mm,寰椎进钉点(侧块中点)间距(a)为(31.4±3.3) mm,寰椎进钉点连线与枢椎进钉点(枢椎前表面中部上关节面内缘连线与前唇下缘线之间的等距离线位于矢状中线两侧旁开3～4 mm的位置)连线的垂直间距(b)为(18.7±2.7) mm,a/b比值为1.5～1.7.结论经口咽前入路行寰枢椎前路钢板内固定可行,钢板的设计应以上述测量数据为依据.
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单纯寰枢椎固定治疗合并寰枕融合的Chiari畸形
目的 探讨采用单纯后路颈寰枢椎钉棒内固定治疗合并寰枕融合但无寰枢椎脱位的Chiari畸形的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2015年10月解放军总医院神经外科收治的23例合并寰枕融合但无寰枢椎脱位的Chiari畸形患者资料,男性8例,女性15例;年龄11~57岁,平均(35.5±10.5)岁.采用后路颈寰枢椎钉棒内固定加自体植骨融合手术治疗,记录患者手术时间,术中出血量;采用日本骨科协会(JOA)脊髓功能评分和Odom评级评估患者临床症状的改善情况,采用MRI测量评价小脑扁桃体下疝改善程度.手术前后JOA评分和下疝小脑扁桃体长度的比较采用配对t检验.结果 23例患者均成功置入螺钉,手术时间(172.7±19.9)min,术中出血量(153.9±49.3)ml,无椎动脉损伤、脑脊液漏发生.与术前相比,末次随访时JOA评分增加(13.7±1.6比11.5±1.4),差异有统计学意义(t=13.386, P<0.01);下疝小脑扁桃体长度降低[(0.8±0.6)cm比(1.9±0.6)cm],差异有统计学意义(t=17.995, P<0.01).术后Odom评级:优6例(26.1%),良13例(56.5%),可4例(17.4%).所有内固定位置满意,随访期间无固定器械松动,无断钉断棒现象,骨融合率达100%.23例患者均获得随访,随访时间6~23个月,平均(10.5±3.2)个月;1例于随访期间出现内固定物相关不适,骨性融合后于术后4个月再次入院行内固定物取出术后症状缓解;其余22例未见新发神经功能症状.结论 对于合并寰枕融合无寰枢椎脱位的Chiari畸形,单纯后路内固定术治疗可有效改善小脑扁桃体下疝.
关键词： Arnold-Chiari畸形 脊柱融合术 寰枢关节 -
寰枢关节旋转固定脱位后路手术一例
患者男,39岁,3周前高处坠落,头部着地,伤后有昏迷,右侧颞顶部头皮裂伤,经当地医院治疗后颅脑神经症状逐渐消失.1周前出现颈部疼痛、头偏向左侧,下骸转向右侧,活动受限.颈椎CT检查示齿状突骨折伴寰枢关节脱位,颈托固定转至我院.入院查体:神志清,GCS评分15分,左颞顶部有外伤痕迹,颈椎左侧弯斜,颈项肌痉挛,C1,2棘突压痛.四肢肌力及感觉正常,腱反射正常,病理反射未引出.
