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侵袭性肺部和中枢神经系统曲霉感染一例
侵袭性真菌感染在多发伤患者中发病率较低,但病情凶险且病死率高[1],因此早期确定诊断和正确治疗对患者的预后至关重要[2].创伤患者在污水误吸后并发肺部及中枢神经系统侵袭性曲霉感染更加罕见.笔者诊治了1例多发伤患者污水误吸后并发肺部及中枢神经系统侵袭性曲霉感染,现报道如下.1 资料与方法患者男,54岁,于2009年12月24号晚9时由于多发伤(脑挫伤,吸入性肺炎及肺挫伤,右肱骨及肩胛骨骨折)送入当地医院.由于从6 m高处坠落水池中并且误吸污水受伤.患者处于昏迷(GCS 4分:E1,M2,V1)和严重的低氧血症.送到当地医院急诊室后进行一系列快速的气管插管和机械通气,然后转送至ICU.
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高容量血液滤过抢救重度氯气中毒并急性呼吸窘迫综合征患者一例
患者男,43岁,因工厂氯气泄漏吸入氯气6 h伴呼吸困难而入院.入院时查体:T 36℃,R 33次/min,P 144次/min,BP 85/60mmHg,SP02 50%~65%,神志清,精神萎,口唇及四肢青紫,口鼻可见淡黄色泡沫样分泌物,双肺满布湿口罗音,心律齐,腹软,肠鸣音减弱.查血气分析示:pH 7.25,PaO236mmHg,PaCO243 mmHg,BE-8 mmol/L,SaO2 60%.全胸片示:双肺弥漫性斑片状阴影,吸入性肺炎.
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早期支气管镜吸痰对改善老年吸入性肺炎所致急性呼吸功能衰竭的临床探讨
目的 观察老年人吸入性肺炎早期支气管镜吸痰对改善急性呼吸功能衰竭的临床疗效.方法 在综合治疗的基础上早期进行支气管镜吸痰27例为治疗组,综合治疗25例为对照组,治疗后对反映肺功能的指标(呼吸频率、动脉血氧分压及二氧化碳分压)进行比较.结果 治疗组呼吸频率恢复正常、动脉血氧分压(PaO2)升高及二氧化碳分压(PaCO2)下降的时间明显缩短,差异有显著意义(P<0.01).结论 早期支气管镜吸痰对抢救因吸入性肺炎所致的急性呼吸功能衰竭是一项有效的措施.
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重症脑病合并吸入性肺炎患者螺旋型鼻肠管营养治疗研究
目的:探讨螺旋型鼻肠管肠内营养在重症脑病合并吸入性肺炎患者治疗中的意义。方法回顾性分析40例重症脑病并发吸入性肺炎患者的临床资料,随机将其分为两组。螺旋型鼻肠管肠内营养的患者共20例,为实验组。普通胃管营养治疗的患者20例,为对照组。检测两组患者血清清蛋白、前清蛋白、血肌酐等营养指标,观察记录肠内营养指标、并发症情况和抗生素使用时间。结果两组使用肠内营养后,营养指标逐渐恢复正常,治疗2周时两组营养指标差异无显著性;但随着时间的延长,4周时,实验组各营养指标改善优于对照组,差异具有统计学意义。实验组患者恶心、呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留等并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义;实验组肺炎抗生素使用时间明显少于对照组,差异有统计学意义。结论采用肠内营养治疗可以有效改善患者的营养状况。长期应用螺旋型长鼻肠管营养治疗可获得较好的效果,并发症较少,有利于重症脑病合并吸入性肺炎患者的康复,使重症脑病合并吸入性肺炎患者的肠内营养支持更为安全、有效。
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克林霉素经验性治疗中枢神经疾病吸入性肺炎109例分析
目的 评价克林霉素治疗中枢神经疾病吸入性肺炎的临床疗效及安全性.方法 对2007年12月至2009年12月收治的109例中枢神经疾病吸入性肺炎采用随机对照试验研究.治疗组应用头孢哌酮舒巴坦联合克林霉素治疗,对照组应用头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑治疗.结果 治疗组临床有效率(92.7%),高于对照组(77.8%);临床症状改善及理化检查好转时间治疗组均低于对照组(P<0.05);不良反应发生率治疗组均低于对照组(P<0.05),主要不良反应为胃肠道反应.结论 克林霉素可作为中枢神经疾病吸入性肺炎抗厌氧菌感染的首选治疗药物.
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品管圈管理对降低脑卒中患者误吸发生率的效果
目的:探讨品管圈管理在降低脑卒中患者误吸发生率中的效果与体会。方法2012年4—9月208例脑卒中患者为对照组;2013年4—9月297例脑卒中患者为干预组。成立品管圈,对品管圈应用前脑卒中住院患者误吸发生率进行现状调查,找出误吸发生率高的原因,设定目标,找出真因,制定对策并实施,比较对照组和干预组脑卒中患者误吸发生率。结果对照组脑卒中患者的误吸发生率为41.3%,干预组为21.5%,差异有统计学意义(χ2=21.96,P<0.01)。结论品管圈活动是一种科学的管理模式,在降低脑卒中患者误吸发生率中效果良好。
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废弃排气管在预防误吸性肺炎中的应用
我院现在应用的静脉用溶液多由玻璃瓶液体改为袋装液体,利用液体重力作用,经输液器可自行输入体内,省去了输液器中的排气管,一般多余的排气管不予保留.在临床工作中,笔者发现卧床饮水的患者常因为一次性喝水的水速和水量不可控制引起呛咳,严重时会引起吸入性肺炎.笔者结合排气管不易断裂、弯曲性大、可塑性强、耐高温等特点,对其进行一些改动,改为患者床上饮水用的饮水管,变废为宝,现介绍如下.1.方法:取未用过的排气管,一端应用干净剪刀垂直剪下,另一端斜面剪下,弃去针头部分和滤过部分,需要饮水时嘱患者头偏向一侧,应用改良的排气管吸水即可.
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口腔护理预防老年人吸入性肺炎的研究现状
老年入肺炎一直是全球老年入患病和死亡的重要原因之一.其中吸入性肺炎是老年人社区获得性肺炎及院内获得性肺炎的主要原因,它在肺炎的整体发病率中占据很大的比率[1].随着全球老龄化加剧,老年人肺炎的发病率及死亡率也在逐步增加[2].
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老年患者手术后吸入性肺炎的预防与护理
由于老年人肺功能减退,全身免疫功能降低,手术创伤疼痛及手术后炎性反应影响机体正常功能,手术后并发吸入性肺炎较青壮年明显增多,且病死率较高[1].分析老年患者术后吸入性肺炎发生的危险因素,制订预防性护理对策,对减低其术后吸入性肺炎的发生率、降低病死率具有重要意义.
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1例吸入性肺炎气道灼伤患者的护理
患者男,27岁,某航空公司工作人员,于2010年8月24日所飞行航班在着陆时发生意外坠落,被困于机舱内,飞机在受到外力撞击下发生断裂,机舱内燃烧物起火散发出大量高浓度刺激性气体,患者吸入热烟雾(高浓度刺激性气体)后出现呼吸困难,伴咳嗽,咳黑色痰块或条索状,曾两次出现窒息,曾应用大量糖皮质激素(甲强龙500 mg/d)、阿奇霉素0.5 g/d、氨曲南2.0 g 2次/d,后改为泰能0.5 g每6小时1次静滴(首剂加倍),病情稍有好转,为进一步治疗,于2010年8月28日19:45,因呼吸困难4d由伊春市人民医院转入我院重症医学科(ICU),查体:神清语利,一般状态尚可,体温38.4℃,脉搏102次/min,呼吸24次/min.
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1例骨嗜酸性肉芽肿并发吸入性肺炎的护理
骨嗜酸性肉芽肿是一种以组织细胞突发性非肿瘤样增生为特点的溶骨性病变,属于网状内皮细胞增生症,全身骨关节均可波及,以颅骨为好发部位,多见于儿童和青少年.此病病因不明,一般认为与免疫功能调节紊乱有关[1].颅骨嗜酸性肉芽肿有不同程度的间歇性头痛及局部组织肿胀.位于脊椎者早期仅诉腰背部疼痛,易忽视,患者多因病理性骨折并发截瘫或活动受限才发现[2].由于活动受限,长期卧床,患者极易发生吸入性肺炎,现总结我院呼吸内科对1例骨嗜酸性肉芽肿截瘫并发吸入性肺炎患者的护理体会如下.
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服用氯氮平致流涎引起吸入性肺炎的护理
氯氮平疗效好,受到普遍欢迎.然而它还有一些副作用,如流涎是氯氮平治疗中常见副作用,发生率可达三分之一以上,尤以夜间为甚[1].故常可引起吸入性肺炎,给病人带来了痛苦.因此护理上应密切观察病情变化,对服用氯氮平治疗中有流涎的患者应积极进行处理,以免发生吸入性肺炎.
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超声心动图诊断新生儿双心室多发性粘液瘤1例
患儿,男,8天.出生后10分钟哭声弱、伴青紫,经吸氧、气管插管,吸出羊水约20 ml;10分钟后好转,以"新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎"入院.
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气管插管患者非计划性拔管高危因素及预防的研究进展
非计划性拔管(Unplanned Extubation,UE)是气管插管机械通气的重症患者常见的不良事件,与增加发病率和病死率相关[1]。对于经咽喉的气管插管,非计划性拔管是严重的并发症。同时,UE是ICU潜在的风险因素,威胁着患者安全,导致花费增加以及一系列并发症,包括支气管痉挛、吸入性肺炎、心律失常等。UE定义为患者自行提前拔除的气管插管或者医疗护理操作过程中被提前拔除的管路[2]。关于UE发生率的报道从2.8%到20.6%[3]不等。这些研究结果的不同取决于研究对象特点、ICU的监管和机械通气时间不同[4]。需要拔管的患者中约有10%发生UE,其中60%需要再插管[5]。一些报道[1,5]认为UE患者,与那些没有发生UE的患者相比,会延长机械通气时间,增加ICU住院日和总住院日。UE相关的危险因素包括气管插管途径、管路固定方法、镇静水平[1]。尽管有许多关于UE的研究,但是,人们对UE的高危因素、后果及预防措施的研究依旧不够透彻,尚缺乏足够的认识[1]。近年来,医院更加关注UE的预防与监测,并将UE作为护理质量评价的指标。护士知晓UE的后果,能够及时评估和识别高危因素,才能采取有效的预防措施,从而减少其发生,有效保障机械通气患者的安全。
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急性有机磷农药中毒并发吸入性肺炎危险因素分析
目的:探讨急性有机磷农药中毒(acute organic phosphorus poisoning,AOPP)患者并发吸入性肺炎的危险因素。方法回顾性收集本院2013年1月~2016年3月收治的264例AOPP患者的临床资料,根据是否并发吸入性肺炎分为肺炎组和对照组,选取可能的危险因素先进行单因素分析,然后通过多元逐步Logistic回归分析确定其独立危险因素。结果264例AOPP中有42例患者并发吸入性肺炎,发生率达15.9%。单因素分析显示意识障碍、频繁呕吐、肌无力及洗胃不当为合并吸入性肺炎的危险因素;多元Logistic分析显示意识障碍、频繁呕吐、洗胃不当为独立危险因素,各因素的OR值及95%CI分别为:意识障碍52.522、(9.258-297.979),频繁呕吐10.048、(2.829-35.688),洗胃不当60.195、(12.122-298.928)。结论 AOPP合并吸入性肺炎并不少见;意识障碍、频繁呕吐、洗胃不当是AOPP患者并发吸入性肺炎的独立危险因素;规范洗胃操作有可能减少AOPP并发吸入性肺炎的发生率。
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经皮内镜下胃造瘘对长期胃肠内营养患者的应用价值
目的 总结胃造瘘管对脑血管病,颅脑损伤等长时间营养支持患者的营养效果及返流误吸,吸入性肺炎等并发症的发生率的影响,及减少ICU住院时间,改善生存率和存活质量的作用.方法 将63例丧失进食功能的患者随机分为试验组对照组,试验组留置胃造瘘管,对照组以鼻胃管进行同类营养液的鼻饲.比较两组营养状态的维持改善,吸入性肺炎发生率,ICU住院时间的差异.结果 两组间一般临床资料差异无统计学意义.实验组反流误吸发生率31%(9例),对照组58.8%(20例),两组对比胃造瘘管减少了误吸发生率,差异有统计学意义(P<0.05).实验组吸入性肺炎发生率17%(5例),对比对照组的发生率50%(17例)明显降低(P<0.05).实验组ICU住院天数为88.50±6.46,对照组为88.39±8.03,差别无统计学意义(P>0.05).实验组的死亡率为3.4%(1例),对照组的死亡率为14.7%(5例),差异无统计学意义.结论 使用胃造瘘管替代鼻胃管,能够有效降低返流误吸的发生率,进而减少相关肺部感染,改善预后提高生存质量.
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1例应用声门下吸引气管切开管路预防球麻痹患者吸入性肺炎的反复发作病例报道
一位反复发作的吸人性肺炎的患者,给予患者气管切开后仍有吸人发生.后开始应用具有声门下吸引功能的气管切开套管,按需吸引气道内分泌物,间歇进行囊上滞留物清除,结合其他预防吸人性肺炎的有效措施,患者的吸人性肺炎逐渐吸收,截止发稿前1年内未再发新生吸人性肺炎.
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Alzheimer病患者吸入性肺炎的发病率及相关危险因素
目的研究Alzheimer病(AD)患者并发吸入性肺炎的发病率及与吸入相关的危险因素.方法对88例AD患者进行回顾性分析,调查吸入性肺炎的发病率并对可能与吸入相关的因素进行多元回归分析.结果平均观察期(3.51±0.25)年,AD患者并发吸入性肺炎的总发病率平均每年12.3%,其中轻度AD 11.1%,中度AD 12.3%,重度AD 17.6%.通过Logistic多元回归分析,与吸入相关的危险因素为:痴呆严重度、使用镇静及抗精神病药物、无症状性双侧基底节腔隙性脑梗死、日常生活能力、脑白质疏松.结论吸入性肺炎是AD常见的并发症,即使在轻度痴呆和中度痴呆患者中也并非少见.
关键词: Alzheimer病 吸入性肺炎 发病率 危险因素 -
吞咽失用症的临床研究进展
吞咽障碍是脑卒中及脑外伤等疾病常见的并发症,在某些患者可能是唯一或者突出的症状,其不仅影响患者的日常生活,还可能导致吸入性肺炎等严重并发症,常常使住院时间延长,甚至危及患者生命[l-3].吞咽失用症是吞咽障碍的一种特殊类型,患者在自主、有意识性吞咽时吞咽功能明显受损,但是自动、无意识的吞咽功能相对保留.目前关于吞咽失用症的相关文献较少,国内对于吞咽失用症的认识尚不充分,故本文对吞咽失用症的定义、机制、临床检查方法、临床治疗加以概括总结.
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脑卒中后吞咽障碍的研究进展
吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一,多数患者伴有构音障碍和摄食困难,难以实现言语交流,据文献报道,脑卒中急性期吞咽障碍发生率为41%,慢性期为16%[1],脑干卒中吞咽障碍发生率为51%[2].由于吞咽困难易于导致不良预后,如吸入性肺炎、脱水、营养不良等各种并发症,甚至可造成生命危险,影响脑卒中康复,因此强调对脑卒中患者吞咽困难早期诊断、早期评定、早期治疗,显然是十分必要的.