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老年腰椎棘间韧带退变MRI分型的可重复性
棘突韧带复合体由棘突、棘间韧带、棘上韧带组成,其在维持脊柱的稳定性及生物动力学方面起着重要作用,其病变或退变常加快临近节段的退变,进而引起相应的临床症状。目前,国内关于老年人棘间韧带的影像学研究鲜有报道。 MRI凭借其超高软组织分辨率、多参数任意平面成像等特点已成为研究脊柱病变的重要手段。 MRI正中矢状面能够清晰地显示棘突、棘间韧带、棘上韧带。本文旨在利用Kappa检验评价老年棘间韧带退变MRI分型的可重复性。
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温灸加刺络拔罐治疗腰棘突韧带劳损40例观察
腰棘突韧带劳损是指腰椎棘上和棘间韧带的急慢性损伤,在腰痛症中占有一定的比例,笔者使用温盒灸加刺络拔罐治疗本症40例,取得满意疗效,现报告如下:
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超声辅助引导下腰硬联合麻醉一例
足月孕妇,32岁,ASAⅡ级,身高160 cm,体重107 kg.17年前因车祸伤致左下肢截肢,L3椎体压缩性骨折.孕妇合并急性上呼吸道感染,T 37.0℃,咳嗽元痰.因临产而头盆不称,要求剖宫产.检查脊柱轻中度侧弯,腰段各棘突及间隙无法扪清.决定应用B超辅助引导下穿刺.孕妇入室后开放静脉通道,心电监护,给氧,取右侧卧位.首先,B超沿脊柱纵切,确定L3、L4棘突,标志L3~4间隙,再横切显示棘间韧带,腰椎的两关节突及蛛网膜下腔间隙.
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硬膜外导管嵌入椎间关节突致拔管困难一例
患者,女,39岁,因卵巢囊肿行囊肿切除术.病人取左侧卧位,于L2~3行正入法硬膜外穿刺,穿刺成功后,注入2%利多卡因4ml,3分钟后无全脊麻征象,再注入0.75%罗比卡因10ml,头侧置管3cm.阻滞效果满意,术中呼吸、循环平稳,手术结束后出现拔管困难,虽采取调整体位、注入冷盐水等方法均未成功,将导管消毒包扎带回病房.次日在中医针灸配合下拔管仍未能将导管取出.X片显示:导管前端有缠绕,注入造影剂时阻力较大.再次将病人接回手术室,按常规方法于L,~2椎间隙行单次硬膜外穿刺,穿刺成功后注入2%利多卡因7ml,15分钟后将中心静脉穿刺针扩张管套入硬膜外导管,顺原穿刺孔穿过皮肤、棘上韧带、棘间韧带向内推进扩张管至遇到阻力时,然后边推进扩张管,边向外持续牵拉硬外导管,直至将导管拉出.
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双侧小切口椎旁肌间隙入路椎体间融合治疗腰椎退行性疾病
后路腰椎椎体间融合术(posterior(lumbar(inter-body(fusion,PLIF)是处理各种脊柱紊乱、重建脊柱稳定性的标准术式之一。但是传统PLIF术需要大范围剥离椎旁肌,破坏棘上、棘间韧带,造成腰椎迟发的脊柱不稳以及部分患者术后残留顽固性腰背痛[1,2]。本次研究采用腰椎双侧旁正中切口,多裂肌与长肌间隙入路PLIF治疗28例腰椎退行性疾患,获满意疗效,报道如下。
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潜式全椎板切除减压术对脊柱稳定性的影响
全椎板切除减压术一直以来是椎管狭窄症的首选治疗方法,然而,由于操作方法的原因,往往对脊柱的稳定性产生影响.我们近年对腰椎管狭窄症采用保留棘上韧带、棘间韧带及棘突结构完整的潜式全椎板切除减压术,旨在评价其对脊柱稳定性的影响,现报告如下.
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改良小切口技术在腰椎单节段融合术中的应用
经后路腰椎椎体间融合术(PLIF)仍是目前治疗退行性下腰椎疾患的常用手术方法.但是传统开放PLIF术中对双侧椎旁软组织的剥离与长时间的牵拉以及后柱结构(棘突、棘上韧带、棘间韧带、椎板等)的破坏常会导致部分患者术后发生顽固性腰背部疼痛,即"融合病",其严重程度有时甚至可抵消融合术本身应有的临床疗效[1].为了降低融合病的发生率,我们在传统开放手术的基础上,对单节段PLIF切口技术进行改良,共已应用20例,取得了满意的近期疗效,报道如下.
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人脊柱棘间韧带与黄韧带应力松弛实验的研究
从应力松弛力学特性角度对棘间韧带和黄韧带进行定量分析,为人工韧带材料研究和韧带损伤吻合手术提供应力松弛力学参数。将标本装夹于软组织夹具中,之后装夹于电子万能试验机夹头内,驱动机器以1%/s的应变增加速度对标本施加拉应变,在36.5℃温度场下进行实验,采集90个数据,实验结束后计算机自动输出7200 s之间应力松弛数据和曲线。棘间韧带组7200 s应力松弛量为1.06 MPa,黄韧带组7200 s应力松弛量为1.62 MPa。棘间韧带和黄韧带具有不同的应力松弛力学特性。
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黄韧带退变病理特点及机制的研究进展
黄韧带位于相邻的椎弓板之间,前面构成椎管后壁,后面与棘间韧带相邻,主要作用是限制脊柱过度前屈和维持人体直立姿势,它是脊柱后部的重要连接结构,主要由弹性纤维、胶原纤维、网状纤维和基质4种成分构成,其中弹性纤维所占比例约达75%左右[1].
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火针治疗棘上、棘间韧带损伤的疗效观察
目的:观察火针治疗棘上、棘间韧带损伤的临床疗效。方法:将符合要求的117例棘上、棘间韧带损伤患者随机分为2组,火针组60例、针刺组57例。2组均选用一次性不锈钢毫针,火针组进行火针治疗,针刺组进行常规针刺治疗,2~3 d 治疗1次,共治疗10次。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定疼痛程度,同时采用《中药新药临床研究指导原则》中软组织损伤的疗效标准评定临床疗效。结果:治疗前2组患者疼痛 VAS 评分比较,差异无统计学意义[(7.00±2.00)分,(7.00±2.00)分,Z =-1.645,P =0.100];治疗结束后2组患者的评分均较治疗前减小(Z =-6.770,P =0.000;Z =-6.608,P =0.000),而且针刺组的评分大于火针组[(1.00±1.00)分,(4.00±2.00)分,Z =-6.190,P =0.000]。治疗结束后火针组痊愈28例、显效29例、有效3例,针刺组痊愈2例、显效8例、有效32例、无效15例,火针组的临床疗效优于针刺组(R火针=35.17,R针刺=84.09, Z =-8.118,P =0.000)。结论:火针能有效治疗棘上、棘间韧带损伤,其疗效优于常规针刺疗法。
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保留棘突和棘上与棘间韧带全椎板切除术治疗腰椎中央椎管狭窄96例
腰椎中央椎管狭窄既往多用全椎板切除术治疗,具有显露好、视野清楚、可处理该节段椎管任何部位的狭窄等优点,但全椎板切除术后易并发腰椎不稳定和疤痕性椎管狭窄[4].本科1995年1月至2001年12月,应用保留棘突、棘上韧带和棘间韧带全椎板切除术治疗腰椎中央椎管狭窄96例,取得了较好效果.
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金葡液治疗棘突部韧带损伤性腰背痛的临床研究
目的:应用我科发明的金葡液,对棘突韧带损伤性腰背痛进行局部注射治疗,并进行临床疗效分析.方法:自1996~2003年间,对临床诊断为棘突韧带(主要指棘间韧带和棘上韧带)损伤的腰背痛病例,应用金葡液压痛点注射的方法治疗.根据每个病例的年龄、姓别、工作性质、肥胖程度、疼痛部位、疼痛时间、活动受限、局部压痛等情况以及金葡液治疗的次数和效果等资料做出一份金葡液治疗棘突韧带损伤性腰背痛的诊治随访卡片.对其中资料完整的176份诊治随访卡进行临床疗效分析.结果:随访时间3个月~4年6个月,平均2年8个月.金葡液局部注射疗法3~7次,平均4.5次.以下腰酸胀痛、弯腰时抬腰无力、局部压痛、局部捻发感或剥离感;腰部活动受限等五项主要症状和体征的减轻程度作为疗效评定的主要依据.显效67例,有效52例,好转34例,无效23例,效果满意率86.9%.结论:金葡液局部注射治疗棘上和棘间韧带损伤所引起的腰背痛有效、安全,无明显不良副反应,可在基层医院的门诊部进行治疗.
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棘间韧带的病理学改变与腰椎间盘突出症发病的关系
目的:探讨棘间韧带的病理学改变与腰椎间盘突出症发病的关系.方法:通过对56例病人术中所取棘间韧带组织和椎间盘突出物进行病理学观察分析.结果:韧带组织中出现裂隙,胶原纤维排列紊乱,形成明显的纤维软骨组织,间质中毛细血管增生、小血管炎,纤维母细胞增多,炎细胞弥漫,并有玻璃样变.结论:腰椎间盘退变加重了棘间韧带的退变,棘间韧带的退变又破坏了腰椎的稳定性,促进了腰椎间盘突出症的发生,两者相辅相成互为因果.
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前路撑开矫正后凸畸形可能加重后凸的力学原因分析
目的 探讨前路撑开方法有时达不到矫形目的的力学原因.方法 利用经典牛顿力学的研究方法对撑开过程中脊柱的受力情况进行分析. 结果 后方韧带所能承受的屈服点应力强度Fo和后凸角度是影响矫形效果的两个重要因素. 结论 在前路撑开复位时后凸角较大的情况和小儿的后凸畸形较容易发生畸形矫正失败,操作需要特别注意.我们设想于需要放置撑开器的节段棘突之间先安置一个牢固的连接装置,以增加矫形成功的可能性.
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胸腰椎后方韧带复合体损伤的影像学评估
脊柱的三柱理论中指出后柱主要由软组织中的后方韧带复合体以及骨性结构组成,后方韧带复合体(posterior ligamentous complex,PLC)包括小关节囊、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带,这一概念首先由Vaccaro、Holdsworth等[1]在20世纪60年代提出.PLC位于脊柱的后方,有限制脊柱过度屈曲、旋转、移位和分离的作用,当脊柱弯曲至90°以上时,骶棘肌松弛,由上述结构维持脊柱姿势,尤其当膝关节处于伸直位并且弯腰时,骨盆被拉紧的腘绳肌固定在旋后位,PLC受到高度牵拉,再受到外力作用,极易损伤或断裂,比如胸腰椎屈曲旋转型损伤.而PLC自身修复能力差,往往需要手术进行干预,才能达到稳定脊柱的目的.据医学研究资料显示,因创伤所致的胸腰椎骨折的患者,其中相当一部分骨折累及脊柱后方的韧带复合体.
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腰椎手术中保留棘突的体会
目的:目前认为腰椎术后不稳和腰椎术后粘连是腰椎术后失败综合症的主要原因.本文介绍一种腰椎减压术中,保留棘突、棘间韧带、椎板和黄韧带,重建腰椎后柱及椎管的方法.方法:27例腰椎管狭窄症和中央型腰椎间盘突出症,男19例,女8例.受累节段13例L 4-S1,12例L5-S1, 2例L45.
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卧床患者下肢换药支架的设计与应用
在骨科病房,下肢损伤患者进行换药时一般需要另一人协助抬高患肢,抬高患肢的助手大部分时间需弯腰操作,长时间的弯腰使椎间盘及棘间韧带处于僵直状态,易引起腰痛。
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棘突间注药治疗棘间韧带损伤62例
在背颈的疼痛诊疗中,我们采用了当归注射液合剂,棘突间注射治疗棘间韧带损伤,取得满意疗效,现报告如下.
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不同针刀方案治疗神经根型颈椎病临床疗效及电生理变化
目的:观察2种针刀方案治疗神经根型颈椎病的临床疗效及电生理变化。方法:采用临床随机、单盲、对照试验方法,将患者分为针刀松解腧穴组与针刀松解棘间韧带组。针刀松解腧穴组予针刀松解颈周腧穴治疗;针刀松解棘间韧带组予针刀松解患椎上、下棘间韧带和两侧后关节的关节囊治疗,治疗1疗程后比较2组临床疗效、体感诱发电位(SEP)N9~N13峰间潜伏期检测值、运动神经F波潜伏期检测值及F波出现率百分比。结果:临床疗效总有效率针刀松解腧穴组为97 1%,针刀松解棘间韧带组为93.9%,2组比较,差异无显著性意义(P>0 05);2组治疗前后SEP的N9~N13峰间潜伏期检测值、运动神经F波潜伏期检测值及F波出现率百分比分别比较,差异均有显著性意义(P<0.05),2组治疗后上述各项分别比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:2种针刀方案治疗神经根型颈椎病疗效确切、相近,可改善颈神经的传导功能,针刀松解腧穴组相对更安全,更便于操作。
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不同针灸方法治疗棘上、棘间韧带损伤疗效观察
目的:观察比较齐刺、温针、刺络拔罐和火针疗法治疗棘上、棘间韧带损伤的临床疗效.方法:将120例患者随机分为齐刺组、温针组、刺络拔罐组和火针组各30例,分别采用齐刺、温针、刺络拔罐及火针疗法治疗.每2~3天治疗1次,治疗5次为1疗程.比较4组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS),并评定4组疗效.结果:温针组脱落1例,余3组均全部完成观察.4组患者治疗后VAS较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.01),提示4种疗法均可以改善患者疼痛程度;4组患者治疗后VAS比较,差异有统计学意义(P< 0.01).治疗后,齐刺组VAS与温针组比较,差异无统计学意义(P>0.05);刺络拔罐组VAS分别与齐刺组、温针组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);火针组VAS分别与齐刺组、温针组、刺络拔罐组比较,差异均有统计学意义(P<0.01).提示火针组疗效优于齐刺组、温针组和刺络拔罐组,刺络拔罐组疗效优于针刺组及温针组.火针组愈显率、总有效率均优于齐刺组、温针组和刺络拔罐组,差异均有统计学意义(P< 0.01,P<0.05);刺络拔罐组总有效率优于齐刺组、温针组(P<0.01),愈显率与2组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);齐刺组总有效率优于温针组(P<0.05).结论:火针治疗棘上、棘间韧带损伤疗效优于齐刺、温针、刺络拔罐疗法,刺络拔罐疗法疗效优于齐刺和温针疗法.