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肾移植术后10年并发移植肾周结核性淋巴漏1例
患者,男,50岁.10年前在我院行同种异体肾移植手术,术后肾功恢复良好,骁悉加强的松二联免疫抑制治疗,血肌酐稳定在120 μmol/L左右,尿量每天约2 000 ml.
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胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后淋巴漏的临床研究
目的：探讨胸大肌肌瓣转移术对乳腺癌改良根治术后淋巴漏的预防效果。方法乳腺癌患者75例，将75例患者分成两组，实验组35例，行乳腺癌改良根治术+胸大肌肌瓣转移术；对照组40例，单纯行乳腺癌改良根治术。观察两组患者术后第1、2、3天引流量、拔管时间、皮下积液情况，并进行比较。结果实验组术后第1、2、3天引流量分别为（129.82±11.46）ml、（89.94±9.73）ml 和（30.82±10.56）ml，对照组分别为（179.47±24.23）ml、（130.82±10.56）ml和（87.82±8.44）ml；实验组术后拔管时间为（6.47±1.62）天，对照组为（9.41±1.91）天；实验组皮下积液发生率为2.85%，对照组为17.5%，两组3种指标比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论乳腺癌改良根治术后行胸大肌肌瓣转移可预防术后淋巴漏的发生。
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负压封闭引流在16例淋巴漏治疗中的临床应用
目的：探讨负压封闭引流（ VSD）在淋巴漏治疗中的应用及治疗效果。方法回顾性分析32例淋巴漏患者的治疗过程，对16例淋巴漏患者行VSD治疗，16例行传统抽吸，加压包扎（ CWC）治疗。结果16例接受VSD治疗患者淋巴漏症状均控制，伤口均无感染，随访3~6个月，无复发，平均住院时间为（11±2.4）d。16例常规加压包扎患者，伤口红肿渗液4例，病程迁延，平均住院时间为（27±7.8）d，VSD组患者治愈率为100%，CWC组仅为62.5%，两组比较差异有统计学意义（ p<0.05）。结论 VSD技术治疗淋巴漏与传统治疗方法比较疗效确切，可有效缩短平均住院时间，减少感染概率。
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胃癌根治术后腹腔淋巴漏的防治
目的：总结胃癌根治术后腹腔淋巴漏的预防和治疗措施。方法回顾性分析行胃癌根治术的712例患者临床资料。其中标准胃癌根治术604例，扩大胃癌根治术108例。淋巴结清扫过程中淋巴管断端予结扎患者462例，淋巴管断端予电凝250例。胃癌根治术后淋巴漏患者采用全胃肠外营养联合奥曲肽治疗。结果总共有35例（4．92％）患者术后发生腹腔淋巴漏，而行扩大胃癌根治术患者术后淋巴漏发生率（10．19％）比行标准胃癌根治术患者（3．97％）高（P＝0．006）。术中淋巴管断端电凝患者术后淋巴漏发生率（7．6％）比淋巴管断端结扎患者（3．46％）高（P＝0．015）。31例患者经禁食、全胃肠外营养、皮下注射奥曲肽治愈，4例患者加用泛影葡胺冲洗治愈。结论胃癌根治术中淋巴管结扎可以减少术后淋巴漏发生率。全胃肠外营养联合奥曲肽是胃癌根治术后淋巴漏一种有效的治疗方法。
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安可胶在防止胃癌根治术后淋巴漏中的应用价值
我院1997年6月至2007年6月共进行胃癌根治术1343例,其中术后发生淋巴漏52例,现就胃癌根治术中淋巴漏的防止经验介绍如下.临床资料1.一般资料:本组1343例,其中男性912例,女性431例,年龄42～67岁,平均57岁.行D3、D4清扫组465例,行D2清扫术878例.
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上肢弹力绷带包扎法治疗腋下术后淋巴漏
腋下手术(主要是乳腺癌手术)后局部淋巴漏的现象较为常见,常需要较长时间才可痊愈,是外科的一个难题.我们采用上肢弹力绷带的低压力包扎法治疗这一并发症,收到较好的效果,现报告如下.
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经导管主动脉瓣植入术后淋巴漏一例
患者,女,83岁.因反复胸闷、气促7年,加重2个月入院.患者既往高血压病史10余年,2006年行胃大部切除术,术后长期慢性贫血.2007年因前壁心肌梗死行不停跳冠脉搭桥术.2年前诊断为慢性肾功能不全,CKD 3期.入院后超声心动图检查提示主动脉瓣增厚,回声明显增强,开放受限,测量瓣口面积为0.6 cm2,多普勒超声计算大跨瓣压力阶差92 mmHg,提示主动脉瓣重度狭窄伴中度返流.CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)检查提示主动脉瓣瓣环直径19 mm×22 mm,外周血管管径能满足介入治疗需要;心脏手术风险评估欧洲系统(EuroSCORE)评分20分.
关键词： 经导管主动脉瓣植入术 淋巴漏 -
腹股沟淋巴结清扫术后淋巴漏的危险因素和治疗策略分析
目的 探讨腹股沟淋巴结清扫手术后淋巴漏的危险因素和治疗策略.方法 本研究共纳入56例在我院行腹股沟淋巴结清扫手术的阴茎癌患者.清扫手术的范围以腹股沟韧带上2 cm为上界,缝匠肌内侧缘为外侧界,长收肌外侧缘为内侧界,股三角尖端为下界,清除该范围内的淋巴脂肪组织.淋巴漏在本研究中的定义:自术后第3天起,引流管引流＞100 ml的淡黄色液体,连续2 d.采用Logistic多因素回归分析找出淋巴漏的独立危险因素.结果 56例阴茎癌患者的中位年龄为51岁,腹股沟清扫区平均每天引流量为63.65 ml,而淋巴漏的发生率为36.0%(40/111),同时多因素分析结果显示,体重指数是淋巴漏的独立危险因素,OR值为1.03.经过适当处理后,出现淋巴漏的腹股沟伤口区的置管时间均＜4周.结论 腹股沟淋巴结清扫术后淋巴漏的发生率较高,但术中对淋巴组织残端进行充分结扎,同时术后给予适当的治疗能减少淋巴漏的发生.
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肾移植术后淋巴漏的治疗27例报告
肾移植是治疗终末期肾病的理想方法[1],肾移植术后淋巴漏发生率为0.6 ％～18.0 ％[2],严重时导致移植肾功能损害或丧失,甚至危及受者的生命.自2004年1月至2010年1月,我院诊治肾移植术后淋巴漏27例,现报道如下.
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泛影葡胺皮下注射治疗肾移植术后淋巴漏(附14例报道)
同种异体肾移植术现已成为肾功能衰竭晚期的主要治疗方法,但肾移植术后淋巴漏时有发生,且处理上较为棘手.我们对肾移植术后发生淋巴漏的患者采用质量分数为60%的泛影葡胺局部注射治疗取了良好效果,现总结报道如下.
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明胶海绵填塞腋窝预防乳腺癌术后淋巴漏的研究
目的:探讨明胶海绵填塞腋窝预防乳腺癌改良根治术后淋巴漏与皮下积液的疗效.方法:将31例乳腺癌患者随机分为两组,均行改良根治术,实验组术中用明胶海绵填塞于腋顶区、腋静脉周围及胸背血管周围.记录两组患者术后引流量、拔管时间、有无拔管后皮下积液,进行统计学处理.结果:实验组3天内引流量小于对照组(P＜0.05),拔管时间明显较对照组缩短(P＜0.05),实验组发生皮下积液1例,对照组为3例,有明显差别.结论:明胶海绵填塞腋窝可以明显降低乳腺癌改良根治术后的淋巴漏及皮下积液.
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大隐静脉曲张术后淋巴漏的诊断及治疗分析
目的:探讨大隐静脉曲张术后淋巴漏的诊断方法及治疗措施.方法:对我院自2008年以来收治的200例大隐静脉曲张患者的术后进行随访,发现术后有5例患者并发淋巴漏,并对其5例淋巴漏患者的诊断方法及治疗措施作回顾性分析.结果:2例右侧大隐静脉均行高位结扎外加剥脱术后分别在第4天、第5天发现淋巴漏,均经加压包扎治疗一周内恢复,后随访未见复发.2例因双下肢的静脉曲张行双侧手术治疗,术后分别出现左侧和右侧大腿根部的伤口破裂.诊断淋巴漏,加压包扎后2天仍有较多溢液,后给予阿托品肌肉注射,用药后效果明显,溢液显著减少,并于就诊后第9天伤口愈合完全,术后复查未见复发.1例因双下肢的静脉曲张行双侧手术治疗,术后第3天发现左侧小腿中后部溢液,诊断淋巴漏后先行加压包扎,未见溢液减少,进而在第三天加用阿托品肌肉注射,溢液有少量减少,但仍不断有少量溢液产生.在术后两周后考虑行左侧小腿部淋巴管结扎.术后要继续加压包扎,阿托品肌肉注射.术后复查未见复发.结论:大隐静脉曲张手术造成淋巴管损伤术中常难以发现,遗漏包扎造成淋巴漏的发生;于足背部内侧注射亚甲蓝后再行包块穿刺,如果抽出淡蓝色溢液,即证明淋巴漏.少数人经包扎加压即可恢复;阿托品肌肉注射效果较好;如仍有溢液,则考虑手术治疗.
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1例小儿肝移植术后腹腔乳糜漏的护理体会
乳糜腹是由胸导管、腹腔淋巴管及其分支的损伤、破裂或阻塞所致的淋巴液溢入腹腔而形成[1].上腹部或腹膜后区手术较易伤及淋巴输出管造成术后淋巴漏,多发生于胃癌根治术、肾移植术等术后,而肝移植术后淋巴漏较为少见.在中国婴幼儿肝移植开展时间短,婴幼儿肝移植因其自身解剖、生理及免疫系统的特殊性,手术技术难度较高,而且肝移植术后存在免疫抑制、营养不良等因素,淋巴漏不仅不易愈合并且增加了感染的风险,应引起重视[2].婴幼儿肝移植术后早期管理有别于成年人及大龄儿童,具有其特殊性.我院于2012年 8月收治一名先天性胆道闭锁患儿,于8月26日行改良背驮式肝移植术,术后第 6天出现乳糜样腹水,经精心治疗与护理下,患儿住院第 51 天治愈出院,现将护理体会报告如下.
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经皮穿刺股静脉置管后大量渗液的原因分析及护理
目的：探讨股静脉置管后大量渗液的原因及护理措施。方法：2013年1月1日至2013年12月31日，于我科发现经股静脉置管后发生渗液患者25例，其中男17例，女8例，年龄66~92岁，平均(75.78±7.17)岁，给予物理压迫及药物纠正肝、肾功能等对症处理，结合饮食宣教和心理护理。结果：全部25例患者置管处渗液均得到良好控制。结论：针对置管处大量渗液的患者，采用局部加强换药、积极治疗原发病、加强局部护理并结合心理护理，可以获得满意的临床疗效。
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1例后腹膜神经鞘瘤合并慢性乙肝术后发生淋巴漏的护理
淋巴漏是腹膜后手术罕见的并发症之一,多因淋巴结清扫过深、损伤淋巴管所致.淋巴漏可导致大量水分、电解质、蛋白质及淋巴细胞的丢失,发生低蛋白血症,还可以使免疫系统功能受损而致术后感染,加重淋巴漏,造成恶性循环[1],严重影响术后恢复,延长住院时间,对患者身心都造成极大伤害.本科收治的1例后腹膜肿瘤合并慢性乙肝患者行后腹膜神经鞘瘤切除术,术后出现引流量较多,多达2100 ml,乳糜试验阳性证实发生乳糜瘘,再行二次手术,经过一系列治疗与护理,患者术后10 d康复出院.现就其护理体会汇报如下.
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17例胃癌根治术后发生淋巴漏保守治疗的观察与护理
回顾性分析了17例胃癌根治术后发生淋巴漏后的观察与护理对策.认为胃癌根治术后发生淋巴漏与肿瘤的部位、淋巴结转移、早期肠内营养、术后有无贫血、输血、癌症pTNMⅢ期等多种因素有关,且早期发现并治疗有利于疾病的康复,可提高患者的生活质量.
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妇科恶性肿瘤腹腔镜淋巴结清扫术后淋巴漏的影响因素及治疗方法
目的 分析妇科恶性肿瘤腹腔镜下淋巴结清扫术后淋巴漏的发生危险因素及治疗方法.方法 回顾性分析2016年4月-2017年8月190例在该院妇瘤科诊断为妇科恶性肿瘤并接受腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术的患者的临床资料,分析患者术后淋巴漏发生的相关因素及治疗方法,并总结归纳出预防措施.结果 22例(11.58％)患者术后发生淋巴漏,16例为淡黄色引流液,6例为乳糜样引流液.单因素分析显示,淋巴漏组与非淋巴漏组的患者在术前、术后血红蛋白(Hb)、术后血清白蛋白(ALB)水平、淋巴结清扫范围及淋巴结清扫数量这5个因素中存在差异(P<0.05),而Logistic多元回归分析显示,淋巴结清扫范围及术后血清ALB水平是导致术后淋巴漏的影响因素.16例单纯淋巴漏患者经过调整饮食、纠正电解质紊乱、静脉营养及持续引流等保守治疗后治愈.6例伴乳糜漏患者给予禁食、肠外营养、皮下注射生长抑素处理,5例患者治愈,1例患者保守治疗效果不佳行手术结扎后治愈.结论 淋巴结清扫范围及术后血清ALB水平是导致术后淋巴漏发生的危险因素.保守治疗及充分引流可获得满意效果,术中选择合适的能量器械并熟练地掌握操作技巧、熟悉解剖和仔细操作可预防淋巴漏发生.
关键词： 妇科恶性肿瘤 腹腔镜 淋巴漏 腹主动脉旁淋巴结清扫 -
腹部术后淋巴漏5例临床分析
目的 探讨腹部术后淋巴漏的原因、诊治及预防方法.方法 对5例腹部术后淋巴漏患者的临床资料进行回顾性分析.结果 2例被误诊为肝硬化术后腹水,所有病例均经引流、预防感染并胃肠外营养等措施治愈.结论 引流液作乳糜试验及苏丹III染色可确诊淋巴漏,保守治疗常可获满意效果,合并肝硬化更易并发腹部术后淋巴漏.
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1例常染色体显性遗传性多囊肝病术后并发淋巴漏患者的护理
总结1例常染色体显性遗传性多囊肝病术后并发淋巴漏的护理体会。密切观察病情变化，及时发现腹腔双套管内引出大量黄色浑浊腹液，为早期诊断淋巴漏提供依据，保持引流管的有效引流；准确记录出入量，密切观察血压与中心静脉压的变化，量出为入，维持有效的循环；加强营养支持和饮食指导；针对性做好心理护理。经过积极的治疗与护理，患者康复出院。
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胃癌淋巴结清除术所致淋巴漏的防治
目的总结胃癌淋巴结清除术所致淋巴漏的防治经验.方法报告4例胃癌术后或术中发现的胃癌手术所致淋巴漏的诊治经过.结果 2例胃癌术后淋巴漏经保守治疗治愈,2例术中发现淋巴漏经缝扎处理避免了术后淋巴漏的发生.结论全胃肠外营养(TPN)是胃癌术后淋巴漏的有效治疗方法,了解腹膜后淋巴系统的引流与分布规律是预防的关键.
