首页 > 文献资料
-
常被忽视的髌股关节问题
很多人都曾经有过或正在承受“膝盖骨不给力”的困扰.常见的,是上下楼梯的时候,诱发膝前疼痛不适,但又指不出具体在哪个点;有时候看电视时间久了,一站起来膝盖就明显感觉吃力.赶到医院拍张常规X线片,却提示膝关节“正常”,这到底是怎么回事呢?事实上,这是一个经常被忽视的膝关节重要问题:髌股关节疾病.它与膝关节退变有关,却又不能笼统地当成“关节老化”.据统计,在超过40岁的群体中,孤立的髌股关节炎发生率近10%,与其他膝关节疾病合并发生的就更高了.而55岁以上具有症状的膝关节病患者中,多达24%的女性和11%的男性有孤立的髌股关节退变.目前,髌股关节疾病发生率正在逐年增加.
-
血塞通软胶囊辅助治疗髌骨软骨病38例
髌骨软骨病又称髌骨软化症,是以膝前疼痛为主要表现的常见疾病.2001年1月-2003年11月,我们在应用关节镜下软骨面修整、髌骨钻孔减压(简称手术)治疗的基础上配合血塞通软胶囊治疗髌骨软骨病38例,并与单纯手术治疗的30例作对照,现报道如下.
-
外侧支持带松解治疗髌股骨关节炎膝前痛
目的:探讨在膝关节镜下髌骨外侧支持带松解和关节清理术治疗髌股关节骨关节炎膝前痛的临床疗效.方法:64例因髌股关节炎膝前疼痛而进行膝关节镜手术病人,随机分成2组,每组32例.一组为清理组:单纯行关节腔清理术;另一组为清理松解组:采用关节腔清理术,同时在关节镜下行外侧支持带松解术.膝关节术前和术后疼痛和功能评定采用WOMAC评分.术后随访一年.结果:WOMAC疼痛评分术前清理组和清理松解组分别为6.21±2.41和6.32±2.27,术后3月时分别为4.12±2.38和3.78±2.57;统计学有显著性差异(P<0.05);WOMAC功能评分术前清理组和清理松解组分别为6.04±2.18和6.03±2.21,术后3月时分别为4.52±1.98和4.11±2.20,统计学有显著性差异(P<0.05);术后3月WOMAC疼痛和功能评分清理松解组效果略优于清理组(P<0.05).术后12月WOMAC评分则和3月相似,没有显著进一步改善.除清理松解组中1例出现关节腔积血外,术后随访没有出现其他手术相关并发症.结论:关节镜下关节清理和髌骨外侧支持带的松解能有效缓解髌股关节炎膝前疼痛.
-
全膝关节置换术后膝前疼痛的病因及其机制的研究现状
全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)目前已被临床验证是治疗膝骨关节炎的一种成熟技术,但由于膝关节解剖位置、结构特殊,术者技术水平不一以及髌股关节的特殊性,术后容易发生各种并发症而影响疗效。国外报道,TKA术后患者中膝前疼痛的发生率为8%~50%[1,2]。文献报道,膝前疼痛患者中60%为剧烈疼痛,30%为中度疼痛[3]。如不加以控制,膝前疼痛将会影响全身各脏器功能的康复及患肢膝关节活动度的恢复。目前,关于膝前疼痛的发病机制、诊断及治疗已取得了较大进展。膝前疼痛的因素很多,其中非关节因素以及关节的生物性因素、功能性因素、机械性因素为其主要因素。本文结合国内外研究的新进展,着重介绍后三种因素引起的TKA术后膝前疼痛以及其引起疼痛的机制。
-
膝关节滑膜皱襞综合征及其临床诊疗特点
滑膜皱襞是正常膝关节内的退变结构,由于外伤、慢性炎症等刺激发生增生、纤维化后,引起膝前疼痛、弹响、打软腿,甚至屈伸受限等一系列症状和体征,称为滑膜皱襞综合征[1].因其症状与其他膝部病变较相似,临床诊断较为困难.近年来,随着临床经验的积累,影像学的支持及关节镜技术的推广普及,膝关节滑膜皱襞综合征的确诊率显著提高.
-
全膝关节置换术股骨假体旋转定位的研究进展
全膝关节置换术( total knee arthroplasty,TKA)已成为缓解膝关节炎患者关节疼痛和改善关节功能为成功的治疗方法之一,手术目的就是重建下肢力线,保证手术成功和临床效果的关键就是使假体对位良好,尽管TKA术后10年的生存率已经超过90%[1-5],但是假体旋转对位不良,是TKA术后因力线不良而导致失败的主要原因[6,7]。股骨假体旋转定位不良将会导致膝关节屈曲失衡、内外翻不稳、活动受限、髌骨轨迹异常和膝前疼痛等,也会增加假体接触面的剪切应力,加速假体磨损,造成TKA假体松动和早期失败,增加全膝关节翻修术( revision total knee arthroplasty, rTKA)的比例[8]。因此,良好的股骨假体旋转定位是TKA成功和取得优化临床效果的重要保证。
-
关节镜清理术联合去神经化术治疗髌股关节炎膝前疼痛的临床疗效分析
目的 探讨髌股周围去神经化术联合关节镜清理术在髌股关节炎膝前疼痛患者中应用.方法 选取髌股关节炎膝前疼痛患者79例,按照手术术式不同分为对照组39例实施关节镜清理术,观察组40例于对照组基础上进行髌股周围去神经化术,观察比较两组膝关节功能恢复优良率及手术前后髌股关节功能(Kujala)评分、术后疼痛程度(VAS)评分,并统计两组并发症发生情况.结果 观察组膝关节功能恢复优良率为95.00%(38/40),高于对照组76.92% (30/39),差异具有统计学意义(P<0.05);术后3个月观察组Kujala评分较对照组高(P<0.05);术后6个月及术后1年两组VAS评分比较,观察组小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为15.00% (6/40),对照组为17.95% (7/39),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 髌股周围去神经化术辅助关节镜清理术有助于改善髌股关节炎膝前疼痛患者髌股关节功能及膝关节功能,缓解其术后疼痛感,且术后并发症发生率较低.
-
人工韧带与组织工程韧带研究进展
交叉韧带损伤后愈合能力极差,目前临床重建交叉韧带使用的材料包括自体移植物、异体移植物和人工合成材料.自体和异体移植物重建交叉韧带依然是目前的主流选择,常见的自体髌腱或半腱肌移植具有较高的强度,在附丽位点能够获得骨-骨或腱-骨愈合.但对自体供区会继发膝前疼痛、髌腱炎、髌下脂肪垫挛缩、相应部位髌骨骨折、(月国 )绳肌缺失等并发症.异体髌腱、跟腱、阔筋膜材料存在来源少、免疫排斥反应、生物长入延迟甚至传播疾病的危险[1,2].因此,长期以来,人工韧带的研究从未停止.而近年来,组织工程技术重建交叉韧带的实验研究也成为了新的热点.
-
后十字韧带滑膜囊肿一例报告
男,32岁,农民.主诉进行性左膝前疼痛5个月.5个月前干农活时无明显诱因出现膝关节轻度疼痛及肿胀,未予处理,1周后缓解.1个月后再次出现膝关节疼痛且逐渐加重,上楼梯及跑步困难,剧烈伸屈活动时症状加重,休息可缓解.2个月前于当地医院行关节内穿刺抽液1次,约25ml,口服"万通筋骨片",外用"扶他林",并自行理疗治疗,效果不明显.半个月前自觉膝关节肿痛加重并且伸屈活动时有弹响感,影响正常生活,遂就诊于我院.
-
人工膝关节假体设计对全膝关节置换术后髌股关节功能的影响(上)
全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后髌股关节并发症主要包括:膝前疼痛、髌骨脱位与半脱位、聚乙烯严重磨损导致的滑膜炎、髌骨假体松动等.这些并发症的形成和髌股关节与胫股关节间复杂的运动学特征、髌股关节间的高接触应力、膝关节周围软组织张力不平衡及伸膝装置对线异常密切相关[1,2].
-
髌股关节参数在膝前疼痛中的意义
髌股关节紊乱(又名髌股关节排列异常)是以膝关节前部痛和关节不稳为主要症状的一组疾病.有研究发现CT有助于明确诊断部分X线片正常患者的髌股关节紊乱.本研究试图通过CT测量髌股关节对合关系的参数,分析膝前疼痛与此之间的关系.
-
驻渝武警部队新兵新训后膝前疼痛的流行病学调查
目的 调查驻渝武警部队新兵新训结束后膝前疼痛的发病情况及相关风险因素.方法 采用自行设计的调查问卷表,收集数据并计算膝前疼痛的发病率,了解相关风险因素,并应用Kujalar评分量表进行定量分析.结果 新兵新训结束后,膝前疼痛发病率为9.1%,其中5 km跑导致膝前疼痛的因素约占54.5%,Kujalar评分甲均得分(83.6±5.2)分.结论 新兵新训结束后,膝前疼痛有较高的发病率,采取简单有效的措施进行预防很有必要.
-
CT评估外侧支持带松解加关节清理对髌骨外侧高压综合征患者的影响
髌骨外侧高压综合征(elevated lateral pressure syndrome,ELPS)是指在没有髌骨发育不良及髌骨不稳的情况下发生的髌骨倾斜,是引起膝前疼痛的一种常见疾病。某些因素使髌骨的外侧支持带紧张,髌骨的运动轨迹异常,而导致髌骨在股骨滑车内滑动时向外侧倾斜[1]。外侧支持带过度紧张及髌股关节外侧软骨退变、软骨面的负荷增加是引起患者疼痛的主要原因。继发的髌股关节软骨损伤亦可能是致痛原因之一。本研究对74例髌骨外侧高压综合征患者行关节镜下髌骨外侧支持带松解加髌股关节软骨清理术,CT 评估对髌骨外侧高压综合征患者髌骨外侧倾斜度的影响,现报告如下。
-
关节镜下采用半腱肌肌腱重建前十字韧带
前十字韧带(ACL)在膝关节运动过程中,起着重要的稳定和制动作用,断裂后会造成明显的膝关节不稳,而且导致膝关节继发严重的退行性改变,使日常生活和运动功能受到影响,手术重建已经成为常规的治疗方法.近年来,随着关节镜外科技术在我国的迅速推广,我们采用四股半腱肌肌腱和植入物两端使用界面螺钉固定进行前十字韧带重建的方法,克服了以往常用的自体髌腱进行重建所存在的手术切口较大,膝前疼痛发生率较高等缺点,经1a以上随访,临床应用效果较好,现报告如下.
-
在全膝关节置换中髌骨周围电灼有用吗?
前期研究表明,在无髌骨置换的全膝关节置换中,髌骨周围电灼可以改善术后1年的临床结果,但缺乏更长期的随访结果。作者进行了一项前瞻性的随机对照研究,纳入了300例全膝关节置换患者,随机分成电灼组和非电灼组,平均随访3.7年(1.1~4.2年)。结果发现,膝前疼痛的总发病率为32%,其中,电灼组为26%,非电灼组为38%( P =0.06)。术后1年,10例患者行髌骨置换,其中,电灼组3例,非电灼组7例。随访至3.7年时,膝前疼痛的总发病率无显著改变(P=0.12),两组间功能评分无显著差异( P=0.59)。因此作者认为,髌骨周围电灼可以改善全膝关节置换术后1年的临床结果,但随访至3.7年时,已无显著优势。
-
手法配合温针灸治疗髌骨软骨软化症
髌骨软骨软化症是膝关节的常见病、多发病,表现为膝前疼痛综合征,对患者的日常生活及运动功能影响很大.笔者自1999年至2001年运用手法按摩配合温针灸治疗髌骨软骨软化症取得满意疗效,现总结如下.
-
治疗膝前疼痛:髌骨高压综合征的新观念
这项前瞻性临床研究评价了对保守治疗无效的69例(136例膝关节)膝前疼痛患者.所有患者均同意在局麻下接受低限度的侵入性髌骨内压测量.
-
髌周去神经化预防全膝关节置换术后膝前疼痛
目的 依据髌周解剖学特点,探讨全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用髌周电灼去神经化的临床效果.方法 纳入82名诊断为骨性关节炎的患者(91膝),予行双侧或单侧不置换髌骨的TKA,按随机对照原则将病人分为两组,共有41名实验组患者(45膝)在TKA中接受了髌周去神经化处理,41名对照组患者(46膝)未做该处理.手术主刀为同一骨科医师,均使用相同的膝关节假体系统.主要评价项目包括膝关节KSS评分、Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC)、Feller髌骨评分及VAS评分.结果 82名患者术后均获随访,平均随访时间为12个月,两组病人的膝关节KSS评分、WOMAC、Feller髌骨评分及VAS评分均无显著统计学差异(P>0.05).结论 在TKA中行髌周电灼去神经化,不能显著改善病人的预后.
-
自体腘绳肌腱重建前交叉韧带影响腱骨愈合因素的研究进展
关节镜下骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)被认为是膝关节ACL重建的"金标准"[1],其重建后膝关节稳定性良好,但术后出现的膝前疼痛、伸膝力量减弱或髌股关节炎等并发症问题,让大部分关节镜医生有所顾忌[1-2].近年来,自体腘绳肌腱移植重建ACL在临床上受到重视,由于其获取对周围组织损伤小,并避免了伸膝装置的损伤,取出的肌腱可以进行多股编织,有较高的抗拉刚度和初始固定强度,符合重建韧带"以强代弱"的原则,易于固定,可实现"解剖双束"重建,现在越来越多被关节镜医生采纳使用[2-4].但是自体腘绳肌腱重建ACL,关键在于恢复重建韧带的初始稳定性及固定强度,阻止移植肌腱滑脱或松动,促进腱骨愈合.而影响腱骨愈合的因素很多,一直是争议不休的话题.本文就自体腘绳肌腱移植重建ACL中影响腱骨愈合的因素研究进展综述如下.
-
手法加外敷药治疗髌骨软化症213例
髌骨软化症是髌股关节软骨的一种退行性病变,表现为"膝前疼痛"综合征.笔者自1996-2002年用中医手法,配合外敷治疗髌骨软化症213例,取得满意疗效,现报告如下: