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一例血友病患者关节翻修术的围手术期护理
患者男,39岁,血友病A型(第Ⅷ因子缺乏),11年前无明显诱因出现左膝关节疼痛,活动受限,诊断为“左膝关节退行性骨关节病”,行左侧人工全膝关节置换术。1年前出现双膝关节疼痛活动受限,右侧明显,于第四军医大学第一附属医院行右侧人工全膝关节置换术。1月前左膝关节疼痛加重,活动范围较前明显减少。入院查体:一般情况好,生命体征平稳,心肺功能未见异常。专科检查:双膝关节前方可见20 cm纵向手术瘢痕,左膝关节略肿胀,双膝未闻及明显弹响,左膝关节周围间隙轻压痛(+),髌周轻压痛(+)。伸屈活动度:左/右=5~60°/5~60°,膝过伸过屈试验左/右=(+)/(-),浮髌试验左/右=(-)/(-),膝内外翻试验左/右=(+)/(-),前后抽屉试验左/右=(-)/(-),髌骨研磨试验左/右=(+)/(-),麦氏试验左/右=(-)/(-),研磨挤压试验左/右=(+)/(-),股四头肌肌力左/右=Ⅴ/Ⅴ级,双侧胫前肌、腓肠肌肌力、伸趾、伸拇肌力左/右=Ⅴ/Ⅴ级,双下肢皮肤感觉及末梢血运无异常,膝、跟反射双侧正常。 X线片示:双侧膝关节置换术后,假体周围骨质吸收,假体松动。患者在全麻下行“左膝人工关节翻修术”。术后疼痛缓解,住院期间未出现发热、切口感染化脓、下肢深静脉血栓形成、褥疮及肺部感染。术后经凝血因子Ⅷ继续静脉输液、预防感染、积极对症支持治疗及适当功能锻炼,患者膝关节活动度得到很大改善,生活质量提高。患者术后7d出院,对治疗效果满意。
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膝关节翻修术中腘动脉损伤一例
患者女,67岁,因膝关节骨性关节炎行人工膝关节表面置换术。术后一年因假体力线不良行膝关节翻修术。术前足背动脉可触及,术中使用止血带。
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全膝关节置换术股骨假体旋转定位的研究进展
全膝关节置换术( total knee arthroplasty,TKA)已成为缓解膝关节炎患者关节疼痛和改善关节功能为成功的治疗方法之一,手术目的就是重建下肢力线,保证手术成功和临床效果的关键就是使假体对位良好,尽管TKA术后10年的生存率已经超过90%[1-5],但是假体旋转对位不良,是TKA术后因力线不良而导致失败的主要原因[6,7]。股骨假体旋转定位不良将会导致膝关节屈曲失衡、内外翻不稳、活动受限、髌骨轨迹异常和膝前疼痛等,也会增加假体接触面的剪切应力,加速假体磨损,造成TKA假体松动和早期失败,增加全膝关节翻修术( revision total knee arthroplasty, rTKA)的比例[8]。因此,良好的股骨假体旋转定位是TKA成功和取得优化临床效果的重要保证。
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膝关节置换术后失败的原因分析
膝关节置换( total knee arthroplasty, TKA)术后失败往往因为膝关节疼痛导致,但想准确的找出疼痛的原因还需要仔细分析。总体上, TKA术后疼痛有三种情况:(1)疼痛不需要任何手术;(2)需要进行非翻修术的手术;(3)需要进行翻修手术。第一种情况通常由于功能性问题和先天性膝关节疼痛造成,即使TKA的功能良好患者满意度也较低。根据Zmistowski等[1]的说法,第二类疼痛不需要切除或更换与骨界面接触的任何假体,这种手术需与全膝关节翻修术或更换其中一个假体区分开来。第三种疼痛的原因是差的情况,初次TKA的真正失败就是这种情况。目前,一些作者发现TKA翻修术的主要原因已经从过去的髌股关节问题和聚乙烯磨损问题变为现在的感染和不稳定问题[2-4]。本文将对现有TKA失败的多种原因从结构角度进行分析。 TKA失败的各种原因分为三大类:关节外原因,关节内生物力学原因,关节内生物学原因。
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个体化定制cage结合打压植骨处理膝关节翻修术中严重骨缺损一例报道
随着膝关节置换技术的普及,关节置换的数量日益增加,据统计目前美国每年施行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)超过500 000例[1].不可避免的,膝关节翻修的数量也随之增加.松动、感染及假体周围骨折是造成翻修的常见原因,多数翻修病例会伴有骨量的丢失和不同程度的骨缺失.因此,骨缺损的处理是对翻修术者的一大挑战,也是翻修手术成功的关键.
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全膝关节置换术后髌骨骨折的治疗
全膝关节置换术后髌骨骨折在髌骨表面置换和未表面置换中的发生率分别为0.2%~21%和0.05%,在初次全膝关节置换和全膝关节翻修术中分别为1.19%和0.15%~12%[1].发病因素包括患者自身原因、假体设计和手术技术等.根据骨折部位和类型、伸膝装置的完整性、髌骨假体的稳定性和残留髌骨的骨量选择治疗方案,包括非手术治疗、切开复位内固定术、髌骨部分或全切除术、单纯髌骨假体翻修术和全膝关节翻修术等.因髌骨生物力学的重要性,本文就全膝关节置换术后髌骨骨折的治疗及疗效进行简要综述.
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人工全膝关节翻修
随着全膝关节置换病例的增加,及患者年龄的降低,近年来在发达国家全膝关节翻修病例也呈快速增长趋势,仅美国每年就有2万多例患者需行全膝关节翻修术[1].据统计,全膝关节翻修率约占全膝关节置换总数的5%~10%[1,2].
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全膝关节置换术后翻修的研究进展
随着全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的日臻完善,接受TKA手术的患者数与关节数与日俱增,随之而来的是TKA术后的各种并发症的增多及全膝关节翻修术的大量增加。在美国,每年接受TKA手术的数量从1990年的129 000例增加至2002年的381 000例,预计2030年将达到3 482 000例[1];而每年接受TKA翻修术的数量从1990年的11 369例增加至2000年的26 926例,预计2030年将达到41 432例,占同期初次TKA手术的8.7%[2-3]。
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左膝人工关节翻修术1例报告
患者,男,71岁,教师.22年前因左股骨下端肿瘤,不能站立活动,在南方医院检查并摄X线片,诊断为骨巨细胞瘤伴有病理性骨折而入院,于1976年3月26日行肿瘤段切除10cm,置入肿瘤型人工膝关节,术后10年内局部无不适,生活自理,恢复了工作,但膝关节仅有0°~45°活动度.病理诊断:骨巨细胞瘤,因瘤组织坏死不能分型.手术10年后感到左腿痛跛行,步行困难逐渐加重,曾到医院检查发现关节松动下沉,股骨内翻针折断.借助手杖可行走及工作,未能接受关节翻修术维持至今.局部疼痛加重,站立行走困难,借助双拐杖才能行走.
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36例人工髋关节翻修术的临床分析
目的 探讨人工髋关节置换术患者的临床疗效及影响因素.方法 选择人工髋关节翻修术患者36例,均为单侧髋关节翻修.其中男14例,女22例.采用改良髋关节外侧切口(Müller 切口)手术入路.对所有患者进行定期门诊随访,髋关节功能检查,并进行术前、术后Harris评分.结果 36例患者均获随访12个月以上,至末次随访为止,患髋稳定性良好,患者满意度为90.5%.术前Harris评分为40分,术后为85分.术后不良症状改善效率93.8%.结论 人工髋关节置换术后翻修手术假体的取出及安装应采取正确的手术方法,合理选择假体类型,患者近期疗效满意.
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3例人工股骨头置换后早期髋臼磨损假体松动
临床方法本院于2002年收治3例人工股骨头半髋关节置换后早期髋臼磨损假体松动患者,分别为男性1例,女性2例,年龄65、68、76岁,均为股骨颈骨折后在外院行金属人工股骨头置换,其中1例为术后2年,2例为术后3年,患肢钝痛、跛行.X线片示髋臼不同程度磨损,假体松动下沉,于2002年1月~5月,先后入本院行人工关节翻修术.
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全膝关节翻修术中骨缺损的治疗进展
人工全膝关节翻修术(revision total knee anhroplasty,Rev TKA)中,多伴有一定程度的骨量丢失.在多数情况下,骨缺损较少,剩余骨量足以支撑置换假体.但一些更为严重的特殊类型骨缺损,就必须使用翻修假体来获得结构稳定性.处理这类骨缺损,是全膝翻修术中大的挑战之一.
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全膝置换翻修术中髌骨的处理
随着全膝关节置换术(total knee anthroplasty,TKA)手术量的逐年递增,随之而来的翻修手术也开始增多[1],而对于初次置换髌骨假体的患者,假体的处理成为翻修术的一个组成部分.处理那些骨量丢失严重的病例的使用方法仍有争论.目前国外有关全膝关节翻修术中髌骨处理的研究报导很多,而国内有关文献相对较少.本文综合国外近文献,对全膝关节翻修术中髌骨处理的常用方法及近进展做一综述.
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打压植骨技术在人工关节假体翻修术中修复骨缺损的应用
骨缺损的修复是人工关节置换术,尤其是翻修术中的难题.打压植骨(impaction bone grafting,IBG)技术是目前人工关节翻修术修复严重骨缺损的主要手段之一,该方法是将颗粒状的自体或异体骨充填于骨缺损后,用与假体配套的打击器,逐层植骨逐层压缩,形成压缩的骨壁,直到假体试模获得轴向和旋转稳定,目的是提供假体的初始稳定性及重建骨结构.
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人工肘关节翻修的手术配合
肘关节翻修是由于感染、脱位、关节不稳或是假体松动等原因,需进行人工肘关节翻修术.该手术是为解除疼痛,恢复、重建肘关节的功能,让病人大限度的发挥手的功能.现将采用LINK肘关节翻修的手术配合15例总结如下.
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人工半肩关节置换术后26年假体断裂翻修1例
患者,女,43岁,因跌倒致左上臂疼痛、肿胀伴活动受限2 d于2012年5月14日入院。患者26年前曾因左肱骨骨巨细胞瘤行人工半肩关节置换术,术后恢复尚可,左肩关节外展受限。体格检查:左上臂稍肿胀,无明显瘀斑,前内侧见长约25 cm陈旧性手术瘢痕,左上臂中段压痛,未及骨擦感及异常活动,左肩关节外展活动范围0~30°,左前臂及左手感觉、活动、血运可。 X线片示左侧肱骨截骨术后,左肱骨中上段内固定钢针折断,周围软组织肿胀(图1)。完善术前评估和准备后患者在插管全麻下行左人工半肩关节翻修术,术中成功取出原骨水泥假体及断裂克氏针,按术前设计安装定制假体柄、钛笼,辅以骨水泥固定技术重建肩关节及肱骨上段结构(图2)。患者术后复查X线片示左侧肱骨上段假体翻修术后,人工假体上端位于肩胛骨关节盂内,下端位于肱骨髓腔内,位置良好(图3)。患者自觉患肢长度恢复、功能改善,由于原肩关节半脱位得以纠正,左肩关节活动范围较术前改善。术后随访至2013年3月,患者左肩关节外展活动范围0~60°,左上肢功能可满足日常生活需要。
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多孔金属钽假体在骨缺损修复中的应用
目的 对多孔金属钽假体治疗骨缺损的研究现状作一综述. 方法 广泛查阅多孔金属钽假体特性及其治疗各种骨缺损的相关文献,并进行综述. 结果 多孔金属钽假体凭其特性,在某些类型的骨缺损治疗中效果显著. 结论 多孔金属钽假体存在着自身优缺点,在符合其适应证的前提下使用可取得较好近期疗效,为临床骨缺损修复提供了一种新参考,但远期疗效需进一步观察.
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非创伤性股骨头缺血性坏死的早期诊断
股骨头坏死分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要是股骨头颈骨折和髋关节脱位造成的,而后者在我国主要由应用皮质类固醇及酗酒两大原因所引起.但是目前许多非创伤性股骨头坏死的患者在明确诊断时病变大多进展到中晚期,保存自身髋关节的治疗结果不佳,不得不接受人工关节置换术.由于初次关节置换的年龄小(国外统计非创伤性股骨头缺血性坏死确诊的平均年龄为38岁),部分患者余生中将面临1次或更多次数的关节翻修术,不但给患者带来巨大痛苦,而且也给家庭及社会带来巨大的经济负担.