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肝硬化患者大脑基底节和白质弛豫时间测量研究
目的探讨肝硬化患者大脑基底节和白质的弛豫时间与肝硬化严重程度及血氨值的关系,评价MRI弛豫时间测量对肝硬化累及脑组织的诊断价值.方法应用MR SE脉冲序列对22例肝硬化患者[其中男20例,女2例,平均年龄(46.4±8.1)岁] 和18位成人健康志愿者[男16例,女2例,平均年龄(42.4±8.4)岁]行MR检查,应用经典SE脉冲序列2点法测量和计算苍白球、壳核、尾状核头、丘脑和大脑白质的T1和T2值.在MR扫描后1周内,对其中8例患者行血氨水平测定.结果 15例肝硬化患者T1WI可见基底节区信号增高,7例无明显异常改变.7例T2WI基底节区信号明显减低,15例无明显异常改变.肝硬化患者苍白球、壳核、尾状核头、丘脑与皮层下白质的T1值均与正常对照组差异有非常显著性意义(P<0.01),Child C级苍白球、壳核、尾状核头和丘脑的T1值与Child B级间差异有非常显著性意义(P<0.01),苍白球T1值与血氨值呈显著负相关(r= -0.790);除尾状核头外,苍白球、壳核、丘脑与皮层下白质的T2值患者与对照组差异均无显著性意义(P>0.05).结论 MRI大脑基底节T1值测量可用于评价肝硬化及其所致脑组织变性的严重程度.
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胎儿基底核区发育的高场强MRI研究
目的 应用高场强MRI探讨胎儿基底核区的发育规律.方法 选取131例14～40孕 周胎儿标本,先行3.0 T MR扫描,从中选取11例14～27孕周标本再行7.0 T MR扫描.在上述MR图像上分析基底核区各结构的出现时间及信号变化.结果 在3.0 T MR图像上,14孕周时基底核区仅背侧丘脑能够辨别,15孕周时能辨识生发基质、尾状核与壳,18孕周时能显示苍白球,20孕周时内囊与外囊显示清晰.尾状核在15～30孕周时与脑白质的信号强度相比,在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号,31～40孕周,在T1WI聊上呈高信号,T2WI上呈低信号.壳在15～17孕周时,在T1WI上呈高信号,T2WI上呈低信号,18～25孕周呈现斑块状外观,26～30孕周在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号,31～40孕周在T1WI上呈高信号,T2WI上呈低信号.苍白球20孕周后T1WI上呈高信号,T2WI上呈低信号.与3.0 TMRI相比,7.0TT2WI更加清晰,16孕周时生发基质、尾状核、豆状核、背侧丘脑、内囊与外囊均显示清晰,18孕周时能辨别出屏状核.结论 3.0 T MR/可以较好地显示发育中的胎儿基底核区的结构.在14～21孕周,7.O T T2WI比3.0 T MR图像更好地显示胎儿基底核区的结构.
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颅内注射淀粉样β蛋白片段1-42和thiorphan对恒河猴脑内淀粉样β蛋白表达的影响
目的 探讨颅内注射淀粉样β蛋白片段1-42 (Aβ1-42)和thiorphan对恒河猴脑内Aβ表达的影响.方法 将恒河猴随机分为模型组(n=3)和正常对照组(n=1),模型组开颅后于大脑皮质和基底神经节先注射thiorphan以消耗已存在的脑啡肽酶,然后缓慢注射纤丝状Aβ1-42,再植入含有thiorphan的微渗透泵到基底神经节,持续28 d;正常对照组仅注射生理盐水.至50 d时处死恒河猴,开颅取大脑,免疫组织化学法观察海马、基底神经节和大脑皮质等部位Aβ1-42的表达.结果 正常对照组恒河猴海马、基底神经节和大脑皮质Aβ1-42免疫反应阳性,30个高倍视野(×400)的积分吸光度(IA)分别为0.22±0.06,0.20±0.04和0.19±0.07.模型组3只恒河猴海马、基底神经节和大脑皮质Aβ1-42免疫反应均明显增强,海马IA分别为0.57±0.05,0.60±0.05和0.61±0.05;基底神经节IA分别为0.62±0.06,0.63±0.05和0.65±0.05;大脑皮质IA分别为0.67±0.06,0.68±0.05和0.65±0.07.结论 颅内联合注射Aβ1-42和thiorphan可增加脑内Aβ1-42的表达.
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氟哌啶醇致小儿严重锥体外系不良反应
患儿,女,13岁.因"四肢抖动,斜颈4年,手呈捻药丸伴伸舌1年",于2004年3月入我院就诊.家长代述病史:患儿4年前到九寨沟、黄龙旅游,因高原反应、水土不服,出现头晕、恶心呕吐1天.其父送成都市某医院就诊,医生处方氟哌啶醇6片,每片剂量及用法用量不详,未给予其他药物.该6片氟哌啶醇患儿约1天半服完.次日,出现坐卧不安、四肢抖动,痉挛性斜颈,双眼不自主向上凝视,当日于成都某医院就诊,只给予"东莨菪碱"口服,未作其它处理,患儿症状有所缓解.四年内该症状反复发作,近1年症状加重,遂入我院就诊.查体:神志清楚,四肢肌张力增高,手呈捻药丸、痉挛性右斜颈、双眼不自主向上凝视、伴有伸舌、舐唇不自主动作.双巴氏征(一),克氏征(一),布氏征(一),腱反射无亢进,脑电图正常.既往无基底神经节病变.根据患儿服药史及体征,确认为"氟哌啶醇致严重锥体外系反应伴迟发性运动障碍".给予静滴东莨菪碱、口服苯海索,症状有所缓解,无法痊愈.
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硬通道穿刺引流术治疗老年基底节区脑出血的近期效果
目的 探讨硬通道穿刺引流术对老年基底节区脑出血的近期临床疗效.方法 选择2013年6月～2015年12月我院收治的58例老年高血压脑出血患者为研究对象,并随机分为保守组(25例)与穿刺组(33例).给予保守组患者常规药物治疗,包括及时降低颅内压,控制血压,营养神经、对症支持治疗等,穿刺组在保守组的基础上使用LY-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,两组患者均随访3个月,记录并分析两组患者病死率及存活者日常生活能力(ADL).结果 穿刺组病死率为15.2％,保守组为32.0％,差异有统计学意义(P＜0.05);穿刺组3个月存活患者中ADL 1～3级占71.4％,保守组3个月ADL1-3级占35.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 硬通道穿刺引流术治疗基底节区脑出血简单快捷,定位准确,创伤小,可明显降低短期死亡率,值得临床推广.
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基底神经节病变的精神症状
神经病学与精神病学关系非常密切,曾作为统一的神经科长期存在,时至今日,许多精神科的基础研究仍采用神经生物学、神经化学、神经免疫学、神经病理学的方法进行.
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双侧外伤性基底神经节区出血三例报告
外伤性基底神经节区出血为外伤导致大脑基底节区及邻近脑组织的出血性损伤，此种类型的脑出血较少见，而双侧基底节出血更为罕见，其病死率、致残率极高。现将3例双侧外伤性基底神经节区出血患者的临床资料报道如下。
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小骨窗开颅术与颞叶钻孔引流术治疗基底神经节区高血压脑出血的疗效对照
目的：对比研究小骨窗开颅术与颞叶钻孔引流术治疗基底神经节区高血压脑出血（HIH）的疗效。方法将82例基底神经节区HIH患者按随机数字表法分为两组：A组34例行小骨窗开颅术治疗，B组48例行颞叶钻孔引流术治疗，比较两组血肿清除率、近期疗效、Barthel指数、斯堪地那维亚卒中量表（SSS）评分和并发症等。结果 A组血肿清除率、优良率明显高于B组[（91.12±6.55）%比（55.83±4.32）%、52.94%（18/34）比33.33%（16/48）]，并发症发生率明显低于B组[5.88%（2/34）比22.92%（11/48）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组术后14 d SSS评分和术后60 d Barthel 指数明显优于 B 组[（29.72±6.39）分比（26.43±6.11）分和（83.91±17.82）分比（72.34±15.62）分]，差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。结论小骨窗开颅术治疗基底神经节区HIH的疗效优于颞叶钻孔穿刺引流术，但手术创伤相对较大，应根据患者的具体情况合理选择术式。
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肝豆状核变性分子生物学研究进展
肝豆状核变性(Hepatolenticular degeneration,HLD)又称Wil-son病(WD),是一种常染色体隐性遗传的铜代谢缺陷病,表现为铜代谢障碍导敛的以基底神经节为主的中枢神经系统病变及肝脏损害,同时伴有肾脏受损及角膜病变.不同地区及人群的发病率不一,据估计世界人群发病率为1/10万至1/30万[1,2],是儿科常见的遗传代谢性疾病之一.
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不同手术入路治疗高血压性基底节区脑出血的疗效观察
回顾性分析2014年6月至2016年9月收治的60例基底节区高血压性脑出血患者的临床资料.根据血肿主体在颅骨、脑表面的相对位置,对血肿偏前、靠近侧裂前点者选择侧裂前点-脑岛入路36例,血肿偏后、远离侧裂前点者,选择下中央沟下点-脑岛入路11例、颞上沟-脑岛入路13例.术后随访6个月～1年,格拉斯哥昏迷评分法评分显示恢复良好14例,轻度残疾25例,重度残疾18例,植物状态1例,死亡2例.
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颅脑外伤后双侧基底节区出血一例
基底节区脑出血的常见原因为高血压,颅脑外伤所致基底节区出血比较少见,外伤性双侧基底节区出血则更为罕见.报告1例颅脑外伤后同时发生双侧基底节区出血病例诊治过程.
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Wilson病患者在爱荷华赌博任务中的决策功能
目的 探讨Wilson病(WD)患者在爱荷华赌博任务(IGT)中是否存在决策功能障碍,了解基底节损害有无影响决策功能.方法 采用IGT测验安徽中医学院神经病学研究所2010年6月至2010年12月住院的32例临床显性WD患者(WD组)及29名健康人(系同期健康体检者,对照组)在伴有高惩罚的高奖赏与伴有低惩罚的低奖赏之间选择能力.试验开始前,告知被试要在2000元钱(电脑显示的基数)的基础上尽可能赢取更多的钱,分5个阶段计算有利选择张数减去不利选择张数,观察总体趋势,有无社会学习效应,对WD组与对照组各阶段进行比较,同时对其整个试验阶段进行分析.结果 在IGT中,随着卡片选择数的增多,对照组的有利选择张数与不利选择张数的差值由负值变为正值并逐渐增大,渐倾向于对自己有利的选择模式；而WD组在IGT中未见此种选择模式,WD组的有利选择在Trial4(0.4±5.9)和Trial5 (0.3±5.0)明显低于对照组的Trial4(5.3±8.3)和Trial5(3.9±6.6)(P=0.009和P=0.020).结论 WD患者在IGT中存在决策功能明显障碍,基底节有可能参与决策能力,但尚需进一步研究铜代谢对患者皮质的影响.
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毒鼠强中毒致基底神经节损害一例
我们近救治了一名重度毒鼠强中毒致基底神经节损害的患者,现报道如下.1.基本情况:患者女,21岁,2003年5月1日晚9时,被发现昏迷、口吐白沫、面部及四肢肌肉强直性抽搐,送至当地医院时呼吸、心跳停止,经抢救,心跳恢复,仍然没有呼吸,立即予呼吸机辅助呼吸;同时予洗胃,静脉推注速尿及大量补液以加速毒物排出;予安定、甘露醇、纳络酮控制抽搐、催醒,以减轻脑水肿,保护脑细胞;予阿拓莫兰、葡醛内酯、果糖等护肝、护心、解毒.5月2日测定患者血中毒鼠强浓度为6.80μg/L.于当天及次日给予血液透析和血液灌流治疗.5月4日,患者自主呼吸恢复,仍深昏迷,转入我院.
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穿刺引流术对脑出血后脑水肿及预后的影响
目的 探讨基底节高血压脑出血后穿刺引流术和药物保守治疗对脑水肿及预后的影响.方法 基底节高血压脑出血患者62例,随机接受经额叶血肿穿刺引流术(微创组)或单纯药物治疗(对照组).分别于治疗第3和14天时评价治疗前后血肿和脑水肿体积改善程度、再出血发生率、血肿完全吸收时间,以及微创组患者血肿引流时间、血肿清除率、手术后并发症和手术安全性.结果 住院期间两组患者均未发生再出血,对照组有6例患者(20%)于治疗开始3d内因严重脑水肿致脑疝形成改行开颅血肿清除术,微创组穿刺引流术后无一例发生穿刺相关性脑出血、颅内感染及死亡.微创组患者血肿完全吸收时间[(7.4±5.84)d]短于对照组[(23.15±8.49)d],差异具有统计学意义(t=9.897,P=0.000).治疗第3天时两组患者脑水肿体积比较,对照组[(58.42±11.56)ml]明显大于微创组[(8.47±7.76)ml],差异有统计学意义(t=20.242,P=0.000);治疗后6个月时,两组患者预后良好率比较,微创组(30例,93.75%)优于对照组(20例,66.67%;P=0.007).结论 穿刺引流术可减轻脑出血后脑水肿程度,具有促进患者神经功能恢复的良好作用.
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极重型基底节脑出血神经内外科疗效的比较
目的 探讨极重型基底节脑出血患者的神经内外科治疗效果,总结相应的手术适应证.方法 统计金谷分类Ⅳb级和Ⅴ级基底节脑出血患者(各100例)神经内外科治疗效果,采用高血压重症基底节-丘脑血肿CT分型法探讨影响疗效的相关因素.结果 手术治疗组总病死率为62%(62/100),低于保守治疗组的92%(92/100;λ2=23.744,P=0.000);CT分型Ⅲ～Ⅴ型患者总病死率为84.21%(32/38),高于Ⅰ～Ⅱ型的48.39%(30/62;Fisher精确概率法:P=0.000);开颅手术组患者总病死率为54.41%(37/68),低于非开颅手术组的78.13%(25/32;λ2=7.920,P=0.048).结论 金谷分类Ⅳb级极重型基底节脑出血患者应积极施行手术治疗,而Ⅴ级患者应慎行手术,需结合患者年龄(<60岁)、脑疝症状出现时间(发病时间>12 h),CT分型(Ⅰ～Ⅱ型)及是否伴有全身性疾病(无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病和糖尿病)等多项因素综合考虑,制定治疗方案.
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经额钻孔引流术治疗基底节中等量出血的疗效分析
共198例基底节中等量(30 ～ 60 ml)出血患者,均于发病7d内在局部麻醉下行经额钻孔血肿引流术,2例死亡、5例持续植物状态生存,其余191例随访6个月时预后达中度依赖、轻度依赖和完全独立者171例,治疗总有效率约为86.36％(171/198).提示经额钻孔引流术治疗基底节中等量出血安全可靠、疗效显著.
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经额穿刺治疗颅内深部血肿临床分析
探讨经额定位穿刺术治疗颅内深部血肿的临床疗效.37例基底节出血患者经CT精确定位后经额穿刺抽吸血肿,并向血肿腔内注射尿激酶30×103U以促进血肿液化排出.术后CT显示定位满意,引流3～7d后血肿清除率超过75％.术后2例死于并发症、2例重残、3例再出血,共33例患者预后良好.表明CT定位方法无需复杂设备,操作简便、定位准确、临床疗效显著,适用于基层医院推广应用.
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不同方法治疗高血压性基底节中等量出血的疗效对比分析
探讨高血压性基底节中等量(20～40 ml)出血患者不同治疗方法的预后与转归.共226例患者分别接受药物及支持治疗(76例)、钻孔引流术(94例)和小骨窗血肿清除术(56例),结果显示,治愈和轻残率分别为保守治疗组23例占30.26％、钻孔引流术组50例占53.19％、小骨窗血肿清除术17例占30.36％;中残、重残和死亡为保守组53例占69.74％、钻孔引流术组44例占46.81％、小骨窗血肿清除术组39例占69.64％.提示钻孔引流术治疗高血压性基底节中等量出血患者疗效优于保守治疗和小骨窗血肿清除术,且安全可靠.
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血凝酶联合氨甲苯酸治疗基底节出血临床观察
共60例基底节出血患者分别采用常规治疗(对照组)以及血凝酶与氨甲苯酸联合治疗(联合治疗组),结果显示,联合治疗组患者血肿扩大率低于对照组,但差异未达统计学意义(P＞0.05);而神经功能恢复和预后均优于对照组(P＜0.05).提示血凝酶联合氨甲苯酸可以防止基底节出血患者血肿再扩大、改善神经功能和预后,且安全、有效.
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超早期联合微创手术治疗基底节大量出血临床研究
共151例高血压性基底节出血患者,于发病超早期接受经额钻孔引流联合经颞小骨窗血肿清除术(联合治疗组,68例)或去骨瓣减压血肿清除术(对照组,83例).结果显示,联合治疗组与对照组患者术后短期及中远期疗效差异无统计学意义(均P＞0.05),但联合治疗组患者术后苏醒快,且电解质紊乱、低蛋白血症发生率低于对照组(P＜0.05).提示采取超早期联合微创手术治疗基底节大量出血安全、有效.
