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单采冰冻血小板与冷沉淀联合输注有效性观察分析
大量输血是临床抢救创伤大失血的根本保证,但大量输血易带来与常规输血不同的特殊问题,尤其是凝血异常[1].本文研究的66例创伤大失血患者,输入大量库存血后均出现不同程度的创面渗血、术后持续出血、弥漫性血管内凝血(DIC)前期症状等凝血异常表现.给予单采冰冻血小板与冷沉淀联合输注后,出凝血参数显著改善,分析如下.
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2007-2014年我院冷沉淀使用情况分析
冷沉淀凝血因子是全血分离制作的新鲜冰冻血浆在1~6℃融化后,分离出大部分的血浆,并将剩余的冷不溶解物质在1 h内速冻呈固态的成分血[1]。其中的凝血因子有5种主要成分:凝血因子Ⅷ(FⅧ)、纤维蛋白原(Fib)、血管性血友病因子(vWF)、纤维结合蛋白(Fn)和纤维蛋白稳定因子(F育),主要用于儿童及轻型甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性前卫蛋白原缺乏症的治疗[2],因大失血等凝血因子减少而导致的出血性疾病的辅助治疗,以及弥漫性血管内凝血(DIC)重病患者的替代治疗等方面。本研究调查了2007—2014年我院冷沉淀的使用情况,现总结如下。
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医生的角色
今天发生了一件让我终生都难以忘怀的事.120急救中心送来了一个外伤患者,是因刀刺腹部大失血的约20岁刚出头的女子.看穿着打扮是属于那种在社会游荡的人.在门诊抢救室因疼痛和恐惧大声哭闹叫喊,要求医生给打止痛针,还有一位比她大一点可能是她姐姐的人还用手去拽接诊医生的衣服领子,无理地要求打止痛针.
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腹部手术大失血并凝血机制障碍的处理
目的 探讨腹部手术大失血并凝血障碍时的正确处理方法.方法 回顾性分析2002年1月至2004年12月治疗14例手术中大失血的临床资料.结果 通过全方位、有序化输注各类凝血因子及合理治疗,13例取得理想止血效果,术后恢复顺利;1例门静脉高压症病人术后腹腔内引流出大量新鲜血,2次止血术后发生肺栓塞死亡.结论 腹部手术后大失血的创面处理不可急于求成,其正确处理有赖于术中凝血障碍的有效纠正和外科干预措施的合理选择.
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产后急性子宫翻出1例
1 病历介绍患者,女,23岁,孕1产1,1999年8月27日20时因产后大失血急诊入院.患者11小时前在家旧法接生,产1男活婴,产后近2小时胎盘迟迟不娩出,行牵拉脐带并挤压宫底使胎盘剥离,查完整.继而出现剧烈腹痛,排尿困难,阴道大量持续不断流血,经用止血药和宫缩剂无效,急转我院.查体:重度贫血外观,意识清楚,T 36.2℃,P 110次/分,Bp 10/6kPa,心率快,有Ⅱ级收缩期杂音,节律整,肺呼吸音正常.耻上可触及积尿膨大膀胱.
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休克病人手术麻醉的分析与讨论
休克是机体遭受严重侵害造成重要器官的血液灌注不足,或机体细胞对营养物质不能进行正常代谢所出现的严重综合症.可能发生于大失血或脱水引起的低血容量或原发性心脏泵衰竭造成低心排血综合症,也可能因血管扩张引起血液分布失调造成"高排低阻”性灌注不足.不但临床上经常遇到,在麻醉和手术过程中也常发生.如处理不当或延误时间,可造成严重后果.总结3例休克病人麻醉,现报导如下.
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颈外静脉穿刺置管的应用
颈外静脉置管是补液、输血、治疗、手术麻醉及对抢救危重、大失血、失液病人进行液体平衡应急时的重要途径.我科自2000年开展颈外静脉置管技术以来,共穿刺置管26例,现报道如下.1 资料和方法:1.1 一般资料,选择病情危重、失血性休克、手术患者23例,年龄23~47岁;其余患者3例.其中男性12例,女性14例;急诊手术患者为主,ASAE Ⅲ~Ⅵ级.全组患者选左右颈外静脉穿刺置管,材料选用合资生产的浅静脉套管针16号.
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机采血小板在外伤手术中的作用
血小板输注治疗血小板减少、血小板功能异常而发生的出血性疾病的作用普通认同.但对用于严重创伤引起的急性大失血患者的抢救还不十分注重,因此,在以往的救治过程中,患者因急性大失血,造成失血性休克后引发DIC致死时有发生.笔者参与了本市第一人民医院一外伤患者的抢救,对此作如下报道.
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外伤性脾破裂大失血的抢救与护理
目的做好外伤性脾破裂大失血的抢救与护理.方法准确快速地配合医生进行抗休克的抢救与护理.结果有效的扩容抗休克抢救和良好的护理效果,提高了本病的治愈率.结论抢救护理是外伤性脾破裂大失血患者抢救成功的关键.
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创伤后迟发性大出血致骨筋膜室综合征
[目的]分析创伤后迟发性大出血致骨筋膜室综合征的原因,探讨术中出血不止的急救措施及治疗方法.[方法]本组5例,2例继发性凝血机制障碍迟发性出血致骨筋膜室综合征.因口服华法令凝血机制障碍外伤后髂腰肌内血肿1例,停用华法令并肌注维生素K拮抗华法令,髂腰肌内血肿在超声引导下穿刺抽吸血肿减压.右股骨周围血肿1例切开血肿减压术中出血不止,常规止血方法无效以纱布填塞压迫止血,补充凝血因子后出血停止.36 h后取出填塞纱布闭合伤口.创伤性假性动脉瘤破裂3例(臀上动脉,胫后动脉,股深动脉各1例)进行出血动脉结扎动脉瘤体切除.2例术前介人数字减影动脉造影检查栓塞出血动脉.[结果]髂腰肌血肿1例观察16周血肿吸收机化无复发.股骨周围血肿1例纱布填塞止血,伤口闭合术后3 d患肢感觉陕复正常,足背动脉及胫后搏动良好.伤口闭合3周右股骨周围再次出血,骨折部位骨及肌肉组织病理检查为右股骨骨肉瘤,行右下肢高位截肢.3例创伤性假性动脉瘤破裂患者,随访时间长3年,短8个月,未再发生破裂出血,神经受压症状消失,无1例发生肢体坏死及缺血性挛缩.[结论]继发性凝血机制障碍及假性动脉瘤破裂大出血都可造成骨筋膜室综合征.动脉瘤切除及血肿清除前介入栓塞出血动脉,可减少术中出血.继发性凝血机制障碍术中出血不止危及患者生命时,及时果断终止手术以纱布填塞压迫止血是唯一正确的选择.
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静脉留置针在急诊病人中的应用体会
随着静脉留置针在临床中的应用,特别是在急诊、危重患者的救治中,从根本上解决了患者大失血需快速补液、躁动、搬运、护送、护理的问题,降低了护士的工作量,提高工作效率,赢得了抢救病人的时间.
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失血性大量蛋白尿2例报告
由消化道大失血致大量蛋白尿者报道较少.笔者曾遇2例,现摘其中1例报告如下.
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35例席汉氏综合征的护理体会
席汉氏综合征是由于产后大失血所致垂体前叶全部或绝大部分缺血、坏死而产生的一系列内分泌功能减退(性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下)的一组症候群.1981年1月~2002年1月,我院共收治席汉氏综合征患者35例,经精心治疗护理,取得满意的效果.
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外伤性脾破裂大失血的抢救与护理
我科自2000年1月~2005年5月共收治外伤性脾破裂46例,其中治愈44例,送上级医院治疗1例,死亡1例,抢救成功率达96.15%,现将抢救与护理体会介绍如下:
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颈外静脉穿刺置管术在急性休克患者的临床应用
大失血导致急性周围循环衰竭,经四肢周围静脉穿刺极为困难,且不易保留.颈外静脉是颈部大的浅静脉,具有管径粗、充盈好、易暴露等特点,使穿刺可在直视下进行,安全方便,并发症少,穿刺成功率高,逐渐广泛应用于临床抢救失血性休克的患者.我们在2006年1月至2008年12月对24例大失血患者行颈外静脉穿刺置管术,效果满意.现报告如下:
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锁骨下静脉穿刺置管在ICU病房中的临床应用
ICU病房是重症治疗监护病房,是抢救危重病人的场所,建立有效的静脉输液通路对于抢救创伤性休克、大失血、大面积烧伤等急需快速补液病人,赢得了抢救时机,已越来越多的被应用于临床,并成为危重病人和慢性病人支持治疗建立静脉输液通道的重要措施.应用锁骨下静脉穿刺输液能够有效地解决ICU危重患者的静脉输液问题.通过对200例病人采用锁骨下静脉穿刺置管,发现其具有快速、安全有效的特点,收到了满意的效果,现将应用与护理报告如下:
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机采血小板与冷沉淀单独及其联合输注对大失血患者凝血功能的影响
目的 探析机采血小板与冷沉淀单独及其联合输注对大失血患者凝血功能的影响.方法 选择我院2013年6月~2015年6月收治90例大出血患者作为研究对象,根据患者输血方式的不同分为机采血小板联合冷沉淀组(A组,n=42)、单独机采血小板组(B组,n=28)及单独冷沉淀组(C组,n=20).三组均分别于输注前lh内及输注后24h内采集5ml静脉血,测定PT(凝血酶原时间)、aPTT(活化部分凝血酶原时间)、TT(凝血酶时间)、Fbg(纤维蛋白原)等凝血功能指标及PLT(血小板计数),比较平均止血时间、住院时间.结果 三组输注前各项指标间无明显差异(P>0.05),输注后,三组PT、aPTT、TT均降低,Fbg与PLT升高,组内前后差异有统计学意义(P<0.05),同时输注后A组PT、aPTT、TT均为三组中低,其次为C组,A组Fbg与PLT为三组中高,其次为B组,三组间差异的两两比较均有统计学意义(P<0.05).三组24 h红细胞的输注量无明显差异(P>0.05),A组血小板输注量低于B组,冷沉淀输注量低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05).三组平均止血时间为A组低,其次为B组及C组,三组间两两差异均有统计学意义(P<0.05);住院时间A组短,与B组及C组比较均有统计学意义(P<0.05),B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 急性大失血采取机采血小板联合冷沉淀输注可为失血患者及时补充血小板及多种凝血因子,并缓解凝血障碍,实现快速止血,利于患者更快恢复,同时也减少了成分血用量,为理想治疗方案.
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基层个案高龄患者人工全膝关节置换术的手术配合
人工全膝关节置换术是目前治疗膝关节各种炎症性,创伤性,骨性,静息感染性的关节炎,少数原发性或继发性骨,软骨坏死性疼痛.高龄患者多数合并各种基础疾病,如:高血压,糖尿病,肺通气障碍,心功能受损等,对手术和麻醉的耐受性低,人工全膝关节置换术存在创伤大失血多等特点.于2012年4月8日我科实施人工全膝关节置换术一例,现将这一例手术的手术配合报告如下.
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大失血处理指南
编写本指南的目的是为了给医疗机构专业人员提供大失血处理的明确操作指南.产科大出血不包括在内,产科出血由皇家产科医学院负责编写.本指南总结了目前对大失血的处理意见及对2000年指南(Stainsby等)的更新.
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产科大出血患者术中发生肺水肿一例
病例介绍 患者,女,32岁,体质量64 kg.因“停经37+6周,要求入院待产”于2016年1月4日入住我院.专科体格检查:体温36.6℃,脉搏95次/min,血压137/84 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胎儿发育良好,自主体位;宫高34 cm,腹围98 cm,胎方位枕左前位,胎心率140次/min.B型超声检查示:胎盘完全覆盖子宫内口及前壁下段,子宫前壁下段肌壁菲薄,子宫下份局部胎盘后间隙消失.