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普里林线与丝线缝合对全膝关节置换术后切口愈合的影响
目的 观察普里林线(Prolene线)与普通丝线缝合对全膝关节置换(TKA)手术切口愈合的影响.方法 选取2014年07月至2015年07月在兰州大学第二医院骨科行TKA手术的82例患者,采用随机数字表将其随机分为普里林线缝合组(39例)与丝线缝合组(43例);平均年龄(61±4)岁,男性22例,女性60例.收集主要指标:浅表与深层感染例数、术后切口红肿例数;次要指标:切口缝合时间、住院时间、材料费用、5级满意度自评分数、术后第1、3、7天视觉模拟评分(VAS).采用SPSS 19.0软件对资料进行统计分析,浅表与深层感染例数、术后切口红肿例数组间比较采用卡方检验;切口缝合时间、住院时间、5级满意度自评分数、术后第1、3、7天VAS评分的组间比较采用独立样本t检验.结果 普里林线缝合组患者出现切口红肿的概率15.4％(6/39)低于丝线缝合组46.5％(20/43),组间差异有统计学意义(χ2=4.87,P< 0.05);普里林线缝合组患者对切口自评满意度(4.4±1.2)分高于丝线缝合组(3.8±1.2)分,组间差异有统计学意义(t=2.26,P<0.05);普里林线缝合组缝合时间(8.2±2.5)分高于丝线缝合组(3±1.9)分,组间差异有统计学意义(t=10.66,P<0.05),且普里林线缝合组的材料费用(80元)高于丝线缝合组(20元);普里林线缝合组与丝线缝合组在浅表及深层感染率、术后1、3、7 d VAS评分、住院时间方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 普里林线可以安全的应用于缝合TKA手术切口,适合于对手术切口外观要求较高者使用.
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不同固定方法预防中心静脉导管相关血流感染的研究
据统计，美国每年发生导管相关血流感染（Catheter-related blood stream infection，CRBSI）的例数高达25万例［1］，而皮肤细菌定植是中心静脉导管发生 CRBSI 的原因之一［2］。由于缝合固定需将导管缝合在蝶形夹两侧，消毒时很难彻底消毒到蝶形夹底端，可能为细菌的繁殖提供了有利条件［3］。美国疾控预防控制中心（CDC）于2011年建议中心静脉导管应避免缝合固定导管［4］。目前，我国临床医务工作者仍采用缝合法固定中心静脉导管，因此，如何选择既能降低导管相关感染，又能确保导管安全留置的固定方法，成为临床医师、麻醉师、临床护士、患者共同关注的课题。本研究采用无缝线改良敷料固定法固定中心静脉导管，取得了一定效果，现报道如下。
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关节镜下应用微型钢板治疗陈旧性前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的 探讨微型钢板在陈旧性前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折中的应用价值. 方法 2012年3月～2015年6月,在关节镜下对11例有明显移位的陈旧性ACL胫骨止点撕脱骨折复位,通过高强度不可吸收缝线(Ethibond)和微型钢板固定. 结果 随访5～26个月,(11.0±2.3)月.骨折均愈合,无骨折移位.术后3个月复查,无膝关节松弛或不稳定,屈、伸角度均与健侧相同(P＞0.05).末次随访时国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)主观膝关节评分从67.6±5.3提高到95.1±3.3分(t=17.212,P =0.000). 结论 关节镜下微型钢板配合缝线固定治疗陈旧性ACL止点撕脱骨折,复位和固定效果好,创伤小,可早期进行膝关节康复训练,能够早期恢复膝关节功能,是陈旧性ACL止点撕脱骨折一种有效的治疗方式,技术难度不大,费用相对低廉,值得推广.
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倒刺缝线关闭盆底腹膜联合骶前双套管负压冲洗引流在腹腔镜直肠前切除中的应用
目的 探讨倒刺缝线关闭盆底腹膜联合骶前双套管负压冲洗引流在腹腔镜直肠前切除中的效果.方法 回顾性分析2014年5月至2018年5月南阳市中心医院收治的159例局部进展期直肠癌患者的临床资料,其中倒刺缝线关闭盆底腹膜联合骶前双套管负压冲洗引流组为研究组(76例)和不关闭盆底腹膜组为对照组(83例).结果 两组手术时间相比差异无统计学意义[(165± 18) min比(160±17) min,t=0.098,P=0.069].与对照组相比,研究组术后引流管放置时间[(5.7±2.4)d比(7.4±3.7)d,t=3.309,P=0.001]、术后腹腔感染发生率(7％比17％,x2 =3.991,P =0.046)及吻合口漏发生率(4％比13％,x2=4.280,P=0.039)相比差异均有统计学意义.两组术后吻合口狭窄和肠梗阻发生率相比差异无统计学意义(15％比10％,x2=1.088,P=0.297;9％比11％,x2 =0.117,P=0.732).结论 倒刺缝线关闭盆底腹膜简单易行、安全可靠,联合骶前双套管负压冲洗引流可缩短引流管放置时间,降低发生腹腔感染和吻合口漏的风险.
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Kasabach-Merritt综合征并发严重凝血障碍一例
患者女,13岁.因颈部巨大血管瘤合并出血2周于2008年3月26日急诊入院.患儿出生时左上肢即有青紫样斑块,随生长逐渐增大,波及左上肢、胸背及颈部.瘤体呈压缩、非搏动囊性包块,部分皮色青紫(图1).Valsalva动作可致包块增大,瘤内可触及黄豆大小静脉石.CT示脾脏巨大血管瘤(图2).颈前部血管瘸见皮肤缝线及2 cm破溃面.近半年瘤体不明原因迅速增大.
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手术缝线携载反义基因预防血管吻合口内膜增生的实验研究
目的 探讨预防血管吻合口内膜增生的新方法 ,了解手术缝线携载反义基因对吻合口内膜增生的影响. 方法 用分别浸泡过反义、正义及错配c-myc基因溶液的保护薇乔缝线行兔颈外静脉间置于同侧颈总动脉的血管吻合.实验动物24只随机分为对照组、反义组、正义组和错配组,每组6只.4周后血管造影观察吻合口通畅情况,同时取材制片显微镜下观察其内膜增生情况,计算机图像分析测量其内膜、中膜厚度及两者比值;内膜、中膜面积及两者比值. 结果 所有吻合口通畅,未见闭塞、扩张或动脉瘤.反义组的内膜厚度、内膜/中膜厚度比值及内膜面积、内膜/中膜面积比值较其他组均低(P<0.05);其他3组间比较差异均无显著意义(P>0.05);各组间的中膜厚度及中膜面积间差异无显著意义(P>0.05). 结论 用浸泡过反义c-myc溶液的保护薇乔缝线进行血管吻合,能有效地抑制血管吻合口内膜增生.
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无夹3孔法腹腔镜阑尾切除术580例临床分析
目的 探讨腹腔镜阑尾切除术中无夹电凝处理阑尾系膜及普通丝线结扎阑尾根部的可靠性、优越性及安全性.方法 回顾分析2004年5月至2010年5月间无夹3孔法腹腔镜阑尾切除术 580例患者的临床资料.结果 手术顺利完成576例,中转开腹4例(占0.7%);其中包括肥胖患者56例;异位阑尾22例;6～12岁儿童患者同时合并斜疝11例;手术时间15～150 min,术中出血0～25 ml,平均住院日4.5 d,随访2个月至5年半,术后无肠系膜出血、阑尾残端瘘、肠粘连等并发症发生.结论 无夹3孔法腹腔镜阑尾切除其方法安全、可靠可行.
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倒刺缝线在腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用
目的 探讨单向倒刺缝线在腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术中应用的安全性及有效性.方法 将2014年6月至2016年6月期间60例行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的患者分为两组,其中32例采用传统可吸收线缝合为传统缝线组,28例采用倒刺线缝合为倒刺线组,采用SPSS 17.0统计软件分析两组资料,缝合时间、手术时间、术中出血、术后住院时间采用均数±标准差表示,采用t检验;术后并发症计数资料采用x2检验;P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 所有患者均成功完成手术,无中转开腹,围手术期无并发症发生.两组患者术前一般资料、术中出血、术后住院时间差异均无统计学意义(均P ＞0.05),但倒刺线组缝合时间[(6.4±2.8)min比(41.8±6.5)min]、手术时间[(18.6±4.5) min比(65.8±8.3)min]均明显少于传统缝线组(均P＜0.05).60例均获得随访.随访时间3～ 22个月,平均随访11.5个月.所有患者出院1～3个月返院行胃镜检查,无幽门狭窄、溃疡出血等.结论 倒刺缝线在腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用是安全有效,能够缩短缝合时间及手术时间,降低腹腔镜下缝合难度,缩短学习曲线,值得在临床上广泛应用.
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单向倒刺可吸收缝线在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的应用
目的 探讨单向倒刺可吸收缝线在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)中应用的安全性及有效性.方法 回顾性分析2014年4月至2017年4月汕头大学医学院第二附属医院行TAPP患者67例,其中32例使用单向倒刺可吸收缝线缝合为倒刺线组,采用传统可吸收线缝合35例为传统缝线组,比较两组缝合时间、手术时间、术中出血、术后住院时间、术后并发症等情况.结果 所有患者均成功手术,无中转开腹情况,术中未出现相关并发症.两组患者一般资料、术中出血量、术后并发症、术后住院时间差异均无统计学意义,而倒刺线组术中缝合时间(6.72±2.80)min、手术时间(63.00±5.44)min均短于传统缝线组的(15.04±1.19)min、(78.18±6.44)min,且两组间差异具有统计学意义(t=10.372,、15.572,均P<0.01).所有患者出院后复查腹股沟区超声均未见复发,亦未诉特殊不适.结论 单向倒刺可吸收缝线在TAPP中的应用安全、有效,可缩短腹膜缝合时间及手术用时间,降低术中腹腔镜下腹膜缝合难度,缩短手术学习曲线,值得在临床中广泛应用推广.
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机器人辅助的腹腔镜下前列腺癌根治术中三种膀胱颈-尿道吻合法的比较
目的 在开展机器人辅助的腹腔镜下前列腺癌根治术(RALP)初期,尝试不同的膀胱颈-尿道吻合方法,以期规范化、模式化RALP术式,并缩短本术式的学习曲线.方法 2012年4月至2013年8月,由单一术者实施机器人辅助的腹腔镜下前列腺癌根治术40例.40例RALP术均经腹腔途径实施,术中膀胱颈-尿道吻合步骤分别应用以下三种方法:(1)自钟面3点或9点位进针,单针连续缝合(A组,n=17);(2)自钟面5点至7点进针,自制双针连续缝合(B组,n=5);(3)自钟面5点和7点进针,Quill免打结倒刺缝线连续缝合(C组,n=18).分别比较三组的吻合时间、引流管留置时间及术后吻合口相关并发症发生情况等指标;并由术者和第一助手分别主观评估三种技术的难度.结果 40例RALP手术均获成功,无一例中转开放手术.膀胱颈-尿道吻合的中位时间在各组间分别为:A组18 min(14～42 min),B组17 min(13～35 min),C组12 min(10～25 min),C组较A、B组有效地减少了吻合时间(P＜0.05),而在吻合相关并发症发生率上三组差异无统计学意义.经由术者主观评估,三种技术难度由A、C、B依次递减,经由第一助手评估,三种术式的配合技术中单针吻合即A组难度大,B组其次,C组易掌握.结论 在机器人辅助的腹腔镜下前列腺癌根治术中,不同的吻合技术对获得吻合口的密闭性的效果相当,单针吻合可获得更为平整的吻合口后壁,双针吻合法难度较小且更易对抗吻合断端张力,Quill倒刺缝线操作配合为简便且能有效缩短吻合时间.
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膀胱镜结合腹腔镜治疗可控性膀胱内结石
可控性膀胱结石的形成机制有很多种假说,在某些情况下,由于缝线或者某些异物介导,或者合并细菌感染,可形成结石.开放手术取石或者膀胱镜下碎石,往往有手术过程复杂、恢复期较长、手术效率低下等缺点.因此,作者采用一种新方法--膀胱镜结合腹腔镜技术治疗可控性膀胱内结石.
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两种固定方式在李金斯坦手术应用的对比研究
目的 对比分析普理灵缝线联合化学性医用胶固定补片与单纯普理灵缝线固定补片在Lichtenstein手术的中应用价值.方法 2010年5月至2012年5月,徐州市中心医院对收治入院的腹股沟疝患者234例行腹股沟无张力疝修补手术(Lichtenstein).将患者随机分为二组,观察组132例患者,术中补片固定采用腹股沟韧带外下方应用普理灵缝线固定1～2针,余部位应用化学性医用胶固定.对照组102例患者术中补片固定全部应用普理灵缝线.分析二组患者的临床资料.结果 随访6～30个月,二组均无切口感染,均未见复发.观察组术后未出现慢性疼痛,无局部血肿或血清肿,局部异物感2例;对照组术后慢性疼痛5例,局部血肿或血清肿5例,局部异物感2例.结论 在Lichtenstein手术中应用化学性医用胶粘合固定平片不增加术后复发和异物感,还可以减少术后慢性疼痛和局部血肿,疗效安全、可靠.
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可吸收缝线连续缝合间断打结在关闭腹部正中切口中的应用
目的：观察可吸收缝线连续缝合间断打结在腹部正中切口缝合中的应用效果。方法回顾性分析2012年9～12月，郑州大学附属肿瘤医院接受腹部手术的患者70例。随机分成二组，观察组采用可吸收缝线全层连续缝合间断打结，对照组采用普通缝线间断全层缝合。比较二组患者切口感染、线结反应、脂肪液化、切口裂开的发生情况。结果术后二组均有患者出现切口红肿和渗出，观察组脂肪液化3例，感染1例，线结反应0例，切口裂开0例，经换药和充分引流、抗感染后，愈合良好；对照组脂肪液化5例，切口感染6例，线结反应15例，切口裂开0例，经换药和充分引流、抗感染后，有部分需要拆除缝线。观察组切口感染、线结反应的发生率明显低于对照组，二组比较差异有统计学意义（χ2＝3．968、20．741，P＝0．026、0．000）；脂肪液化二组比较差异无统计学意义（χ2＝0．565， P＝0．452）。结论可吸收缝线全层连续缝合间断打结方法与普通缝线全层间断缝合方法相比具有预防切口裂开的特点，同时具备减少切口脂肪液化、感染、线结反应等发生的优点，值得推广。
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医用缝合线的研究进展
医用缝合线是一种用于伤口缝合、组织结扎和组织固定的无菌线,许多世纪以来,人类在寻找新的和较好的缝合材料上做了许多尝试,希望能够找到张力强度高、弹性和可塑性好、组织反应小的材料制作缝线.一、医用缝合线的发展历史回顾缝合技术的出现可能早于现代人类,因为尼安德特人已经穿着缝制的衣服.但是,先会作缝合的应属蚂蚁,远远早于人类,一种叫做织叶蚁的蚂蚁发明了一种用夹子、缝合和胶粘三种方式联合缝合树叶的方法.缝合在原始人中是很少见到的.一部古埃及的书记载了缝线和伤口缝合,世界上古老的缝线是大约公元前1100年的一位二十一王朝的木乃伊腹部上由木乃伊制作人所放置的缝线.缝合线是外科手术不可分割的组成部分,其应用可以追溯到很早时期.
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水胶体敷料处理缝合伤口痂皮的临床观察
目的 观察水胶体敷料对缝合后痂皮伤口拆线效果的影响.方法 将石家庄市第三医院门诊换药室2014年2月至2015年5月缝合伤口有痂皮形成的患者随机分为两组,对照组酒精消毒缝合伤口痂皮后,纱布包扎,试验组改用水胶体敷料(安普贴)包扎,两组均在缝合后第14天拆线,比较两组患者治疗费用、愈合时间、拆线疼痛、拆线用时4个方面的差异.结果 试验组伤口愈合时间(6.09±1.91)d少于对照组(4.42±1.08)d,差异有统计学意义(t=6.258,P＜0.05);试验组疼痛评分(0.34±0.51)分低于对照组(1.85 ±0.92)分,差异有统计学意义(t=11.787,P＜0.05);试验组拆线用时(2.22±0.92)分钟少于对照组(5.54±1.71)分钟,差异有统计学意义(t=14.054,P＜0.05);两组患者发生费用差异无统计学意义(t=-1.586,P＜0.05).结论 胶体敷料可解决干燥痂皮引起的伤口愈合缓慢、拆线出血、疼痛等问题,减少医护人员的拆线时间,提高工作效率.
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Gore-Tex人工腱索在二尖瓣前叶脱垂修复术中的应用
目的评价使用Gore-Tex作为人工腱索治疗二尖瓣前叶脱垂的近、远期疗效.方法比较38例使用Gore-Tex作为人工腱索治疗二尖瓣前叶脱垂病人术前、术后心功能、左心室、左心房直径和二尖瓣反流程度的变化.结果病人术后心腔明显缩小.左房直径从术前(56.24±5.98)mm减少至(37.58±5.64)mm(P＜0.05),左室舒张末直径从术前(64.17±8.25)mm减少至(50.88±5.34)mm(P＜0.05),左室收缩末直径从术前(49.13±6.02)mm减少至(38.11±5.01)mm(P＜0.05).术后心功能较术前明显改善,射血分数(EF)从术前的0.58±0.08提高至0.64±0.06(P＜0.05).术后二尖瓣反流程度明显减轻,术前(3.76±0.43)+,术中食管超声(0.76±0.68)+,随访二尖瓣反流程度为(1.08±0.99)+,(P＜0.05).结论Gore-Tex线作为人工腱索替代物安全、可靠,中期疗效满意.
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PDS Ⅱ可吸收缝线编网胸壁重建23例
目的 探讨应用可吸收缝线编网进行胸壁重建的方法.方法 对23例胸壁部分肋骨切除患者利用可吸收缝线编网支撑软组织,观察疗效.结果 全组术后呼吸稳定,无发生反常呼吸及胸壁塌陷者,支撑效果良好.结论 利用可吸收缝线编网进行胸壁重建,具有取材方便、简单方便、易于学习推广、价格低廉、支撑胸壁作用好等多种优点,值得在国内推广应用.
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儿童心脏瓣膜成形人工腱索置换
1994年4月至1999年12月，我们采用膨体聚四氟乙烯（ePTFE）缝线置换儿童心瓣膜腱索13例。现报告如下。
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缝线结扎重睑术在中年人单睑的应用
缝线结扎法重睑成形术在传统观念中基本适用于25岁以下上睑皮肤无松弛的单睑.对25岁以上的上睑皮肤轻中度松弛单睑多采用切开法重睑成形术.经切开法重睑术形成的重睑,虽然稳定可靠,时间长,但术后恢复缓慢,且有刀切痕迹;若同时行上睑皮肤去除术,因切口上下缘厚薄不一,切痕更明显;在内外眦部术后还有可能瘢痕增生[1,2].
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戊二醛致深部组织烧伤一例
病例女,23岁,因鼻小柱偏斜来就诊.采用皮下埋线牵引法矫正鼻小柱偏斜,术后第1天出现术区严重肿胀,引起高度重视.查找原因,证实为在手术操作过种中,用戊二醛浸泡消毒的缝线未经生理盐水冲洗,而直接缝于深部组织,造成深部组织化学烧伤.对患者采取预防感染及支持治疗,术后3 d以缝线为中心出现液性波动,于口内切口行引流术,清除坏死液化组织,同时取标本送检,无细菌及脓细胞,证实为化学物质所致深部组织烧伤,每日引流换药至无坏死物引出,且可见新鲜肉芽组织生长,方缝合引流口,适度加压消灭残腔,10 d后愈合拆线.
