肱骨近端骨折分型及临床治疗进展

肱骨近端骨折是常见的骨质疏松性骨折之一,近年来发病率逐渐增高,是创伤骨科治疗的难点.目前肱骨近端骨折通过X线等影像学检查可明确诊断,其治疗方案很多,但至今尚无统一的标准,治疗方式仍存在较大的争议.本文就目前国内外对成人肱骨近端骨折的分型及治疗进展进行综述如下.

球窝反置式人工全肩关节置换术治疗肱骨近端骨肿瘤中的应用

目的 探讨及总结球窝反置式人工全肩关节置换术治疗肱骨近端骨肿瘤的方法及临床疗效. 方法 选取自2015年1月至2016年1月住院收治的临床诊断为肱骨近端骨肿瘤的病例共5例,男2例,女3例,年龄24～55岁,平均33岁.肱骨近端软骨肉瘤1例(En-nekingⅠA期),骨巨细胞瘤3例(Campanacci 2～3级),肱骨近端转移性肿瘤1例(肺癌术后2年).均通过临界切除骨肿瘤,球窝反置式人工全肩关节置换,并利用强生补片包裹假体肱骨头重建肩袖及关节囊.术后门诊随访,测量肩关节活动度及了解肩关节术后舒适满意度,使用部分Constant-Murley评分对5例患者肩关节功能进行评价. 结果 5例患者获得随访3～12个月,平均6个月,切除肱骨近端约6cm,随访患者肩关节球窝关系稳定,均无关节脱位及假体松动情况.5例患者2例肩关节轻度疼痛,主动外展90°～110°,平均100°;主动前屈90°～110°,平均97°;患者满意度测评优. 结论 骨肿瘤导致肩袖结构无法保留,充分利用三角肌功能结合球窝反置式人工肩关节置换治疗肱骨近端骨肿瘤,既根治切除了肿瘤,又使得患者得到理想的肩关节功能,但远期效果仍需观察.

手术与非手术治疗肱骨近端骨折临床分析

[目的]分析肱骨近端骨折手术与非手术治疗方法的疗效.[方法] 2008年1月至2011年8月对57例肱骨近端骨折分别采用切开克氏针与螺钉、解剖铜板、锁定钢板及手法复位夹板固定治疗,所有患者随访11～28个月,平均19月,采用Neer评分方法评定疗效.[结果]采用手术方法和非手术治疗Ⅱ型骨折的优良率分别是87.5％和81.8％,两者疗效无显著性差异；采用手术方法和非手术治疗Ⅲ型骨折的优良率分别是82.4％和44.4％,两者疗效有显著性差异；切复内固定和切开行人工肩关节置换治疗Ⅳ型骨折的优良率分别是85.7％和80.01％,两者无显著性差异.[结论]对Ⅰ型和Ⅱ型骨折无明显移位者尽量采用非手术治疗,而Ⅲ型和Ⅳ型宜采用手术方法治疗,具体选择近端解剖钢板还是关节置换,需结合患者全身状况合理评估.

肱骨近端四部分骨折治疗方式的探讨

目的 探讨肱骨近端四部分骨折的治疗方法及其临床疗效.方法 肱骨近端四部分骨折11例,术中关节面无法良好复位,行人工肱骨头假体置换6例;复位内固定5例.结果 11例均获随访,时间1～5年.6例行人工肱骨头置换者均无明显疼痛,肩关节活动度＞90%者5例、80%～90%者1例.X线片示假体位置均较好,无感染、松动、关节不稳等并发症发生.5例复位内固定者中,2例肱骨头坏死,明显疼痛,肩关节活度在20%左右;3例肱骨头无坏死,骨折愈合,肩关节活动度在40%～50%.结论 早期行人工肩关节置换治疗肱骨近端四部分骨折,术后肩关节功能恢复满意,是一种有效的治疗方法.复位内固定预后欠佳.

肱骨头缺如肩关节置换1例

1 病例资料患者,女,36岁,因左肩关节间歇性疼痛8年,加重并肿胀1个月,于2009年10月24日就诊.患者8年前无明显诱因出现左肩部疼痛不适,起初为间歇性钝痛,稍事休息及口服止痛药后疼痛缓解,后发展到劳累后疼痛加重并出现左肩关节肿胀,偶尔肿胀波及到左上臂,有时可触及包块,挤压后消失.

半肩置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的关键技术及疗效评估

目的 探讨半肩置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的手术关键技术及评估手术效果.方法 选取本科室符合条件的患者共17例.均为粉碎性骨折,Neer 分类为四部分骨折或三部分骨折患者.合并肩关节脱位4例,骨质疏松6例.均采用骨水泥固定人工肱骨头置换术治疗.术后指导康复锻炼.定期复查,并使用Neer肩关节功能评分系统评估手术效果.结果 17例均获随访4~34个月,平均12个月.术后6个月Neer评分6例优,9例良,2例可,平均分为86.9分,优良率达88.2%,其疼痛、功能、运动范围各项指标在治疗前后的差异均有统计学意义(P<0.05).2例患者术后伴有肩关节外展、上抬时轻度疼痛.其余病例无疼痛,无假体松动,肩关节功能恢复满意.结论 手术成功关键包括手术适用证的准确把握;假体的选择及准确放置;假体周围软组织的重建及平衡;术后合理的功能锻炼.

量化健康教育对关节置换患者术后恢复的影响

2004年4月～2006年8月,我们对52例关节置换术后患者进行量化健康教育,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组100例,男60例,女40例,12～78岁,平均56岁.其中农民66例,工人26例,其他8例;大专以上文化程度17例,中学以上41例,小学及小学以下42例.全髋关节置换20例,膝关节置换60例,肩关节置换12例,肘关节置换8例.随机分为实验组52例,对照组48例,两组年龄、性别、文化程度等一般情况无显著差异(P＞0.05),治疗环境、手术方法、麻醉方法相同,具有可比性.

人工全肩关节置换术后并发症

半肩关节置换术治疗肱骨近端严重病损

目的:采用半肩关节置换术治疗肱骨近端严重病损,并评定疗效.方法:共36例.19例成人肱骨近端四分骨折.9例肱骨近端低恶性度骨肿瘤,肱骨头坏死8例.均采用骨水泥固定人工肱骨头置换术治疗.术后功能锻炼.定期X线检查,评估假体稳定性和肩关节功能.随访时间为1～8年,平均5年3个月.结果:1例42岁肱骨近端骨肿瘤患者术后2年出现松动;3例肱骨近端四分骨折患者伴有肩关节外旋部分受限和轻度疼痛.其余病例无痛,无松动,肩关节功能满意.结论:与远期结果有关的因素包括准确的手术适应证的选择,正确的手术方法特别是修复骨缺损和肩袖损伤;选择好假体的大小和厚度以及假体安放位置;另一关键因素为合理的功能锻炼.

膝关节镜下钢丝内固定治疗前交叉韧带下止点撕脱性骨折

随着经济的发展和社会的进步,交通意外及运动创伤日益增多,膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)下止点撕脱性骨折的发生率不断增加.对于该类型骨折,以往多采用非手术或切开复位内固定治疗,但存在疗效差、手术创伤大,术后恢复时间长,易发生膝关节粘连和僵硬等.2007-O1～2009-01 笔者所在医院采用关节镜下复位钢丝内固定前交叉韧带下止点撕脱性骨折16例,现报告如下.

肿瘤切除加肩关节置换患者的围术期护理

对9例肱骨上段骨肉瘤行肱骨上段骨肿瘤切除加人工肩关节置换及术后辅助化疗患者给予心理疏导,术后积极预防并发症、加强功能锻炼及做好出院指导等.结果随访6个月至2年,1例由于肿瘤细胞扩散死亡,3例截肢,5例目前功能良好.提示良好的围术期护理直接关系到手术成功及患肢功能恢复的满意程度.

同期康复锻炼在人工全肩胛骨肩关节置换术中的应用研究

目的:探讨肩部恶性肿瘤行人工全肩胛骨肩关节置换术同期康复锻炼的方法与效果.方法:回顾性分析2009-01-2014-04我院骨科收治肩部恶性肿瘤患者12例,采用肩部肿瘤广泛切除术、人工全肩胛骨肩关节置换及功能重建术.术后患肢外展支架固定,手术同期分三阶段行肩关节康复锻炼:被动辅助运动、主动运动、抗阻力肌力增强练习.结果:12例患者在术后3个月,用肩关节Neer评分系统进行疗效评价,得分78～89分,平均83分,总体效果良.并且在术后1周、4周和术后3个月,肩关节的功能评分与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:人工全肩胛骨肩关节置换术是治疗肩部恶性肿瘤的有效方法,手术同期康复锻炼能促进肩关节功能的全面恢复.

激励护理在半肩关节置换术病人的临床应用

目的 观察激励护理在半肩关节置换术病人功能康复的疗效.方法 将60例半肩关节置换术病人随机分为2组,各30例,观察组在采用系统康复训练的基础上,加入激励因素,对照组给予常规康复训练.采用JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准,比较2组病人的功能恢复情况.结果 观察组病人用激励护理后康复效果明显优于对照组,与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05).结论 激励护理可明显调动半肩置换病人和家属功能康复的积极性,使患者达到更好的临床疗效.

肱骨头扭转角简易二维CT测量方法的建立及其准确性比较研究

目的：探讨肱骨头扭转角两种不同测量方法的准确性以及在肩关节置换中的应用。方法随机选取20例成人肱骨干标本（完整标本，无骨折及病理性损害），应用传统二维CT法及简易二维CT法测量肱骨头扭转角度，并与直接解剖测量所得数据进行统计学分析，验证两种测量方法的临床准确性，并指导其在肩关节置换中的应用。结果传统二维CT法测得数据为（32.1±13.9）°、简易二维CT法测得数据为（30.2±14.3）°、解剖测量法测得数据为（32.1±13.6）°。3组间行单因素方差分析，P>0.05，无显著统计学差异。行LSD-t检验分析，两组二维CT测量方法与直接解剖测量法比较P值分别为0.667、0.995，均大于0.05，无显著统计学差异。结论两种方法测得结果均能较准确反映实际扭转角度数，而简易二维CT法操作简便、直观、快捷，实用性更强。肱骨头扭转角的个体差异较大，术前准确评估其数值，对患者的个性化肩关节置换手术有重要意义。

人工肩关节假体设计与相关解剖学的研究进展

肩关节是人体活动范围大的关节,其功能结构复杂,对人们的日常生活有着极其重要的作用.肩关节外科作为骨科的一个分支,正越来越受到人们的重视.肩关节置换是目前临床上治疗复杂性肱骨近端骨折等疾病的一种重要且有效的手段.肩关节置换基本的目的就是恢复肩关节的正常结构与功能,也必须接近重建关节原来的解剖结构,使病人在术后肩关节功能得到大程度的恢复.本文重点对肩关节假体设计及相关的应用解剖学研究进展情况作以综述.

人工肩关节置换治疗高龄患者肱骨外科颈粉碎性骨折(附17例分析)

[目的] 探讨人工肩关节置换治疗高龄肱骨外科颈粉碎性骨折的手术适应症.[方法] 对我院2005年9月～2009年9月共收治的17例高龄肱骨外科颈粉碎性骨折患者进行人工肩关节置换术,术中修复重建受损的肩袖,重建大、小结节.末后根据Neer康复原则进行早期功能锻炼.[结果] 17例患者术后获12～22个月(平均15个月)随访,疼痛明显缓解.肩关节功能应用SSHM评分系统进行评价:优14例,良3例,优良率为100.00%.17例患者均未出现假体松动、假体上移等现象.[结论] 对于高龄肱骨外科颈粉碎性骨折患者,选择人工半肩关节置换是其较好的治疗方法之一.

人工肩关节置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效分析

目的 总结人工肩关节置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效及经验.方法 回顾分析20例患者的临床资料.结果 患者均获得12～36个月的随访,其中优6例、良11例、可2例和差1例,优良率85％,患肩关节活动度无明显受限,无并发症发生.结论 采用人工肩关节置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折临床疗效满意,但应严格把握手术适应证及注意事项.

马斯洛需要层次理论在肩关节置换术后的应用研究

目的:探讨马斯洛需要层次理论在肩关节置换术术后康复的应用效果.方法:选择本院骨科2010-07～2015-07住院部符合纳入标准且经肩关节置换术治疗的患者72例.按住院先后顺序随机分为实验组和对照组各36例,对照组采用常规护理,实验组采用马斯洛需要层次理论对患者实施个性化护理,比较两组患者心理状态、对疾病知识掌握程度、满意度及肩关节功能恢复Neer评分.结果:实验组患者焦虑、抑郁发生率明显低于对照组(P＜0.05);实验组患者对疾病相关知识掌握程度及医护工作满意度、肩关节功能恢复Neer评分明显高于对照组(P＜0.05).结论:在肩关节置换术术后患者康复护理中应用马斯洛需要层次理论,可促进患者身心康复,帮助患者自主康复,提高医护工作满意度,促进医患关系和谐发展.

肱骨近端骨折的手术治疗进展

肱骨近端骨折是临床常见的一种骨折类型,其中大多数是稳定、无移位的骨折,通过保守治疗可以获得较好的功能恢复,20%是移位、不稳定的骨折,临床大多采取手术治疗.目前手术治疗的方法主要包括经皮穿针、肱骨近端髓内钉、钢板螺钉固定、半肩关节置换等.骨折类型、骨折块移位情况、骨质量、骨折前肩袖疾病及骨关节疾病,这些一般状况对于治疗方案的选择是重要的参考因素.

成人肱骨近端骨折治疗进展

肱骨近端骨折是常见的骨质疏松性骨折之一，近年来发病率逐渐增高，是创伤骨科治疗的难点。目前肱骨近端骨折通过X线等影像学检查可明确诊断，其治疗方案很多，但至今尚无统一的金标准，大多数的患者通过非手术治疗可获得较好的临床功能，而对于移位的三部分、四部分肱骨近端骨折，治疗方式仍存在较大的争议。本文就目前国内外对成人肱骨近端骨折的治疗进展进行综述如下。