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慢性便秘诊治的新概念
随着人们饮食结构的改变以及心理和社会因素等多方面的影响,便秘已成为影响现代人生活质量的重要因素之一.我国北京、西安等地区的流行病学调查显示慢性便秘发病率在6.1%~9.2%[1],美国的1项调查显示20%的健康人群受到便秘的困扰,而且便秘也与结肠癌、心、脑血管病以及老年性痴呆等发生有关.因此,近10年来,对慢性便秘的研究有很重大的进展.国际上有关功能性胃肠病,包括慢性功能性便秘相继推出罗马I(1994年)和罗马Ⅱ(1999年)的标准.鉴于我国对便秘的认识和诊治尚存在一些问题,我国学者也提出一套慢性便秘的诊治指南[2],旨在遵循循证医学的原则和现代便秘的观念对慢性便秘患者给予合理的诊治,以期得到较好的效价比.就慢性便秘的诊治现状,应从以下几方面重新认识和评价.
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慢性便秘的诊治指南
中华医学会消化病学分会于2003年9月在江西南昌召开了全国便秘专题讨论会,并在此次会议上制定了我国的"慢性便秘的诊治指南",现将有关内容介绍如下.
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慢性便秘非手术治疗的进展
慢性便秘是一种常见的胃肠道疾病,严重影响患者的生活质量.近年来,慢性便秘的非手术治疗取得了很大进展.首要调整生活方式,建立良好的排便习惯.药物治疗是慢性便秘治疗的首选治疗方法,其中通便药为常用.近,一些治疗慢性便秘的新药物包括鲁比前列酮、利那洛肽和普卢卡必利已被批准用于临床.鸟苷酸环化酶C激动剂Plecanatide和胆汁酸转运体的抑制剂Elobixibat也已进入临床验证阶段,初步结果显示能较好改善便秘症状.非药物疗法如生物反馈疗法及骶神经刺激(SNS)对于顽固性便秘亦有良好的治疗效果.相信在不久的将来,会有更多有效的药物和方法,用于慢性便秘的治疗.
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中医全科干预对于老年慢性便秘的治疗体会
目的 研究中医全科干预对于老年慢性便秘的治疗的临床意义.方法 选取我院2015年11月~2016年11月收治的慢性便秘老年患者96例为研究对象,将患者按随机数字表法平均分为观察组和对照组.观察组采用中医全科干预治疗,对照组仅进行常规治疗.经过连续六个月治疗后,对两组患者的治疗效果进行对比.两组患者的一般临床资料对比无统计学差异(P>0.05).结果 观察组的治疗有效率为91.67%,显著高于对照组的72.92%,两组数据对比具有统计学意义(P<0.05).结论 中医全科干预应用于老年慢性便秘的临床治疗,能够有效缓解患者的临床症状缓,显著缓解患者紧张焦躁情绪,治疗效果显著优于传统治疗方法.
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肠动力药物治疗慢性便秘85例疗效观察
目的:观察肠动力药物治疗慢性便秘的临床疗效,对其具体的治疗方案进行完善。方法:采用在2012年6月~2013年12月在我院治疗的85名慢性便秘患者,对其临床用药情况进行回顾。对这85名患者在临床治疗上,在行为调整的基础上,均使用了促进肠动力类药物,比如5-HT4的受体类药物,配以副交感类药物等,红霉素、米索前列醇均有促动力作用。还有CCK为主要受体的阻滞药物等。连续使用4周,通过患者自感观察,通过便意情况、间隔时间、便体质量以及患者身体情况等,做好详细记录。结果:85例慢性便秘患者通过综合治疗4周后,显效27例(31.8%),有效51例(60.0%),无效7例(8.2%)。有效率达91.8%(78/85)。以上治疗无效的患者7人经相关辅助检查均证实为出口梗死类型的便秘患者。结论:对于慢性便秘的患者,使用促进肠动力药物进行治疗,对改善患者的病理病状效果显著,可以在临床中普遍予以推广。
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老年人便秘的原因分析及护理
慢性便秘是病人的主诉,是一种症状,不是独立的疾病。便秘是指排便频率减少,1周内排便次数少于2~3次,排便困难,大便干结。部分正常人习惯于隔几天排便1次,但无排便困难与大便干结,故不能以每天排便1次作为正常排便的标准[1]。便秘这一主诉在慢性消化系统疾病中排名第1,在消化病急症中仅次于结肠憩室、胆囊炎胆石症,老年人中25%~33%的人有此症状,说明我们不能等闲视之。老年人由于肠内容物在肠道内运行迟缓和停滞过久,使体内代谢产物不能及时排出体外,粪便中的毒素被吸收引起机体自身中毒,出现全身不适、烦躁不安、恶心、腹胀、食欲下降、失眠等症状,可见防治便秘的目的不只是解除排便痛苦,改变消化不良症状,更要紧的是避免发生一些意外,如心肌梗死、脑卒中、肠梗阻及结、直肠癌变这些并发症威胁着人们的健康及生命[2]。通过多年的临床工作,现针对老年便秘这一问题做以下临床观察。
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全面评估慎重对待慢性便秘的外科治疗
正常排便需要胃肠内容物以正常速度通过消化道各段,及时抵达直肠,并能刺激直肠肛管,诱发排便反射;排便时盆底肌群协调活动,完成排便.以上任何一个环节出现障碍,均可引起便秘.随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响,便秘的发病率有显著上升的趋势,北京、天津、广州、杭州的人群调查资料表明,便秘的人群患病率为3%~17%,其中的部分患者需要外科手术治疗.
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妇科疾病相关性便秘
便秘(constipation)是指排便频率减少,7 d内排便次数少于2~3次,排便困难,粪便干结而言[1],慢性便秘可严重影响患者的生活质量和健康状况.不同患者对便秘有不同的症状感受,目前RomeⅡ[2]标准是当今世界范围内公认的诊断便秘的标准.
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北京大学盆腔器官脱垂诊疗指南(草案)
盆腔器官脱垂( pelvic organ prolapse,POP)是中老年女性常见疾病,严重影响患者的生活质量.一、POP的危险因素POP的危险因素有遗传倾向性、产次(阴道分娩)、绝经、高龄、前次盆腔手术史,结缔组织发育异常及腹压增加的因素(例如肥胖、慢性便秘)等.二、POP术前评估1.症状评估(1)脱垂特异症状:患者可看到或感觉到阴道口有组织脱出,脱垂的程度可以随活动量、体位及负重等而变化.(2)非特异症状:盆腔压迫感、背痛等.能否通过手术治疗缓解症状尚不确定,可以使用子宫托鉴别.(3)泌尿系统相关症状:阴道前壁脱垂及子宫脱垂可有排尿困难及不能完全排空膀胱的症状.尿潴留患者脱垂还纳后,有可能膀胱完全排空.但尿急、尿频或急迫性尿失禁症状与脱垂的程度无关.脱垂患者可同时合并压力性尿失禁(SUI),随着脱垂程度的加重,尿失禁可逐渐减轻甚至完全消失.
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慢性便秘患者动态MR排粪成像与X线排便成像的对照研究
慢性便秘在临床上十分常见,国内影像诊断主要依赖X线排便成像,但组织分辨率低,需接触射线,有一定的局限性.
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029 替加色罗治疗慢性便秘的新适应证
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自拟三益醒肠汤治疗老年人慢性功能性便秘临床疗效观察
目的 研究自拟三益醒肠汤治疗老年人慢性功能性便秘的疗效.方法 根据罗马Ⅱ标准选择老年人慢性功能性便秘82例,随机分为治疗组41例和对照组41例.治疗组给予三益醒肠汤,对照组给予西沙必利,4周为1个疗程;观察治疗前后的症状变化和治疗后2个月的复发情况.结果 治疗组有效率为92.68%;对照组有效率为70.73%;2个月后随访治疗组复发12例,占治疗有效例数(38例)的31.6%,随访总无效率36.59%;对照组复发18例,占治疗有效人数(29例)的62.1%,随访总无效率73.2%.差异均有显著意义.结论 三益醒肠汤治疗老年人慢性功能性便秘有较好疗效.
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促分泌剂治疗慢性便秘的研究进展
便秘是一种常见的胃肠道症状,困扰着全球近三分之一的人群,胃肠道功能性疾病所引起的慢性便秘尚无特异性的治疗方法,传统的通便药物往往不能使患者满意.促分泌剂是一类以氯离子通道为靶点,作用机制明确的新型药物.笔者通过整理近年来促分泌剂治疗慢性便秘的国内外研究进展,从分子机制、临床试验等方面,综述促分泌剂治疗慢性便秘的特点、优势等,以期为通便药物的研发提供思路.
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慢性便秘的药物治疗评价
慢性便秘患者的药物治疗仍有挑战,有效的药物治疗取决于使肠道和排便病理生理恢复正常的可能性.讨论了慢性便秘药物治疗的评价指标、各类药物的药效及临床验证和评价.
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欧洲药品管理局人用药品委员会治疗慢性便秘药物研发临床评价指南介绍
本文从慢性便秘的诊断、临床试验设计的一般考虑以及特殊人群的评价要求3个方面,系统介绍了欧洲药品管理局人用药品委员会2014年2月新发布的《治疗慢性便秘药物研发临床评价指南》,希望为国内有志于慢性便秘药物临床评价者提供参考.
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观察促肠动力药物莫沙必利治疗慢性便秘患者的临床效果
目的 探讨促肠动力药物莫沙必利治疗慢性便秘患者的临床疗效.方法 选取2015年1月至2016年1月于广东省英德市人民医院就诊的50例慢性便秘患者作为研究对象,随机将其分为观察组与对照组,各25例.对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组治疗基础上采用促肠道动力类药物莫沙必利进行治疗,比较两组患者临床效果、干预前后大便情况及其他伴随症状情况.结果 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者大便症状积分、伴随症状积分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 促肠动力药物莫沙必利治疗慢性便秘临床疗效显著.
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伊托必利治疗慢性便秘患者的临床疗效
目的 探究伊托必利治疗慢性便秘患者的临床效果.方法 从辽宁中医药大学附属第三医院选取2014年12月至2016年12月收治的65例慢性便秘患者作为研究对象,均采用伊托必利进行治疗.观察患者的治疗情况.结果 采用伊托必利治疗后,慢性便秘患者的胃肠传输时间和平均钡条残留率比治疗前有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后患者的肛门直肠压力、直肠感觉阀值与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05).将慢性便秘患者进行分型,慢传输型患者(STC)治疗前后的排便困难、大便性状、排便频率、排便时间症状评分比较均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);出口梗阻型(OOC)患者各症状评分在治疗前和治疗后无明显变化(P>0.05);混合型患者(MTC)的排便频率在治疗后与治疗前比较有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用伊托必利治疗慢性便秘有较好的效果,其中伊托必利对慢传输型便秘患者的治疗效果优于混合型和出口梗阻型便秘患者.
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便秘的药物治疗
便秘是一种常见病症,发病率高,病因复杂,往往给患者带来许多痛苦和烦恼,严重时影响人类身体健康和生活质量.据文献报道[1],在美国便秘在人群中的发生率为2%~28%,每年约有400万以上患者患有便秘.北京地区的流行病学调查资料表明成人慢性便秘患病率为6.07%[2].目前便秘的治疗原则是根据便秘的严重程度和发生原因、类型,进行综合治疗,比如一般治疗(包括加强排便的生理教育,建立合理的饮食习惯,如增加膳食纤维含量、多饮水,坚持良好的排便习惯,适当增加运动等),药物治疗,心理治疗和生物反馈,必要时外科治疗等等,以恢复正常的排便习惯和排便生理.这里仅仅就便秘的药物治疗讨论如下:
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田德禄教授治疗便秘经验
便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难.排便次数减少指每周排便少于 3 次.排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便[1-2]等.慢性便秘的病程至少为 6 个月.
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慢性便秘患者中医辨证治疗观察
目的 观察慢性便秘患者中医辨证治疗效果.方法 回顾我科2017年5月~2018年5月,临床收治的慢性便秘患者108人,男性32人(29.63%),女性76人(70.37%),男女人数比为1:2.38,按年龄分小于40岁者20人(18.52%),年龄在40~59岁者32人(29.63%),年龄在60岁以上者56人(51.85%).结果 108位患者显效87人(80.56%),有效21人(19.44%),总有效率(100%).结论根据患者体质、症状等表现,四诊合参、审证求因,经过辨证论治,找到病因之所在,进行综合治疗,从而解决患者慢性便秘问题.