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根本原因分析在检验试剂运送环节中的应用
根本原因分析(root cause analysis,RCA)是一种质量结构探询程序,早应用于美国海军潜艇操作系统的质量控制,并取得一定的效果 [1-3].RCA 是一种有效回溯医疗不良事件的分析工具,该方法的分析重点在改善整个系统及过程方面,而非个体执行的检讨上,是提升患者安全的重要方法之一,得到国际医疗界的广泛认同,同时引起国内医疗界的广泛重视 [4-6].大部分检验试剂的合格储存温度为2~8 ℃,若超出此温度范围,会影响试剂的有效性,有效期会发生变化 [7-9].我院2014年9月至2015年3月实施 RCA 来监管检验试剂运送温度,提高了检验试剂运送温度合格率.
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RCA在老年科病房跌倒不良事件管理中的应用
目的:分析老年科住院患者发生跌倒的根本原因,探讨采取防范措施的有效性.方法:对2016年上半年本院老年科病房发生跌倒不良事件的根本原因进行回顾性分析,收集老年科下半年根据跌倒的根本原因实施对策性预防跌倒护理干预后的病例,比较其跌倒的发生率.结果:老年科病房除按照常规综合护理干预措施预防跌倒外,增加根据跌倒根本原因实施对策性预防跌倒护理干预后跌倒的发生率明显有所下降.结论:通过积极、有效地分析住院患者跌倒发生的根本原因,并实施有效的预防跌倒护理干预,有效预防了跌倒不良事件的发生,保障了患者住院期间的安全.
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根本原因分析法在PICC安全管理中的应用与效果
目的 探讨根本原因分析法在PICC安全管理中的应用与效果.方法 选取该院2011年6月—2016年8月收治的PICC置管患者共计134例作为研究对象,以2014年5月以前患者64例作为实施前组,2014年5月以后患者70例作为实施后组,采用根本原因分析法对PICC案例进行分析,找出其中的安全管理问题的原因,并对其中存在的风险因素进行分析,制定相应的措施,从而提升PICC教学及操作水平,同时对根本原因分析法应用前后的效果进行对比.结果 实施前患者置管成功率为65.63%,患者满意度为62.50%,低于实施后置管成功率92.86%,患者满意度94.29%,差异有统计学意义(χ2=15.41、20.435,P<0.05).实施前患者并发症发生率为18.75%,高于实施后并发症发生率5.71%,差异有统计学意义(χ2=5.403,P<0.05).结论 根本原因分析法对PICC进行安全管理,有效地降低了并发症的发生率,提升了医疗及护理的质量,极大地提升了患者的满意度.
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运用RCA降低医院锅炉燃气使用量
通过对昆山市第一人民医院2010~2015年燃气使用量变化趋势的分析与总结,运用根本原因分析法—RCA查找出影响燃气量变化的主因,并采取有效解决措施,为医院节能减排.
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基于RCA的非计划性拔管影响因素分析及系统干预
目的:寻找造成非计划性拔管的根本原因,并依靠系统干预采取有效手段达到改善的目的。方法基于信息系统、采用根本原因分析法对2012年-2013年193例非计划性拔管行为特征进行回顾性分析,于2014年-2015年提出并实施基于多学科的、系统性的改善策略,对比实施前后非计划性拔管发生情况。结果实施前后全院非计划性拔管发生率由2.24‰下降至0.85‰,c2=57.235, P<0.05,有统计学差异。因团队合作缺陷,如拔管时机、镇静等造成的非计划性拔管下降,重新置管率由56.95%上升至71.60%,c2=5.134,P<0.05,有统计学差异。结论基于RCA的原因挖掘和系统干预手段有效解决了某院非计划性拔管发生率居高不下的患者安全问题,并推动了以“患者为中心”的团队合作和基于证据的作业流程制定方法。
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局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用进展
自20世纪90年代,局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)早被应用于持续动静脉血液滤过治疗[1],目前对于伴有出凝血功能障碍或肝素诱导的血小板减少症患者,RCA已被证实成为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)时体外抗凝技术的另一佳选择[1-3].
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冠状动脉支架置入术后多次亚急性血栓形成一例
患者,男性,82岁,主因"发作性胸闷7年,加重2天"入院.7年前因劳累性胸闷,行冠状动脉造影(CAG)术示:双支病变:左前降支和右冠(LAD+RCA),未干预,仅药物治疗,2天前(2008-08-14)突发左背部压榨性疼痛,急就诊于北京市朝阳医院心内科,心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1 mv,心肌酶示:肌钙蛋白-Ⅰ(CTNⅠ):0.08 ng/ml,药物保守治疗患者症状有所缓解,2008-08-15行CAG示:双支病变(LAD+RCA),LAD 全程50%~90%弥漫性狭窄,RCA严重钙化,RCA近中段50%~60%弥漫性狭窄,RCA远端95%节段性狭窄,干预RCA,在沿导丝送3.5×24 mm Endeavor支架至RCA近端时,因钙化严重,支架脱载于近端,遂以球囊扩张支架分离处,将支架贴于血管壁上,并于RCA开口至近端置入3.5×18 mm Endeavor支架1枚,RCA远端置入3.0×19 mm Coroflex支架1枚,造影残余狭窄0%,支架贴壁良好.
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根因分析法(RCA)在高龄产妇自然分娩后产后出血中的应用
根据对84例产妇自然分娩产后出血的分析,通过根因分析法寻找出发生问题的原因所在。科室成立产后出血管理小组,寻找出产后出血的高危人群,制订出预防产后出血措施,实施对高龄产妇产后出血防范管理,制订预防产后出血管理程序,对产科医生,助产士以及产科护士定期检查措施的落实执行情况,提出有效整改措施,取得一定的成效。
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垠艺支架在经皮冠状动脉介入治疗术中的应用经验分享
1 病史女性,58岁.主诉:胸痛、气短8年,加重10天.危险因素:高血压病10年,糖尿病3个月.外院CT血管造影(CTA)提示冠状动脉左前降支(LAD)近端次全闭塞,右冠脉主干(RCA)远端严重狭窄.心电图(ECG):静息下ST-T改变.超声心动图:左心室射血分数(EF)为60%.入院诊断:不稳定型心绞痛.
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1例桡动脉冠状动脉介入治疗术后合并纵隔血肿病人的护理
1 病例介绍病人,女,69岁,主因发作性剑突下憋闷4月,加重20 d,于2010年7月30日入院.既往有高血压病8年,查体:血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率72/min;心电图示窦性心律,律齐,T波avR、V1倒置.入院诊断:冠状动脉粥样硬化型心脏病,不稳定型心绞痛;高血压病2级(极高危).于入院后第7天在心导管室经右侧桡动脉径路行冠状动脉造影术,结论:冠心病单支病变,累及右冠状动脉(RCA),RCA开口处70%~80%局限性狭窄,于RCA植入Partner 3.5 mm×18.0 mm支架1枚,手术过程顺利.
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基于 RCA 的非计划再次手术根本原因分析
非计划再次手术是监测医疗质量与安全的有效指标,也是体现医院医疗管理水平的重要指标。通过根本原因分析法(RCA)回溯性分析国内某大型三甲医院2012—2013年上半年非计划再次手术的原因,为医疗质量控制与改进、降低非计划再手术发生率提供依据。
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CD226(PTA1)单抗诱导NK细胞克隆杀伤靶细胞的研究
目的:研究CD226分子在NK细胞克隆上的表达及功能.方法:用有限稀释法建立NK细胞克隆并鉴定.采用重导向杀伤实验(redirected cytotoxicity assay, RCA)观察CD226单克隆抗体对NK细胞克隆杀伤作用的影响,并用ELISA方法检测杀伤相培养上清中细胞因子水平的动态变化.结果:获得1株NK细胞克隆.在重导向杀伤实验中,CD226单克隆抗体能明显提高NK细胞克隆的杀伤水平;促进NK细胞克隆IFN-γ和GM-CSF的分泌.结论: CD226是一种新的NK细胞活化性受体,IFN-γ和GM-CSF水平升高可能与NK细胞克隆功能有关.
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RCA和FMEA在护理管理中的应用
护理质量是护理工作的核心内容,护理工作以降低护理风险、保障护理安全、提高护理质量为终目标.自2011年起,护理部将质量管理工具在全院护理工作中进行应用和推广,将护理风险量化,从根本上解决了系统存在的问题.
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JCI标准下PDCA-RCA在儿科急诊护理文书质控中的运用
目的 探讨以JCI为标准,运用PDCA循环结合RCA分析法对儿科急诊护理文书进行质控的效果评价.方法 以JCI为标准,每月针对一项护理文书缺陷进行质控和PDCA循环,采用重点和逐项突破的形式对检查的问题运用RCA方法进行分析并制定对策.结果 实践后护理文书缺陷率较实践前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 以JCI为标准运用PDCA循环结合RCA分析法可以有效的降低儿科急诊护理文书的缺陷率,提升了护理文书质量,提高了护理文书的连续性,进一步保障患者安全.
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基于改良型FMEA的某军队医院医疗流程风险管理
目的 探究改良型FMEA法在神经外科阶段性医疗流程风险管理中的适用性,为其进一步推广应用提供基础.方法 将根原因分析法融入失效模式与效应分析法中形成的改良型FMEA法,应用于神经外科阶段性医疗流程风险管理.结果 与结论 改良型FMEA法在神经外科阶段性医疗流程管理中的应用切实可行,能够通过控制该流程中的风险因素降低医疗风险的发生,对推动医疗风险管理趋于常规化、程序化、科学化、规范化和提升医院医疗质量意义重大,具有推广应用的价值.
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FMEA与RCA在食品安全风险评估中的应用
本文通过对失效模式与影响分析(Failure Mode and Effects Analysis,FMEA)与根本原因分析(Root Cause Analysis,RCA)的概念、应用介绍,并尝试通过两种方法的融合形成一种改良的分析,论述其在食品安全风险评估中的应用,并对其分析步骤描述,以便为食品安全的风险评估提供思路.
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根因分析法在老年痴呆患者非计划拔管管理中的应用
目的:分析和探讨根因分析法(RCA)在老年痴呆长期鼻饲患者非计划性拔管管理中的应用及效果。方法通过对发生的70例鼻胃管非计划性拔管的护理不良事件进行 RCA,确定非计划性拔管的原因,并针对原因制定整改措施,比较2014年(RCA 实施前)与2015年(RCA 实施后)鼻饲管非计划性拔管发生率。结果实施 RCA 前非计划性拔管发生率为3.33%,实施 RCA 后非计划性拔管发生率1.53%,实施前后比较差异有统计学意义(P <0.01)。结论RCA 能显著降低非计划性拔管发生率,提高护理管理质量。
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动态心电图记录ICD治疗1例
患者男性,74岁.临床诊断:冠心病、陈旧性前壁心肌梗死,心功能Ⅱ~Ⅲ级,高血压病(Ⅲ期).超声心动图示:心尖部室壁瘤.心电图示:左前分支传导阻滞,室性心动过速(VT).2005年行冠脉造影示:RCA远端狭窄30%.LCX、LAD正常.
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急性右心室心肌梗死心电图特征
急性右心室心肌梗死(acute right ventricular infarction)的发生率约占心肌梗死总检出率的13%~34%,远较左心室心肌梗死为低,且多数同时合并左心室下壁梗死,孤立的右心室心肌梗死少见.随着冠状动脉造影的广泛应用,其显示多数急性右心室心肌梗死由右冠状动脉(right coronary artery,RCA)闭塞所致,左旋支(left circumflex artery,LCX)闭塞少见,右冠状动脉及左旋支同时闭塞罕见.
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直接冠状动脉介入治疗对急性下壁心肌梗死患者的预后
急性下壁心肌梗死是临床上常见的心血管急症,右冠状动脉(RCA)或左回旋支动脉(LCX)闭塞均可表现为急性下壁心肌梗死,但不同梗死相关动脉(IRA)患者的心功能和预后是不同的.我们通过对我院近年来收治的46例急性下壁心肌梗死施行了直接冠状动脉介入治疗(PCI),观察不同梗死相关血管下壁AMI患者的临床特点.