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胆汁分泌亢进六例报告
胆汁分泌亢进(hypercholeresis)临床上较为少见,其特点是胆道梗阻缓解后肝脏分泌大量的稀薄胆汁,如处理不当可造成病人死亡.我院自1988年至1998年10年期间,有6例病人发生胆汁分泌亢进,报告如下.
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20列胆道术后胆汁回输的临床护理探讨
在胆道外科中,手术后胆总管内置T管引流,时间一般为14天,每日造成大量的胆汁丢失,胆汁作为乳化剂,是促进脂肪和脂溶性维生素的吸收和消化所必需,如果大量丢失,导致电解质紊乱,消化功能差,低渗性脱水和酸中毒,术后恢复慢等诸多问题.胆道术后胆汁回输改变了传统的单纯"T"管引流,而采用了引流和回输相结合的方式.我院自2009年以来,采用自制胆汁回输流式硬膜外导管进行胆汁回输的方法.运用随机分组的方法分成两组,一组为对照组,一组为实验组.对照组采用常规的治疗方法和有效的临床护理,实验组采用常规治疗并结合胆汁回输和有效的临床护理,收到较为满意的疗效,痊愈出院率达85%.
关键词： 胆道术后 自制胆汁回输流式硬膜外导管 临床护理 胆汁回输 护理探讨 -
胆道术后胆汁自体回输的护理体会
总结23例胆道术后患者胆汁自体回榆的护理体会.介绍了胆汁回榆的指征、胆汁回输的方法等.认为胆汁自体回输可促进患者的恢复,缩短病程,以减少并发症的发生.
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胆汁回输联合肠内营养在胆道术后的临床应用
目的 探讨胆汁回输联合肠内营养在胆道术后患者的临床应用价值.方法 60例患者随机分为:胆道手术后分别接受肠内营养+胆汁回输(回输组)和单纯肠内营养(对照组).观察两组患者的电解质、胃肠功能、营养状况等情况.结果 两组术后日均热卡及氮摄入量差异无统计学意义(P＞0.05),胃肠功能恢复时间回输组(28±13)h较对照组(41±14)h短 (P＜0.01);术后第3天,回输组血钾正常[(4.28±0.53)mmol/L],对照组血钾偏低[(3.44±0.36)mmol/L],两者差异有统计学意义(P＜0.01);术后第8天两组血清白蛋白、前蛋白均恢复至接近术前水平;回输组血视黄醇结合蛋白与对照组分别为(31.80±7.91)mg/L和(22.90±8.81)mg/L(P＜0.01).结论 胆汁回输联合肠内营养有利于胆道术后患者康复.
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胆总管切开、T管引流术后胆汁回输的临床意义
探讨胆总管切开、T管引流术后施行胆汁回输的临床应用价值.回顾性分析6年间78例胆总管切开、T管引流术患者的治疗经过,其中38例施行胆汁回输,观察其术后表现并与对照组比较.结果示,回输组与对照组比较在术后肠蠕动恢复、肛门排气、精神状态、食欲及腹胀、术后补液与电解质方面均有显著性差异,回输组明显优于对照组(P<0.01).提示术后胆汁回输能提早恢复肠蠕动,维持电解质平衡,减少补液,改善营养状况.
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小儿胆总管囊肿外引流胆汁回输1例
我们对1例胆总管囊肿患儿行囊肿外引流的同时，给予空肠置管，进行胆汁回输，效果良好，现总结如下：患儿，女，1岁5个月，体重10 kg，因“腹泻半个月，皮肤黄染4 d”入院。体查：全身皮肤黏膜黄染，巩膜黄染，右上腹可触及约4 cm ×3 cm 大小肿物，质韧，有触痛，边界欠清，活动度差，肝脏肋缘下1 cm 可触及，移动性浊音阴性。血常规：WBC 9．48×109／L，RBC 3．93×1012／L，Hb 110 g／L，PLT 364×109／L，NEUT％39．4％。
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恶性梗阻性黄疸患者胆汁回输方式及其护理现状
笔者对恶性梗阻性黄疸患者胆汁回输的临床意义、优点、回输的方式、条件、原则及护理现状等进行综述，并展望了未来的研究方向。笔者认为胆汁回输对恶性梗阻性黄疸患者是一种安全、有效和低并发症的营养支持途径。未来研究中，应进一步明确恶性梗阻性黄疸患者胆汁回输的佳方式和护理重点，重视患者的健康教育，实施或建立有效的延伸护理模式等。
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经皮肝穿刺胆管引流联合经皮内镜下胃造口行外引流胆汁回输及肠内营养支持治疗癌性阻塞性黄疸
本研究报告 3例癌性阻塞性黄疸患者,首先行经皮肝穿刺胆管引流( percuta-neous transhepatic cholangial drainage,PTCD)治疗阻塞性黄疸,然后再行经皮内镜下胃造口 (percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG),通过 PEG建立长期肠内营养支持途径,同时回输外引流胆汁入胃肠道,此方法可以明显改善癌性阻塞性黄疸患者的生活质量.
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PTCD联合鼻肠营养管行外引流胆汁回输及肠内营养对内脏蛋白及肝功能的影响
目的 探讨恶性梗阻性黄疸患者PTCD联合鼻肠营养管行外引流胆汁回输及肠内营养的临床应用价值.方法 40例恶性梗阻性黄疸患者随机分为:行PTCD同时留置复尔凯鼻肠营养管组(试验组)和单纯行PTCD组(对照组).观察两组患者围手术期肝功能、内脏蛋白及术后并发症等情况.结果 术后两组患者肝功能指标ALT、AST、TB-2等与术前比较均显著下降(P<0.05),术后试验组和对照组肝功能比较无显著性差异(P>0.05).两组患者术后内脏蛋白指标ALB、TRF、PRE与术前比较均有显著上升(P<0.05),试验组和对照组比较对ALB、PRE影响无显著性差异(P>0.05),对TRF有显著性差异(P<0.05),试验组TRF明显高于对照组.结论 PTCD外引流胆汁回输结合早期肠内营养支持有助于恶性梗阻性黄疸患者术后肝功能及内脏蛋白的恢复.
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外引流胆汁回输在恶性梗阻性黄疸病人肠内营养支持中的应用研究
目的观察应用外引流胆汁回输对恶性梗阻黄疸病人的肠内营养支持效果的影响.方法该研究是前瞻、随机、单盲和对照的临床研究.对40例恶性梗阻性黄疸病人行以皮肝穿刺胆道引流(PTCD),随机分为胆汁回输组和对照组,每组20例.两组病人年龄、性别、营养支持方式等方面均有可比性.两组均留置鼻空肠管,按30Kcal·(kg·d)-1给予等热量的短肽肠内营养支持,连续应用5天,分别于第一天、第五天检测血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶.结果①第5天,胆汁回输组血清白蛋白、胆固醇水平明显高于对照组(P＜0.05).②第5天,胆汁回输组谷草转氨酶、胆红素明显低于对照组(P＜0.05).结论外引流胆汁回输,配合肠内营养支持能更快地改善恶性梗阻性黄疸病人的营养状况,促进肝功能的恢复,缩短患者治疗时间.
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胆汁回输在胆管损伤术后的应用
目的:观察胆管损伤病人在应用自体胆汁回输中其电解质、营养指标情况,以探讨其临床应用价值.方法:回顾10例胆管损伤修补和胆汁外引流病人,于术后第3～9天采用鼻肠管进行自体胆汁回输,统计病人电解质、营养指标并计算住院日;将其结果与同期随机分组的胆管损伤术后10例病人的相应指标进行比较,并作统计学处理.结果:胆汁回输在胆管损伤修补术后应用,可更好地纠正水电解质平衡紊乱,改善营养状况和减少住院日.结论:自体胆汁回输对胆管损伤术后恢复有重要的临床应用价值.
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胆汁回输对胰十二指肠切除患者术后并发症及营养状态的影响
目的:探讨经空肠营养管行外流胆汁回输对胰十二指肠切除(PD)患者术后并发症及营养状态的影响.方法:选取2014年1月至2016年1月在广西医科大学附属肿瘤医院行PD的患者62例,根据术后是否经空肠营养管回输胆汁,分为研究组(胆汁回输联合肠内、肠外营养,30例)和对照组(仅肠内、肠外营养,32例),比较两组患者术后并发症发生率及营养状况.结果:研究组患者术后腹泻、胃排空延迟发生率明显低于对照组,术后住院时间、中心静脉拔管时间短于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P ＜0.05).两组患者术后第5天白蛋白(ALB)水平较术前变化不明显(P＞0.05),而血清前白蛋白(PALB)、视黄醇结合蛋白(RBP)、转铁蛋白(TRF)含量均明显减少(均P＜0.05).术后10 d,两组患者体重指数(Ibm)、肱三头肌皮褶厚度(SFT)、上臂围(MAC)、调整后上臂肌肉面积(CAMA)均减少,且研究组Ibm、SFT、MAC及血清PALB、RBP、TRF水平均明显高于对照组(均P＜0.05).术后30 d,研究组Ibm、MAC明显高于对照组(P＜0.05).结论:胆汁回输能减少PD患者术后胃排空延迟及腹泻并发症的发生,缩短住院时间及中心静脉导管拔除时间,并能有效改善患者的术后营养状况.
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胆汁回输对梗阻性黄疸患者红细胞免疫功能的影响
目的探讨梗阻性黄疸患者行胆道外引流术后胆汁回输对红细胞免疫功能的影响.方法将行胆道外引流的梗阻性黄疸患者分为胆汁回输组(n=24)和单纯外引流组(n=27),并随机选择同期无黄疸的胆囊切除术患者(n=25)作为对照组.观察手术前、后红细胞C3b受体花环试验(C3bRRT)、红细胞免疫复合物花环试验(ICRT)、红细胞C3b受体花环促进率(RFER)和红细胞C3b受体花环抑制率(RFIR)的变化.结果术前,胆汁回输组及单纯引流组患者C3bRRT和RFER均明显低于对照组,CRT及RFIR活性均明显高于对照组; 术后第14天胆汁回输组C3bRRT明显高于单纯引流组(P＜0.05).结论梗阻性黄疸患者红细胞免疫功能被抑制,在胆道外引流术后行胆汁回输有利于红细胞免疫功能的恢复.
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鼻胃肠管在胆道术后行肠内营养的应用及护理
我院2006年5月～2007年5月对60例胆道手术后患者经鼻胃肠管进行肠内营养,其中部分患者还进行了胆汁、胰液及胃液回输,取得良好效果,现将临床应用及护理报道如下.
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胆汁瘘病人胆汁回输的体会
2002年1月～2003年2月我科通过对6例胆汁瘘病人进行胆汁回输,取得了良好的效果.现介绍如下.1临床资料本组病人6例,其中胰头癌4例,壶腹癌2例,手术方式均为胰十二指肠切除、T管引流、空肠造瘘、胆肠引流术.术后均出现胆汁瘘,进行胆汁回输.
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胆道术后减少胆汁丢失的方法改进
胆管切开后留置T管引流引起大量胆汁丢失,可导致病员水电解质丢失、消化功能低下、是临床上应予重视的问题.笔者自1985年5月～1998年12月选择了200例肝外胆道结石行胆总管切开探查取石的病员,分别采取一期胆总管缝合、T型双套管胆汁回输、提前夹闭T管等不同方式,以减少病员术后的胆汁丢失,对促进病员康复起到了良好的作用.
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PTCD联合胆汁回输对低位恶性梗阻性黄疸PD手术的影响
目的 观察经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆汁回输对低位恶性梗阻性黄疸胰十二指肠切除术(PD)手术的影响.方法 回顾性分析2015年10月至2017年10月我院收治的63例低位恶性梗阻性黄疸患者,根据治疗方案分为观察组33例及对照组30例.观察组患者人院完善术前检查后行PTCD引流并胆汁回输,肝功改善后行PD手术.对照组患者于人院5d内行PD手术.比较观察组减黄前后的各项生化指标;比较2组患者术前TBIL水平、术中出血量、住院时间、住院费用、并发症发生率、围手术期死亡率等.结果 观察组TBIL、PA、CD3+ CD4+、CD3+ CD8+、CD3+ CD4 +/CD3+ CD8+减黄后均较减黄前改善,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组平均住院时间为(40.9±10.6)d,对照组为(28.1±11.3)d,观察组平均总费用为(9.96±2.19)万元,对照组为(7.46±1.99)万元,2组平均住院时间及费用比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PTCD联合胆汁回输治疗低位恶性梗阻性黄疸能够促进患者术后消化功能恢复,提高免疫力,从而降低术后感染及胃排空延迟发生率,但会增加住院时间及费用.
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恶性胆道梗阻的治疗对策
MBO是由各种恶性肿瘤引起肝内和(或)肝外胆道狭窄或闭塞,导致梗阻性黄疸等全身症状的一类疾病.MBO患者多数伴有免疫功能低下和营养不良,解除胆道梗阻,合理进行肠内营养,是改善患者病情,以及接受其他治疗的基础.但是该病出现临床症状时,多数已失去根治性手术的机会,只能通过姑息性手术及胆汁引流术治疗.少数MBO患者可通过外科手术切除肿瘤、建立新的胆肠通路.对于大多数不能手术的患者,可采取胆汁引流解除梗阻.胆汁引流包括内引流和外引流,内引流是通过胆道支架置入,达到胆汁引流等目的 ;外引流是经皮肝穿刺胆汁引流术,是内引流失败后解除胆道梗阻的佳选择.但是外引流胆汁大量丢失,严重影响患者消化功能和体液平衡.外引流的胆汁经鼻导管、空肠造瘘、PEG/J等通路回输到肠内,重建胆肠营养通路,具有重要的临床意义.MBO的营养管理分为肠内营养和静脉营养,术前存在营养障碍的手术患者应以中心静脉营养为主,尽快调整机体达到可以接受手术的营养状态,术后在肠道状态允许时,尽早开始肠内营养.对于非手术而行胆汁外引流的患者,尽可能采取胆汁回输联合肠内营养的方式进行营养管理.
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PTCD联合肠内营养治疗梗阻性黄疸的研究
目的 探讨梗阻性黄疸患者PTCD联合鼻肠营养管行肠内营养及胆汁回输的临床应用价值.方法 42例梗阻性黄疸患者随机分为:随机分为A组:PTCD+肠内营养组、B组:PTCD+肠外营养组.观察三组患者术后肝功能、营养状况及免疫功能变化.结果 术后A、B两组组患者肝功能指标、营养指标及免疫功能等与术前比较均显著下降(P＜0.05).A组与B组同时行PTCD,术后患者肝功能、营养状况及肠功能明显改善,但是两者相比,行肠内营养配合胆汁回输,肝功能、营养状况改善的速度明显优于肠外营养患者,两者相比有明显差异.结论 PTCD联合鼻肠营养管行肠内营养及胆汁回输有助于阻性黄疸患者术后肝功能、营养状况及肠功能的恢复.
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鼻十二指肠胆汁回输联合肠内营养的临床应用
目的：探讨鼻十二指肠胆汁回输联合肠内营养的临床应用。方法通过对8例胆道术后患者鼻十二指肠胆汁回输联合肠内营养的护理进行总结。结果8例行胆汁回输联合肠内营养的患者，有一例患者出现轻微腹泻，其他患者均无不良反映。结论鼻十二指肠胆汁回输联合肠内营养能促进患者的营养吸收，加快患者康复。
