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肺癌脑转移误诊为脑血管意外2例
1病历摘要例1,男,76岁.因语言不清、右侧颜面轻度瘫痪而住院.既往患高血压病20年,诊断为脑血管意外.治疗第6天出现神志模糊,咳嗽、咯血丝痰、发热等,抗炎治疗无效,头颅CT:左侧脑干见类圆形高密度影,大小约1.2cm×1.8cm×1.0cm,左额叶见2.0cm×2.0cm圆形高1.2cm×1.8cm×1.0cm密度影,周围环以大片状低密度影;增强扫描后两病灶略增强,考虑为颅内转移瘤.胸部CT:右肺上叶见一大约3.5cm×6.0cm×5.0cm软组织块影,边缘分叶,气管旁及气道前、腔静脉后可见肿大淋巴结,考虑为右肿癌并纵隔淋巴结转移.尔后痰中找到腺癌细胞,诊断为肺癌脑转移.
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陀螺旋转式伽玛刀分次治疗颅内转移瘤的临床疗效观察
目的:评价大分割伽玛射线立体定向放射治疗对颅内转移瘤的临床疗效.方法:采用陀螺旋转式伽玛射线立体定向放射设备治疗颅内转移瘤患者91例.单纯伽玛射线立体定向放射治疗采取大分割分次方式,处方剂量3.2-5Gy,每周5次,计划靶区边缘(45%或65%等剂量线处)总剂量全程为35-50Gy.结果:近期有效率(CR+PR)颅内移瘤少于3个组为93.06% (67/72),大于3个组为73.69% (14/19);局部剂量与肿瘤复发的关系,照射剂量50GY者复发率为11.86%(7/59),照射剂量为40GY者复发率为31.25%(10/32);生存率陀螺刀治疗的中位生存期为11.9个月.6、12、24个月生存率分别为:76.92% (70/91)、60.44%(55/91)、29.67%(27/91).结论:大分割伽玛射线立体定向放射治疗脑部和体部恶性肿瘤近期疗效满意.
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X-刀治疗521例颅内病变的临床报告
目的探讨X-刀治疗颅内病变可行性.方法应用 Varian 600c直线加速器及RADIONIC立体定向治疗计划系统,共治疗颅内病变521例,其中227例(43 7%)治疗后3个月~4年获得临床及影像学随访,显示较满意的治疗效果.其中,男284例,女237例;年龄14个月~76岁;胶质瘤120例,脑转移瘤139例,脑膜瘤39例,垂体瘤69例,血管畸形52例,听神经瘤20例,松果体区肿瘤12例,髓母细胞瘤5例,海绵状血管瘤共14例,颅咽管瘤11例,其他33例.其中经手术病理、活检明确病理性质的共368例(70.7%).病人安装BRW定位头环,行薄层(3 mm)CT扫描.设计出靶点的三维空间坐标,选用不同型号的准直器及不同大小的等剂量曲线覆盖肿瘤直至包绕满意,设定周边剂量,进行X-刀治疗.结果以治疗后临床症状大部消失及肿瘤显著缩小或消失者为显著有效,以治疗后肿瘤增大或临床症状加重者为无效.227例获得随访结果者显示,显效126例(55.3%),有效56例(25.0%),无变化33例(14.5%),加重12例(5.5%).其中以颅内转移瘤、松果体区生殖细胞瘤及颅骨骨髓瘤治疗效果为明显.主要并发症为术后脑水肿的发生.尤其对于颅内良性肿瘤,治疗后6个月均不同程度地出现脑水肿,一般经脱水、激素治疗1~2个月后大部分病例均可控制,而个别则需行去骨瓣减压术.本组病例随访期尚短,近期随访显示较满意的疗效,远期效果尚待进一步随访.结论 X-刀治疗颅内病变是一种安全有效的方法,但应严格掌握它的适应症.
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多发性多形性成胶质细胞瘤的鉴别诊断:1例报告及专家解读
目的:探讨1例多发性多形性成胶质细胞瘤(glioblastoma multiforme,GBM)患者的临床和影像学特征,以提高对多发性GBM的早期诊断及鉴别诊断水平.方法:报道1例多发性GBM患者的临床诊治经过,邀请神经内科及影像科专家结合相关文献对GBM的临床和影像学特征进行解读.结果:1例以癫痫样发作起病的多发性GBM患者,同时伴有一过性记忆模糊病史.脑脊液中未见恶性依据.磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查发现颅内多发近皮层的T1加权成像低信号影,T2加权成像及液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列表现为高信号影;磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)呈高信号影,伴斑片状强化.磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy,MRS)结果提示病灶处胆碱代谢水平升高.病理诊断为成胶质细胞瘤[未分型(not otherwise specified,NOS)].结论:GBM是常见的颅内恶性肿瘤,其临床症状多样且不典型;计算机断层成像(computed tomography,CT)及增强MRI检查并无特异性发现;临床上,需与脑血管疾病及颅内转移瘤等进行鉴别.MRS等可对病灶的组织代谢情况进行分析,以进一步明确病灶的性质.
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脑转移瘤颈总动脉灌注卡铂化疗临床分析
我们在复习人体颈总动脉正常解剖的基础上自1996年1O月采用头皮针直接穿刺颈总动脉的技术,灌注卡铂治疗颅内转移瘤共14例,现将临床观察的初步结果报告如下.
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颅内转移瘤的综合治疗
目的:提高颅内转移瘤病人的生存率,延长生存时间.方法:1992年~1999年8年间共收治颅内转移瘤患者31例,选择手术,放疗及化疗或手术加放疗、化疗等综合治疗.结果:本组16例行手术切除较大和影响功能的瘤结节,病情平稳后对原发灶及转移灶行放、化疗,患者存活可延长至1~2年.5例患者放化疗兼治,生存时间提高3~6个月,其他患者基本自然转归.结论:采用手术、放疗、化疗的综合治疗,延长了患者的生存时间,是治疗颅内转移瘤的佳选择.
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手术治疗颅内转移瘤34例分析
目的 总结分析颅内转移瘤的临床特征、肿瘤来源、手术治疗效果.方法 收集江苏省中医院2009年3月至2015年12月收治的颅内转移瘤34例的临床资料,分别对患者的临床表现、影像学特点、原发肿瘤来源、手术方法及疗效进行回顾性分析.结果 手术经过顺利,肿瘤全切20例,大部切除11例,部分切除3例.术后明确肿瘤来源于肺癌转移20例(58.8%),乳腺癌转移6例(17.6%),消化道肿瘤转移5例(14.7%),原发灶来源不明3例(8.8%).单发病灶25例,多发病灶9例.术后患者中位生存期11.2个月.结论 手术对于占位效应明显的颅内转移瘤有益,不仅能明确病因,为后续治疗提供指导,而且及时减压可挽救患者生命,提高生存质量.
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肺癌脑转移
颅内转移瘤的发生率,临床报道差别很大,近年相应增加,约为20%~40%[1],其中以肺癌脑转移为多见,发生率25.4%~65.0%,占脑转移癌的40%~60%[2],预后很差.本文目的通过复习国内外文献,探讨对策,以期能进一步提高肺癌脑转移患者的生活质量与延长生存期.
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厄罗替尼致重度药疹一例
患者,男,68岁.2006年9月确诊为非小细胞肺癌晚期,先后予6个周期的化疗.2007年7月出现肺癌颅内转移,予伽马刀治疗颅内转移瘤的同时口服厄罗替尼,10d后出现头面、颈、胸、肩胛部及大腿药疹,5d后药疹呈脓疱样改变,且融合成片.检查MR示肺部、颅内肿瘤缩小.
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伽玛刀联合Ommaya囊留置治疗颅内囊性多发转移瘤
肺癌、乳腺癌等癌症晚期患者常常发生颅内转移,文献报道[1,2],不经治疗中位生存期为3个月.颅内转移瘤常规治疗以放、化疗及手术为主,近来伽玛刀治疗报道亦较多[3].颅内多发转移瘤尤其是含有囊性病灶者往往伴有一定的颅内高压,且病人体弱多病,给上述各种治疗增加难度.本中心自2000年1月至2009年1月,对37例颅内囊性多发转移瘤行Ommaya囊留置并联合伽玛刀治疗,现将有关资料分析总结如下.
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123例颅内转移瘤的综合治疗分析
颅内转移瘤是全身性恶性肿瘤远处转移的结果,近年来恶性肿瘤的发病率呈上升趋势,颅内转移瘤也呈增加现象.
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颅内多发转移癌内放疗与γ-刀联合治疗的临床分析
颅内转移瘤的治疗有手术切除、立体定向放射治疗、立体定向囊液抽吸及间质内放疗、全脑外放疗等,每一种治疗方法均有其严格的适应证和应用的局限性.对于多发囊性转移癌,目前尚无理想的治疗方法.海军总医院自2000年6月~2002年12月采用立体定向囊液抽吸内放疗联合γ-刀治疗了21例多发性囊性转移瘤病人,9例失访,得到长期随访者12例,疗效较为满意,现介绍如下:
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应用旋转式伽玛刀治疗脑转移瘤
全身肿瘤病人中大约有50%以上会发生脑转移.我院从1997年9月至2001年6月,应用OUR旋转式伽玛刀治疗颅内转移瘤病人207例.治疗方法及其随访结果报道如下.
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颅内转移瘤的外科治疗
以往对于颅内转移瘤比较一致的看法是手术切除局限于有脑内单发转移且一般情况满意的患者.近年来,随着神经外科的发展,这种传统限制有了改变:即使脑内存在多个转移灶,对危及生命的转移灶也应手术切除.
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颅内转移瘤的诊断进展
关键词: 颅内转移瘤 -
颅内转移瘤的病理诊断
颅内转移性肿瘤约占全部颅内肿瘤的10%,是导致肿瘤患者迅速衰竭、病死的主要原因.全身各系统恶性肿瘤约有20%转移至颅内,通常由颅脑周围肿瘤直接蔓延或远处肿瘤经血、淋巴道转移而来.
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颅内转移瘤的诊断与鉴别诊断
颅内转移瘤在男性以肺癌居多,女性以乳腺癌为首.此外,消化道、泌尿道、子宫、卵巢、皮肤、前列腺、甲状腺的肿瘤也易发生颅内转移.按病理类型分,依次是腺癌、鳞癌、乳头状癌、恶黑、绒癌、肾上腺癌、淋巴肉瘤等.但还有30%~50%的颅内转移瘤找不到原发灶.
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颅内转移瘤32例诊治分析
目的探讨颅内转移瘤的发病规律、诊断和治疗.方法回顾性分析32例手术等综合治疗的颅内转移瘤病例.结果术后生存4个月~29个月,平均16个月,无明显的治疗并发症.结论及时发现、及早彻底切除颅内转移瘤,配合各种放疗、化疗,是延长生存期,改善生存质量的关键.
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伦理护理干预在颅内转移瘤患者围手术期中的应用
目的 分析伦理护理干预在颅内转移瘤患者围手术期的应用效果.方法 选取我院收治的100例颅内转移瘤患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组各50例.对照组采用常规护理方案,观察组在对照组基础上加用伦理护理干预,采取生活质量评估量表统计干预前后患者生活质量的改善情况,观察2组术后并发症发生率,采取焦虑及抑郁评分表评估干预前后2组心理状况的改善情况.结果 护理前2组不同维度生活质量评分、焦虑、抑郁量表评分比较无显著差异(P>0.05),护理后,观察组精神状态、躯体功能、心理状态及整体健康评分分别上升至(55.8±4.7)分、(49.7±5.2)分、(60.4±2.6)分、(63.7±4.4)分,观察组焦虑、抑郁量表评分降低至(12.1±5.2)分、(11.7±6.4)分,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率8.0%,与对照组的28.0%比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在颅内转移癌患者围手术期护理干预中,贯彻伦理原则,尊重、关爱患者,对改善其生活质量、心理负性情绪有积极的价值,同时可降低术后并发症发生率,值得推广.
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单发颅内转移瘤42例护理体会
脑转移瘤目前已经超过原发颅内肿瘤成为常见的颅内肿瘤,有20%~40%的癌症患者,在其病程中的某些阶段出现颅内脑转移瘤[1].有多发颅内转移瘤和单发颅内转移瘤,我科自2000~2003年共收治单发颅内转移瘤42例,通过手术治疗及整体护理取得良好效果,现将护理体会报告如下.