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腭裂修补手术气管插管全麻中气管导管阻塞一例
患者,男性,6岁,体重19 kg.因先天性腭裂Ⅱ度行腭裂修补术.术前4天患"感冒",术前1天症状消失,双肺未闻明显干湿性罗音.手术当天体温36℃,WBC:5.4×109/L,肺部听诊双肺呼吸音稍粗.术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.05、阿托品0.3 mg.以氯胺酮100mg im行基础麻醉.
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氯胺酮复合氯丙嗪-异丙嗪在新生儿脊膜膨出术中的应用
目的 选择在氯丙嗪+异丙嗪+氯胺酮全身麻醉下施新生儿腰骶脊膜膨出修补术,临床观察麻醉效果.方法 60例患儿应用氯丙嗪+异丙嗪等比例混合液1mg/kg缓慢肌内注射,患儿安静入睡后施氯胺酮5~8mg/kg肌内注射,术中若追加按1~2mg/kg静脉注射.术中患儿采用侧卧头部稍后仰体位,持续面罩给氧,氧流量3~4L/min,常规铺设变温水毯保暖,预防新生儿体温不升或硬肿症发生,持续心电图、SPO2、HR、BP监测,胸前区听诊心音、呼吸音,严密观察体温及末梢循环、皮肤色泽变化.结果 全组麻醉效果好,无术中体动及麻醉意外发生,镇痛良好,围术期生命体征平稳,术后随访均无相关麻醉并发症.结论 氯丙嗪+异丙嗪+氯胺酮全身麻醉可安全地用于新生儿腰骶脊膜膨出修补术,麻醉效果好,操作简单,经济适用.
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基础麻醉在配合度差的老年白内障患者超声乳化手术中的应用
目的 探讨表面麻醉联合基础麻醉下超声乳化术对配合度差(老年痴呆、智力低下、聋哑)的老年白内障患者的手术安全性,并观察术后并发症、佳矫正视力、血液流变学及泪膜稳定性的变化情况.方法 选取64例(87眼)老年痴呆、智力低下、聋哑老年白内障患者,随机分为A、B两组.A组在表面麻醉下行白内障超声乳化+人工晶状体植入术;B组采用表面麻醉复合基础麻醉下行白内障超声乳化+人工晶状体植入术.术前、术中及术后2周观察佳矫正视力、术后并发症、血液流变学及泪膜稳定性情况.结果 A组患者麻醉效果Ⅲ级22眼,B组患者Ⅲ级5眼,两组差异有统计学意义(x2=0.000,P<0.05);两组术前佳矫正视力、心率、舒张压和收缩压、泪膜破裂时间(break up time,BUT)、基础泪液分泌试验(Schirmer Ⅰ test,SIT)差异均无统计学意义(均为P>0.05),术中两组患者心率、舒张压和收缩压相比差异均有统计学意义(t心率=9.158,t收缩压=8.552,t舒张压=7.259,均为P<0.05);术后2周两组患者佳矫正视力相比差异有统计学意义(P<0.05),而BUT及SIT差异均无统计学意义(均为P>0.05).B组手术时间(18.6±3.5) min明显比A组(26.8±7.2) min短,两组比较差异具有统计学意义(t=6.524,P<0.05);对比两组术后并发症,A组有12眼(27.27%),B组有5眼(11.63%),A组并发症发生率明显高于B组,两组差异具有统计学意义(x2=4.268,P<0.05).结论 对配合度差的老年白内障患者(如老年痴呆、智力低下、聋哑)实施超声乳化手术时,选用表面麻醉联合基础麻醉能在术中获得更好的麻醉效果,提高患者的视觉质量,值得临床推广应用.
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基础麻醉在眼科显微手术中的应用
目的探讨术前血压突然升高者,手术时的麻醉方法.方法对63例进手术室后血压明显升高(≥24/13.3kPa)者,采用基础麻醉联合神经阻滞麻醉下手术.结果病人均很快(3~5min)安静熟睡,血压降至正常范围内,顺利完成眼科显微手术.术毕(或经催醒)可步行回病房.结论这种联合麻醉对上述患者不失为一种有益的麻醉方法.
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大网膜疝入阴囊误诊为睾丸鞘膜积液二例教训
病例简介例1: 男, 11岁, 左侧阴囊肿物5个月余.患者5个月前发现左侧阴囊有一肿物, 如核桃大, 曾多次到他院诊断为"睾丸鞘膜积液".体检: 左侧阴囊增大, 呈椭圆形, 约5 cm×7 cm, 质软, 光滑, 无压痛, 似有波动感, 未扪及睾丸, 指探腹股沟管外环无明显增大, 患者站立、增加腹内压或平卧后见该肿物无增大或缩小, 透光试验(±), 右侧阴囊无异常.入院诊断:"睾丸鞘膜积液(左)".在基础麻醉加局麻下行手术治疗.于左侧阴囊取纵形切口, 常规切开各层达睾丸鞘膜壁层, 见鞘膜腔无积液, 无增大, 阴囊内被大网膜所填塞, 血运较好, 向腹股沟管还纳困难.术中诊断: 腹股沟难复性斜疝(左).遂取左侧腹股沟斜疝切口, 寻找疝囊及内环, 见腹股沟管内环口紧箍大网膜, 其直径约0.6 cm, 位于腹壁下动脉的外侧.将阴囊内大网膜提至腹股沟管处, 并经内环还纳于腹腔, 常规行疝囊高位结扎并加强腹股沟管前壁.术后恢复顺利,住院7 d痊愈出院.随访1年,效果良好.
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国产布比卡因用于小儿脊髓麻醉的体会
本文报道采用国产布比卡因重比重溶液用于4~12岁小儿脊髓麻醉576例,对其中200例进行了临床分析,成功率为98%.布比卡因对小儿下腹、下肢及会阴手术具有起效快,阻滞平面易控制,维持时间较长,止痛效果确切,肌松满意,副反应及并发症极少等优点.适应年龄应限于5岁以上,0.5%或0.75%浓度任意选择,剂量按第七颈椎棘突下缘至骶裂孔脊柱长度厘米计算,下肢及下腹部手术剂量分别为0.12毫克/厘米椎长和0.15毫克/厘米椎长.多数不用基础麻醉及辅助麻醉.布比卡因用于小儿脊髓麻醉是值得推广的一种理想的局部麻醉药.
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强化麻醉对小儿呼吸功能的影响(附30例血气分析)
我院自1971年以来,对于小儿各种手术(包括开胸)采用了强化基础麻醉共3,000多例.为了确切地观察强化麻醉对小儿呼吸功能的影响,以便采取有力措施,进一步提高手术的安全性.我们对性别、年龄、病情均无选择的30例病儿,于麻醉前、后采用微量血液气体分析方法作了呼吸功能测定,现将其结果报道如下.
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先天性房间隔缺损心导管封堵术的麻醉
Amplatzer封堵器于1997年治疗先天性心脏病以来[1],临床上很快得以推广,我院自2001年以来,实施86例Amplatzer封堵器介入治疗小儿房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD),麻醉采用骶管阻滞配合小剂量基础麻醉,效果满意.
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小儿右心导管检查中麻醉用药的探討
右心导管检查中除靜脉切开时有割痛外,还有些程度不等的酸(胀)或不适,姿位又须有较长时间的固定,成人可以理喻,一般逕即采用局麻;小儿则有賴合理应用全麻或基础麻醉.
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利多卡因胶浆在纤维喉镜手术麻醉中的应用
目的:探讨盐酸利多卡因胶浆在纤维喉镜手术前基础麻醉中的作用.方法:需作纤维喉镜手术麻醉的患者760例,给2%盐酸利多卡因胶浆10 mL,服前摇匀吸入口中,稍仰头,滞留咽喉部5~10 min后慢慢咽下.结果:麻醉所需时间5~10 min,手术时间30 min,无不良反应.结论:采用盐酸利多卡因胶浆能快速麻醉,操作简便,安全性好.
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盐酸戊乙奎醚在小儿硬膜外加氯胺酮基础麻醉中的临床应用
目的 观察盐酸戊乙奎醚在小儿氯胺酮基础麻醉中对循环、呼吸及气道分泌物的影响.方法 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级拟于硬膜外加氯胺酮基础麻醉下行下腹部手术治疗的患儿60例,随机分为治疗组和对照组,每组各30例,治疗组于入手术室后即予肌内注射盐酸戊乙奎醚0.015 mg·kg-1+氯胺酮5 mg·kg-1+咪唑安定0.05 mg·kg-1,建立静脉通道后常规硬膜外穿刺给予1.4%~1.6%利多卡因8 mg·kg-1维持麻醉.对照组给予阿托品0.01 mg·kg-1+氯胺酮5 mg·kg-1+咪唑安定0.05 mg·kg-1.观察患儿无创血压(NBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)及气道分泌物.结果 治疗组HR及气道分泌物显著低于对照组(P<0.05),NBP、呼吸率(R)、SPO2两组差异无显著性.结论 盐酸戊乙奎醚用于小儿氯胺酮基础麻醉有利于降低氯胺酮对HR的影响和减少呼吸道分泌物的产生,对循环的影响较小.
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眶内纤维肉瘤1例
1 病例介绍 患者,男,5岁,2001年9月无明显诱因发现左下睑处一圆形包块,迅速增大,质中,表面光滑,边界清晰,眼球活动受限,且推向上方,在当地县医院诊断为:左眼眶脂肪瘤.于9月28日在基础麻醉加局麻下行左眼眶肿瘤摘除术,术中见肿瘤包膜完整,质中,切开包膜后呈菜花样,未做病检,1周后肿块复发,生长迅速.转入湖北省人民医院眼科治疗,检查左眼下睑,肿胀明显,结膜水肿、充血,眼球推向上方,运动受限,压痛存在,肿块边界触诊光滑,边界清楚,质偏硬.眼底检查:视乳头水肿明显,CT表现为左眼眶圆形软组织肿块,大小1.8~2.0mm.诊断:左眼眶肿块待查.于2001年10月24日上午行左眶肿块切除术,术中见肿块位于肌锥外,包膜完整,光滑,内容物为菜花样,质软.
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氯胺酮、咪唑安定合用于小儿临床麻醉的观察
氯胺酮是小儿基础麻醉的一种常用药,由于该药在临床麻醉中有一定的不完善和副反应的存在,故本文试用氯胺酮、咪唑安定静脉复合应用,旨在探讨一种合理有效的麻醉方法.我们对两药合用的麻醉效果及有关数据进行了观察,现报告如下.
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基础麻醉复合骶管阻滞对婴幼儿腹部以下手术中的影响
目的 探讨基础麻醉复合骶管阻滞在要幼儿腹部以下手术的优越性. 方法 选择年龄2 d~3岁的ASAⅠ~Ⅱ级行腹部以下手术患儿102例,随机等分为基础麻醉复合骶管阻滞组(Ⅰ组)和单纯静脉全麻组(Ⅱ组),比较2组术中生命体征变化、牵拉反应、肌松及术中静脉镇痛、镇静效果、麻醉维持时间、术后苏醒时间、苏醒期呕吐概率. 结果Ⅰ组患儿生命体征平稳、肌松良好、镇痛完善、术后苏醒时间短,苏醒后安静;Ⅱ组患儿生命体征波动大,术中牵拉反应明显,肌肉不松弛,术后苏醒时间长,苏醒后述疼痛,哭闹. 结论基础麻醉复合骶管阻滞适合婴幼儿腹部以下手术,其方法简单可行,效果确切,是一种安全可靠、值得推广的方法.
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七氟醚用于小儿麻醉诱导的体会
近几年随着我院小儿手术量的增多,怎样对患儿实施基础麻醉并完成麻醉诱导是每个麻醉医生面临的棘手问题.以前对患儿实施基础麻醉一般采用肌肉注射、口服和滴鼻等,但常因患儿不配合而难以顺利进行,且易对患儿造成一定的伤害.
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臂丛神经阻滞在婴幼儿上肢手术中的应用
目的 探讨一种适合婴幼儿上肢手术更安全有效的麻醉方法.方法 将随机选择的100例行上肢手术的婴儿平均分为观察组及对照组,观察组(A组)先用异丙酚行基础麻醉,然后用0.25%布比卡因行臂丛神经阻滞,术中持续微量泵注异丙酚维持基础麻醉;对照组(B组)用异丙酚复合氯胺酮行全凭静脉麻醉.结果 两种方法均有效,A组生命体征的波动明显小于B组(P<0.01),A组异丙酚用量小于B组(P<0.01),麻醉效果A组优于B组.结论 基础麻醉下臂丛神经阻滞是一种适合婴幼儿上肢手术更安全有效的麻醉方法.
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基础麻醉联合骶管阻滞在婴幼儿腹股沟疝手术中的应用
目的 观察基础麻醉联合骶管阻滞应用于婴幼儿腹股沟疝手术的麻醉效果.方法 选2007-2008年间8个月-2岁腹股沟疝患儿48例,ASA Ⅰ级,近期无呼吸道感染病史的患儿分别采用单纯氯胺酮静脉麻醉(A组)和基础麻醉联合骶管阻滞(B组)下行单纯腹股沟疝囊高位结扎术,观察其术中肌肉松弛状态、术后苏醒时间及苏醒后述痛或哭闹情况.结果 B组患儿较A组患儿术中肌肉松弛良好,术后苏醒时间较短及苏醒后述痛或哭闹者较少.结论 基础麻醉联合骶管阻滞应用于婴幼儿腹股沟疝手术有良好的麻醉效果.
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神经刺激器用于小儿臂丛神经阻滞60例分析
为观察小儿基础麻醉下用神经刺激器定位行臂丛神经阻滞的效果,对1~6岁上肢手术患儿60例在基础麻醉下用神经刺激器定位行臂丛神经阻滞,其中腋路40例,肌间沟20例,效果满意58例,占96.7%,阻滞不全2例占3.33%.结果表明,利用神经刺激器辅助定位行小儿臂丛神经阻滞,可以提高小儿臂丛神经阻滞的成功率和质量.
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硬膜外阻滞在婴儿手术中的应用体会
近2年来,我院施行婴儿腹部或腹部以下部位的手术所采用的基础麻醉加硬膜外阻滞的方法与氯胺酮全麻的方法进行比较,现报道如下.
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术前基础麻醉下小儿插胃管术的效果分析
目的 探讨进行手术小儿术前需插胃管使用基础麻醉下插胃管方法、效果与不良反应.方法 随机选择需插胃管手术患儿100例,随机分为实验组与对照组各50例,年龄为3~6岁,体重12~21 kg,ASA Ⅱ~Ⅲ.实验组病例术前采用基麻,使用药品是鲁米那每公斤0.5 mg,力月西每公斤0.05 mg,氯胺酮每公斤0.7 mg,全部药品静脉注入,患儿安静入睡后,使用胃管型号是8号,胃管加管芯,从鼻腔后鼻道贴咽后壁缓慢往下送,当成功插入胃管后,抽出带有黄色液体即可确定胃管是插入胃腔,按一定长度固定胃管接上负压引流瓶.对照组患儿是采用常规护理学上插胃管术清醒状态插胃管,由于患儿恐惧不合作,反复多次插胃管术较多.结果 实验组患儿术前插胃管46例均获成功,而对照组是31例.实验组插胃管过程发生恶心7例,呕吐6例.而对照组插胃管过程发生恶心38例,呕吐36例.实验组插胃管过程胃内容物反流2例,误吸无发生,而对照组插胃管过程发生胃内容物反流13例,误吸呼吸道8例,氧饱和度下上波动,呼吸抑制2例.实验组插胃管过程血流动力学平稳,无血压升高和心跳加快现象,而对照组插胃管过程出现心跳加快血压升高现象.所以术前插胃管术实验组患儿与对照组比较具有显著性差异(P<0.01).结论 患儿术前插胃术采用基麻,效果良好,成功率高,安全,并发症及不良反应少,值得临床上推广应用.