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让健康与和谐同步全国城镇居民基本医疗保险试点工作正式启动
在我国构建和谐社会的进程中,老百姓"看病难、看病贵"的问题正通过政府政策的陆续出台和实施逐步得到解决.这其中处处体现了构建和谐社会的"以人为本"的理念.我们也深切地感觉到,健康是和谐的保障,健康应与和谐同步.
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2008,河南城镇居民医保提速
"人人享有基本医疗卫生服务"是党的十七大在新时期卫生工作的指导方针.在十七大报告中.构建城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险体系等关键词让城市居民迎来了一个令人振奋的春天.
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医务人员的积极性是医改成功的关键
医疗卫生改革是一个系统工程,是长期、艰巨的制度改革,需要全社会的力量参与,其中医务人员是不可或缺的重要力量.深入探讨医务人员在医改中的作用具有现实意义.一、医务人员在医改中的地位和作用(一)医务人员是医改的参与者目前全国各类医疗卫生机构近30万个,医务人员总数近600万人,基本建立起了遍及城乡的医疗卫生服务体系;适应社会主义市场经济要求的基本医疗保险保障体系正在逐步完善;重大传染病防治取得了明显进展,重大传染病的预防控制和医疗救治体系正在建立健全;妇女儿童卫生保健水平进一步提高.
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如何看待基本医疗保险对医院发展的思考
医疗保险是一种筹集、配置和利用卫生资源的政策手段,实施医疗保险能够促进医疗服务、医疗质量的提高,且能够有效控制医疗费用的上涨。本文分析了基本医疗保险对医院发展的影响,重点对医疗保险制度下医院发展对策进行探讨。
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惠普适应性基础设为同德医院HIS系统"强身健体"
浙江省立同德医院是浙江省卫生厅直属的集医疗、科研、教学为一体的中西医结合三级甲等医院,2000年由原浙江省第二中医院、浙江省中医药研究院、浙江省精神卫生研究所重组而成,是首批省、市基本医疗保险和职工子女统筹定点医院,为省级干部保健基地、涉外医疗机构、国家药物临床研究机构和高等医学院校教学医院,列入全国重点中医院及浙江省中医名院建设单位.
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城乡参保居民健康体检前期工作实践总结
城乡居民基本医疗保险参保人员(下称城乡参保居民)健康体检是一项政府为民办实事工程,每年要投入大量人力、物力、财力。作为政府举办的社区卫生服务中心有义务、有责任去做好体检工作,同时还要确保体检的质量和数量。我中心4年里顺利完成了10万余人次的居民健康体检,工作中我们体会到,重视体检的各类前期准备工作,对保障体检质量起到积极推进作用。
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福建出台城镇医保基金先行支付办法
近日,《福建省城镇基本医疗保险基金先行支付暂行办法》出台,规定该省所有参加城镇基本医疗保险并正常缴费的职工或者居民,由于第三人的侵权行为造成伤病的,其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。如果因为第三人不支付或者无法确定第三人的,参保人员可向参保地医保经办机构提出申请,由医保基金先行支付参保人员的医疗费用。《办法》同时规定,医保基金在先行支付后,应由医保经办机构负责依法对医保基金开展追偿工作。如果第三人逾期不偿还,医保经办机构可向人民法院提起诉讼。
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创新实践网上购药医保结算--专访沈阳市社会医疗保险管理局信息技术管理处处长张威
沈阳市自2001年启动基本医疗保险以来,建立了以职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险为主,以大额补助医疗保险、企业补充医疗保险为辅的多层次医疗保险工作体系。伴随着全民医保基本实现、参保人员持卡就医即时结算等工作的推进,参保人群的就医、购药需求迎来集中释放,迫切需要更多深层次、综合化、便捷可及的公共服务渠道。沈阳市社会医疗保险管理局按照总体部署方案,本着便民利民的服务宗旨,与东软公司、成大方圆、天士力和博康天天好等医药集团三方共同推出“医保网上便民购药服务平台”,给广大参保人员提供了更加便捷的购药服务。
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三明“三保”经办机构整合
福建省三明市医疗保障基金管理中心近日揭牌成立,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险三类经办机构整合为一。为解决“三保”经办机构分属不同部门管理且与该市已实施的“三保”基金市级统筹管理体制不相适应等问题,该市整合了市本级和所辖12个县(市、区)的“三保”经办机构,新组建市医疗保障基金管理中心,为市政府直属事业单位,并在10个县(市)设立县级管理部,由市医保管理中心垂直管理。
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江苏:医保改革助力分级诊疗
近日,江苏省人力资源和社会保障厅、财政厅、卫生计生委及物价局联合出台《关于深化城镇基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,要求各地着力引导城镇医保参保者在基层就医,推进基本医保门诊统筹按人头付费,到2017年,力争80%左右的参保人员每年选择一家社区卫生服务机构作为门诊统筹定点医疗机构。
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多元化支付方式是未来改革方向
根据京医保发[2007]4号文件规定,自2007年1月1日起北京市对参加基本医疗保险的人员治疗精神疾病时,在特定的医院住院所耗费的医药费用将实行按定额付费的办法.
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北京医保试点定额付费
经过一年多的试点,北京市医疗保险事务管理中心于2007年年初正式在北京市回龙观医院实行定额付费管理办法.同时印发了《北京市基本医疗保险精神疾病定额付费管理办法》(以下简称《办法》),对具体的结算方式与支付标准做了详细规定.
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基本医疗保险患者住院费用因子分析模型
针对基本医疗保险患者住院费用上涨趋势并未得到有效遏制的现状,基于因子分析法展开研究,为加强患者住院费用管理和相关制度制定提供理论方法.以因子分析基本原理为依据,建立患者住院医疗费用构成体系,对初始数据进行KMO检验,运用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析,根据结果构建了因子分析模型.通过降维将12个费用构成指标抽象为化验手术、药品诊察、麻醉输血、护理治疗和床位其他等5个因子表示,以较少的维度整合资料,能更好地简化和解释问题.
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基本医疗保险不同支付方式对贫困职工医疗服务的影响
分析城市职工基本医疗保险不同支付方式的运营以及贫困职工医疗服务利用情况.结果表明,各种支付制度运行情况良好,其效率有进一步提高的潜力,不同支付方式对贫困职工医疗服务利用有间接影响.需继续完善各种支付制度,及时调整有关支付政策,加强对医院行为的监督力度.
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结肠癌患者淋巴结检查率与肿瘤切除术后生存率的关系
多项研究显示,结肠切除术后接受较多淋巴结检查的结肠癌患者生存情况较好.近日,美国质量论坛及其他组织均以≥12个淋巴结作为医院诊疗质量的评估标准之一.为了评价结肠痛切除术后检查较多淋巴结是否有助于提高患者生存率,就职于美国密西根大学的Sandra等借助与基本医疗保险资料相连接的人群监测、流行病学及终结果(SSER)数据库(1995年至2005年)对实施结肠切除术的非转移性结肠癌患者(n=30 625)进行了回顾性队列研究,其结果发表于2007年11月14日出版的JAMA杂志中(JAMA,2007,298:2149-2154).
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我院在创建北京市基本医疗保险A类定点医疗机构过程中的做法与体会
2006年8月15日我院被北京市医疗保险事务管理中心认定为2006年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构(简称医保A类).现将具体做法及体会总结如下.
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单病种费用过高的原因及其对策
为配合北京市实施职工基本医疗保险,有效控制医疗费用及平均住院日,减轻国家和患者的医疗费负担,我们对2001~2002年住院的455例急慢性阑尾炎患者的医疗费用情况进行了统计分析,为有效控制单病种费用提供依据.
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我院实行医保支付方式改革的探索
近年来,我国卫生费用增长迅速,其增长速度已快于经济水平的增长速度[1].2009年以来,我国政府启动了新一轮深化医药卫生体制改革,医保支付方式改革也成为卫生体制改革的重点.积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式,建立激励与惩戒并重的有效约束机制,成为支付方式改革的重要内容.好的支付方式既能控制医疗费用的增长,又能激励定点医疗机构提高服务效率和质量[1].北京市近年来积极探索医保支付方式改革,于2011年开始对定点医疗机构实行医保基金总量控制,2012年十余家医院进入总额预付及按病种付费试点,2013年在全市定点医疗机构推行总额预付管理.北京市人力资源和社会保障局按照"以收定支、收支平衡、保障基本,略有结余"的原则确定总额指标,通过"按月预付,年终清算"的方式建立"结余留用,超支分担"的激励约束机制,强化过程管理,重点日常费用监控,加大对违规费用的查处,确保医疗服务的质量和标准,调动和发挥定点医疗机构加强医保管理的积极性,逐步形成以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系,控制医疗保险费用过快增长,提高基本医疗保险基金使用效率,更好地保障参保人员权益.为适应支付方式改革,提前做好准备,我院按照北京市总额预付的管理办法,从2012年6月开始着手准备,逐步摸索出一条医保控费管理之路.
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医疗保险住院费用拒付原因分析与对策
基本医疗保险的监督管理一直是全球性的难题,其中住院医疗费用是医疗保险基金中支付的主要部分,因此住院费用就成为医疗机构监管的重中之重[1].通过定期医疗保险政策培训及患者出院前的清单审核,使他们成为医保政策的自觉执行者.
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城镇职工基本医疗保险费用控制创新机制
针对我国医疗保险费用增长过快、患者负担加重和医疗保险机构压力增大的现状展开研究,为推动医药卫生体制改革和医疗保险制度的健康发展服务.分析了医疗保险费用控制存在的问题和影响因素,研究了发达国家医疗保险费用控制经验借鉴,从医疗服务需求方、医疗服务供给方、医疗保险机构和政府相关部门等4个参与主体方面提出了基本医疗保险费用控制创新机制.作为一种组合策略,应用可以根据实际情况适当调整,以便使医疗保险费用得到更合理有效的控制.