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关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见
各省、自治区、直辖市人民政府,新疆生产建设兵团:根据《国务院关于印发"十二五"期间]深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发[2012]11号),为进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平,经国务院同意,现就开展城乡居民大病保险工作提出以下指导意见.一、充分认识开展城乡居民大病保险工作的必要性近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但由于我国的基本医疗保障制度,特别是城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)、新型农村合作医疗(以下简称新农合)的保障水平还比较低,人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈.
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城镇职工基本医疗保险基金收支失衡风险预测研究
目的 预测某市城镇职工医疗保险基金收支失衡风险发生的时点和程度.方法 根据山东省某市城镇职工医疗保险基金2003-2015年13年间收入、支出和累计结余情况,利用灰色Verhulst模型、GM(1,1)模型预测城镇职工基本医疗保险基金的收支变化情况.结果 由于城镇职工基本医疗保险筹资增长速度慢于支出的增长速度,较早大约在2018年,较晚大约在2020年前后将会出现收不抵支的年度超支风险.结论 在医疗费用快速上涨的现状下,城镇职工基本医疗保险基金的收支平衡压力越来越大,社会医疗保险制度应该尽早采取措施提高筹资水平,控制医疗保险基金支出的增长速度,确保城镇职工医疗保险基金的收支平衡,保障社会医疗保障制度的可持续发展.
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社会医疗保险满意度的因子分析与logistic回归分析
目的 了解参保职工对基本医疗保险制度改革运行的满意度,探索影响满意度的原因,为医保政策调整提供参考.方法采用问卷调查的方法,结合因子分析和logistic回归分析方法对1735位参保职工参保综合满意度进行评价以及对参保职工满意度的影响因素进行分析.结果 大部分参保职工对南京市基本医疗保险制度是认同的,但满意度一般;同时发现参保职工的满意度呈明显的年龄、收入和文化程度等人群特征性分布.结论 应加强参保职工的满意度研究,采取有效措施,提高参保职工的满意度.
关键词: 基本医疗保险 满意度 因子分析 Logistic回归 -
医院医疗保险信息管理系统的程序设计
从2001年9月1日起,沈阳市开始施行<沈阳市城镇职工基本医疗保险规定>,我院被沈阳市确定为首批基本医疗保险定点医疗机构之一,为确保医疗保险制度的顺利实施,为医保病人提供快捷优质的服务,同时减轻医院管理人员和财务结算人员的工作量.依据医保的有关政策规定,编制相应的计算机软件自动进行对医保病人在院情况、出院情况、门诊量以及门诊和住院所发生的费用情况的统计和报表的打印,并作为"军卫一号"系统的补充是非常必要的.
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主要诊断的选择对单病种费用统计的影响
锦州市医疗与社会保障局对全市各级医院就医患者医疗费结算按照以收定支、收支平衡、保障医疗、略有节余的原则,采用总量控制下服务单元(单病种)与服务项目相结合的办法,对《锦州市基本医疗保险单病种医疗费结算标准》以内的实行病种结算(共237种).
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将洁牙术列为国家基本医疗保险诊疗项目的建议
牙周疾病控制和防治是与群众健康密切相关的公共卫生领域的重要内容,控制和防治牙周疾病的基本医疗方法是洁牙术.本文认为洁牙术是经临床长期使用.被广泛公认的成熟、安全、有效的方法;洁牙术与基本医疗保险基金的支付能力相适应,是费用适宜的诊疗项目.作者提出将洁牙术列为国家基本医疗保险诊疗项目的 建议.
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传承中医文化奏响时代凯歌--发展中的辽宁省中医药研究院
辽宁省中医药研究院(辽宁中医学院第二附属医院)创建于1978年,坐落在风光秀丽、空气清新的沈阳市北陵公园西门对面,是一所集医药科研、医疗和教学于一体的省级综合性医疗机构.医院占地面积1.9万平方米,建筑面积3万平方米,开设病床320张,市区内下设三个门诊部,是辽宁省和沈阳市首批基本医疗保险定点医院.
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江苏省城镇居民基本医疗保险筹资公平性评价
运用泰尔指数对2009年~2011年江苏省城镇居民基本医疗保险基金收入和支出数据进行分析,比较苏南、苏中和苏北各区域间的差异,评价江苏省城镇居民医保筹资的公平性状况.结果显示,相比较于人均可支配收入和出院人次,以参保人口为权重对江苏省城镇居民医保基金收入和支出的公平性影响较大,且参保人口的差异加剧了各地区间基金收入和支出配置的不公平性;城镇居民医保基金收入和支出总体差异主要由区域内差异引起,但各地区间差异也很明显.
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我国城市老年群体基本医疗费用支付能力考察与研究
老年群体基本医疗费用支付能力的高低是决定其能否实现"老有所医"的关键性因素.通过对北京市、重庆市和河南省三个地区的城市老年群体的实证研究,分析老年群体基本医疗费用支付能力差异,并从社会保障制度方面分析其成因,提出了完善医疗保障制度,提高城市老年群体基本医疗费用支付能力的若干建议.
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江苏省城镇居民基本医疗保险政策比较研究
分析了江苏全省13个市的城镇居民基本医疗保险政策,从覆盖范围、筹资方式、筹资比例、政府财政支持力度、报销补偿比例等方面进行了比较,分析了江苏省部分市的城镇居民基本医疗保险制度的特殊性和做出的新尝试,提出了完善城镇居民基本医疗保险制度的政策建议.
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基于利益相关者理论的医疗保险诚信体系构建
运用利益相关者理论分析我国基本医疗保险改革过程中各利益相关者之间的利益博弈和妥协,并从各个利益相关者的视角出发提出相应的改善措施,这些措施将是改善诚信缺失现状的切入点,亦会为构建和谐的基本医疗保险诚信体系提供参考。正确梳理我国基本医疗保险领域内各利益相关者的角色定位及行为模式,均衡其利益冲突、协调其平衡关系,是加快我国基本医疗保险统筹层次提高的必要前提和基础,有利于构建和谐的基本医疗保险诚信体系。
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消除基本医疗保险重复参保问题的必要性和路径研究
伴随着我国基本医疗保险体系的基本建成,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗保险在诸多方面都发挥了重要作用,但问题也同样存在,重复参保就是其中一种.以重复参保的现状为切入点,深入分析消除基本医疗保险重复参保现象的必要性及其有利影响,进而从加快制度并轨,实现城乡一体化;缩小地域差距,实现医保"全国漫游"; 完善信息化建设,实现医保信息共享等角度提出消除重复参保问题的路径选择.
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我国基本医保管理体制整合的困境与反思
合理的管理体制既是提升医保制度运行效率的有效途径,也是促进制度公平的必然要求.通过追溯医保管理体制形成的历史根源并梳理整合面临的困境,指出部门之间的利益之争是阻碍整合的主要因素.在辨析医保主管权归属的不同理论分歧基础上,明确统合型管理体制是未来制度改革的方向.基于医疗保险制度兼具社会保险与卫生体系的双重属性,由人社部门或卫生部门行使主管权皆具有合理性,但基于医疗行为规制和医改联动的角度,由卫生部门统一行使是一种更优选择.
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2007年~2011年广西城镇职工基本医疗保险运行状况评价
通过收集、整理2007年~2011年广西城镇职工基本医疗保险资料.从参保人数及人口结构、基金筹集及使用、医疗费用支出水平、医保受益情况等方面进行分析,结果显示广西城镇职工基本医疗保险覆盖面不断增大;基金总收入稳步增长;基金当年利用率提高;次均补偿费逐年上升.同时,发现存在基金结余过大,老龄化负担加重,个人账户积存较多等问题.通过分析这些问题产生的原因,提出通过拓宽融资渠道、控制医疗费用上涨、加强外部监管等方式加以改善.
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黑龙江省基本医疗保险协同管理模式的初步探讨
目的:提高定点医疗机构的医保管理能力.方法:文献法、问卷调查法和专家访谈法.结果:目前医保定点医疗机构的医保管理存在一定问题,需要一个规范的医保管理框架进行指导.结论:该管理模式为定点医疗机构的医保管理提供了理论指导.
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遂昌:首试“一减一调一补”
与省内其他试点县市不同,遂昌县于2011年12月1日便率先启动了以实施药品零差率、破除“以药养医”机制为核心的县级公立医院综合改革,可谓“一减一调一补”改革方案的第一个“吃螃蟹”者.而在2012年初便跟进启动的基本医疗保险住院医疗费用总额预付制,更是将遂昌推到了此次浙江省县级医院综合改革的前沿阵地.
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医保"三驾马车"提速
作为基本医疗保险的三驾马车--城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的进程已经越来越快
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DRGs的中国困境与路径
医疗保险基金是患者的一个集合.它被赋予了两项基本功能:其一是分担患者经济负担;其二是抑制医患道德风险.中国在医疗保险发展的十几年中,实现了基本医疗保险的全覆盖,医疗费用分担率也高达50%~ 80%,可以说基本完成了第一个功能.但中国人均医疗费增长率高达20%,个人支出占医疗总费的34%,看病贵的问题尚未根治,这就亟待强化第二个功能.因此,这就涉及医保付费方式中的DRGs.DRGs实际上是医疗机构、医保以及患者(下称"医保患")三方的社会共识,同时也是建立医疗服务治理机制的一个突破口.
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商保之春
2009年,初露头角的"湛江模式"在赢得诸多赞誉的同时也饱受质疑.争议聚焦于将城乡居民基本医疗保险中个人缴费的15%用于购买商业保险,违背了政策中关于城镇居民医保和新型农村合作医疗的基金使用及管理规定.
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商业保险助力医院控费
由于医保基金压力的逐渐增大,为了提升医疗保障体系的效率,湛江、江阴等地采取了不同的形式探索由商业保险公司经办基本医疗保险.在北京地区,平谷区率先跟中国人民健康保险股份有限公司(下称“人保健康”)北京分公司合作,由其参与经办本地新农合业务.