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螺旋CT和MRI在外伤性视神经病诊断中的应用价值
目的 探讨外伤性视神经病临床诊断中螺旋CT和MRI的应用价值.方法 选取外伤性视神经病患者80例,均为2014年9月至2016年9月收治,分别行螺旋CT及MRI检查,对比诊断情况.结果 螺旋CT检出外伤性视神经病72例,占90.0％;MRI检出外伤性视神经病70例,占87.2％,两者检出率对比,差异无统计学意义(P＞0.05).MRI检出的视神经损伤包括水肿、移位、萎缩、黏膜下出血,同病理检查对比,差异无统计学意义(P＞0.05).螺旋CT检出的视神经管骨折部位如全管型、蝶鞍型、半管型等与病理检查结果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 外伤性视神经病临床诊断中,MRI和螺旋CT均具较高诊断价值,MRI可准确判断视神经损伤情况,螺旋CT可清晰显现视神经骨折部位,二者结合,可为临床诊治提供更为有力的参考依据.
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外伤性视神经病视神经减压术前进行三种影像学检查的意义
外伤性视神经病行鼻内镜下视神经减压术前除CT等常规检查外,我们发现术前行数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)、磁共振血管造影术(magnetic resonance angiography,MRA)可提前发现颈内动脉和眼动脉假性动脉瘤、眼动脉损伤和血栓导致的眼底供血不佳.磁敏趑感加权成像(suscepfibihty-weighted imaging,SWI)检查可以发现CT和MRI检查不能发现的视神经鞘膜下血肿,对手术中是否切开视神经鞘膜有指导意义.
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内镜经鼻视神经减压治疗外伤性无光感视神经病变
外伤性视神经病是闭合性头颅损伤常见的并发症.视神经在额眶筛复合体受外力作用时容易受损.
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经鼻内镜常见鼻眼相关疾病的处理原则和经验
鼻眼相关疾病,如慢性泪囊炎、眶壁骨折、外伤性视神经病及鼻颅眶沟通性病变,在多学科合作的基础上,在诊断和治疗等方面积累了比较多的临床经验.从鼻科学角度或从眼科学角度认识和处理这些疾病,存在着一些相同或不同的方法和原则.尽管鼻眼相关疾病的终处理,更多的是在鼻科,但作为鼻科医生,必须了解和懂得与疾病相关的眼科、神经外科和影像科等诊断和治疗原则.鼻眼相关疾病的处理,80％的患者是在鼻科完成.
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外伤性视神经病干细胞修复
干细胞是具有多向分化潜能和自我更新能力的细胞,其多潜能细胞存于成年个体的许多组织中,如造血、皮肤、消化、神经等系统,也可从早胚胎组织获得.但临床应用仍面临供体来源、免疫排拆、社会伦理等问题.
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外伤性视神经病的研究进展
外伤性视神经病的发病机制尚未完全明确,治疗方案各有不同,疗效也有很大差别.目前许多学者从基础、临床各个方面对本病进行了深入的研究并探讨了各种方式的治疗.
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Onodi气房骨折外伤性视神经病鼻内镜下视神经减压术7例报告
目的 探讨Onodi气房骨折所致视神经损伤的特点及手术和辅助用药的经验.方法 7例影像学检查判断Cnodi气房骨折致视神经损伤患者,术前6例无光感,1例眼前手动,均为单眼外伤,伤后1至7天行鼻内镜下视神经减压术,术中发现骨折片碎裂成角压迫神经严重,术前后给予大剂量激素及神经营养剂治疗.结果 随访3～9个月,6例患者视力无改善,1例患者视力有提高.结论 Onodi气房骨折较蝶窦骨折形成的骨折片碎裂成角压迫视神经损伤更为严重,术前视力更差,术后恢复也较差.
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鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病的护理体会
目的 探讨鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病的临床护理方法.方法 对12例患者术前采取有针对性的心理护理,术后采用适当的体位,严密的病情观察,视力检查、鼻腔护理.结果 12例患者经过治疗和护理, 8例术后视力有不同程度提高, 3例眼球运动恢复正常.结论 积极的治疗和有效的护理在患者康复,减少并发症,提高患者的治愈率及生活质量方面有重要意义.
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导航辅助经鼻内镜视神经管减压术的临床应用
目的 探讨创伤性视神经管损伤后视力受损患者行神经导航经鼻内镜视神经管减压手术的临床疗效.方法 回顾性分析12例行经鼻内镜视神经管减压术患者的临床资料.结果 12例患者术中均使用神经导航技术确定视神经管位置,术后随访6个月.11例患者(91.7％)视力情况得到了不同程度的改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 神经导航辅助有助于术中定位视神经管位置,减少手术时间,降低手术创伤.经鼻内镜视神经管减压手术治疗外伤性视神经损伤具有疗效明确、创伤小及恢复快等优点.
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视神经减压术前闪光视觉诱发电位与外伤性视神经病预后的关系
目的：探讨视神经减压术前闪光视觉诱发电位（FVEP）与外伤性视神经病（TON）预后的关系。方法收集52例（52眼）TON患者术前FVEP检查资料，并随访患者术后视力变化，分析二者相关性。结果52例TON患者按照术前VEP波形分析分为观察组28例（28眼，术前FVEP检测能引出P2波）和对照组24例（24眼，术前FVEP检测不能引出P2波）。观察组术后有效19眼，无效9眼；对照组术后有效8眼，无效16眼；两组有效者比较，P＜0．05。观察组P2波潜伏期轻度延长7眼，其中术后有效7眼；潜伏期中度延长10眼，其中术后有效8眼；潜伏期重度延长11眼，其中有效4眼；轻、中度延长者与重度延长者比较，P均＜0．05。观察组P2波波幅轻度下降9眼，其中有效7眼；波幅中度下降6眼，其中有效4眼；波幅重度下降13眼，其中有效7眼；两两比较， P均＞0．05。结论 TON患者术前FVEP表现对评价患者预后有重要作用，可以作为评判TON预后的客观指标。
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经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效及预后的影响因素分析
目的 探讨经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效及预后影响因素.方法 对经鼻内镜视神经减压术治疗的105例外伤性视神经病患者的临床资料进行回顾性分析,采用单因素分析鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病疗效的影响因素.对有统计学意义的观察指标进行多因素Logistic回归分析.结果 手术总有效率38.09％(40/105).其中,术前尚存残余视力者有效率80.00％(20/25),术前不存在残余视力者有效率25.00％(20/80),差异有统计学意义(x2=24.433,P＜0.05).单因素分析显示,术前残余视力、伤后至手术间隔时间及筛蝶窦积血与手术效果存在明显的相关性(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,术前无残余视力、伤后至手术间隔时间＞3 d及筛蝶窦积血是影响经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病疗效以及预后的危险因素(P＜0.05).结论 经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的临床疗效并不十分令人满意,特别是术前无残余视力、伤后至手术间隔时间＞3 d及筛蝶窦积血的患者,手术疗效较差.术前针对患者临床特点制定相应的手术方案,对疗效及预后均有一定的积极作用.
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鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病的护理
目的 探讨外伤性视神经病采用鼻内镜下视神经管减压术治疗的护理措施及效果.方法 选取2014-08—2015-08我院收治的84例(84眼)外伤性视神经病患者,均采用鼻内镜下视神经管减压术治疗.按照随机数字表法分为干预组(针对性护理)与对照组(常规护理).术后随访12个月,对比2组治疗及护理效果.结果 干预前2组视力水平差异无统计学意义(P>0.05);干预后2组视力水平均有所提升,干预组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组有光感、无光感患者总有效率分别为92.6%(25/27)、73.3%(11/15),对照组为71.4%(20/28)、71.4%(10/14).2组有光感患者总有效率差异有统计学意义(P<0.05),无光感患者总有效率差异无统计学意义(P>0.05);2组护理满意度差异有统计学意义(P<0.05);所有患者术后均未出现并发症.结论 外伤性视神经病患者采用鼻内镜下视神经管减压术治疗的过程中,辅以良好护理干预,能增强治疗效果,改善护理满意度.
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微创鼻内镜下视神经减压术在外伤性视神经病患者中的应用
目的 分析鼻内镜下视神经减压术在外伤性视神经病患者中的应用效果.方法 选取2014年1月至2016年1月我院收治的外伤性视神经病患者100例(100眼)为观察对象,按治疗方法不同分为观察组与对照组,每组各50例.对照组采取药物治疗模式,观察组在对照组的基础上,待病情稳定后采取鼻内镜下视神经减压术治疗.术后至少随访1 a,对比两组患者的临床疗效、视力、视觉诱发电位检查结果、不良反应发生率等.结果 观察组与对照组的治疗有效率分别为76.0％和36.0％,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).观察组22眼无光感者中16眼视力提高,13眼光感者中9眼视力提高,11眼眼前手动者中9眼视力提高,4眼眼前数指者视力全部提高;对照组20眼无光感者中6眼视力提高,14眼光感者中6眼视力提高,12眼眼前手动者中5眼视力提高,4眼眼前数指者中1眼视力提高.治疗后,观察组P100潜伏期为(116.85±7.96) ms,P100振幅为(5.11±1.16)μV,均优于对照组的(105.62±6.82) ms、(4.31±1.25) μV.观察组不良反应发生率显著低于对照组(P =0.000).结论 鼻内镜下视神经减压术在外伤性视神经病患者中具有较好的应用效果和安全性,能够有效改善患者的视力,有助于提升患者的生活质量,值得在临床中推广使用.
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内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术治疗外伤性视神经病手术时机的Meta分析
目的使用Meta分析的方法评价内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术治疗外伤性视神经病(TON)不同手术时机的疗效.方法遵循循证医学的原则,采用计算机检索1991年1月至2017年1月Medline、EMBase、Cochran、CNKI、万方、维普等数据库,检索内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术治疗TON的观察性研究文献,根据手术时机分为<3 d组和>3 d组.应用Rev.Man5.3软件进行Meta分析.结果共纳入11篇文献,包括TON 879例.Meta分析显示:<3 d组总有效率明显高于>3 d组(OR=2.53,95%CI:1.34~4.76,P=0.004);而且,<3 d组术前未失明病人有效率明显高于>3 d组(OR=2.31,95%CI:1.12~4.79,P=0.02);对于术前失明病人,两组有效率无统计学差异(P=0.06).结论对于未失明TON病人,建议尽早手术;内镜下经鼻蝶入路视神经管减压术效果良好.
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鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病212例报告
目的:探讨鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病(TON)的临床特点和疗效.方法:回顾性分析1999-04-2016-09期间因TON行鼻内镜手术的212例(217眼)患者资料,并对预后的影响因素进行探讨.结果:术后随访6个月～2年,217眼中118眼视力有提高,总有效率为54.38％,其中无光感166眼中77眼有效,有效率为46.39％,有光感以上视力51眼中41眼有效,有效率为80.39％.受伤后视力有光感以上残余视力患者疗效显著,差异有统计学意义(x2 =18.186,P＜0.01),伤后无视神经管骨折患者疗效显著,差异有统计学意义(x2=10.096,P＜0.01).结论:鼻内镜下视神经减压术治疗TON疗效确切,对于伤后无光感、受伤时间长的患者也不应放弃手术机会.
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鼻内镜下视神经管减压治疗外伤性视神经病变
目的：探讨鼻内镜下视神经减压治疗外伤性视神经病的疗效以及影响因素。方法：回顾性分析2003年10月至2012年10月期间在我院进行住院治疗的49例(50眼)外伤性视神经病变的临床资料，所有患者均在鼻内镜下施行视神经减压术，对比手术前后患者的视力情况，并对影响患者预后的影响因素进行探究。结果：49例(50眼)中术后的总有效率为44.00%(22/50)，对其相关因素进行对比分析，视力级别为光感、眼前手动、视力0.02以上有较高的优势，差异有统计学意义(P<0.05)。受伤至手术时间在3 d以及7 d以内有显著的效果，差异有统计学意义(P<0.05)。而性别、年龄、术前是否应用激素冲击治疗及术中是否进行鞘膜切开分组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病具有一定效果，在创伤发生3d内以及术前视力在光感、眼前手动、视力0.02以上患者进行手术干预，可以获得较高的临床效果。
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鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病与VEP的诊断价值
目的探索鼻内镜下视神经减压术的疗效及影响疗效的相关因素.方法外伤性视神经病37例,在外伤后3～30 d内行鼻内镜下视神经减压术.13例病人术前和术后行F-VEP检查.结果 37例病人中21例术后视力获得改善,有效率为56.8%.13例术前和术后行F-VEP监测中,能引出P100波的患眼术后疗效好于无P100波者(P<0.005).结论外伤性视神经病应积极采用视神经减压术,手术后疗效与视神经的损伤程度密切相关,似并不完全取决于伤后时间.术前F-VEP检测情况对预测预后有一定的帮助.
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螺旋CT及MRI在外伤性视神经病诊断中的价值
目的：探讨螺旋CT及磁共振成像(MRI)对外伤性视神经病(TON)的诊断及疗效判断价值。方法入选我院2011年6月-2013年6月收治的TON患者50例，采用三维重建CT技术及磁共振短时间反转恢复序列(STIR)扫描进行术前诊断，对比两种方法的诊断价值，术后采用STIR序列扫描评估视神经减压情况。结果螺旋CT检出率90.0%(45/50)与MRI检出率88.0%(44/50)差异不具有统计学意义(P＞0.05)；其中，CT检查视神经管骨折部位管前型10例，半管型13例，全管型19例，蝶鞍型3例，MRI检查视神经损伤类型水肿23例，鞘膜下出血6例，移位1例，萎缩19例，二者与病理学检查结果比较差异均不具有统计学意义(均P＞0.05)；患者行减压术后经磁共振STIR序列扫描，70.0%(35/50)的患者视神经损伤明显改善，16.0%(8/50)改善不明显，仍存在一定程度的水肿或萎缩，另有14.0%(7/50)无改善，眼球内陷，存在水肿、出血或萎缩。结论三维重建CT技术可清晰显示视神经管骨折，并准确定位，STIR序列扫描对软组织分辨率较高，可准确判断视神经损伤情况，并具有评估视神经减压情况的作用，二者结合诊断，可为临床制订合理诊疗方案提供更加充分和实用的影像学支持。
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103眼外伤性视神经病手术治疗效果及预后影响因素分析
目的 探讨经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效以及影响预后的因素. 方法 回顾性总结中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科自1995年1月至2001年2月(53例)、自2001年3月至2009年12月(50例)收治的103眼外伤性视神经病的临床特征以及应用经鼻内镜视神经减压术治疗的临床结局,通过单因素分析(x2检验)和多因素分析(Logistic回归分析)筛选出影响外伤性视神经病外科手术治疗预后的因素,并建立回归方程. 结果 103眼的手术总有效率为37.86％(39/103).术前有残余视力者有效率为83.3％(20/24),无残余视力者有效率为24.05％(19/79),比较差异有统计学意义(P＜0.05).单因素和多因素分析显示术前无残余视力、伤后至手术间隔时间＞3d以及筛蝶窦积血这3个因素与手术效果呈显著相关性(P＜0.05),年龄、有无意识障碍、伤后至手术间隔时间是否＞7d、视神经管有否骨折、是否切开鞘膜、术前是否使用激素等因素与手术效果不相关(P＞0.05),但在有视神经管骨折的患者中,骨折部位和严重程度不同其疗效也有差别.预测手术效果的Logistic回归方程为P(1)=1/[1 +e-(2.139+2.839X3+1.372X5+2.263X9)] (X3:术前残余视力;X5:外伤至手术间隔时间;X9:筛蝶窦积血). 结论 经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的总体疗效并不令人满意,特别是对于术前无光感者.影响外伤性视神经病外科手术疗效的不良预后因素多且相互影响.临床上应根据患者不同的临床特点慎重选择手术方式.
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磁共振扩散张量成像技术在外伤性视神经病中应用研究
目的 探讨磁共振扩散张量成像技术在评价外伤性视神经病中的作用. 方法选择6例单侧外伤性视神经病患者,采用磁共振扩散张蛩成像技术检测双侧视神经.应用DTV2和Volume One 1.44软件测量视神经的部分各向异性值、平均表观扩散系数,并进行损伤眼和正常眼的自身对比;应用神经白质纤维柬追踪技术显示视神经的空间完整性和连续情况.结果 所有患者眶内段视神经显示良好,2例患者双侧管内段显示欠佳.6例患者损伤眼眶内段视神经部分各向异性平均值较正常眼明显下降,分别为0.244±0.067和0.452±0.053,差异有统计学意义(P=0.000);平均表观扩散系数平均值较正常眼明显上升,分别为(1.417±0.121)×10<'-3>mm<'2>/s和(1.087±0.118)×10<'-3>mm<'2>/s,差异有统计学意义(P=0.003).4例患者可以获得用于评估双侧视神经空间连接情况的扩散张量纤维束成像图,损伤眼和正常眼之间存在明显差异.结论磁共振扩散张量成像技术能够为评估外伤性视神经病的视神经纤维病理情况提供有价值的信息.
