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特殊类型全髋关节置换术的疗效分析
目的 探讨成人髋臼发育不良致股骨头坏死和股骨上端骨肿瘤患者行全髋关节置换术的疗效.方法 对10例16侧成人髋臼发育不良并股骨头坏死者(双侧6例,单侧4例)行全髋关节置换术,另对8例股骨近端肿瘤者(3例复发性骨巨细胞瘤,5例骨转移瘤)作瘤段切除全髋关节置换术.结果 术后所有患者均获随访.股骨头坏死16侧Harris评分由术前的平均36.6分恢复到术后的89分:8例股骨近端肿瘤经假体置换后,Harris评分平均为93.5分.结论 全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良致股骨头坏死及股骨近端肿瘤疗效确切,用以治疗股骨近端肿瘤具有肿瘤切除彻底、负重早、功能恢复快及生活质量高的优点.
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髋臼翻转造盖术治疗成人髋臼发育不良的生物力学研究
目的探讨髋臼翻转造盖术治疗成人髋臼发育不良的力学机理.方法收集适宜行髋臼翻转造盖术的成人髋臼发育不良12例的术前术后X线片,建立有限元网格,分析其力学变化并与正常髋关节进行对照研究.结果术后与术前各部位受力明显改变具有显著性差异(P<0.01),其中术前髋臼应力集中于外上缘,术后髋臼应力分布于臼顶,应力分散,与正常髋臼受力接近.结论髋臼翻转造盖术可明显改善髋臼局部受力情况,使成人髋臼发育不良术后髋关节受力趋于正常.
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成人髋臼发育不良行全髋关节置换术中重建外旋肌群的作用
目的 探讨对成人髋臼发育不良(DDH)采用髋关节后外侧切口行全髋关节置换术(THA)时重建外旋肌群对于预防后脱位的作用.方法 自2006-01-2012-06对57例(64髋)成人DDH行初次THA,术中于股骨粗隆外旋肌群附着处用克氏针钻孔,将外旋肌群用可吸收缝线缝合至股骨大粗隆(重建组).将重建组THA术后脱位率与同期成人DDH行THA但不重建外旋肌群(对照组)55例(62髋)的脱位率进行比较分析.结果 术后6个月内,重建组仅1髋(1.6%)发生术后早期脱位,对照组则有4髋(6.5%)发生早期脱位,2组髋关节早期脱位率差异有统计学意义(P<0.05).6个月以后,2组均未发生迟发性脱位.2组末次随访时Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);但2组末次随访时Harris评分均较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用后外侧切口对成人DDH行THA治疗时重建外旋肌群技术能够有效预防术后早期脱位.
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带缝匠肌蒂髂骨移植髋臼成形术治疗发育性髋关节发育不良
自1999年1月~2003年12月采用带缝匠肌蒂髂骨移植髋臼成形术治疗青少年髋臼发育不良与髋关节半脱位或低位髋关节脱位,取得良好效果.现报告如下.
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肾病综合征全髋关节置换术后肺栓塞一例
1 病例报告患者,男,41岁,因肾病综合征3年,长期服用糖皮质激素,致左侧股骨头无菌性坏死1年,伴双髋臼发育不良.肾病恢复期行患肢骨牵引10 d,左侧非生物型全髋关节置换术.术后应用低分子肝素钙预防血栓治疗7 d,床上髋、膝关节功能锻炼.2周顺利拆线出院,即拄双拐下地锻炼,术后3周时突发胸闷憋气摔倒而死亡,患者既往无心肺疾病史,诊断为肺栓塞.
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全髋置换术治疗成人髋臼发育不良伴骨性关节炎的临床效果观察
目的:探讨采用全髋置换术治疗成人髋臼发育不良伴骨性关节炎患者的临床效果。方法:回顾分析我院30例采用全髋置换术治疗成人髋臼发育不良伴骨性关节炎患者的临床治疗资料和随访资料。结果:术后随访患者2年,30例患者的髋关节疼痛消失,下肢短缩得到有效纠正,髋关节活动功能基本恢正常,临床治疗总有效率为90.0%,术后髋关节功能评分( Harris)为91.2±4.1分,明显高于术前的48.6±2.8分,术前术后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用全髋置换术治疗成人髋臼发育不良伴骨性关节炎患者,可有效改善患者关节功能,提高患者生活质量,具有良好的临床应用价值。
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全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎的术后效果
目的:观察全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎的术后效果。方法:选择2010年8月~2015年8月来我院接受全髋关节置换术的髋臼发育不良继发骨性关节炎的30例患者为研究对象,然后,按照Harris 对治疗前后患者的关节活动能力等指标进行评价。结果:经评价并统计显示,全髋关节置换术前,所有患者的Harris髋关节平均得分为50.9±6.3分;全髋关节置换术后,所有患者的Harris髋关节平均得分为88.5±17.5分。治疗后的Harris髋关节平均得分明显高于治疗前(P<0.05,t=11.072)。结论:针对髋臼发育不良继发骨性关节炎,选择全髋关节置换术,可明显改善髋关节功能,扩大活动范围,消除畸形症状,还可有效规避并发症,提升临床效果。
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髋关节撞击综合征的发病机理和治疗方法
髋关节撞击综合征(femoroacetabular impinge-ment syndrom,FAI)是很多X线片表现基本正常的患者髋关节不适的原因之一[1-2] .多发于运动量较大的中青年人.是没有髋臼发育不良的年轻患者发生骨关节炎(oste arthritis,OA)的常见原因.2003年,Ganz等[1]正式提出FAI的概念,并对其进行了定义:FAI指髋关节出现形态改变,即股骨和/或髋臼解剖学异常,从而在髋关节运动终末期发生股骨近端和髋臼边缘的异常碰撞,这将导致髋臼盂唇和/或相邻髋臼软骨的损害,从而引发髋关节不适症状,终可能导致髋关节骨关节炎形成.
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儿童发育性髋关节发育不良诊疗参考
发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)旧称先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip,CDH),是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称,包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良.DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形,导致成年后下腰痛和髋关节退行性变引起的疼痛.由于该病与髋关节发育过程密切相关,不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同.
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MR关节造影在髋关节发育不良及髋臼撞击综合征中应用现状
髋臼发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)是一种先天发育畸形,主要表现为髋臼变浅,髋臼对股骨头包容和覆盖不足,股骨头不稳定并前外侧移位.髋关节力学传导异常,使得髋臼边缘处产生了慢性剪切力,从而逐步引起盂唇软骨退变与撕裂,甚至可以使髋臼缘的骨质撕脱,终导致骨关节炎的发生(图1).
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骨盆内外侧联合入路的髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良
目的 研究采用骨盆内外侧联合入路的髋臼周围截骨术(periacetabular osteotomy,POA)治疗髋臼发育不良的方法及有效性.方法 自2007年11月至2011年2月采用骨盆内外侧联合入路的髋臼周围截骨方法治疗了29例髋臼发育不良的患者,其中男5例6髋,女24例25髋;平均年龄24.9岁(16~38岁).术前、术后拍摄骨盆正位、双髋侧位及外展位像,测量髋臼的CE角(中心边缘角)和AC角(臼顶倾斜角),记录髋关节旋转中心及Shenton氏线的变化、骨关节炎的严重程度并进行随访,行髋关节Harris评分并进行评价.结果 平均随访1.75年(0.42-3.70年).除1例以外所有患者截骨术后股骨头覆盖均得到改善:CE角由术前的2.1° (-38°~18°)矫正为32.7° (-37°~54°),AC角由术前的24.2° (9°~42°)矫正为4.7° (42°~-21°);髋臼旋转中心内移率为55% (17/31),Shenton氏线不连续率由74.2%降为29.0%.30髋症状减轻、骨关节炎得到控制,1髋疼痛加重;Harris评分由术前82.9分(66~97分)改善为96.2分(62~100分).无截骨块不愈合病例.结论 骨盆内外侧联合入路的髋臼周围截骨术能够有效地治疗髋臼发育不良,是一种有效、安全的手术方式.
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非骨水泥人工关节置换手术治疗髋臼发育不良的临床研究
目的 探讨不同分度的髋臼发育不良患者进行关节置换的处理方法.方法 自2002~2005年,本组192例全髋关节置换手术的患者中,其中38例45髋存在髋臼发育不良,均行人工关节置换手术,术中按照髋臼发育不良的分度按照不同的原则进行处理.结果 38例45髋患者中得到2年以上完整随访资料的有27例30髋,电话随访2年以上的有6例9髋,术后2年完全失访5例6髋.所有得到随访的患者(33例)均表示疼痛得到显著改善,生活质量大大提高(手术前后VAS评分比较,t=31.662,P<0.01).27例资料完整的患者(30髋)Harris评分由术前平均54.9分增加到平均92.7分,手术前后Harris评分差异具有统计学意义(t=-31.5, P<0.01).未发现关节脱位的患者,使用螺旋臼杯术后1年可见臼杯周围骨质改建;1例患者(球形臼杯、金属对金属)髋臼假体周围可见明显骨质吸收,其余患者影像学阅片未见特殊异常.结论 对于发育不良的髋臼,只要术中处理恰当,非骨水泥固定的髋臼假体仍然可以获得良好稳定,一般情况下没有必要进行髋臼上方植骨,对于极度严重发育不良的髋臼才需要植骨稳定假体.
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全髋关节表面置换术术前评估及患者选择的重要性
当前,需要行髋关节置换的年轻患者日益增多,增加了髋关节表面置换,尤其是全髋关节表面置换的需求.对于这些年轻患者来说,全髋关节置换术存在比较明显的缺陷:较高的早期翻修率,尤其体现在那些男性、从事活动量较大的工作、在术后参加体育运动的人群中.而髋关节表面置换术解决了这一问题,并且,表面置换保留了股骨近端骨量,不侵犯骨髓腔,基本保持了髋关节原有解剖形态,使得力的分布与传导更接近于正常的负荷传递.但这同时带来了该术式特有的并发症,如股骨颈骨折、残余股骨头缺血性坏死、金属离子蓄积等,患者的术前评估、手术技术、假体设计可影响该术式的临床效果.本文主要探讨患者术前评估对全髋关节表面置换术成败的影响,并通过患者年龄、性别、肥胖程度、髋关节原发疾病、股骨头囊肿、髋臼发育不良、股骨头形状、骨髓腔大小等因素对手术影响的分析.初步认为,全髋关节表面置换术的佳患者是年龄小于65岁的男性髋关节骨关节炎患者,并且拥有相对正常的髋关节形态.
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不同年龄段髋关节发育不良的治疗
髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH )是婴幼儿骨骼系统常见的疾病之一,约1%~10%的新生儿出生时存在髋臼发育不良、半脱位及脱位倾向.DDH如未经治疗,对于髋关节功能的影响是十分严重的,有鉴于此,DDH的诊治一直是小儿骨科的重要内容.目前DDH诊治上,越早诊治临床疗效越好是目前一致共识.随着年龄的增长,病变程度越高、治疗难度越大,疗效也越差,所以目前很多国家包括我国均开始推行婴幼儿髋关节DDH筛查,尽可能使DDH患儿得到早期诊断和连贯合理的治疗,避免患者过早面临髋关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)的风险[1-3].对于DDH的诊治是较为复杂的,下面就不同年龄段患者的诊治进展作一介绍[4].
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小切口全髋关节置换术治疗髋臼发育不良的临床研究
目的 探讨前外侧小切口入路全髋关节置换治疗髋臼发育不良的可行性.方法 2004年2月~2008年1月,采用前外侧小切口对30例髋臼发育不良的患者行全髋关节置换术,记录切口长度、出血量、手术时间、术后功能恢复及并发症.结果 手术切口长度平均8 cm (7~10 cm),手术时间平均80 min (70~120 min),出血量平均约300 ml (250~660 ml),无严重并发症发生,术后7 d负重行走,Harris评分平均92分,优良率93.9%.结论 小切口全髋关节置换可选择治疗部分髋臼发育不良患者,具有创伤小、出血少、恢复快等优点.
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髋关节常见疾病的影像学诊断(二)
三、髋关节退行性骨关节病1. 临床特点:退行性骨关节病是一种由于关节软骨的退变所造成的慢性关节病,目前发病机制不明,分为原发性和继发性两种.原发性多见于45岁后,约占70%,女性多于男性;继发性的平均年龄较小,一般在40岁左右,病因很多,有数十种,常为先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、骨折、脱位和股骨头坏死等.
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髋关节发育不良患者全髋关节置换术的髋臼中心化
目的探讨采用全髋关节置换术(THA)治疗髋关节发育不良继发骨关节炎术中髋臼杯假体放置的方法及其对手术疗效的影响.方法对38例(44髋)于1989年9月至2003年4月接受全髋人工关节置换术的髋关节发育不良继发骨关节炎患者进行了随访.其中男14例,女24例,平均年龄51.2岁(29~80岁),平均随访36.4个月(8~168个月).按Crowe方法进行分类:Ⅰ型12髋,Ⅱ型24髋,Ⅲ型7髋,Ⅳ型1髋.测量泪滴与髋旋转中心的水平距离并与术后测量结果比较.结果髋臼杯假体中心化放置者24髋,未加深髋臼者20髋.术后两组Harris评分分别为90.2分、86.3分. 结论对于多数髋关节发育不良患者在行THA时,术中加深髋臼而将髋旋转中心内移和下移,可使髋臼杯假体置于中心化位置得到牢固固定及满意的骨覆盖,术后获得良好的临床疗效.
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高脱位成人髋关节发育不良患者身高与髋臼形态的相关性分析
目的 分析高脱位髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)患者的身高与真臼大小、形态及后壁骨量的相关性.方法 收集2014年4月-2015年5月15例(21髋)Crowe分型为Ⅳ型且继发髋关节骨性关节炎于我院行人工髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗的DDH患者,男2例2髋,女13例19髋,平均年龄(25±7.2)岁.术前行骨盆正位X线和髋臼及股骨中上段CT扫描,分析患者身高与骨盆高度、真臼前后径宽度、深度、内壁厚度和后壁骨量的相关性.结果 CroweⅣ型DDH患者身高与骨盆高度呈正相关(r=0.723,P=0.000);身高与真臼前后径(r=0.049,P=0.834)、内壁厚度(r=0.395,P=0.076)、深度(r=0.205,P=0.373)、后壁骨量(r=0.152,P=0.511)、髋臼假体直径(r=0.010,P=0.966)均无相关性.结论 CroweⅣ型DDH患者的身高与骨盆高度呈正相关,但与真臼大小、形态及后壁骨量无相关性,身高、体型不同的患者真臼形态差异小.
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人工关节置换术治疗晚期髋臼发育不良
目的 治疗晚期髋臼发育不良患者的人工关节置换术的效果观察.方法 对24例晚期髋臼发育不良的患者,共28髋,行人工全髋关节置换术.结果 随访22例25髋,随访时间平均5年,采用Harris髋关节评分标准进行评价,优14髋,良8髋,可3髋.结论 对于晚期髋臼发育不良的患者,行人工全髋关节置换术可取得满意的临床效果.
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发育性髋关节发育不良成人期人工关节置换临床分析
目的:探讨成人先天性髋关节发育不良继发髋关节骨性关节炎外科治疗中人工关节置换的应用.方法:本科2001年1月~2009年9月对27例(30髋)先天性髋关节发育不良继发骨关节炎患者实施全髋关节置换术治疗.结果:本组患者术后伤口均一期愈合,均未发生感染,无关节脱位、股骨干骨折、血管神经损伤、下肢深静脉栓塞等并发症.临床无假体松动现象,关节疼痛缓解,活动功能满意,均取得了比较满意的效果.结论:人工全髋关节置换手术方法能恢复髋关节正常位置,是治疗成人先天性髋关节发育不良的有效方法之一.