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高分辨磁共振成像对肛瘘的诊断价值
肛瘘,又称肛管直肠瘘,是一种肛周软组织慢性炎性病变,导致肛管直肠和肛周皮肤的异常沟通,常影响患者的日常生活,并可导致大便失禁、恶变.肛瘘的内口一般位于肛管齿状线附近或直肠,外口位于肛周皮肤.肛瘘内、外瘘口及瘘管走向的定位、肛瘘与肛门括约肌的关系,对治疗方案的选择及判断预后有重要意义.本研究对32例经临床手术证实的肛瘘患者进行了高分辨磁共振成像(MRI)检查,旨在探讨高分辨MRI对肛瘘各种影像征象的诊断价值.
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肛管直肠恶性黑色素瘤一例
患者男,71岁。2015年5月下旬无诱因出现便血,伴大便习惯性改变。无疼痛,无里急后重,无腹部包块,肛门部无包块脱出,无腹痛,无畏寒发热,无潮热盗汗。2015年6月23日,肠镜示:距肛门3 cm处可见大小为3 cm×5 cm结节状肿物,质脆,触之易出血。肠镜下活检小组织的病理诊断提示:(距肛门3 cm处直肠活检组织)恶性肿瘤,倾向腺癌。2015年6月26日以“便血月余”收入胃肠外科。专科检查:腹部平坦,未见胃肠型、蠕动波,肝脾肋下未及,未扪及包块,无压痛,移动性浊音(-),肠鸣音3~4次/min。直肠指检提示距肛门约3 cm处可扪及肿物下缘,2 cm×2 cm大小,质脆、触痛,活动度可。退出指套染血。左心功能测定,心脏彩色多普勒超声多普勒超声提示二尖瓣及三尖瓣反流;二尖瓣前向血流速E/A峰<1。全腹部CT平扫+胃肠口服造影剂显示:直肠下段见一个结节状软组织密度影突向管腔,直肠周围脂肪层清晰;膀胱前壁局部见点状高密度影;右侧髂血管旁见结节影;考虑直肠新生物。血常规:白细胞计数7.09×109/L,红细胞计数3.05×109/L,血小板计数66×109/L,血红蛋白91 g/L。肾功能检查:总蛋白45.1 g/L,白蛋白30.3 g/L,球蛋白14.8 g/L,直接胆红素7.49μmol/L,阴离子间隙7.7μmol/L。结合病理、临床、放射和肠镜检查,初步诊断为直肠恶性肿瘤。2015年6月29日选择全身麻醉下行经腹会阴联合直肠根治性切除。
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肛管直肠恶性黑色素瘤诊断治疗二例分析
肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectal malignantmelanoma,ARMM)是一种临床少见的、预后极差的恶性肿瘤.临床上极易被忽视,容易被经验不足的医师误诊误治.近年来,发病率有逐年增加的趋势.为了提高对ARMM的认识,减少误诊,结合我院收治的2例ARMM分析报告如下.
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耻骨直肠肌综合征
耻骨直肠肌综合征是一种以耻骨直肠肌痉挛性肥厚,致使盆底出口处梗阻为特征的排便障碍性疾病.肥厚痉挛的耻骨直肠肌牵拉肛管直肠交界处,使肛管直肠角变小,致肛管难以有效开放,引起便秘.盆底痉挛中的耻骨直肠肌痉挛和耻骨直肠肥厚一起构成耻骨直肠肌综合征,是导致出口阻塞性排便困难的原因之一.
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肛管直肠恶性黑色素瘤5例诊治分析
肛管直肠恶性黑色素瘤(ARMM)是一种临床少见的、预后极差的恶性肿瘤.临床上极易被忽视、容易被经验不足的医师误诊误治.近年来,其发病率有逐年增加的趋势,为了提高对ARMM的认识,减少误诊误治,本文就我院收治的5例ARMM患者资料分析如下.
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肛门直肠测压在先天性巨结肠中的应用与护理
肛管直肠测压法是一种安全、简便、无创伤、客观的检测技术,目前已成为肛管直肠功能检查和疾病诊断的必备指标之一[1].1998年10月~2003年10月,我们应用该技术对临床诊断疑患先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)的住院新生儿进行肛门括约肌功能测定,现报告如下.
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肛门直肠周围脓肿
肛门直肠周围脓肿(perianal and perirectal abscesses)一般是指肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病.这些脓肿一般发生在肛门直肠周围的各个间隙, 并且终在肛门附近的体表形成瘘管称为肛瘘(anal fistula).这种非特异性肛门直肠周围脓肿和肛瘘是一个疾病发生的两个阶段, 脓肿是肛瘘的早期阶段, 肛瘘是脓肿的慢性化阶段.
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排粪造影在肛肠外科的应用
排粪造影(defecography)是当病人排粪时,对其肛管直肠部作动、静态相结合偏重功能检查的方法.能显示该部的器质性病变和功能性异常.因为只有当其作排粪动作时,才能显示功能性异常,故排粪造影是一种比传统的钡灌肠、指诊、内镜检查更敏感可靠的方法.能为临床诊治便秘等肛肠疾病提供可靠依据[1].国外20世纪70年代后期用于临床,1984年起陆续有专文报道[2,3].我院1985~2001年底已进行排粪造影6000余例次.关于排粪造影的检查方法和正常测量我们已曾作报道[4].本文不予赘述.现简述排粪造影在肛肠外科应用的一些有关问题.
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肛管直肠恶性黑色素瘤2例诊治体会
肛管直肠恶性黑色素瘤是一种临床上极少见、恶性度极高的恶性肿瘤,其预后极差,目前尚无规范有效的治疗方法.我院近十年收治2例,现结合文献分析如下:
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直肠癌与肛管直肠功能测定的相关问题
近年来随着各项新理论技术如全直肠系膜切除(total mesorectum excision,TME)[1]新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy)等的临床应用改进了直肠癌的治疗方法,降低了直肠癌的复发率.但各种方法均有一定的副作用,如:中低位直肠癌患者TME术后吻合口瘘的机率较高、在置入吻合器(staple)时对肛管直肠有直接的损害作用及"直肠癌前切除综合征"[2]等,影响了患者术后的生活质量.
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10例肛管直肠恶性黑色素瘤临床病理免疫组化研究
目的 研究肛管直肠恶性黑色索瘤(简称恶黑)的临床病理特点及免疫组化染色在恶黑诊断中的作用.方法 对肛管直肠恶黑的临床资料进行回顾性分析,用免疫组化S-P法作HMB45、S-100、Vimetin等染色.结果 10例肛管直肠恶黑临床初步诊断恶黑1例,误诊其它疾病9例.病理形态:上皮样细胞为主7例,梭形细胞为主2例,小细胞似淋巴细胞样细胞为主1例.免疫组化染色:10例HMB-45、S-100均阳性,9例Vimetin阳性,其中1例CK阳性,LCA阴性.结论 肛管直肠恶黑临床表现大便带鲜血,无明显黏液,肛门异物及息肉样突出肛门为特征,临床极易误诊.形态观察支持恶黑起源于表皮基底层黑色素细胞,免疫标记提示黑色素细胞起源于神经嵴.HMB45、S-100、Vimetin,三者联合应用能提高恶黑病理诊断的准确性.
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中西医结合一次根治肛门直肠周围脓肿17例体会
肛门直肠周围脓肿是肛肠外科常见病之一,它是肛管直肠周围间隙所发生的急慢性化脓性感染所形成的脓肿.习惯做法是单纯切开排脓,因忽视了原发病灶--肛窦肛腺(即内口)大多数形成肛瘘需二次手术.这样不仅痛苦大,延长病程,同时也给患者在心理上,经济上造成负担,笔者从临床对本病采用中西医结合一次性切开和切开封线法,例举17例避免了二次手术之苦,无后遗症,收到满意效果,现报告如下.
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肛管直肠恶性黑色素瘤1例报告
临床上原发肛管直肠恶性黑色素瘤罕见.现将我院手术证实1例报道如下.1 临床资料患者男,80岁.主因大便后有肿物脱出肛门1个月入院.胸膝位:肛周外观无异常,手指进入顺利,距肛缘约1.5cm、10点可触及一肿物约1cm×1cm×0.8cm,质韧,边界清,有压痛,可活动.肛镜检查,其肿物呈黑色,上方有一约0.5cm×0.5cm×0.5cm紫红色息肉状物突入肠腔.肝脏B超:未见实质占位.术前考虑肛管直肠恶性黑色素瘤可能.
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抚触对缓解复杂性肛瘘术后换药时疼痛的作用
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道,其发病原因一般认为与同开口于肛窦的肛腺感染有关,一般有直肠周围感染或脓肿病史.有2个或2个以上外口,或瘘管跨过肛直肠环以上的肛瘘称为复杂性肛瘘.手术是主要的治疗方式,术后换药是相当重要的治疗环节,但复杂性肛瘘换药创面大,挂线牵拉等引起的疼痛往往让患者难以忍受.
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经直肠腔内超声检测正常人肛管直肠声像图
目的探讨正常人肛管直肠超声解剖.方法应用实时高频经直肠内超声检查法探测166例正常人肛管直肠及相关肌肉组织,确定直肠及内、外括约肌的断面图并进行厚度测定.166例根据年龄分为3组:25~35岁组,36~55岁组,》55岁组.结果应用此检查法获得完整的肛管直肠及内、外括约肌、耻骨直肠肌超声解剖断面图,肛管直肠及内、外括约肌的显示率为100%,耻骨直肠肌的显示率为79%.3组的厚度分别为直肠48±3.78mm,52±4.60mm,54±4.40mm.内括约肌24±3.68mm,25±3.19mm,32±4.10mm,外括约肌52±3.20mm,55±4.02mm,58±5.08mm.结论本研究对诊断肛肠病变提供正常人肛管直肠声像图及有关测值参数.
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肛腺管黏液腺癌一例
患者男,58岁.因肛门胀痛,间歇性瘘口溢脓5个月入院.体检:一般情况可,肛门右侧有红肿隆起,约4 cm×5cm大小,局部压痛,中央有波动感,中间有一瘘口溢脓,包块底部质硬,活动度差,肛门指检:肛管直肠右侧可扪及多个散发性黄豆大小结节,质硬,指套无染血.
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肛管直肠恶性黑色素瘤误诊7例分析
肛管直肠恶性黑色素瘤是一种少见的高度恶性肿瘤,临床上极易误诊.我院自1990年以来共收治7例均误诊,现报告如下.
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原发性肛管直肠恶性黑色素瘤27例报告
背景与目的:肛管直肠恶性黑色素瘤在临床上极为少见,除外科手术外,缺乏有效的治疗手段,而外科治疗方式的选择也一直存在争议.本研究旨在通过对该病临床特征、治疗方式和患者生存情况的分析,探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的诊断和治疗.方法:收集过去16年本院收治的所有肛管直肠恶性黑色素瘤患者,分析其临床特点和治疗方式.结果:共收集肛管直肠恶性黑色素瘤27例,平均年龄55.38岁,女性略占多数,73.0%的患者曾被误诊,肿瘤大径平均为3.76 cm,淋巴结转移(72.7%)较脉管/神经侵犯(22.7%)常见,但仅脉管/神经侵犯和远处转移与预后有相关性.接受扩肛广泛切除者术后局部复发率高,而腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)者无局部复发,手术方式与预后无相关性.结论:肛管直肠恶性黑色素瘤以女性略占多数,该病易被误诊,脉管/神经侵犯和远处转移者预后差.APR手术在肛管直肠恶性黑色素瘤的治疗中仍是一个重要选择.
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贝伐单抗联合化疗治疗肛管直肠恶性黑色素瘤一例
1病例资料患者李某,男,48岁,于2009年12月中旬无诱因出现间断性便后出血,鲜红色,量约1 ~2 ml,不伴有疼痛,自认为“痔疮”,未诊治.上述情况间断出现,于2010年9月20日在保定市某医院就诊,行“痔疮切除手术”,术后病理诊断为黑色素瘤.2010年10月12日标本送北京肿瘤医院病理会诊诊断为(直肠)黑色素瘤,免疫组化:HMB45(+),S100(+),MelanA(+),CK(-),EMA(-),Syn(-).
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内镜诊断肛管直肠恶性黑色素瘤二例
例1:患者女,60岁.因自觉肛门部肿块突出,伴鲜血便及便后滴血1月余就诊,肛肠科诊断为痔疮,外用药物治疗2个月症状无缓解.结肠镜下见肛管直肠交界处一直径为2.5 cm的宽蒂息肉,活动度大,表面欠完整,局部溃疡形成,质中偏硬.考虑肛管直肠息肉,恶变可能.活检病理示低分化腺癌.收治外科行腹会阴根治性直肠切除术,术中见肛管齿状线上方、直肠前壁有一宽蒂息肉样肿块,侵及阴道后壁、右侧盆腔和髂动脉旁淋巴结.术后病理示肛管直肠恶性黑色素瘤,髂动脉旁和肿瘤旁淋巴结见肿瘤转移.