后腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并同侧肾结石的经验总结

目的：肾盂输尿管连接部狭窄可导致继发性肾结石.总结后腹腔镜下肾盂成形及同期取石的治疗经验.方法：回顾性分析既往5年内开展的143例离断性后腹腔镜肾盂成形手术,修剪肾盂后18例患者同期接受了肾结石取出术,其中10例使用腹腔镜抓钳取石、7例使用腔镜下生理盐水灌洗取石、1例使用输尿管软镜取石,评估结石的大小、数量等,术后随访观察肾功能恢复情况.结果：完全结石清除率达72％.1例患者术后接受ES WL 治疗.16例患者术后肾图检查提示GFR 改善,2例患者GF R 无改善,但临床症状改善.结论：腹腔镜肾盂成形及同期取石安全有效,单纯使用腹腔镜抓钳及生理盐水灌洗就能达到满意的结石清除率.

经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生症（附53例报告）

目的：探讨经尿道等离子双极电切术(P KRP )治疗前列腺增生症(BPH)的方法和临床疗效。方法：回顾性分析2010年9月~2013年5月行PKRP治疗BP H 患者53例的临床资料,对其手术方法和临床疗效进行分析。结果：所有患者均顺利完成,无输血、直肠损伤病例；术后4例轻度尿失禁,1周~1个月后完全恢复。随访1~6个月,I PSS、QOL、Qmax、剩余尿量与术前相比均有明显改善。结论：P KRP 治疗BP H 具有安全性高、并发症少、疗效确切等特点,值得推广应用。

机器人辅助腹腔镜在泌尿外科手术中的临床应用（附500例报告）

目的：总结早期开展机器人辅助腹腔镜手术在泌尿外科应用的经验，探讨机器人辅助腹腔镜在泌尿外科中应用价值.方法：分析2007年10月~2013年11月行机器人辅助腹腔镜泌尿外科手术500例患者.结果：500例中497例成功完成手术，上尿路手术135例，占27.16％，包括肾上腺癌切除术2例(0.4％)、肾部分切除术60例(12.07％)、肾根治性切除术37例(7.44％)、肾输尿管全长切除术6例(1.21％)、肾囊肿去顶减压术3例(0.6％)、肾盂成形术11例(2.21％)、输尿管膀胱再植术14例(2.82％)、输尿管探查松解术1例(0.2％)、输尿管狭窄段切除及端端吻合1例(0.2％).下尿路手术362例，占72.84％，包括前列腺癌根治术319例(64.19％)、膀胱根治性切除术及回肠膀胱术24例(4.83％)、原位新膀胱术7例(1.41％)、输尿管皮肤造瘘3例(0.6％)、盆腔肿物切除术3例(0.6％)、精囊肿物切除术4例(0.8％)、膀胱结石碎石术1例(0.2％)、骶骨加固术1例(0.2％).中转开放手术3例，包括腹膜后纤维化松解术1例、前列腺癌根治术1例、膀胱全切1例，占0.6％.无显著并发症发生.结论：遵循开放手术及普通腹腔镜原则，机器人辅助腹腔镜手术在技术上是安全有效的，可取得满意的临床治疗效果.具有创伤小、术野清晰、失血少及学习曲线短等优点.

机器人辅助完全腹腔镜下根治性膀胱全切加尿流改道术后短期随访结果（附10例报告）

目的：探讨机器人辅助完全腹腔镜下根治性膀胱全切除术加尿流改道术的临床可行性以及肿瘤学和功能预后.方法：2012年3月~2012年6月,对10例膀胱癌患者行机器人辅助完全腹腔镜下根治性膀胱全切除术加尿流改道术,其中8例行St uder 新膀胱术,2例行回肠膀胱术,所有操作均在机器人辅助腹腔镜下完成.结果：10例手术均获成功,平均手术时间为471(365~667)min ,平均出血量409(170~1200)ml .平均淋巴结清扫数目为18(9~25)枚,手术切缘均阴性.2例回肠膀胱术后1月拔除输尿管支架管；8例原位新膀胱术后1月行膀胱造影,所有病例确定没有吻合口漏后拔除尿管和双侧输尿管支架管.术后平均住院时间为12(8~26)d ,术后随访19(18~20)个月,2例出现转移,死亡1例.其余病例肾功能正常,尿控较满意.结论：根据初期的手术操作过程和随访结果,机器人辅助完全腹腔镜下根治性膀胱全切除加尿流改道术在临床上是可行的.更多的操作经验,长期和前瞻性的对照研究将有助于对这一技术的评估.

输尿管镜辅助开放性肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石（附16例报告）

目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石在开放性肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石中的临床价值.方法：2009年11月~2013年8月采用输尿管镜辅助开放性肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石16例.结果：16例患者均顺利完成手术，无严重并发症.一次性取净率87.5％(14/16)、2例残余结石经ES WL 治疗后排净.结论：输尿管镜气压弹道碎石辅助开放性肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石具有损伤小、出血少、并发症少，大程度地保护肾功能，结石取净率高等优点，值得在基层医院推广应用.

机器人辅助经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术3例报告

目的：初步探索机器人辅助经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术的安全性和可行性.方法：2013年12月~2014年1月,开展机器人辅助经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术3例.患者取45°健侧卧位,作患侧脐缘2cm切口,Hasson法制备经脐入路机器人单孔腹腔镜手术通道切口,置入机器人单孔多通道Port装置,从通道中分别置入1个8．5mm镜头套管、两个5mm器械套管及1个5mm辅助套管,连接安装床旁机械臂和观察镜,按照标准经腹入路腹腔镜肾囊肿去顶减压术的操作步骤完成手术,术中标本经脐部切口取出.结果：3例手术均成功完成,手术时间分别为75、65和50min,估计出血量分别约20、15和10ml,术后住院日分别为2、3及3天,无中转开放或标准三孔腹腔镜手术,未发生围手术期并发症,3例患者术后病理均提示肾囊肿,短期随访无术后并发症发生.结论：初步经验表明机器人辅助经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术安全、可行.但目前完成病例数较少,其临床治疗效果尚需大样本、多中心的长期随访及随机对照研究予以验证.

大肾上腺肿瘤后腹腔镜切除的临床分析

目的：探讨后腹腔镜切除大肾上腺肿瘤(大直径大于6 c m)的可行性.方法：回顾性分析2002年6月~2013年6月上海长征医院泌尿外科98例行后腹腔镜下大肾上腺肿瘤切除患者的临床资料.98例均采用健侧卧位,用自制的气囊扩张后腹腔,分别在腋后线肋缘下、腋中线髂嵴上2 cm 及腋前线肋缘下穿刺,置入Trocar .用标本袋取出切除后肿瘤,留置引流管.结果：肿瘤大直径6.5~12.6 c m,平均(8.1±3.2)c m,96例手术成功,早期2例中转开放,手术时间45~135 min ,平均65 min ,术中出血50~700 ml ,平均80 ml ,术后随访3~36个月,平均18.5个月,无局部复发及远处转移者87例,死亡9例,其中肿瘤相关死亡例数7例.结论：对于无明显禁忌证的患者,后腹腔镜手术切除大肾上腺肿瘤(＞8 c m)是可行的和安全的,肿瘤直径并不是手术的决定性因素.

腹腔镜膀胱部分切除术治疗膀胱炎性肌纤维母细胞瘤1例并文献复习

目的：探讨腹腔镜膀胱部分切除术(LPC )治疗膀胱炎性肌纤维母细胞瘤(I MT )的临床特点病理特征及治疗方法.方法：回顾分析1例LPC 治疗I MT 患者的资料,肿瘤位于膀胱左侧顶部,行腹腔镜膀胱部分切除术,术后6个月未见复发.结合文献进行讨论.结果：IMT 以血尿为常见症状,肿瘤好发于膀胱底部、顶部、侧壁.TURBT 或膀胱部分切除术效果佳.确诊依靠病理检查,组织学表现为增生的梭形细胞,SMA(＋)、Vi mentin(＋)、ALK(＋).结论：炎性纤维母细胞瘤是一种少见具有恶性潜能的肿瘤,治疗以切除肿瘤、保留膀胱功能为主.位于顶部或侧壁的炎性肌纤维母细胞瘤行腹腔镜膀胱部分切除术安全、有效.

肾部分切除术治疗孤立肾肾癌15例经验总结

目的：通过分析接受肾部分切除术的孤立肾肾细胞癌患者的临床资料,总结孤立肾肾部分切除术的临床应用经验.方法：从1999年1月~2012年11月,共有15例孤立肾肾癌患者接受了肾部分切除术.统计分析所有患者的临床资料,包括术前基本情况、手术情况、术后肾功能、术后病理以及随访情况等,总结临床经验.结果：患者中位年龄50(39~71)岁,男女比例4∶1.平均手术时间150 min .15例患者中有10例在手术中阻断肾动脉,平均热缺血时间为24 min ,另外5例采用手指轻压止血.中位失血量300 ml .肿瘤中位大小2.5(1.5~7.0)c m.14例患者病理类型为透明细胞癌,1例为乳头状肾细胞癌.所有患者肿瘤切缘均为阴性.所有患者术后血肌酐水平都有不同程度升高,但在手术后1个月内都降至术前基线水平,无患者需要血液透析.2例患者出现血尿或者急性肾功能不全等围手术期并发症,经保守治疗缓解.患者中位随访时间51(10~167)个月,无远期手术并发症.随访过程中,有1例患者在术后14个月发现骨转移,在术后32个月死亡；2例患者出现患肾新发病灶,目前持续应用靶向药物治疗.结论：肾部分切除术对于孤立肾肾癌患者是一种安全有效的治疗方法,肿瘤治疗效果满意,肾功能得到大限度保留.

输尿管镜在肾囊性病变治疗中的临床应用研究

目的：根据肾囊性病变特点建立差异性手术径路,使用输尿管镜钬激光内切开引流微创治疗肾囊肿；通过临床疗效评估研究,探讨输尿管镜在肾囊性病变治疗中的价值及临床应用前景.方法：2008年3月~2013年12月,对70例肾囊性病变患者采用输尿管镜钬激光内切开引流微创治疗.其中肾外周囊肿32例,15例囊肿位于肾盂前方靠腹侧,肾盂被囊肿推向背侧,选择经“皮→肾盂→囊肿”路径；17例囊肿位于肾盂后方靠背侧,肾盂被囊肿推向腹侧,选择经“皮→囊肿→肾盂”路径；肾盂旁囊肿38例,18例囊肿位于肾上极,选择经输尿管硬镜“尿道→肾盂→囊肿”路径；20例囊肿位于肾中、下极,选择经输尿管软镜“尿道→肾盂→囊肿”路径.所有病例囊肿直径4．5~7．0 c m,平均5．75 c m.49例患侧有腰背胀痛症状,21例为体检发现.术前均行B 超、I VU、CT 或 MRI 检查明确诊断为肾囊肿,术后留置双J 管.结果：70例患者手术均获成功,手术时间30~90 min ,平均60 min ,术中失血5~100 ml,平均52．5 ml.无中转开放手术及术中大血管损伤、误伤.术后2~3 d 拔出导尿管,住院时间5~9 d,平均7 d.经皮肾路径患者均无尿漏及尿外渗发生,术后2个月拔出双J 管.所有病例均获得随访3~24个月,经B 超或CT 检查68例未见囊肿复发.2例术后1年复发但直径均小于2．0 c m,输尿管镜检查证实囊肿内切开引流口再次闭合.结论：根据肾囊性病变的特点,制定差异性、个性化的手术路径,采取经输尿管镜钬激光内切开引流治疗是一种安全、有效、损伤小、复发率低的微创新术式,是输尿管镜在临床应用的拓展.与其他肾囊性病变的治疗方式对比,优势明显,具有良好的临床应用前景及推广使用价值.

后腹腔镜输尿管切开取石术（附36例报告）

目的：探讨后腹腔镜技术处理输尿管中上段结石的手术要点与临床应用价值.方法：2009年8月~2013年3月,共施行后腹腔镜输尿管中上段切开取石术36例,其中28例分别于术前行体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜取石(URL)及微通道经皮肾镜取石术(mPCNL )失败.结石平均长径1．8(1．2~2．8)c m.结果：36例手术均获成功.手术时间65~150 min ,中位数85 min .术中估计失血量15~65 ml,中位数25 ml.术后平均随访10(2~24)个月,无结石复发及输尿管狭窄发生.结论：后腹腔镜输尿管切开取石术可作为ES WL、URL、mPCNL 失败后的有效补救治疗措施,是一种安全、有效的微创手术方法.

经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻21例分析

目的：探讨经尿道电切治疗女性膀胱颈梗阻的疗效.方法：对21例女性膀胱梗阻患者行径尿道膀胱颈电切术治疗，平均年龄(49±11)岁，病程5个月~3年，尿流率3．5~10．7 ml/s ，剩余尿150~700 ml ，术后随诊6~10个月.结果：手术均获成功，手术时间20~45 mi n ，平均27 mi n ，术中出血＜20 ml .21例患者排尿症状评分，大尿流率平均21 ml/s ，剩余尿均＜50 ml .大尿流率、剩余尿量等均较术前显着改善，随访无尿失禁、尿瘘发生.结论：经尿道电切术治疗女性膀胱颈梗阻疗效较好，并发症少.

经皮肾镜气压弹道碎石术后患者重度肾功能损害11例临床分析

目的：分析经皮肾镜气压弹道碎石术对患者肾功能影响的原因和机制,寻求预防方法。方法：回顾分析11例经皮肾镜气压弹道碎石患者资料,包括手术前后肾脏影像学(超声,MRU,IVP)及肾功能检查(ECT)的临床资料。结果：11例严重肾功能损害的患者,患肾滤过率均低于正常20％,ECT 呈低平曲张,I VP 不显像,9例重度肾积水,1例无明显积水,1例肾脏萎缩,其中7例术前存在肾盂输尿管交界部狭窄,4例术前无明显狭窄；8例再行肾盂输尿管交界部狭窄手术,3例切除肾脏。结论：经皮肾镜气压弹道碎石取石术后患者肾功能损害重要的原因仍为肾盂输尿管交界部狭窄,需在取石术时同时手术解除输尿管梗阻,并密切定期术后随访。

输尿管结石封堵器在输尿管镜钬激光碎石术处理输尿管上段结石中的应用（附30例报告）

目的：探讨输尿管结石封堵器在输尿管镜钬激光碎石术处理输尿管上段结石中的应用价值和疗效。方法：术中置入封堵器后，在输尿管结石上端形成球状阻隔，可防止结石上移，提高碎石成功率。结果：除1例结石上移以外，其余29例均一次性碎石成功。术后复查碎石效果好，肾盂内无残留结石，患侧肾积水消退。结论：应用输尿管结石封堵器治疗输尿管上段结石疗效确切，值得临床应用和推广。

经尿道2μm 激光膀胱部分切除术后膀胱内液体外渗的临床观察研究

目的：观察分析经尿道2μm 激光膀胱部分切除术后是否存在膀胱内液体外渗。方法：2008年10月~2013年10月，选取35例接受经尿道2μm 激光膀胱部分切除术进行治疗的膀胱癌患者，术后给予患者经直肠(阴道)超声检查，了解是否存在膀胱内液体外渗。结果：所有患者在骶管麻醉下均可耐受经尿道2μm 激光膀胱部分切除术。术后通过经直肠(阴道)超声检查发现2例患者直肠陷窝存在低回声影，确诊为腹膜穿孔1例，盆腔尿外渗1例，均给予手术引流治疗，其余患者能有效的保持膀胱壁的连续性。结论：通过术后经直肠(阴道)超声检查证实：经尿道2μm激光膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤，可以有效保持膀胱壁的连续性，操作精细，不易出现膀胱穿孔现象。

输尿管镜下钬激光内切开治疗远端精道疾病

目的：对输尿管镜下钬激光内切开与单纯输尿管镜精道检查治疗远端精道疾病疗效进行对比分析.方法：回顾分析2003年12月~2012年8月远端精道疾病患者71例,血精57例,单纯射精管囊肿8例,无精症6例.均行精液分析、经直肠前列腺、精囊彩超检查,部分患者行盆腔CT 或 MRI 检查.结果：54例血精患者(3例未进入),24例行单纯输尿管镜精道检查,30例行输尿管镜下钬激光内切开.均有不同程度的射精管开口狭窄或梗阻；7例单纯射精管口囊肿,行钬激光囊肿去顶减压术.6例无精症患者均表现为射精管开口梗阻,伴精囊扩张,行钬激光内切开术.术后随访,行单纯输尿管镜精道检查患者中,1例术后6个月、1例术后8个月血精复发,再次手术,发现射精管开口狭窄,行钬激光内切开术,术后血精消失.7例有前列腺炎的单纯射精管口囊肿患者,术后3个月复查,3例治愈,3例好转,1例无效.6例无精症患者,2例患者配偶分别于术后7、14个月妊娠,4例术后1~3个月内即可查及精子,1例患者术后随访12个月未发现精子.3例术后出现附睾炎,经抗感染、对症治疗,好转.未发生逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症.结论：输尿管镜钬激光内切开较单纯输尿管镜精道检查治疗远端精道疾病疗效更好,是否值得临床推广应用,还需进一步观察总结.

经瘘道插管造影联合输尿管内顺行置管诊治复杂尿瘘

目的：总结复杂尿瘘的治疗经验,探讨一种可以应用于复杂尿瘘的新的诊治方法。方法：对同时行膀胱癌Bricker 术和直肠癌Hart mann 术且术后出现漏尿的患者,在常规输尿管镜检查无法进行且B 超、I VU、CT、MRU 等手段无法明确瘘口位置的情况下,尝试在DS A 机透视下经瘘道插管造影,明确瘘口位于输尿管下段,然后行患侧肾脏穿刺造瘘并经造瘘处顺行置入双J 管,以期治愈尿瘘、保护患侧肾脏功能。结果：治疗后瘘口愈合,随访半年,查肾功能正常,B 超示患肾无明显积水。结论：经瘘道插管造影联合输尿管内顺行置管法避免了再次手术且保留了患侧的肾脏功能,适用于复杂尿瘘的诊断和治疗,尤其适用于无法明确瘘口位置的患者。

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗大体积输尿管上段结石

目的：探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗大体积输尿管上段结石的可行性、有效性及临床经验.方法：对7例大体积输尿管上段结石的患者行后腹腔镜输尿管切开取石术,结石长径36~60 mm,平均49 mm,患侧均伴有不同程度的肾盂积水,中度1例,重度6例.结果：7例手术均一次性取石成功,手术时间55~130 min,平均(70．0±18．5)min,术中出血20~120 ml,平均(40．0±23．5)ml,术后住院4~7 d,尿管保留7 d,双J 管1个月后拔除.随访3~36个月,1例患者发生切口感染延迟愈合,无漏尿、输尿管狭窄等并发症,无结石复发.结论：该方法安全可行、疗效确切,具备良好腹腔镜下分离、缝合技巧的术者可将其作为首选治疗方法.

腹腔镜手术在泌尿系统肿瘤治疗中的进展及评价

腹腔镜手术在泌尿外科疾病治疗中的效果和优势，目前已经得到广泛认可和接受，其适应证在不断拓宽。近年来，随着超声刀、水刀、机器人等相关新设备的临床应用，腹腔镜手术逐渐成为泌尿系统肿瘤治疗的主流。

经皮肾镜碎石治疗上尿路结石临床研究

目的：探讨经皮肾镜碎石术(PCNL )治疗上尿路结石的疗效及技巧.方法：对41例经皮肾镜碎石术进行回顾性分析,其中肾结石22例,输尿管上段结石8例,肾结石合并输尿管上段结石11例.结果：41例手术均成功,其中2例分两次手术,5例残留结石,有大出血2例,住院时间5~13 d ,平均10.5 d ,术后随访1~6个月.结论：经皮肾镜碎石术具有术后痛苦少、恢复快、并发症少等优点,经皮肾通道的建立是手术成功的关键,但是手术有一定的并发症,需把握适应证,充分术前准备,术中掌握一定技巧以及术后严密观察.

2微米激光膀胱肿瘤诊断性切除术61例分析

目的：探讨2μm 激光在膀胱肿瘤诊断性切除术中的运用及优势.方法：对直径小于3 cm 的膀胱占位经尿道先以2μm 激光从根部切下膀胱肿瘤,然后自根部外2 cm 黏膜处环形切下肿瘤基底部,深度达深肌层,必要时全层切除肿瘤基底组织,切下的两部分组织分别送病理检查,切除完毕后即刻灌注表柔吡星50 mg .结果：61例患者接受了2μm 激光膀胱肿瘤诊断性切除术,病理类型分别为尿路上皮癌57例,腺癌3例,黏膜慢性组织炎伴细胞异型性改变1例；尿路上皮癌分期分别为Ta 期32例,T1期14例,T2期9例,T3期2例.3例腺癌患者、7例T2期及2例T3期患者随即接受根治性全膀胱切除术,其余患者采取门诊随访或定期膀胱灌注表柔吡星等治疗.结论：2μm 激光膀胱肿瘤诊断性切除术操作安全、精细、出血少,值得临床应用和推广.

《微创泌尿外科杂志》稿约