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机器人辅助腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管再植术(附12例报告)
目的:介绍12例机器人辅助腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管膀胱再植术的方法和疗效.方法:回顾性分析2013年6月～2015年3月收治的12例输尿管下段狭窄并肾积水患者的治疗经验.12例中左侧10例,右侧2例,术前B超、静脉肾盂造影提示输尿管下端狭窄,输尿管扩张平均直径1.8(0.6～2.6)cm、肾盂扩张分离平均2.56(1.3～3.9)cm.所有病例均在机器人辅助腹腔镜下完成,并辅助使用膀胱腰大肌悬吊技术,其中3例行黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术,9例行输尿管膀胱乳头法吻合术.结果:12例手术均成功,无中转开放.平均手术时间131(80～185)min,其中机器人定位时间平均25 min;平均出血量51(30～100)ml;术后引流管平均拔除时间为4.2(3～7)d,所有患者均无明显漏尿产生;术后尿管平均拔除时间为6.2(5～7)d,平均总住院时间7.8(5～9)d,术后双J管平均拔除时间为27.4(25～32)d.术后随访6～15个月,复查B超、静脉肾盂造影、膀胱造影,肾积水均明显减轻或消失,其中轻度肾积水2例,无明显肾积水10例,未见输尿管吻合口狭窄和输尿管反流.结论:机器人辅助腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管膀胱再植术治疗输尿管下段狭窄安全可行、稳定可靠.
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后肾腺瘤1例报告并文献复习
目的:报告1例后肾腺瘤的诊疗经过,结合文献复习探讨后肾腺瘤的诊治.方法:回顾性分析1例后肾腺瘤临床资料.女,29岁,已婚已育,体质指数19.6 kg/m2.因体检发现右肾肿物6个月入院.术前影像学检查提示右肾上极单发肿瘤,外生性生长,大小为2.7 cm×2.4 cm.临床诊断为右肾肿瘤(T1aN0M0),于全麻下行经阴道自然腔道内镜手术(NOTES)辅助腹腔镜下肾部分切除术.结果:手术顺利完成,未新增工作通道或中转开放手术;标本经阴道取出,检查肿瘤包膜完整.手术时间135min,术中估计失血量250 ml,热缺血时间20 min,无术中和术后并发症发生.术后常规病理示肿瘤细胞呈腺样或乳头状排列,异型不明显,切缘阴性.免疫组化检查示AE1/AE3(+),Vimentin(+),WT1(+),CD57(+),CK7(-),EMA(-),RCC(-).诊断为后肾腺瘤.患者术后恢复良好,术后1个月瘢痕评估问卷评分为45分;术后3个月恢复正常性生活.随访14个月,未见肿瘤复发和转移.结论:后肾腺瘤与肾恶性肿瘤较难鉴别,了解其临床及病理、影像学特征,有助于诊断及鉴别诊断.后肾腺瘤多采取保留肾单位的手术治疗,对具有适应证的女性患者可采取经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾部分切除术.鉴于其生物学行为的不确定性,术后仍需密切随访.
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肺鳞状细胞癌术后肾转移3例报告并文献复习
目的:探讨肺鳞状细胞癌术后肾转移的临床特点、诊断、治疗及预后.方法:回顾性分析2006年1月～2014年2月期间收治的3例肺鳞状细胞癌术后肾转移患者的临床资料,结合文献复习并进行讨论.结果:3例患者均为中老年男性,肺鳞状细胞癌术后,经多程化疗后,发生肾转移后行腹腔镜下患肾切除术或部分切除术,病理诊断示转移性鳞状细胞癌,与原发病灶形态一致.结论:肺鳞状细胞癌术后肾转移临床罕见,恶性程度高,结合病史、影像检查及病理、免疫组化可确诊,腹腔镜肾切除术或部分切除术对控制肾转移灶进展、提高生存质量有积极意义.
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结石封堵器在输尿管上段结石中的临床应用(附50例报告)
目的:观察结石封堵器在输尿管上段结石治疗中的临床效果及安全性.方法:回顾分析2010年11月～2015年8月期间应用国产输尿管封堵器治疗输尿管上段结石患者50例的临床资料,其中男34例,女16例.所有患者结石均位于第4腰椎横突以上,结石长径为0.7～2.8 cm,平均1.4 cm;结石病史3周～28个月,合并有不同程度肾积水.均采用国产输尿管封堵器下行钬激光碎石术,具体方法为应用Storz或Olympus F9.8输尿管硬镜,在其下方侧孔放置结石封堵器通过结石位置,另一孔置入钬激光光纤碎石.结果:除1例0.7cm结石位置较高滑人肾盂内,采用改变体位后结石重新滑回肾盂出口处碎石成功外,其他均一次性放置结石封堵器成功碎石.所有患者术中无输尿管穿孔、假道等并发症发生,术后无发热和低血压等并发症.所有患者术后复查KUB无结石残留,随访2～3个月复查发现结石清除效果好,肾盂肾盏内无残留结石,患侧肾积水消退或减轻.结论:应用输尿管结石封堵器能显著提高输尿管上段结石碎石成功率,减少手术并发症和预防术后不良反应发生,值得临床应用和推广.
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输尿管软镜碎石术后输尿管石街形成分析及处理
目的:探讨输尿管软镜碎石术后石街形成的原因及处理方法.方法:2013年7月～2014年12月采用输尿管软镜碎石术治疗338例,术后复查发现有5例患者出现输尿管石街,其中男4例,女1例,平均年龄51岁.4例为单侧肾结石,1例为双侧肾结石,结石长径1.5～3.5 cm,平均2.8 cm,平均手术时间85 min;石街长3～12 cm,予行输尿管镜取石术,3例患者术中发现结石聚集成团块状,需再次用钬激光击碎梗阻结石后用套石篮套出碎石,2例患者结石聚集较疏松,予套石篮使其松动后逐一套出输尿管.结果:5例患者术后结石全部清除,2周后拔除留置的双J管,患者痊愈.结论:结石较大,粉碎不够彻底,肾内血块或渗出物未及时清除及术中输尿管有损伤是术后石街形成的主要因素,术中应注意避免.
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异时性上尿路上皮移行细胞癌23例报告
目的:探讨异时发生的上尿路上皮肿瘤的临床特点.方法:回顾性分析1994～2015年收治的24例术后肿瘤复发、对侧上尿路发生移行细胞癌患者资料.结果:术后肿瘤复发、对侧上尿路发生移行细胞癌的病例包括男4例,女19例,异时肿瘤间隔1～124个月,平均49.1个月.随访1～116个月,平均42个月.18例异时性上尿路肿瘤患者死亡,5例存活.结论:尿路上皮肿瘤具有多发性和复发性的特点,应加强早期发现、早期诊断方面的研究.
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肾原发性神经内分泌癌诊治分析(附10例报告)
目的:探讨肾原发性神经内分泌癌(NECK)的临床病理特点,提高对该疾病的诊治水平.方法:回顾分析2000年1月～2015年11月期间诊治的10例病理诊断为NECK患者的临床病理资料.归纳总结该类肿瘤的临床特点、病理学特点、诊疗手段及临床预后.结果:10例患者病理诊断均为NECK,其中男2例,女8例,平均年龄40.1(22～70)岁.左肾2例,右肾8例.肿瘤大径平均7.35(2.5～21.0)cm.TNM分期:T1N0M02例,T2N0M03例,T3N0M04例,T3N1M01例.10例患者均行手术治疗.平均随访21.2(1～75)个月,1例失访,2例患者术后发生远处转移,2例死亡.结论:NECK临床罕见,诊断依赖病理组织学及免疫组化检查,治疗以手术为主,辅以化疗,其中类癌恶性度较低,预后相对较好,其余类型恶性度高,发展迅速,预后较差.
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球囊扩张法经皮肾镜治疗复杂肾结石的临床研究
目的:探讨球囊扩张法经皮肾镜治疗复杂肾结石的临床价值及安全性和有效性.方法:回顾性分析2014年1月～2015年4月收诊的89例复杂性肾结石患者的临床资料,按通道扩张方式分为球囊组(采用球囊扩张至F24,43例)和筋膜组(采用筋膜扩张器至F24,46例),两组患者的性别、年龄、结石位置、大小比较差异无统计学意义(P＞0.05).分别记录两组的通道建立时间、一次性通道建立成功率、穿刺并发症、结石清除时间、结石清除率、术后出血及发热例数等.结果:球囊组及筋膜组建立通道时间[(6.1±1.6)、(9.6±1.9) min]、一次性通道建立成功率[100％(43/43)、89％(41/46)]、结石清除时间[(38.2±3.8)、(51.8±2.4) min]、一期结石清除率[93％(40/43)、76％(35/46)]、术后血红蛋白下降值[(16.1±2.9)、(27.9±1.4)g/L]及术后发热率[14％(6/43)、35％(16/46)],比较均差异有统计学意义(P＜0.05).89例患者均未出现胸膜、腹膜损伤,未伤及临近脏器.结论:应用球囊扩张法建立F24经皮肾通道快速、安全、成功率高、出血少,应用于复杂肾结石经皮肾镜取石术结石清除率高、并发症少.
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后腹腔镜联合经尿道电凝与经尿道电切在治疗上尿路尿路上皮癌的对照研究
目的:探究后腹腔镜下肾输尿管切除术联合经尿道电凝与后腹腔镜下肾输尿管切除术联合经尿道电切在治疗上尿路尿路上皮癌的临床疗效差异.方法:选取2009年1月～2015年1月期间收治的108例上尿路尿路上皮癌患者为研究对象,采用随机数表法将患者分为电凝治疗组和电切治疗组各54例.电凝治疗组采用后腹腔镜下肾输尿管切除术联合经尿道电凝治疗;电切治疗组采用后腹腔镜下肾输尿管切除术联合经尿道电切治疗.对比两组患者的术中出血量、术后住院时间、手术时间和术后肿瘤复发率.结果:电凝治疗组患者的术中出血量、手术时间和住院时间分别为(79.7±15.7)ml、(108.2±17.1)min、(5.5±2.0)d,电切治疗组患者的术中出血量、手术时间和住院时间分别为(76.5±18.7) ml、(103.0±18.7)min、(7.1±2.2)d.两组患者的术中出血量和手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).电凝治疗组患者的住院时间短于电切治疗组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).电切治疗组54例患者有6例患者膀胱内肿瘤复发、10例膀胱外种植复发、10例肾盂肿瘤复发、6例输尿管肿瘤复发;电凝治疗组54例患者有2例患者膀胱内肿瘤复发、2例输尿管肿瘤复发.电切治疗组患者的术后肿瘤复发率显著高于电凝治疗组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:使用后腹腔镜下肾输尿管切除术联合经尿道电凝治疗上尿路尿路上皮癌患者能够显著降低术后肿瘤复发率,缩短住院时间,可以在临床上进一步推广和使用.
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腹腔镜与开放肾癌根治术对机体应激反应影响的比较
目的:探讨腹腔镜与开放肾癌根治术对机体应激反应的影响.方法:66例肾癌患者随机分为观察组(n=33)与对照组(n=33),观察组给予腹腔镜下肾癌根治术,对照组给予开放肾癌根治术,对比两组患者机体应激反应情况.结果:两组患者术前血清皮质醇(COR)、心率、血压、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)和甲状腺素(FT3和FT4)比较均差异无统计学意义(P＞0.05),术后第1天和第3天两组血清COR、WBC、CRP、心率和血压均显著增高(P＜0.05),但观察组显著低于对照组(P＜0.05);两组FT3和FT4在术后第1天和第3天均显著降低,但观察组显著高于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术均可使机体产生一系列应激反应,但腹腔镜肾癌根治术机体应激反应小,患者恢复快,值得推广.
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经后腹腔入路机器人肾部分切除术手术经验和临床疗效总结(附单中心189例病例报道)
目的:总结经后腹腔入路机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术(RPRPN)的手术经验和临床疗效.方法:回顾性分析2013年12月～2015年12月接受RPRPN手术的189例患者的临床资料.对RPRPN手术术前准备、机器人摆置,操作通道设计进行描述,对其中关键步骤和技术要点进行经验总结,同时对患者年龄、体质指数(BMI)、中位肿瘤大径、肿瘤位置、术中估计失血量、热缺血时间、手术时间、术后切缘病理及术后并发症情况等进行统计学分析.结果:189例手术均成功完成,无一例中转开放手术.手术时间60～105 min,平均(76.13±2.79) min,术中估计出血量10～130 ml,平均(61.14±8.51)ml;术中阻断肾动脉热缺血时间9～31 min,平均(15.24±0.62)min,术后均留置引流管,术后1～6(4.49±0.26)d拔出引流管即可下床活动;术后住院时间4～7 d,平均(6.13±0.13)d.术后病理结果提示肾透明细胞癌161例,血管平滑肌脂肪瘤12例,多房囊性肾癌7例,乳头状肾细胞癌5例,肾嫌色细胞癌2例,其他2例.其中切缘阳性0例.术中9例改为根治性肾切除术,6例术中出血＞400 ml,予以输血.术后中度以上肾功能不全3例,2例出现心房颤动,1例出现心肌梗死,1例尿漏,术后5例出血＞400 ml,1例行肾根治性切除术,2例行血管介入栓塞治疗,3例出现动静脉瘘行介入栓塞治疗.无一例患者术后死亡.平均随访11(2～28)个月,随访期内,1例肿瘤复发,无死亡病例.结论:后腹腔人路机器人肾部分切除术安全可行,对于处理肾背侧、肾上极、背侧肾门等位置的肿瘤较经腹腔入路操作更有优势,值得应用和推广.
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经尿道2 μm激光汽化切除与电切治疗膀胱白斑的疗效比较
目的:比较两种微创手术治疗膀胱白斑的疗效及安全性,探讨膀胱白斑的治疗选择.方法:回顾分析2011年10月～2014年6月分别采用经尿道2 μm激光汽化切除(观察组)和经尿道电切治疗膀胱白斑(对照组)32例及30例的临床资料.结果:两组患者手术均顺利完成,观察组与对照组手术时间比较差异无统计学意义,观察组住院时间、留置尿管时间及冲洗时间均少于对照组,两组比较差异有统计学意义;观察组有效率为87.5％,对照组有效率72.4％,观察组复发率及并发症的发生率均低于对照组,两组比较差异有统计学意义.结论:经尿道2μm激光汽化切除治疗膀胱白斑具有较高的治愈率和较低的复发率及并发症发生率,是治疗膀胱白斑较好的手术选择.
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输尿管软镜联合钬激光在马蹄肾结石碎石治疗中的应用(附8例报告)
目的:探讨输尿管软镜在马蹄肾结石碎石治疗中的临床应用价值.方法:Olympus电子输尿管软镜经尿道完成马蹄肾结石的治疗8例,采用输尿管硬镜镜体扩张后留置输尿管扩张鞘,再置入Olympus电子输尿管软镜应用钬激光进一步碎石诊疗.结果:8例患者输尿管硬镜扩张、探查+输尿管软镜钬激光碎石手术均顺利完成,平均手术时间88 min(50～120min),7例患者Ⅰ期碎石成功(87.5％),1例下盏结石与肾盂夹角＜90°,软镜可及视野范围内未能探查到结石.该例患者术后3d改行ESWL碎石治疗.8例患者术后平均住院时间2.5d.结论:应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石是一种安全、有效、微创的治疗方法,其碎石成功率高,并发症少,术后恢复时间短,值得在临床上推广.
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组合式输尿管软镜与电子输尿管软镜行碎石手术的比较研究
目的:比较组合式输尿管软镜与电子输尿管软镜在行碎石手术时的碎石效率及安全性.方法:收集2014年6月～2015年6月行输尿管软镜钬激光碎石的病例共94例,分为电子输尿管软镜组35例和组合式输尿管软镜组59例,比较两组在手术时间、成功率、并发症、残石率等方面的差异.结果:电子输尿管软镜组手术成功率为100％,组合式输尿管软镜组手术成功率为84.7％;术后电子输尿管软镜组有6例出现尿脓毒血症,而组合式输尿管镜组仅有1例出现尿脓毒血症,治疗后均好转,均差异有统计学意义(P＜0.05).两组的手术时间分别为平均为(32.6±7.3)min、(39.2±6.8)min;电子输尿管软镜组有2例结石残留,ESWL治疗后排空,组合式输尿管软镜术后有2例发生石街、2例结石残留,ESWL治疗后均排空,均差异无统计学意义(P＞0.05).结论:组合式输尿管软镜与电子输尿管软镜行碎石手术都是安全有效的手术方式.电子输尿管软镜由于清晰度高操作灵活,手术成功率高于组合式输尿管软镜,但经过训练后组合式输尿管软镜也能达到较好的碎石效果,而且由于组合式软镜的镜体更细,并发症的发生率更低.
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经腹腔机器人辅助腹腔镜巨大肾癌根治术的临床研究
目的:总结单中心经腹机器人辅助腹腔镜下行巨大肾癌(肿瘤直径≥7 cm)根治术的手术经验,探讨该技术的疗效及安全性.方法:回顾分析2008年10月～2015年4月应用达芬奇机器人辅助腹腔镜完成巨大肾癌根治性切除术29例的临床资料,总结巨大肾癌临床特点、手术经验、手术时间、术中并发症、术中出血量、术后住院时间等.结果:2008年10月～2015年4月共有101例行肾癌根治性切除,其中29例为巨大肾癌(占根治性肾切除的28.71％).其临床特点为:男20例,女9例,平均(54.9±11.9)岁;左侧14例,右侧15例;肿瘤大直径16 cm,平均(9.56±2.36)cm;11例(39.29％)合并癌栓形成.29例均经腹腔途径完成,无中转开放;合并癌栓11例病例术前均行介入肾动脉栓塞;手术时间(164.4±40.0)min;术中出血量50～1 200 ml.术后胃肠功能平均恢复(2.65±0.71)d;引流管拔除平均时间(3.17±1.36)d;术后平均住院(6.8±2.5)d.本组术中无十二指肠、肝脏、结肠及大血管损伤,术后无腹腔感染及术后肠梗阻.术后病理分期,T2 N0～1 M0～1期9例,T3 N0 ～1 M0 ～1期14例,T4 N0～1M0～1期6例.随访1～24个月,肾床肿瘤复发或远处转移8例(27.6％).结论:根据初期的手术操作经验和随访结果,经腹机器人辅助腹腔镜下行巨大肾癌根治术是安全和可行的,长期和前瞻性的对照研究将有助于对这一技术的评估.
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后腹腔入路机器人肾部分切除术:手术效果与技术现状
后腹腔入路机器人肾部分切除术是近几年逐渐发展起来的手术技术.与经腹腔入路相比,经后腹腔入路更适于有腹腔手术史或腹膜炎病史的患者,更方便处理肾脏背侧和上极肿瘤,能够更快更直接的显露肾动脉,从而减少手术时间,同时减少对肠道、肝脏、脾脏等腹腔脏器的干扰和损伤风险.后腹腔入路机器人肾部分切除术结合机器人操作系统和经后腹腔入路两者的优势,并于近5年相关研究报道逐渐增多.随着手术操作经验的积累,后腹腔入路机器人肾部分切除术将成为处理肾脏背侧和上极肿瘤的更优势选择.
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应用经皮肾镜取出小儿多枚膀胱异物1例
1 病例资料患儿,男,10岁,因“膀胱内置入异物1天”入院.现病史:患者于2015年7月2日自行经尿道插入磁性钢珠至膀胱内,拔出时断裂,数枚钢珠留置于膀胱内,无法取出,遂就诊于当地医院.患儿一般状况良好,无明显尿频尿急尿痛,无血尿.行X线检查示:骨盆环规整,盆腔内见多个类圆形致密影,余未见异常,提示膀胱异物可能.为求进一步诊治,患者于2015年7月3日就诊于我院,以“膀胱异物”收入我科.
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腹腔镜技术在肾切除手术教学中的应用
目的:探讨腹腔镜技术在泌尿外科临床教学中的应用.方法:将2014年56名首都医科大学在安贞医院泌尿外科实习的本科生随机分为两组:观察组(n=28)采用腹腔镜手术学习肾切除;对照组(n=28)采用传统手术学习肾切除,比较两组教学效果.结果:观察组实习生操作考试成绩和对教学效果的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组总优良率达85.71％,明显高于对照组(P＜0.05).结论:在泌尿外科临床教学中腔镜技术教学法优于传统手术教学法,腔镜技术教学法可明显调动学生积极性,提高学习成绩.
