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输尿管软镜钬激光碎石治疗重复肾输尿管畸形并上尿路结石17例报告
目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石治疗重复肾输尿管畸形并上尿路结石的应用效果.方法:回顾性分析17例运用输尿管软镜钬激光碎石治疗的重复肾输尿管畸形并上尿路结石患者的临床资料.17例患者中男3例,女14例,年龄15～58岁,平均32.6岁.上位肾结石2例,下位肾结石5例,输尿管上段结石7例,输尿管上段结石合并下位肾结石3例;不完全性重复肾畸形合并结石15例,完全性重复肾畸形合并结石2例.结石直径12～25 mm,平均16.7 mm.结果:16例患者成功行软镜下碎石术,1例因结石位于下位肾下盏,软镜无法进入改行微创经皮肾镜碎石术.无输尿管损伤 、大出血 、感染性休克等并发症发生.随访2～18个月,结石无复发,患者肾积水均有不同程度改善.结论:输尿管软镜钬激光碎石是治疗重复肾输尿管畸形合并上尿路结石的一种安全 、有效的方法.
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精索静脉曲张显微外科与腹腔镜治疗的疗效比较
目的:比较显微外科与腹腔镜途径精索静脉结扎术两种方法治疗精索静脉曲张的疗效与并发症.方法:采用随机分组的方法,将87例精索静脉曲张患者分成两组:A组有47例患者接受显微外科精索静脉结扎术;B组40例患者接受腹腔镜下精索血管集束结扎术.患者分别于术前和术后6个月进行精液常规检查,记录患者术后住院天数 、术后复发及并发症发生情况 、精液质量恢复情况等,并进行分析比较.结果:87例手术均取得成功,分析术后两组平均住院天数差异无统计学意义(P>0.05).术后随访12个月,结果显示两组术后精索静脉曲张复发率差异无统计学意义(P>0.05),术后两组并发症发生率有统计学意义(P<0.05),主要为B组发生睾丸萎缩(1例,2.5％)和阴囊水肿(3例,7.5％).两组患者术后6个月复查精液常规,精液质量均较术前有所改善,两组间精液的精子密度 、畸形率 、A+B级精子率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:显微外科与腹腔镜治疗精索静脉曲张在提高精液质量上均有效,显微外科对VC患者具有创伤小 、并发症少和恢复快等优点,是治疗精索静脉曲张的有效方法.
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两种方法治疗高龄、高危BPH合并膀胱多发结石的疗效比较
目的:探讨耻骨上小切口膀胱切开取石联合TUVP+TURP与钬激光碎石+TURP两种方法治疗高龄 、高危BPH合并膀胱多发结石的安全性和有效性.方法:回顾分析102例高龄 、高危BPH合并膀胱多发结石患者的临床资料,按患者治疗意愿分为观察组(耻骨上膀胱切开取石联合TU-VP+TURP组)53例和对照组(钬激光碎石+TURP组)49例,对两组术中 、术后相关指标值进行比较.结果:102例患者均顺利完成手术,所有患者均获得随访,随访时间7～13个月,平均8.4个月.两组取石 、碎石时间分别是(15.8±7.5)min、(51.6±18.4)min(P<0.01),总手术时间分别为(78.2±7.3)min、(138.4±12.6)min(P<0.01),术中出血量分别为(126.4±26.7)ml、(184.2±28.3)ml(P<0.01),组间比较差异有统计学意义;两组术后下肢静脉血栓形成 、留置尿管时间 、住院时间比较差异有统计学意义(P<0.01),术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后6个月RUV、Qmax、IPSS、QOL与术前比较均明显改善(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:两种方法治疗高龄 、高危BPH合并膀胱多发结石患者各有优缺点,钬激光碎石+TURP方法手术时间长,术中出血较多,术后个别患者下肢静脉血栓形成,但患者留置尿管及住院时间短.耻骨上小切口膀胱切开取石联合TUVP+TURP手术时间短,术中出血较少,术后未见下肢静脉血栓形成,手术相对安全,但留置尿管时间及住院时间长.
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超声引导下经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗前列腺增生
目的:探讨超声引导下经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗BPH的安全性和有效性.方法:2013年2月 ～2016年10月对179例BPH患者分别行经尿道柱状水囊前列腺扩开术(常规扩开组)、超声引导下经尿道柱状水囊前列腺扩开术(超声引导扩开组)及TURP术(TURP组),回顾性分析其临床资料 、术中及术后相关指标并进行统计学分析.结果:三组患者均顺利完成手术.常规扩开组 、超声引导扩开组和TURP组手术时间分别为(14.6±3.1)、(15.1±3.6)、(54.0±9.8)min;术中出血量分别为(24.2±4.8)、(26.0±5.2)、(140.5±27.4)ml,在手术时间及术中出血量上,常规扩开组及超声引导扩开组无明显差异,均低于TURP组;住院时间三组无明显差异.术后12个月随访,三组IPSS、Qmax、RUV较术前均显著改善,组间比较差异无统计学意义.超声引导扩开组尿失禁发生率低于常规扩开组.结论:超声引导扩开术治疗BPH手术时间短,出血量少,尿失禁发生率低于常规扩开组,手术效果肯定,适用于BPH患者.
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膀胱腰大肌悬吊加膀胱瓣输尿管成型术在长段输尿管撕脱中的应用并文献复习
目的:探讨膀胱腰大肌悬吊加膀胱瓣输尿管成型术处理长段输尿管撕脱的可行性.方法:回顾输尿管硬镜碎石术中发生高位输尿管撕脱性损伤病例2例,其中1例行撕脱输尿管原位再吻合及大网膜包裹术,另1例行行膀胱腰大肌悬吊加膀胱瓣输尿管成型术.结果:例1于2009年行撕脱输尿管原位再吻合患者术后反复漏尿,感染,肾功能逐渐丧失,于术后3个月行肾切除术.例2于2017年行膀胱腰大肌悬吊加膀胱瓣输尿管成型术,术后患者早期恢复良好,无漏尿,感染等并发症,术后3个月拔出双J管,随访3～12个月,复查静脉肾盂造影,肾功能,泌尿系彩超提示患侧肾显影良好,肾积水较术前减轻,无吻合口狭窄 、肾萎缩等并发症.结论:膀胱腰大肌悬吊加膀胱瓣输尿管成型术是一种安全有效地治疗长段输尿管撕脱的手术方法,值得在即期长段输尿管撕脱病例中推广应用.
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混合现实技术联合达芬奇机器人在完全内生型肾肿瘤行肾部分切除术中的临床应用
目的:探讨混合现实技术联合达芬奇机器人系统对于完全内生型肾肿瘤行肾部分切除术的临床效果及优势.方法:回顾性分析2017年4月 ～2018年3月应用机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤15例患者临床资料.其中右肾肿瘤6例,左肾肿瘤9例.术前利用三维影像工作站建立3D数字模型,规划手术方案,术中将全息虚拟模型与机器人手术影像实时融合辅助导航.结果:15例患者均顺利完成手术,无中转开放及大血管损伤病例.平均手术用时122 min(67～211 min),其中经后腹腔途径10例,经腹腔途径5例,术中行肾盂修补6例.肾动脉平均阻断时间21 min(15～42 min),术中平均出血量78 ml(48～480 ml).病理回报:透明细胞癌13例,乳头状肾癌1例,囊性肾细胞肿瘤1例.术后无漏尿及切缘阳性病例.平均随访9个月(3～14个月),无局部复发及转移病例.结论:应用混合现实技术联合机器人手术系统治疗完全内生型肾肿瘤,在肿瘤定位及手术安全性方面优势明显,可以明显降低手术难度.
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经尿道160W绿激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生疗效观察
目的:观察经尿道160 W绿激光前列腺汽化术治疗BPH的临床疗效及其并发症.方法:选择62例BPH患者使用160 W绿激光侧出光纤行经尿道前列腺绿激光汽化术,观察患者的手术时间 、术中出血量 、手术前后血钠水平 、术中术后并发症 、术后膀胱冲洗时间 、术后24 h的血降钙素原(PCT)水平 、术后留置尿管时间 、术后住院时间,术前及术后3、6个月 、1年检测RUV、Qmax、IPSS及QOL评分.结果:所有患者手术顺利,平均手术时间为(61.5±14.1)min;平均术中出血量为(15.5±2.7)ml;术后平均即刻血钠为(138.8±3.3)mmol/L,与术前相比差异无统计学意义(t=0.049,P=0.961>0.05);术中术后无前列腺电切综合征 、输血 、尿失禁 、尿道狭窄并发症的发生,术后平均膀胱冲洗时间为(15.8±2.6)h;术后平均PCT为(0.37±0.09)μg/L;术后平均留置导尿时间为(2.9±0.5)d;术后平均住院时间为(4.1±0.8)d;出院1周后发生尿路感染21例,发生率为33.87％;术后3、6个月 、1年随访RUV、Qmax、IPSS、QOL与术前比较均P<0.05.结论:经尿道160 W绿激光前列腺汽化术治疗BPH安全 、有效,并发症少,但术后尿路感染发生率高.
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腹腔镜上半肾切除术治疗成人重复肾输尿管畸形
目的:探讨腹腔镜上半肾切除术治疗成人重复肾输尿管畸形的疗效.方法:自2010年6月 ～2016年1月,对12例28～53岁的完全重复肾畸形的患者行腹腔镜上半肾切除术.其中9例行经后腹腔路径,3例行经腹腔路径.术前于重复肾下半肾正常输尿管置入输尿管导管1根.手术时,患者取45～90°健侧卧位并固定,经腹腔路径置入穿刺套管4处,经后腹腔路径置入穿刺套管3处.在远离肾门处游离重复肾上半肾输尿管.仔细分离供应重复肾上半肾的动脉血管并结扎,后用超声刀沿重复肾与正常肾实质分界处切除重复肾上半肾.结果:12例患者均顺利完成手术,手术时间150～290 min,术中出血90～380 ml.经后腹腔路径较经腹腔路径术后肠道功能恢复时间短(53.4±16.2)vs.(62.3±12.7)h(P<0.05).术后复查肾功能未见明显改变.术后住院7～10 d,平均8.6 d.术后随访3～12个月,无明显发热 、腰痛及尿漏症状,复查B超未发现肾周积液.结论:腹腔镜上半肾切除术治疗成人重复肾畸形可以通过经后腹腔路径和经腹腔路径两种方式,经后腹腔路径能尽快显露肾门 、减少腹腔脏器损伤 、加快肠道功能的早期恢复,并兼具美容效果.
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下腔静脉瘤栓切除术中下腔静脉离断的术前决策及影响因素分析
目的:探讨下腔静脉瘤栓切除术中下腔静脉离断的术前决策制定及其影响因素.方法:回顾性分析中国人民解放军总医院泌尿外科2016年7月 ～2017年8月对8例下腔静脉瘤栓患者行下腔静脉离断术的临床资料.原发肾肿瘤7例,腹膜后恶性孤立性纤维肿瘤1例.左侧1例,右侧7例.Mayo分级 Ⅱ 级7例,Ⅲ 级1例.301分级 Ⅱ 级7例,Ⅲ 级1例.术前下腔静脉完全阻塞7例,5例合并远心端长段血栓.术前行下腔静脉造影示侧支循环充分建立.下腔静脉离断的方式包括完全离断和部分离断.对于右侧肿瘤,瘤栓高度在第二肝门以下,下腔静脉离断后不需要重建.对于高度达第二肝门以上的右侧瘤栓,可部分离断腔静脉.对于左侧下腔静脉瘤栓合并远心端长段血栓,手术方法为离断右肾静脉水平以下的下腔静脉,重建右肾静脉水平以上的下腔静脉.结果:所有手术均采用机器人辅助腹腔镜下腔静脉瘤栓切除术.其中下腔静脉完全离断7例,部分离断加腔静脉重建1例.中位手术时间290 min(250～470 min),中位术中出血1600 ml(700～6000 ml),所有患者均给予术中输血,中位输血量1025 ml(450～3880 ml).术后均转入ICU监护治疗,ICU中位住院天数4 d(1～6 d).术后病理类型肾细胞癌5例,肉瘤2例,恶性孤立性纤维性肿瘤1例.术前肌酐中位值95.8μmol/L(58.7～174.5μmol/L),术后3～6个月中位血肌酐99.7μmol/L(70.0～162.3μmol/L).术后3例患者出现暂时性双下肢水肿.所有患者均顺利出院,无围手术期死亡病例.术后中位住院天数8.5 d(5～30 d).术后随访,4例患者出现远处转移,其中2例死亡,中位随访时间11个月(4.5～15.0个月).结论:下腔静脉离断在腔静脉瘤栓切除术中安全可行.术前下腔静脉造影有助于判断侧支循环建立情况以及离断决策的制定.根据瘤栓高度,肿瘤侧别,腔静脉阻塞及侵犯程度,侧支循环建立情况制定不同的离断策略.
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不同测序技术在结节性硬化相关肾血管平滑肌脂肪瘤基因诊断中的应用
目的:评估一代测序(PCR-SSCP)与目标序列捕获二代测序技术(NGS)在结节性硬化相关肾血管平滑肌脂肪瘤患者基因诊断中的应用价值.方法:分析2015年1月 ～2017年6月中国人民解放军总医院收治的47例临床诊断为结节性硬化相关肾血管平滑肌脂肪瘤患者及32例散发性肾血管平滑肌脂肪瘤患者的临床资料.其中男19例,女60例,平均32.8岁(18～53岁).77患者诊断为肾脏多发血管平滑肌脂肪瘤,2例病理证实为恶性肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤,签署知情同意书后,采外周血10 ml提取基因组DNA,分别进行PCR-SSCP一代测序和目标序列捕获二代测序,靶基因TSC1和TSC2,对二代测序应用Sanger测序技术完成验证.结果:一代测序中66例(83.5％)患者检测到TSC1或TSC2基因突变,其中TSC119例,TSC229例,两者同时突变18例;其中结节性硬化组40例(85.1％),散发组26例(81.3％)检测到基因突变,两组差异无统计学意义.目标序列捕获二代测序中39例(49.4％)患者检测到TSC1或TSC2基因突变,其中TSC16例,TSC231例,两者同时突变2例,其中结节性硬化组34例(72.3％),散发性组5例(15.6％)检测到基因突变,两组差异有统计学意义;同时检测到6种既往未报道的疑似致病性突变,主要突变类型包括:无义突变 、错义突变 、剪接突变 、大片段缺失突变及框移突变等.结论:尽管一代测序技术突变率较高,但目标序列捕获二代测序技术能更加准确的检测出TSC1/2基因的致病性突变,对结节性硬化相关肾血管平滑肌脂肪瘤患者的基因诊断具有重要的临床和学术意义.
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经皮膀胱穿刺超声碎石术与经尿道碎石术在膀胱结石治疗中的效果分析
目的:比较经皮膀胱穿刺超声碎石术(PCCL)与经尿道碎石术(TUCL)在膀胱结石治疗中效果.方法:回顾性分析60例膀胱结石患者的临床资料,按碎石方式分为PCCL组(n=30)和TUCL组(n=30),比较两组手术时间 、术后冲洗时间 、住院时间 、留置尿管时间 、术后并发症及术后3 d、3个月的结石清除率等.结果:PCCL组手术时间短于TUCL组(40.87±11.53)min vs.(46.70±14.05)min,但差异无统计学意义(P=0.084).两组术后冲洗时间 、住院时间 、导管留置时间及术后并发症比较均差异无统计学意义(P>0.05).PCCL组与TUCL组一次结石清除率(70.0％vs.43.3％)及术后3个月结石清除率(96.7％vs.80.0％)比较差异有统计学意义.结论:与TUCL比较,PCCL联合超声碎石术治疗膀胱结石时结石清除率高,值得临床推广应用.
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泛素特异肽酶3作为膀胱癌新型预后标记物的研究
目的:明确泛素特异肽酶3(USP3)在膀胱癌中的表达及探讨其作为膀胱癌预后标志物的可能性.方法:采用Oncomine数据库综合比较USP3在膀胱癌组织和正常膀胱组织中的表达.同时采用免疫组织化学方法和荧光定量PCR法检测USP3在膀胱癌及癌旁组织中的表达,以及利用Western Blot和荧光定量PCR法检测膀胱癌细胞株和正常尿路上皮细胞株中USP3的水平,明确USP3在膀胱癌中表达情况.采用TCGA数据库分析USP3与膀胱癌预后的关系;利用STRING数据库预测USP3作用网络,并对可能相互作用蛋白进行GO富集和KEGG Pathway分析.结果:Onconmine数据库中全部的研究结果都显示USP3在膀胱癌中的表达要明显高于正常对照组(P<0.05).免疫组织化学和荧光定量PCR结果证明USP3在膀胱癌中的蛋白和mRNA水平也是明显高于癌旁组织(P<0.05).在细胞水平上,Western Blot和荧光定量PCR的结果同样显示USP3在两种膀胱癌细胞株中的蛋白水平和mRNA水平要高于正常尿路上皮细胞SV-HUC-1(P<0.05).利用TCGA数据库分析发现USP3表达与生存期呈负相关(P<0.05),但是与膀胱癌复发无直接关系(P>0.05).STRING数据库预测与USP3密切相关的蛋白有10个,GO富集分析发现USP3相互作用蛋白的主要功能包括组蛋白去泛素化 、染色体构建 、组蛋白修饰;KEGG Pathway分析发现USP3相互作用蛋白涉及系统性红斑狼疮 、酗酒 、病毒性致癌 、基底转录因子.结论:USP3在膀胱癌中表达上调,与膀胱癌预后密切相关,可能参与膀胱癌的发生发展,作为膀胱癌新型预后标记物有一定的价值.
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影像组学在前列腺癌中的应用进展
利用计算机软件将医学影像转化为可挖掘的数据,从中抽取海量的定量影像组学特征,用于临床信息的解析.目前将影像组学方法用于各种肿瘤的研究中,应用范围包括肿瘤的定性 、临床分级分期 、疗效评价 、预后分析和基因分析等.本文就影像组学的方法及其在前列腺癌中的应用进展进行综述.
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混合现实平台远程协作机器人微创手术1例报告
近年来 ,移动互联网 、物联网 、影像辅助和人工智能(Artificial Intelligence ,AI)飞速发展 ,已经应用于生活的很多方面 ,并在医学领域也逐步开始应用 . 影像辅助技术目前包括虚拟现实(Virtual Reality , VR ) 、增强现实 (Augmented Reality ,AR)和混合现实(Mixed Reality ,MR)三类 . 在医学领域目前主要应用于影像资料的3D 呈现 、手术规划 、医患沟通 、术中导航 、远程医疗以及医学培训等各方面[1] . 近日 ,我科室利用MR 技术平台 ,将 MR 技术 、机器人微创手术 、远程指导相结合 ,成功完成了一例混合现实平台远程协作机器人经腹腔右侧腹膜后肿瘤切除术 ,继2016 年 12 月首次完成 MR 机器人微创手术术中导航应用后 ,再次将此项技术应用于术中远程指导 . 现报告如下.
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数字肾及其应用展望
肾脏的信息学特征有利于进行建模分析.数字肾是通过将DICOM格式图片导入到MIMICS等医学三维重建软件后,进行三维重建,得到含有患者肾脏真实数字信息的模型.数字肾既包含了丰富的解剖信息,又能反映出肾脏主要的功能特征,将促进肾脏外科向精准化 、微创化 、个体化 、智能化方向发展.
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自制尿道辅助器械在经脐单孔腹腔镜下尿路手术中的应用
目的:探讨在经脐单孔腹腔镜下尿路手术中使用自制尿道辅助器械的可行性及意义.方法:回顾性分析2014年12月 ～2016年6月112例根治性前列腺切除术,38例根治性全膀胱切除+输尿管腹壁造口术以及8例根治性全膀胱切除+正位膀胱术患者资料.158例采用经脐多通道套管,术中使用自制尿道辅助器械实施经脐单孔腹腔镜手术,对围手术期相关资料进行分析.结果:158例患者手术均获成功,无一例术中增加通道或转开放.根治性前列腺切除术平均手术时间(126.0±62.1)min,术中平均出血(112.0±45.2)ml,平均住院(12.4±3.2)d,根治性全膀胱切除+输尿管腹壁造口术平均手术时间(215.0±58.7)min,术中平均出血(150.0±51.1)ml,平均住院(9.7±2.1)d,根治性全膀胱切除+正位膀胱术平均手术时间(338.0±87.5)min,术中平均出血量(250.0±68.6)ml,平均住院(17.4±4.6)d.158例患者均无直肠等周围组织损伤并发症.结论:尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜下尿路手术可以降低手术难度,缩短手术时间,是安全可行的.
