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后腹腔镜治疗肾上腺节细胞神经瘤15例临床分析
目的:节细胞神经瘤为少见疾病,多发于后纵隔和腹膜后,发现于肾上腺部位较为罕见.报告上海长征医院泌尿外科10年间15例接受后腹腔镜手术治疗的肾上腺节细胞神经瘤患者的临床资料,分析其临床特点,评估手术安全性,手术效果及预后.方法:2006年3月~2016年3月,15例肾上腺节细胞神经瘤患者在上海长征医院泌尿外科接受后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗.所有手术均采取腹膜后入路,经典三孔法后腹腔镜方式完成.15例患者中,男12例,女3例,年龄17~57岁,平均39岁.肿瘤位于右侧6例,左侧9例;肿瘤大径2.5~11.0 cm,平均(5.8±2.3)cm.结果:15例手术均顺利完成,无中转开放病例.手术时间平均(104.6±40.6)min,术中出血量平均(45.3±20.4)ml,术后恢复进食时间平均(1.5±0.4)d,术后住院天数平均(7.2±0.5)d,未出现围手术期并发症.所有病例经术后病理确诊为肾上腺节细胞神经瘤.随访1~96个月,未发现肿瘤复发及远处转移.结论:肾上腺节细胞神经瘤是一种少见肾上腺肿瘤,可通过影像学检查初步诊断.对于<6 cm以下的肾上腺节细胞神经瘤,后腹腔镜肿瘤切除术是一种安全有效的微创手术方式.对于>6cm的肿瘤,手术风险增大,对术者的手术经验和技术要求明显提高.
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Ⅱ期经皮肾镜碎石联合逆行输尿管软镜治疗PCNL术后残余结石
目的:探讨Ⅱ期经皮肾镜碎石联合逆行输尿管软镜处理PCNL残余结石的有效性及安全性.方法:回顾性分析2013年3月~2016年9月间使用经皮肾镜联合逆行输尿管软镜Ⅱ期处理PCNL残余结石患者的临床资料.患者取改良的半截石斜卧位,两名医师分别采用肾镜和逆行输尿管软镜进行碎石操作.结果:36例病例中,残余结石STONE评分为6.7分,平均耗时26.3 min,Ⅱ期术后结石总清除率为94%(34/36),不伴有明显并发症.结论:Ⅱ期经皮肾镜联合逆行输尿管软镜处理PCNL残余结石能充分发挥现有技术和器械的优点,其安全性高,可行性强.
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小儿泌尿外科术中采用神经电调节改善早期排尿功能障碍的临床研究
目的:探讨小儿泌尿外科术中采用神经电调节改善早期排尿功能障碍的临床价值.方法:采用回顾性研究方法,2014年1月到2016年2月选择在小儿泌尿外科进行诊治的患儿120例,根据随机数字表法分为观察组与对照组各60例,两组都给予常规手术治疗,对照组在术中采用常规膀胱训练,观察组在术中给予神经电调节刺激,记录两组术后排尿功能障碍恢复情况.结果:所有患儿都顺利完成手术,观察组与对照组的总有效率分别为98.3%和88.3%,观察组比对照组明显要高(P<0.05).治疗后观察组的24 h排尿次数和24 h尿失禁次数分别为(6.53±1.32)次和(0.89±0.42)次,都明显低于对照组的(8.92±1.41)次和(1.87±0.54)次(P<0.05).观察组与对照组治疗后的大尿道压力、充盈期逼尿肌压力与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05),同时治疗后观察组的大尿道压力、充盈期逼尿肌压力与对照组对比均差异有统计学意义(P<0.05).观察组与对照组治疗期间的感染、肠道功能改变、盆腔血肿等并发症发生率分别为10.0%和8.3%,两组对比差异无统计学意义(P>0.05).结论:小儿泌尿外科术中采用神经电调节干预能改善早期排尿功能障碍,改善大尿道压力和充盈期逼尿肌压力,安全性比较好,从而促进临床疗效的提高,有很好的临床应用价值.
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改良R.E.N.A.L.评分系统在后腹腔镜下T1期肾癌肾部分切除术中的应用效果评价
目的:评价针对性改良R.E.N.A.L.评分系统在后腹腔镜下T1期肾癌肾部分切除术中的临床应用效果.方法:根据后腹腔手术的解剖特点,将R.E.N.A.L.评分系统进行针对性改良,回顾性分析2007年1月~2014年3月52例T1期肾癌患者临床资料,分析比较改良前后R.E.N.A.L.评分系统的手术难度评估特异性、敏感性及约登指数,以及与围手术期结局的关系.结果:改良R.E.N.A.L.评分系统对后腹腔镜下肾部分切除手术难度的评估特异性、敏感性及约登指数综合指标明显优于R.E.N.A.L.评分系统,改良R.E.N.A.L.评分系统与手术时间、热缺血时间、术中失血量存在显著相关性(P<0.05).结论:改良R.E.N.A.L.评分系统对于术前评估后腹腔镜下T1期肾癌肾部分切除术的手术风险具有良好的应用效果.
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妊娠期症状性肾积水的腔内微创诊疗方案分析
目的:探讨症状性妊娠期肾积水的腔内微创诊疗方案.方法:对143例保守治疗无效的症状性妊娠期肾积水患者的临床资料进行回顾性分析, 65例妊娠期肾积水合并感染患者采用输尿管镜检双J管置入术,78例为妊娠期输尿管结石、肾积水,采用输尿管镜检钬激光碎石术或气压弹道碎石术.结果:143例患者临床症状均明显缓解,65例合并感染患者顺利置入输尿管双J管后症状缓解;78例输管结石患者碎石成功73例(93.6%);143例患者中症状复发者5例(3.5%),双J管下移3例(2.1%),输尿管穿孔2例(1.4%).结论:在保守治疗无效时,妊娠期肾积水合并感染可采用输尿管双J管置入引流,同时抗感染治疗,效果确切;妊娠期输尿管结石患者采用输尿管镜检钬激光碎石或气压弹道碎石术疗效均安全可靠.
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老年双侧上尿路结石同期应用球囊扩张经皮肾镜碎石安全性分析
目的:评价球囊扩张经皮肾镜取石术(PCNL)在老年双侧上尿路结石同期应用的安全性.方法:分析老年双侧上尿路结石患者354例,双侧同期完成PCNL碎石129例(双侧同期组),双侧分期完成PCNL碎石225例(双侧分期组),比较两组平均手术时间、术后结石总清除率、平均住院日、输血率、并发症发生率等方面的差异.结果:两组间的结石平均直径、平均手术时间、结石总清除率、输血率及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);双侧同期组术后住院时间显著低于双侧分期组 (4.89±2.4)d vs.(10.35±2.35)d(P<0.05).结论:老年性双侧上尿路结石采用球囊扩张双侧同期进行经皮肾镜取石术(PCNL)的方法取石较双侧分期手术未增加手术风险,且住院时间短,安全有效.
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直出光源绿激光手术系统在尿道狭窄治疗中的临床应用
目的:探讨直出光源绿激光手术系统在尿道狭窄治疗中的安全有效性.方法:对25例尿道狭窄的患者应用直出绿激光光纤行经尿道尿道狭窄内切开及瘢痕汽化切除术进行回顾分析.对手术时间、术后留置导尿时间、并发症、大尿流率、剩余尿等指标进行评价.结果:25例均顺利完成手术,手术时间10~30 min,平均(21.44±6.07)min;术中出血量为:5~10 ml.住院时间为5~7 d.术后拔管后大尿流率由(5.82±2.45)提高到(16.84±4.23)ml/s,剩余尿由(350.54±42.76)ml降至(24.54±8.72)ml,手术前后均差异有统计学意义(P<0.01).结论:直出光源绿激光手术治疗系统治疗尿道狭窄具有微创、出血少,术后恢复快、并发症少、复发少的特点,是尿道狭窄治疗手术方式的一个较好选择.
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腹腔镜精索静脉高位结扎术致生殖股神经损伤(附4例报告)
目的:探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术并发生殖股神经损伤的原因及防治方法.方法:腹腔镜精索静脉高位结扎手术均采用气管插管全麻,经腹腔径路,三孔法建立操作通道.结果:4例术后出现不同程度生殖股神经损伤,术后随访3~10个月.主要表现为大腿内侧皮肤麻木、疼痛,提睾反射减弱等,给予观察及营养神经药物治疗症状逐渐消失.结论:腹腔镜精索静脉高位结扎术术中操作不当易造成生殖股神经损伤,术后应用营养神经药物有一定的治疗作用.
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输尿管软镜碎石术前留置输尿管支架的意义(附30例报告)
目的:回顾性分析术前留置输尿管支架对输尿管软镜碎石术的影响.方法:收集30例接受输尿管软镜碎石术肾结石患者的临床资料.统计术前留置输尿管支架与未留置输尿管支架者行输尿管软镜碎石术的手术时间、术后平均住院日、残留结石发生率.结果:术前常规留置输尿管支架组的手术时间、术后平均住院日及残留结石发生率均有明显改善.结论:术前留置输尿管支架可有效提高输尿管软镜碎石术的成功率.
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腹腔镜超声在完全内生型和肾门旁肾肿瘤行肾部分切除术中的临床应用
目的:探讨在腹腔镜超声引导下完全内生型和肾门旁肾肿瘤行肾部分切除术的安全性和可行性.方法:回顾性分析2015年5月~2016年5月期间行此类手术共20例患者的临床资料.手术过程中游离肾动脉,显露患肾后用腹腔镜超声定位肿瘤.根据超声影像用电刀在肾包膜上标记切缘.阻断患肾动脉后,注入冰水混合物降低肾脏表面温度,完整切除肿瘤后缝合创缘.结果:18例手术成功,1例改根治性肾切除术,1例考虑副肾动脉损伤中转开放肾部分切除术.平均手术时间134.6 min(90~240 min).后腹腔途径(共18例)热缺血时间(WIT)为25.3 min(18~38 min),2例经腹腔途径WIT分别为29和19 min.平均出血量123.3 ml(20~300 ml).平均术后住院时间8.5 d(6~10 d).术后2例患者出现血尿,分别于术后第3天和第5天自行消失.无迟发出血及漏尿.病理诊断10例透明细胞性肾细胞癌,5例乳头状肾细胞癌,4例血管平滑肌脂肪瘤,1例后肾腺瘤.术前患肾平均GFR为48.6 ml·min-1·1.73 m-2(33.8~61.0 ml·min-1·1.73 m-2),术后3个月复查GFR为41.1 ml·min-1·1.73 m-2(28.6~51.7 ml·min-1·1.73 m-2).随访3~12个月,无肿瘤复发及转移.结论:腹腔镜超声引导下腹腔镜肾部分切除术治疗完全内生型和肾门旁肾肿瘤是安全可行.使用术中超声有助于肿瘤精确定位,减少肾血管损伤,大限度保留肾功能.
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经尿道前列腺等离子双极电切术对良性前列腺增生合并逼尿肌功能障碍患者的临床疗效研究
目的:探讨经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)对合并逼尿肌功能障碍的良性前列腺增生(BPH)患者的临床治疗效果.方法:对存在逼尿肌功能障碍的74例BPH患者进行术前、术后尿流动力学检查及国际前列腺症状评分(IPSS)并分析结果.结果:94.6%的患者术后逼尿肌功能逐渐得到恢复,膀胱逼尿肌收缩力较术前增强,其中大尿流率(Qmax)(12.4±3.5)ml/s,较手术前的(5.6±2.7)ml/s明显提高(P<0.05);剩余尿量(PVR)术前(261±59)ml,术后(47±32)ml,明显降低(P<0.05),术前IPSS为(25.2±7.9)分,术后下降至(9.6±5.1)分,PKRP术后仅4例出现暂时性尿失禁,患者总体临床症状获得明显改善(P<0.05).结论:对于术前行尿流动力学检测发现的合并有逼尿肌功能障碍的BPH患者,如果进一步检查未发现外周神经病变,行PKRP手术在解除梗阻的同时有利于逼尿肌功能的恢复.
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单孔与传统腹腔镜治疗精索静脉曲张随机对照研究的Meta分析
目的:基于随机对照试验,评价单孔腹腔镜和传统腹腔镜治疗精索静脉曲张的疗效.方法:通过电子检索PubMed、Embase、Cochrone图书馆、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网数据库(CNKI),并根据制定的纳入和排除标准对文章进行筛选,采用Cochrone系统评价手册推荐的随机对照试验的评估方法对文章的偏倚风险进行评估,通过RevMan 5.2软件对各项观察指标(手术时间、术中出血量、24 h疼痛评分、住院时间、住院费用、精子数量、精子活力、精子形态)进行统计学分析.结果:共12项研究纳入到本次的Meta分析中(单孔组325例,传统组326例).单孔腹腔镜组的手术时间长于传统腹腔镜组(SMD:0.70 [0.05,1.34];P=0.03);而单孔腹腔镜组的术中出血量(SMD:-0.26 [-0.49,-0.03];P=0.0.02)及24 h疼痛评分(SMD:-1.15 [-2.10,-0.20];P=0.02)则低于传统腹腔镜组;两组间的住院时间(SMD:-0.37 [-0.76,0.03];P=0.07)、住院费用(SMD:0.02[-0.64,0.68];P=0.94)、精子数量(SMD:-0.24 [-0.49,0.01];P=0.06)、精子活力(SMD:0.06 [-0.94,1.05];P=0.91)、精子形态(SMD:0.48 [-0.08,1.03];P=0.10)没有明显差异.结论:和传统腹腔镜治疗精索静脉曲张相比较,单孔腹腔镜是一种安全、有效、创伤更小、美观效果更佳的手术方式.
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长链非编码RNA及其在肾癌中的研究进展
长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)是一类长度大于200个核苷酸的不编码蛋白质的RNA,长期以来,lncRNA被当作基因组的"垃圾序列".然而,近年来,越来越多的研究表明lncRNA广泛地参与了细胞生物学全过程,有多种多样的生物学功能.LncRNA与许多疾病尤其是肿瘤密切相关,近年来,肾癌中也有一大批lncRNA分子逐渐被阐明.本文主要对lncRNA分类和功能,以及lncRNA在肾癌中的研究进展作综述.
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经尿道腔镜技术治疗精囊腺疾病所致血精症的临床研究
目的:研究经尿道腔镜技术在治疗精囊腺疾病所致血精症的临床效果.方法：随机采集2014~2015年就诊的精囊腺所致反复发作血精疾病患者40例,依据随机对照表法进行分组,分为治疗组和对照组,每组各20例.治疗组用经尿道输尿管镜精囊镜检技术治疗,对照组口服抗生素治疗；分别记录两组在治疗前和治疗后1、3、6个月时患者一次精液中的白细胞、红细胞含量、血精率痊愈情况.结果：治疗组20例中有1例患者距离射精管口5 mm处完全封闭,未能成功进镜,余19例成功进镜.在治疗后3个月复查两组患者精液红细胞含量时,治疗组19 例有效,1 例无效；对照组14 例有效,6 例无效；复查两组患者的精液白细胞时,治疗组16例有效,4例无效；对照组9例有效,11例无效,P＜0.05.治疗后6个月复查两组患者精液红细胞,治疗组19例有效,1例患者无效；对照组13例有效,7例无效；复查两组患者的精液白细胞,治疗组19例有效,1例无效；对照组8例有效,12例无效,P＜0.05,差异有统计学意义,且治疗后3个月、6个月血精率治疗组的改变量显著高于对照组,治疗6个月后,治疗组中有18例痊愈；对照组有5例痊愈. 结论：经尿道腔镜技术对治疗精囊腺疾病所致血精患者疗效明显,安全性好,有临床应用价值,值得广泛应用.
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腹腔镜模拟训练在外科医生腹腔镜培训的作用研究
目的:评估腹腔镜模拟训练在外科医生腹腔镜培训的价值.方法:对49名受训医师进行基本功训练,对夹持传递、图形裁剪和缝合打结三个方面进行考核,比较考核前后的成绩.结果:经过4周的培训,受训医师在夹持传递、图形裁剪和缝合打结三个方面成绩明显优于受训前,且差异有统计学意义.结论:腹腔镜模拟训练能提高腹腔镜手术操作者的基本技能,但考核标准仍需要完善.
