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肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤12例临床分析
目的:探讨肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤的临床特点,对其临床治疗效果进行评价.方法:收集2012年3月~2017年10月经病理确诊的12例肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤患者的临床资料,回顾性分析其临床特征、病理特点、影像学表现及治疗效果.结果:12例肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤患者中,男5例,女7例,年龄26~61岁,中位年龄39.5岁.术前均行B超、CT或M RI检查.术前诊断为肾肿瘤4例,肾上腺肿瘤1例,肾癌并腔瘤栓形成2例,肾血管平滑肌脂肪瘤5例.12例中4例接受TSC基因检测,1例为阴性,其余3例为阳性,1例阳性患者术前诊断为结节性硬化,给予依维莫司治疗3个月后瘤体明显减小并顺利手术.12例患者均经手术治疗:3例行根治性肾切除术,2例行根治性肾切除并腔静脉瘤栓取出术,7例行肾部分切除术.随访1~70个月,中位随访时间20个月,无瘤生存8例,1例根治术后对侧肾肿瘤进展,2例合并瘤栓患者手术时间短尚未复查影像,1例术后5年后出现复发并多发转移,再次手术后1年因肿瘤进展死亡.结论:肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤临床症状缺乏特异性,影像学检查易与肾癌或经典肾血管平滑肌瘤混淆,终确诊依靠病理,该疾病治疗以手术切除为主,完整的手术切除可提高治疗效果,不能完整切除、无法手术或合并远处转移患者,辅助化疗或分子靶向治疗可能有一定疗效.
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尿道狭窄经直视下钬激光尿道内切开联合球囊扩张治疗的效果分析
目的:探讨输尿管镜直视下钬激光尿道内切开联合球囊扩张治疗男性尿道狭窄的临床效果.方法:选取2013年1月~2015年12月收治的150例尿道狭窄男性患者,采用Excel 2007生成随机数字表分为联合组(采用钬激光尿道内切开联合球囊扩张治疗法)、对照组(单纯采用钬激光尿道内切开治疗)各75例,对比两组患者的手术效果.结果:联合组的手术时间、手术出血量、住院费用均显著的高于对照组(P<0.05),两组患者的住院时间差异无统计学意义(P> 0.05);术前、术后1个月,两组患者的Qmax、IPSS、膀胱剩余尿量水平差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月、6个月,联合组的Qmax大于对照组(P<0.05),IPSS评分低于对照组(P<0.05);术后6个月,联合组的临床效果优于对照组(P<0.05).结论:输尿管镜直视下钬激光尿道内切开联合球囊扩张治疗男性尿道狭窄的效果优于单用钬激光尿道内切开术的效果.
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体质指数对后腹腔入路机器人肾部分切除术围手术期安全性的影响
目的:总结BM I对于后腹腔入路机器人肾部分切除术围手术期安全性的影响.方法:回顾性分析2015年1月~2016年12月中国人民解放军总医院泌尿外科行后腹腔入路机器人肾部分切除术267例具有完整影像学资料患者的临床资料,分析患者BM I与相关围手术期数据,包括手术时间、热缺血时间、术中估计失血量、术后切缘情况、术后住院时间、围手术期并发症等因素的相关性.结果:267例患者中,男175例,女92例,年龄18~85岁,平均(51.38 ± 12.4)岁.BM I为16.4~35.16 kg/m2,平均(25.67 ± 3.41)kg/m2.采用中国肥胖问题工作组(WGOC)针对中国人群特点制定的标准进行BM I分组,各组间年龄、性别、CCI评分、肿瘤直径、R. E.N.A.L比较差异无统计学意义.267例手术均获成功,无一例中转开放手术,各组间的手术时间、热缺血时间、术中估计出血量、术后住院时间、围手术期并发症比较均差异无统计学意义.结论:后腹腔入路机器人肾部分切除术在超重和肥胖人群中安全可行.
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单通道经皮肾镜后二期联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效分析
目的:探讨单通道PCNL后二期联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法:回顾性分析2014年2月~2016年7月间单通道PCNL后二期联合逆行输尿管软镜治疗的19例复杂性肾结石患者资料,其中男12例,女7例,年龄32~65岁,平均(48.7 ± 9.7)岁.所有患者均先行单通道PCNL取出部分结石,留置 F20肾造瘘管,1~2周后二期行PCNL联合逆行输尿管软镜取石.分析手术时间、碎石成功率、术后住院时间以及并发症发生率等指标.结果:19例患者结石大径1.6~3.5 cm,平均(2.5 ± 0.6)cm,手术时间41~126 min,平均(79 ± 24)min,碎石成功率84.2%(16/19),术后平均住院(5.2 ± 0.9)d,有1例患者出现尿脓毒血症,经积极抗感染治疗后,生命体征逐渐平稳,痊愈出院,术后并发症发生率仅5.2%.结论:单通道PCNL后二期联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石,既避免了多通道 PCNL引发的肾损伤,又解决了软镜术后排石困难的问题,且二期手术能解决同期双镜联合的出血导致软镜视野不清等问题,安全高效,值得推广.
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下腔静脉造影在肾癌合并下腔静脉瘤栓诊治中的作用研究
目的:探讨下腔静脉造影在肾癌合并下腔静脉瘤栓诊治中的作用.方法:回顾性分析2017年1~7月诊断为肾癌合并下腔静脉瘤栓的9例患者临床资料.患者术前行下腔静脉造影,明确瘤栓的阻塞部位、程度、长度及静脉侧支循环建立情况.7例行机器人辅助腹腔镜肾根治性切除+下腔静脉取栓术,2例行开放肾根治性切除+下腔静脉瘤栓切除术.结果:9例患者术前均顺利进行局麻下下腔静脉造影检查,无瘤栓脱落等造影并发症发生.根据下腔静脉造影结果决定术中是否行下腔静脉离断,明确术中阻断平面及是否需要侧支血管阻断.所有患者均顺利完成手术,平均手术时间为(335.6 ± 94.1)min,术中出血(2200 ± 2089 ml,平均术后住院(18.8 ± 5.9)d,2例出现术后并发症,经相应处理后均好转出院.术后随访期间无死亡病例.结论:下腔静脉造影可明确肾癌患者下腔静脉瘤栓的部位、长度及下腔静脉的管腔堵塞情况,掌握静脉侧支循环建立情况,能有效、安全地指导手术策略的制定.其有效性和安全性还需要长期随访和进一步评估.
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可视化穿刺术在无积水经皮肾镜取石术中的临床研究
目的:探讨可视化穿刺术在PCNL术中治疗无积水肾结石的安全性.方法:2016年6月~2017年3月采用可视化穿刺术治疗无积水肾结石21例.21例术前CT及静脉肾盂造影评估患肾均无积水,先截石位输尿管逆行插管,滴注生理盐水形成人工肾积水利于超声定位.在超声的引导下,利用可视穿刺肾镜系统辅助直视下进行穿刺,确认进入集合系统之后,根据结石的大小分别扩张至F12超细通道、F18微通道或F24标准通道,通道建立成功后进行碎石取石.结果:包括第二操作通道共25例通道穿刺,其中22例一次穿刺成功,3例在穿刺过程中见肾实质明确出血,更换穿刺部位后成功进入集合系统;手术时间25~90 min,平均(45 ± 22)min;与术前对比血红蛋白无明显变化;无栓塞止血治疗;发热1例,经积极抗炎对症处理后好转;无肾盂穿孔、腹腔脏器损伤及胸膜损伤发生;术后5~7 d行KUB或超声检查,19例(90.5%)结石完全清除,2例(9.5%)残留小结石.结论:可视化穿刺术治疗无积水肾结石,能明显提高肾穿刺成功率,有效避免集合系统、血管及脏器损伤,减少出血、显著降低手术时间及感染发生率,安全可行,尤其对于经验不足的年轻医生,能提高肾穿刺和手术的成功率.
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显微外科技术治疗复发性精索静脉曲张的临床分析
目的:探讨显微镜下精索静脉低位结扎术治疗复发性精索静脉曲张的临床效果.方法:对5例腹腔镜和6例传统开放精索静脉高位结扎术后复发患者进行腹股沟外环下显微镜精索静脉低位结扎手术,比较患者术前、术后精液质量,术前、术后症状,术后并发症、复发率.结果:11例患者手术全部成功,术后半年无复发,术后精子数量、精子活率及精子浓度均显著提高,术后阴囊坠胀不适明显改善,无并发症发生.结论:显微镜下精索静脉低位结扎手术治疗精索静脉高位结扎术后复发的患者安全有效,值得临床推广应用.
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输尿管镜术后发生泌尿道感染的危险因素分析
目的:探究输尿管镜术后泌尿道感染发生的危险因素.方法:回顾性分析2010~2016年接受输尿管镜检查或手术的236例患者的临床资料,收集患者的年龄、性别、实验室指标、抗菌药物使用情况等资料,统计泌尿道感染的发生率及其影响因素.结果:236例患者中,共有19例患者发生术后感染,发生率为4.4%.不同类型药物使用的感染率相比,差异无统计学意义(P>0.05).年龄、糖尿病、术前尿潴留、预防性使用抗菌药物、术后留置尿管时间是输尿管镜术后泌尿道感染发生的相关因素(P<0.05).糖尿病、术前尿潴留和留置尿管时间较长是输尿管镜术后泌尿道感染的危险因素,预防性使用抗菌药物则是其保护因素.结论:术前尿潴留、合并糖尿病以及术后长时间留置尿管会导致输尿管镜术后泌尿道感染率升高,而预防性使用抗感染药物则能够降低感染的发生率,临床应用过程中应注意这些问题,尽量避免泌尿道感染的发生.
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超声引导下经会阴前列腺穿刺活检与经直肠穿刺活检安全性研究
目的:比较超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术和经直肠前列腺穿刺活检术的并发症发生率,探讨发生原因及防治方法,为临床工作中选择合适的穿刺方法提供参考.方法:统计2010~2016年间在中国人民解放军307医院和中国人民解放军空军总医院共609例前列腺穿刺活检患者的临床资料,分为经会阴穿刺组和经直肠穿刺组,对穿刺相关并发症进行统计分析.结果:两组间总的并发症、严重并发症、血便、发热、菌血症的发生率经直肠穿刺组均显著高于经会阴穿刺组;血尿及疼痛的发生率差别无统计学意义.结论:经直肠前列腺穿刺活检相较经会阴途径更方便快捷,但经会阴途径比经直肠穿刺活检更加安全.
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经皮肾镜钬激光碎石术对复杂性肾结石患者应激指标及肾功能的影响
目的:探讨经皮肾镜钬激光碎石术对复杂性肾结石患者应激指标及肾功能的影响.方法:将90例复杂性肾结石患者随机分为观察组(n=45)和对照组(n=45),观察组患者采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗,对照组患者采用肾切开取石术治疗;记录两组手术情况及术后并发症情况,分析手术前后两组患者血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等应激指标和BUN、SCr、脂质运载蛋白(NGAL)等肾功能指标变化.结果:观察组手术时间、下床活动时间以及术后住院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05).术后1 d,两组患者血清 Cor、NE、ACT H水平均显著升高,且对照组显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).术后1周及术后1个月,观察组患者血BUN、SCr以及NGAL水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症发生率显著低于对照组,而观察组结石清除率则明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:经皮肾镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石的疗效显著,且能够有效降低患者机体应激反应,减轻肾功能损伤.
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经皮肾穿刺辅助输尿管软镜治疗肾盏憩室结石的临床价值
目的:探讨输尿管软镜结合经皮肾穿治疗肾盏憩室结石的临床价值.方法:回顾性分析2011年6月~2015年6月采用输尿管软镜结合经皮肾穿刺治疗肾盏憩室结石的21例患者的临床资料,观察手术结果及并发症情况.结果:全部21例患者中,13例行输尿管软镜联合钬激光碎石术,8例行输尿管软镜结合经皮肾穿钬激光碎石术,其中1例失败行经皮肾镜钬激光碎石术.21例患者术后均未出现大出血或邻近器官损伤等并发症.结论:合理利用输尿管软镜联合经皮肾镜仔细操作,可实现肾盏憩室结石的微创治疗.
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达芬奇机器人辅助腹腔镜泌尿外科手术500例回顾性分析
目的:针对安徽医科大学第一附属医院泌尿外科500例达芬奇机器人辅助腹腔镜手术治疗效果进行汇总,并总结其临床经验.方法:2014年9月~2017年6月,共完成达芬奇机器人辅助腹腔镜手术500例,其中包括前列腺癌根治术203例,肾部分切除术132例,肾盂输尿管成形术45例,肾癌根治术39例,肾上腺肿瘤切除术46例,膀胱癌根治术17例等.结果:除2例保留肾单位部分切除术(NSS)和2例巨大肾上腺肿瘤切除术中转为开放手术外,其余手术均获得成功,术后恢复良好,均顺利出院.结论:机器人辅助腹腔镜手术具有解剖层次清晰、操作精细的图特点,适用于绝大多数的泌尿外科手术.
关键词： 机器人辅助腹腔镜手术 泌尿外科手术 -
肾绞痛首次发作后不同时间段碎石治疗输尿管中下段结石临床对比研究
目的:探讨肾绞痛首次发作后14 d内和14 d后行碎石手术治疗输尿管中下段结石临床疗效及安全性差异.方法:研究对象选取2011年5月~2016年5月收治行输尿管镜碎石术输尿管中下段结石患者共90例,其中于肾绞痛首次发作后14 d内行手术治疗者共48例,设为A组,于肾绞痛首次发作后14 d后行手术治疗者共42例,设为B组,比较两组患者手术时间、一次性碎石成功率、术前感染发生率,输尿管息肉发生率及术后2周双J管拔除率等.结果:B组患者手术时间显著长于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者一次性碎石成功率比较差异无统计学意义(P>0.05);B组患者术前尿常规检测感染发生率显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前尿培养检测感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);B组患者输尿管息肉发生率显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者术后2周双J管拔除率显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:输尿管中下段结石患者肾绞痛首次发作后14 d内行输尿管镜碎石术治疗可有效缩短手术时间,降低术前感染和输尿管息肉发生风险,且有助于减少术后留置双 J管时间.
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肾周脂肪对微创肾部分切除术影响的新认识
肾部分切除术(PN)在临床上的应用越来越广泛,随着微创技术的发展,腹腔镜肾部分切除术(LPN)或机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)已成为推荐的手术方式,对于系统评价 PN 手术复杂程度相关方面的评价体系也在逐步完善.目前,泌尿外科医师公认:肾周脂肪厚度、肾周脂肪粘连均能使微创PN手术难度增加.本文通过回顾近年来关于微创PN手术评估的国内外文献,系统介绍周脂肪厚度、肾周脂肪粘连及MAP评分系统对于微创肾部分切除术术前评估的临床意义做一系统综述.
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3D打印技术在经皮肾镜治疗肾结石中的研究进展
3D打印技术是近年来发展迅速的一项新技术,在经皮肾镜治疗肾结石中应用3D打印技术可以了解三维立体模型和动画显示出肾脏集合系统与结石的空间位置关系、结石患者肾脏内部血管的分布情况,肾脏周围脏器的解剖毗邻关系,终提高手术效率并减少大出血及周围脏器损伤等严重并发症,提高单通道一次性净石率.本文就对3D打印技术在经皮肾镜治疗肾结石的进展作一综述.
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乳糜尿手术治疗的现状
乳糜尿是一种较常见的泌尿外科病症,长期的症状严重影响患者健康和生活质量.目前治疗方法多样,如显微手术、开放肾蒂淋巴管结扎术、后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术、单孔腹腔镜手术、机器人手术、体外冲击波治疗等,疗效各有优劣.现结合近年文献对乳糜尿的手术治疗现状进行综述.
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机器人辅助腹腔镜技术在肾移植手术中的应用进展
机器人手术系统有着3D视野、可弯曲器械臂,已成功应用于泌尿外科多种手术,并获得安全、可靠的手术效果.机器人辅助腹腔镜肾移植术已在传统肾移植术及机器人辅助手术基础上成功开展,本文对机器人辅助肾移植术的应用发展做相关论述.
