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机器人辅助腹腔镜肾盂成形术与腹腔镜术式疗效和安全性的Meta分析
目的 比较机器人辅助腹腔镜肾盂成形术(Robot-assisted and laparoscopic pyeloplasty,RALP)与腹腔镜肾盂成形术(Laparoscopic pyeloplasty LP)两种手术方式治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效及安全性.方法 检索2002年1月-2014年12月国内外公开发表的有关于RALP与LP比较的相关研究性文献.由2名评价者对所纳入的相关文献的研究质量进行共同评价.使用Rev-Man 5.3软件进行数据处理.结果本篇Meta分析共纳入了10篇文献,共纳入497例患者,其中RALP组259例,LP组238例.Meta分析结果提示,在缝合时间(WMD=-13.06,95％CI-22.54～-3.58,P=0.007)、住院时间(WMD=-1.40,95％CI-2.04～-.0.76,P＜0.0001)和术后并发症率(OR=0.53,95％CI 0.29～0.98,P=0.04)方面,RALP优于LP,差异有统计学意义(P＜0.05).在手术时间、术中失血量、和手术成功率方面,RALP与LP之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与LP相比,RALP在缝合时间、住院时间、术后并发症率方面更具优势.
关键词： 肾盂输尿管连接部梗阻 肾盂成形 腹腔镜 机器人 Meta分析 -
后腹腔镜下离断式肾盂成形术
目的 探讨后腹腔镜下肾盂成形术的技术特点及临床应用价值. 方法 采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄患者41例.男20例,女21例.平均年龄30(12～45)岁.左侧23例,右侧18例.有腰痛症状者31例,无症状体检发现者10例.其中孤立肾1例、马蹄肾3例、合并结石3例.41例均经临床及影像学检查证实.术中采用顺行置管和连续缝合技术.手术成功标准为患者症状消失,利尿肾图、IVU检查结果明显改善. 结果 41例平均手术时间160(95～300)min,平均出血量35(20～80)ml,无中转开放手术者.术中发现异位血管10例,均将输尿管置于血管腹侧.3例合并结石者均完整取出结石.术后发生漏尿1例,延长引流管放置时间,术后14 d漏尿停止.未发生其他并发症.平均住院时间7.5(5～14)d.平均随访28(13～52)个月,1例术后12个月因吻合口狭窄行开放手术治愈,手术成功率97.6%(40/41). 结论 后腹腔镜离断式肾盂成形术适应证广,效果肯定,可能成为治疗肾盂输尿管连接部狭窄的标准方法.
关键词： 肾盂成形 肾盂输尿管连接部狭窄 腹腔镜 -
经脐多通道腹腔镜下肾盂成形术治疗小于3个月重度肾积水患儿的初步经验
目的 介绍经脐多通道腹腔镜下肾盂成形术治疗小于3个月重度肾积水患儿的初步经验. 方法 回顾性分析2010年6月至2013年3月72例小于3个月的肾盂输尿管连接处梗阻所致重度肾积水患儿的病例资料.手术时年龄7～87 d,平均34 d.手术干预指证:①美国小儿泌尿外科学会分级4度;②分肾功能占比＜40％.患儿均行经脐多通道腹腔镜下肾盂成形术.术后进行随访,随访内容包括查体、超声检查和核素检查. 结果 72例手术均获成功,无中转开放者,术中无额外放置套管者,未发生术中并发症.手术时间53～118 min,平均75 min.术后随访6～36个月,平均12个月.手术前、后肾盂前后径和肾小球滤过率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后患儿肾盂输尿管吻合口通畅,肾皮质不同程度增厚,脐部伤口瘢痕不明显,美容效果良好. 结论 对于年龄小于3个月、由肾盂输尿管连接处梗阻所引起的重度肾积水患儿,经脐多通道腹腔镜下肾盂成形术是一种可行、安全和微创的治疗手段,且美容效果良好.但该手术难度较高,需要术者有丰富的儿童腹腔镜外科手术经验.
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小儿腹腔镜肾盂成形术的护理
目的 探讨小儿后腹腔镜肾盂成形术的护理要点.方法 对15例肾盂输尿管连接部梗阻的患儿行腹腔镜肾盂成形术,观察患儿的术前准备、术后护理及随访的手术效果.结果 所有手术均取得成功,术中无并发症发生,患儿均治愈出院.随访5～12个月,超声示患儿.肾积水均不同程度减轻或消失.结论 结合小儿的生理特点,术前对患儿进行耐心细致的心理护理及充分的准备、术后做好饮食指导、管道护理及并发症的观察是保证手术疗效的关键.
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小儿腹腔镜离断式肾盂成形术二例
2007年2月至2007年6月我们采用腹腔镜离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管交界处狭窄2例,取得较好疗效.报告如下.例1,男,4岁,因反复发热伴右腰部不适1个月入院.尿常规蛋白+,白细胞180个/μl,红细胞60个/μl,B超及IVP示右肾盂肾盏扩张积水IV度,CT+CTU示右肾盂输尿管交界处狭窄.
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肾积水50例诊治体会
1 资料与方法1.1 一般资料:本组男33例,女17例.年龄21～67岁,其中50岁以下47例、占96%.积水位于左侧29例、右侧21例.病程长的约20年.有患侧肾绞痛27例,血尿5例,腰部酸痛14例、无明显症状2例.
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小儿腹腔镜肾盂成形术的围术期护理
目的：探讨小儿腹腔镜肾盂离断成形术的围术期护理效果。方法：肾盂输尿管连接部患儿15例，男11例，女4例，年龄6个月~8岁；左侧9例，右侧5例，双侧1例。术前行静脉肾盂造影、磁共振尿路成像和肾动态显像。经术前心理护理、手术前准备，全部患儿行腹腔镜肾盂离断成形术，并放置腹腔引流管、双 J 管和尿管，术后加强心理护理、引流管护理、腹腔镜相关并发症的护理和饮食护理。结果：15例全部在腹腔镜下完成，术后发生泌尿系感染1例，皮下气肿1例（未行处理自行吸收），戳孔处大网膜疝出2例，经镇静局部压迫自愈1例，切除部分水肿网膜后还入腹腔1例。平均住院6.4 d。随访6个月~1年，患肾形态及功能均有明显改善。结论：重视围术期护理可预防及早期处理并发症，提高腹腔镜肾盂离断成形术的成功率。
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精索血管横断治疗高位腹内睾1例报告
1 临床资料患儿,男,2岁.因诊为"梨状腹"综合征于1年前在我院行右肾盂成形及腹壁褶叠术.此次以双侧隐睾入院.术前用HCG治疗,总量为20000单位.体检:右上腹可见切口疤痕.
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输尿管手术放置双J管引流56例分析
我院自1998年2月～2004年2月实施输尿管手术放置双J管引流共56例,均恢复良好,现报告如下.1临床资料全组病例56例,年龄12岁～68岁,平均年龄33岁,其中男29例,女27例.疾病性质:输尿管结石42例,肾盂输尿管连接部狭窄6例,输尿管憩室2例,输尿管切开取石术后瘢痕狭窄6例.手术方法:行输尿管切开取石、肾盂成形、输尿管憩室切除、输尿管瘢痕狭窄段切除后经不锈钢丝引置放双J管,上端置于肾盂内,下段置放于膀胱内,缝合输尿管.所用双J管全部为国产F6～F8乳胶双J管.围手术期持续导尿预防膀胱输尿管返流.全组病例无尿瘘、切口感染等,1周左右拔尿管,切口拆线出院,切口均甲级愈合.平均住院天数为8天.术后4～8周复诊,经膀胱镜拔双J管,均拔管顺利,无双J管脱落、回缩、折断、扭结而拔管困难等.随访6个月～2年,无输尿管狭窄、结石复发、输尿管梗阻、肾积水、肾盂肾炎等.
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腹腔镜下行巨大肾积水保肾术后的护理
2002年9月至2004年9月,本院应用腹腔镜施行肾盂出口梗阻解除、肾盂成形、肾裁剪及肾折叠固定术治疗巨大肾积水6例,近期疗效满意.现将护理要点报道如下.
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肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻
肾盂输尿管连接部梗阻(PUJO)是引起肾积水的原因之一.早期诊断并及时手术对保护肾功能有重大意义.本院于1996年7月至2004年1月手术治疗38例.报告如下.
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腹腔镜下治疗肾外型肾盏合并肾盂输尿管连接处狭窄一例报告并文献复习
肾外型肾盏即肾大盏及肾盂完全暴露于肾实质外,是一种较罕见的先天畸形,国内外报道较少.宁波市鄞州区第二医院近期收治1例肾外型肾盏合并肾盂输尿管连接处狭窄患者,采用腹腔镜下肾盂成形术治疗,效果良好.现将诊治经过报道如下.1病例患者男性,30岁,因左腰部酸胀1周入院.1周前出现左腰酸胀不适,在外院行CT检查,提示左肾内侧略偏前方囊性占位性病变,考虑肠源性囊肿可能,由宁波市鄞州第二医院普外科收住入院.入院查体:一般情况好,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,腹平软,未触及包块,左锁骨中线平脐处轻压痛,左肾区叩痛可疑,双侧输尿管行径无压痛.
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肾盂输尿管连接部梗阻手术治疗28例体会
我院从1996～2001年共救治肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻46例,其中采用自行设计离断性双叶舌状肾盂壁瓣肾盂成形术治疗UPJ梗阻29例次,效果满意,现报告如下.
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双肾重度积水17例
目的 探讨双侧肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)致双肾重度积水的诊断治疗效果.方法 回顾总结本院2008年1月-2009年7月诊治的双侧UPJO致双肾重度积水婴幼儿17例[14例Ⅰ期行双侧离断式肾盂成形术(Anderson - Hynes术),3例Ⅰ期行单侧离断式肾盂成形术+对侧肾造瘘术、Ⅱ期行对侧离断式肾盂成形术],手术年龄(45±11)d,并于术后3个月、6个月、1 a、2a行彩超、核素肾显像、尿常规等检查及随访.结果 34侧肾脏术后1例单侧肾出现尿外渗,1例单侧肾出现吻合口狭窄,无出血、切口感染等并发症；末次随访(2 a)17例患儿尿常规均正常,彩超提示积水均≤2级,相对肾功能(单侧肾小球滤过率/双侧肾小球滤过率)为(47.30±5.18)％,患儿均末出现肾盂、肾盏分离加大情况,肾皮质厚度逐渐增加,肾功能逐渐恢复.结论 确诊存在器质性梗阻的双肾重度积水患儿应尽早手术干预,Ⅰ期双侧离断式肾盂成形术不但疗效确切,且避免了患儿二次手术的痛苦,可作为首选术式；同时应加强术后随访.
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后腹腔镜联合软镜一期行肾盂成形及肾结石碎石取石术
目的:探讨利用后腹腔镜技术行肾盂输尿管成形手术的间时,利用软镜一期行肾结石碎石和取石治疗肾盂输尿管连接部狭窄并发复杂肾结石的可行性.方法:利用后腹腔镜技术分离出肾盂,用软镜进入肾盂及肾盏,钬激光碎石和套石篮取石,再在后腹腔镜下行肾盂输尿管离断式成形术.结果:8例一期行后腹腔镜联合软镜行肾盂成形及肾结石碎石取石术,均获得成功.术后3个月复查,输尿管连接部通畅,结石取出完全.结论:后腹腔镜联合软镜一期行肾盂成形及肾结石碎石取石术是创伤更小,安全、经济、可行的手术方式.
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机器人辅助腹腔镜技术同期处理UPJO合并继发结石病例的临床经验总结
目的:总结解放军总医院泌尿外科应用机器人辅助腹腔镜技术同期治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)及继发结石病例的临床经验.方法:回顾性分析2014年3月～2016年3月应用达芬奇机器人实施的18例经腹腔途径行机器人辅助腹腔镜肾盂成形术同期行肾盂探查取石术的临床资料.结果:18例肾盂成形术及肾盂探查取石术均同期完成,无残余结石,无副损伤及中转开放.其中左侧12例,右侧6例,所有病例均术前通过静脉肾盂造影及CT检查明确为肾盂输尿管连接部梗阻且合并继发结石,积水为中到重度,结石1～3块,大小1～3 cm,手术时间60～110min,平均(80±14)min,术中出血量10～20ml,术中均未输血,结石均完整取出,术后1例出现吻合口漏尿,给予充分引流后于术后10天吻合口愈合,余17例恢复顺利,术后5～10天拔除引流管,术后住院日6～10 d,平均6.3d,所有病例均获得随访6～30个月,随访期内肾积水无明显加重,结石无复发.结论:机器人辅助腹腔镜技术治疗UPJO合并继发结石安全可行,可同期行肾盂成形术及结石取出,具有创伤小,出血少,高清成像视野清晰,机械手臂操作精细,肾盂裁剪精准,对位缝合精确等优点.因机械手臂可弯曲,可同期行肾盂肾盏探查取出继发结石,减少患者二次手术风险,术后恢复快.对UPJO合并结石的患者,机器人辅助腹腔镜技术是较好选择.
关键词： 机器人 腹腔镜 肾盂成形 肾盂输尿管连接部狭窄 继发结石 -
我国小儿泌尿外科的发展要追求更高的目标
小儿泌尿外科近年来在国内取得了相当大的进步.如全国小儿泌尿外科的学术会议每年进行一次,并逐步增加影像报告和手术演示的比例,促进了同行的交流、技术推广;尿道下裂尿道成形术在主要大城市大型医院小儿泌尿外科都能达到比较高的成功率;一些单位相继开展了小儿泌尿系疾病的腹腔镜治疗如肾盂成形和膀胱输尿管再植等.
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后腹腔镜在小儿泌尿外科的应用
随着微创外科的发展,腹腔镜手术被广泛应用于临床.与传统的开放手术相比,腹腔镜手术损伤小,身体恢复快,留院时间短,具有明显的优越性.后腹腔镜手术是泌尿外科特有的微创手术方法,是利用腹膜后潜在的解剖间隙形成气腔进行腹腔镜手术,可应用于多种既往需要开放手术的泌尿系统疾病手术,如后腹腔镜下肾盂成形、输尿管上段切开取石术,复杂性肾囊肿开窗去顶术、重复肾手术等.
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成年人先天性肾积水的诊治(附36例报告)
目的:探讨成年人先天性肾积水的诊治方法.方法:回顾性分析36例(41侧)成年人先天性肾积水诊治情况,并结合文献就其诊治问题进行讨论.结果:离断性肾盂成形术25侧,肾盂Y-V成形术3侧,UPJ纵切横缝术2侧,迷走血管离断术1侧,UPJ纤维组织切除松解术1侧,6侧因患肾功能丧失,继发结石或严重感染行患肾切除,1例双肾重度积水因尿毒症行双肾造瘘,1侧肾轻度积水放弃手术治疗;离断性肾盂成形术一期治愈为88.0%(22/25).结论:逆行尿路造影是诊断成人UPJO的重要方法,早期诊断是防止患肾功能进一步损害的关键,离断性肾盂成形术是首选术式.
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自制输尿管镜针状电刀治疗肾盂输尿管连接部狭窄术后再狭窄13例
2002年 1月至 2005年 3月,我科采用自制输尿管镜针状电刀治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄( UPJO)肾盂成形术后再狭窄病例13例,效果满意,现报告如下.
