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输尿管口附近膀胱肿瘤的手术处理
目的总结输尿管口附近膀胱肿瘤的手术治疗经验. 方法需行输尿管再植的膀胱肿瘤患者42例,随机分为两组:A组20例,绕输尿管口膀胱壁舌状切除结合改良Huctch-Ⅱ输尿管移植;B组22例,膀胱外寻找并离断输尿管,膀胱部分切除术后将输尿管再植于膀胱.对两组手术时间、手术失血量、术后引流量、近期并发症、膀胱输尿管返流、输尿管梗阻及肿瘤复发率进行对比分析. 结果 A组手术时间(60.5±18.5)min、手术失血量(30.7±12.4)ml、术后引流量(50.6±17.8)ml;B组手术时间(150.9±22.4)min、手术失血量(220.5±28.2)ml、术后引流量(280.6±58.9)ml;以上三项指标两组之间差异有显著性意义(P＜0.001).近期并发症A组2例,B组8例.两组间比较差异有显著性意义(P＜0.05);膀胱输尿管返流、输尿管梗阻及肿瘤复发率两组比较差异无显著性(P＞0.05). 结论绕输尿管口膀胱舌状切除结合改良Huctch-Ⅱ输尿管移植手术效果良好,手术并发症少,操作简单,值得推荐.
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膀胱部分切除术治疗盆腔淋巴结阴性的肌层浸润性膀胱癌100例生存分析
目的 报告膀胱部分切除术配合辅助化疗治疗盆腔淋巴结阴性的肌层浸润性膀胱癌的疗效,探讨肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后复发及生存的影响因素. 方法 回顾性分析2002年1月至2010年12月应用膀胱部分切除术配合辅助化疗治疗100例盆腔淋巴结阴性的肌层浸润性膀胱癌的临床疗效,COX回归分析探讨肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后复发及生存的影响因素. 结果 100例患者中无切缘阳性或切口种植病例.患者随访9～120个月,平均58个月.54例未复发,12例局部非肌层浸润性复发(其中4例为迟发型肌层浸润性复发),27例局部肌层浸润复发,3例局部肌层浸润复发伴盆腔淋巴结转移,2例局部肌层浸润性复发伴远处转移,2例仅有远处转移.10例因疾病复发接受膀胱全切,其中7例于膀胱切除术后9 ～47个月,平均22个月后死于膀胱癌；4例远处转移者接受姑息性化疗,但均在发现转移6个月内死于膀胱癌.23例局部肌层浸润复发患者接受了TURBT术和(或)化疗,其中2例死于其他原因,其余21例在复发后3～33个月,平均10个月后死于膀胱癌.5年总生存率(0S)、癌特异生存率(CSS)和无复发生存率(RFS)分别为58％、64％和50％.COX回归分析显示淋巴血管浸润、输尿管再植和有尿路上皮癌病史是OS、CSS和RFS的独立危险因素. 结论 膀胱部分切除配合辅助化疗选择性治疗淋巴结阴性的肌层浸润膀胱癌可以取得较为满意的疗效,但不适用于需要接受输尿管再植术及有尿路上皮癌病史者,而术后病理有淋巴血管侵犯往往提示预后较差.
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开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的疗效比较
目的 评价开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗儿童膀胱输尿管反流的临床效果.方法 回顾性分析2004年12月至2010年10月收治108例膀胱输尿管反流患儿资料,按手术方式分为开放手术组(37例)和气膀胱腹腔镜手术组(71例).比较2组手术时间、术后静脉使用抗生素时间及留置导尿时间、术后住院时间、总费用及手术费用,气膀胱腹腔镜组前后期的手术时间及后期手术时间与开放手术时间.结果 气膀胱组与开放组术后住院天数分别为(6.8±1.9)、(8.9±2.9) d(P =0.002),术后保留导尿时间分别为(5.2±1.2)、(6.2±2.2)d(P =0.057),术后静脉使用抗生素时间分别为(5.0±1.3)、(5.4±1.6)h(P =0.159),总住院费用分别为(16 067.9±4 295.8)元、(15 617.7±5 486.5)元(P =0.168),手术费用分别为(9369.4±1366.6)、(7397.9±1797.3)元(P=0.083).气膀胱组前后期平均手术时间分别为3.6、2.8 h(P =0.286),后期与开放组时间(2.3 h)接近(P=0.234).两组均无明显术中、术后近期并发症.气膀胱组随访24例,随访时间5 ～72个月,平均22个月,38侧排泄性膀胱尿道造影(MCU),3例反流复发,其中2例由3级降为1级,1例由5级降为3级.开放组随访5例,随访时间4～32个月,平均18个月,9侧MCU,发现膀胱憩室1例,1例术后6个月出现梗阻,再次手术后好转.结论 气膀胱腹腔镜下手术治疗儿童膀胱输尿管反流住院时间短、导尿时间短,是一种安全有效的手术方式.
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女性输尿管阴道瘘的外科治疗进展
目的 女性输尿管阴道瘘(UVF)是指输尿管和阴道之间存在异常通道,多为盆腔手术损伤输尿管引起的并发症,特别是全子宫切除术.相对于开放手术,腹腔镜手术后UVF发生率更高.其主要临床症状为持续的阴道漏尿.根据患者病史、临床症状、CT尿路造影等检查能够快速明确诊断.对UVF手术治疗时机的选择还存在争议,当尝试放置输尿管支架管失败后,早期行输尿管膀胱再植术仍是治疗UVF的佳方式,腹腔镜输尿管膀胱再植术因创伤小、恢复快值得临床探索应用.
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肠道膀胱扩大术治疗神经源性膀胱77例疗效观察
目的 探讨肠道膀胱扩大术治疗神经源性膀胱的疗效. 方法 2005-2011年对77例肠道膀胱扩大术患者(乙状结肠膀胱扩大术74例,回肠膀胱扩大术3例)随访2年,对术后并发症、肾功能、尿动力学检查参数及患者生活质量进行观察评价. 结果 截止24个月随访期,患者大膀胱测压容积较术前显著增加[(160.6 ±128.3)与(468.5±60.6)ml,P＜0.001],大逼尿肌压力显著降低[ (31.1±26.4)与(10.9±4.5)cm H20,P=0.002],血肌酐水平显著降低[(270.3±113.6)与(174.4±81.3)μmol/L,P=0.001].与术前相比,患者每口尿垫使用数量及尿失禁次数显著减少(P＜0.01).术后发生代谢性酸中毒2例(2.6％),粘连性肠梗阻4例(5.2％),肾衰竭1例(1.2％),输尿管反流复发3例(3.9％). 结论 肠道膀胱扩大术可有效保护患者的上尿路功能,对于神经源性膀胱病史较长、低压反流及上尿路明显扩张患者可同期行输尿管再植,有利于中、重度肾功能不全患者的上尿路功能恢复.
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单纯肠道膀胱扩大术治疗神经源性膀胱合并输尿管反流的初步结果
目的 探讨单纯肠道膀胱扩大术治疗神经源性膀胱合并输尿管反流的疗效. 方法 2008年1月至2014年1月25例神经源性膀胱合并输尿管反流患者接受单纯肠道膀胱扩大术,同期未行输尿管再植术.25例术前均接受6个月以上的药物治疗无效.神经源性膀胱的病因均为脊髓损伤.术前评估内容包括尿常规、肾功能、泌尿系超声和影像尿动力学检查.25例术前均有不同程度的输尿管反流.随访时通过影像尿动力学检查再次评估膀胱功能及输尿管反流状态. 结果 25例术后随访0.5～5.5年,平均2.2年.所有患者膀胱容量明显增加,膀胱顺应性明显改善.20例(80％)输尿管反流消失,3例(12％)明显改善,2例(8％)无任何变化.Ⅰ～Ⅲ度输尿管反流患者反流消失或改善率为89％(16/18),而Ⅳ～Ⅴ度患者反流消失或改善率为100％ (9/9).未发生症状性尿路感染. 结论 对于高压、低顺应性的神经源性膀胱合并输尿管反流患者,单纯肠道膀胱扩大术治疗有效,可以考虑不常规行输尿管再植.
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成人输尿管囊肿11例报告
目的:总结成人输尿管囊肿的诊治经验.方法:对住院手术治疗的11例本病患者临床资料进行分析.结果:均经B超、IVU及膀胱镜检查确诊.开放手术2例,经尿道输尿管囊肿电切开术9例.10例获术后随访,疗效确切.结论:对囊肿直径≤3.0 cm者宜行经尿道电切开术,而对直径>3.0 cm及合并严重的重复肾重复输尿管畸形者应采用开放性手术,并行输尿管再植抗反流.
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盆腔脂肪增多症的诊断和治疗
目的:提高对盆腔脂肪症的诊断特点及治疗手段的认识.方法:回顾性分析我科自2011年9月～2012年7月收治的3例盆腔脂肪增多症的临床资料,结合文献复习讨论盆腔脂肪增多症诊治特点.结果:3例患者经尿路平片、静脉肾盂造影、CT和(或)MRI检查诊断后,2例行盆腔脂肪清除加双侧输尿管膀胱再植术,术后病理确诊为盆腔脂肪增多症,随访至今手术效果满意.1例拒绝手术自动出院,随访1年,病情未见缓解.结论:X线、CT及MRI是诊断本病的重要线索和依据,盆腔脂肪清除加双侧输尿管膀胱再植术是治疗盆腔脂肪增多症的有效方法.
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我国小儿泌尿外科的发展要追求更高的目标
小儿泌尿外科近年来在国内取得了相当大的进步.如全国小儿泌尿外科的学术会议每年进行一次,并逐步增加影像报告和手术演示的比例,促进了同行的交流、技术推广;尿道下裂尿道成形术在主要大城市大型医院小儿泌尿外科都能达到比较高的成功率;一些单位相继开展了小儿泌尿系疾病的腹腔镜治疗如肾盂成形和膀胱输尿管再植等.
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腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管反流(附15例报告)
目的评价腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管反流的治疗效果.方法回顾分析15例原发性膀胱输尿管反流患儿,年龄6个月～9岁,反流Ⅲ°～Ⅳ°,其中双侧4例.穿刺腹腔内建立二氧化碳(CO2),气腹,于脐下置入5mm目镜鞘管(Trocar)并固定,两侧放置5 mm操作鞘管.切开膀胱浆肌层约3cm,包埋输尿管形成膀胱逼尿肌隧道,术后留置导尿3～5 d.结果15例均经腹腔镜完成手术.无中转开放手术.所有病例手术时间45～160 min.术后2例出现血尿,2日后消失.术后随访6～24个月,1例双侧输尿管包埋术后患儿出现右侧输尿管膀胱吻合口梗阻,术后6个月再次行腹腔镜输尿管再植术(乳头吻合)后梗阻缓解.1例仍存在膀胱输尿管反流Ⅰ°,因无泌尿系感染、定期随访.结论腹腔镜Lich-Gregoir输尿管移植手术治疗膀胱输尿管反流是一种安全有效的手术,术后恢复快,具有微创优势.
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输尿管再植手术治疗原发输尿管反流
输尿管再植或者输尿管膀胱再吻合手术（U re-teral reimplantation）是治疗膀胱输尿管反流、输尿管远端梗阻的方法，也是小儿泌尿外科常用手术。在国内由于生物胶注射治疗输尿管反流开展困难，输尿管再植手术应用普及，术式也较多。伴随着微创概念被众多的小儿泌尿外科医师接受，尤其是患儿家长希望使用微创手术达到恢复快、伤口美容等目的，以及各种微创手术设施的进步与完善，经腹腔镜、机器人腹腔镜手术开展逐渐增多。手术方法通常按照输尿管路径分类：经膀胱内、膀胱外入路；也可以根据膀胱黏膜下隧道与输尿管开口相对位置来分类，分为开口上或开口下。也有按照开放和微创手术分类的。
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输尿管口附近膀胱肿瘤经尿道切除的处理
目的 总结输尿管口附近膀胱肿瘤的手术治疗经验,为膀胱肿瘤手术治疗提供参考.方法 2003年5月～2006年12月收治的需行输尿管再植的膀胱肿瘤患者17例,随机分为A、B组两组:A组9例,输尿管口附近膀胱肿瘤作标准切除至深肌层,输尿管残口仅作外翻处理;B组8例,经尿道膀胱肿瘤电切至肌层.随访18个月,对两组膀胱输尿管反流、输尿管梗阻、肾功能影响及肿瘤复发率进行对比分析.结果 B组操作简单,术后只引流尿液,手术时间短,出血少,与A组比较差异存在显著性(P＜0.05).术后18个月有轻度反流,无输尿管梗阻和同侧肾功能影响.肿瘤复发率A、B两组比较差异无显著性.结论 输尿管口附近膀胱肿瘤的TURBT手术与传统手术相比同样效果满意,且操作简单,可以推荐.
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先天性巨输尿管症(附7例报告)
先天性巨输尿管症是一种较为少见的输尿管疾患.其临床特点是没有输尿管末端的机械性梗阻,输尿管显著扩张,无下尿路梗阻及膀胱输尿管返流等病变.临床上以反复的尿路感染、血尿、腰痛等为主要表现.我院1991～1998年共收治7例,报告如下.
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移植肾输尿管并发症的自体肾盂输尿管修复
我们对1990年3月～2001年12月收治的12例移植肾输尿管并发症患者行自体输尿管再植修复,效果满意,报告如下.
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输尿管口附近膀胱肿瘤的手术改良处理
目的总结探讨输尿管口附近膀胱肿瘤的手术治疗经验,为膀胱肿瘤手术治疗提供参考.方法 1998年2月至2002年10月收治的需行输尿管再植的膀胱肿瘤患者35例,随机分为A、B组两组:A组17例,输尿管口附近膀胱肿瘤作标准切除至深肌层,输尿管残口仅作外翻处理;B组18例,膀胱外离断输尿管,膀胱部分切除术后将输尿管再植于膀胱.随访1年,对两组膀胱输尿管返流、输尿管梗阻、肾功能影响及肿瘤复发率进行对比分析.结果 A组操作简单,手术时间短,出血少,术后引流量少,与B组比较存在显著性差异(P<0.05).术后1年有轻度返流,无输尿管梗阻和同侧肾功能影响.肿瘤复发率A、B两组比较无显著性差异.结论输尿管口附近膀胱肿瘤的改良手术与传统手术相比同样效果满意,且操作简单,可以推荐.
